头颈部多发性副神经节瘤

【目的】探讨头颈部多发性副神经节瘤的诊断和治疗方法。【方法】对1例右侧颈静脉球瘤合并双侧颈动脉体瘤,结合文献就其诊断和治疗进行讨论。【结果】右侧颈静脉球瘤及双侧颈动脉体瘤患者,通过分期采取颞下窝和颈部进路手术完全切除肿瘤,无严重并发症,术后随访16个月,无复发。【结论】头颈部多发性副神经节瘤的治疗决策应根据其病灶数、肿瘤大小和位置确定。手术是首选治疗方法,适当的联合治疗可提供一个安全有效、完全切除肿瘤的最优化方案。     

精索副神经节瘤临床病理观察

目的探讨精索副神经节瘤(PGL)临床病理特征、诊断及鉴别诊断、治疗和预后。方法分析1例原发于精索的副神经节瘤的临床资料,观察其组织学形态及免疫组化特征,并复习相关文献。结果患者男性,53岁。1年前无意中发现右侧阴囊肿块,一直未行诊治,自觉肿块渐增大1月余就诊。影像学检查见一境界清楚的结节,其内有丰富的血流信号。组织学镜下,肿瘤组织弥漫分布呈实体样结构,细胞多边形,胞质嗜碱或双嗜性,核圆形或卵圆形,可见核仁,核分裂象罕见,其中见核大、畸形的肿瘤细胞,间质血管较丰富,多为薄壁血窦,部分区可见出血。免疫组化:瘤细胞Cg A强(+),Syn(+);支持细胞S-100(+),Ki-67增殖指数5%。结论精索副神经节瘤非常罕见,临床易误诊,组织形态和免疫组化有助于其诊断与鉴别诊断,必要时行相关基因检测。组织形态与生物学行为和临床特征不十分相像,术后应长期密切随访。     

腹膜后无工能性副神经节瘤2例

病例一:患者男性23岁,B超发现腹膜后包块十天。临床检查血压在正常与异常间轻微波动,最高达150/110mmHg,血生化检查正常。B超检查显示右腹膜后见8.1×5.7×2.8cm~3等回声包块,包膜完整清楚,内可见类椭圆形小无回声区。包块位于下腔静脉前方,腹主动脉右前方。CT诊断:神经节母细胞瘤,术后病理诊断:副神经节瘤。 病例二:患者男性54岁。持续性右上腹隐痛50余天,无放射痛,伴食欲减退。血压最高达150/90mmHg,生化检查正常。超声检查显示右上腹膜后见一分叶状包块,大小8.3×6.6×3.8cm~3,边界清楚,周边有不完整声晕,内呈稍高不均质回声。包块上界达第一肝门右侧,下界达右肾下极前方,前方紧邻胰头和十二指肠横部,胆总管胰头段紧邻包块前方,后方紧邻下腔静脉,并使之受压,但管壁连续性完整。术前超声引导下活检,病理报告:符合副神经节瘤组织像。术中探查见肿瘤位于十二指肠后,大小8×7cm~2,表面有包膜,血供丰富,肿瘤上极内侧有一血管丛,结扎后,瘤体明显缩小,完整切除瘤体,术后病理诊断:(腹膜后)副神经节瘤。     

侵袭性血管粘液瘤超声表现1例

患者男，39岁，自诉于12年前无明显诱因出现右腹股沟区包块，局部轻微胀痛，站立时明显，未行特殊治疗。于2018年4月至我院就诊，体格检查：右侧腹股沟区可扪及一大小约3 cm×4 cm包块，质软，无压痛。咳嗽时冲击感阳性。超声检查：右侧腹股沟区至阴囊内可探及一低回声包块，大小约5.0 cm×2.5 cm，边界清晰，形态不规则，内部回声不均，低回声内间杂密集条状的高回声物，内可见少许无回声区，可回纳，该包块内可见少许血彩（图1）。超声提示：考虑腹股沟疝。暂未行任何治疗，后患者自觉包块稍有增大，坠入右侧阴囊，站立、行走时明显，平卧休息不消失，且自2019年4月发现左侧腹沟区出现类似包块，坠入左侧阴囊，再次于我院就诊。体格检查：双侧腹股沟疝可见隆起肿块，左、右阴囊分别见一大小约4 cm×3 cm、4 cm×6 cm长条形包块，质软，表面光滑，咳嗽冲击感阳性，平卧位包块不回纳，无压痛。再次超声复查，仍考虑双侧腹股沟斜疝。后患者拟行腹腔镜下双侧腹股沟疝张力网修补术，腹腔镜探查时发现双侧直疝区及斜疝内环口闭合，未见疝囊，双侧腹股沟区隆起明显，考虑腹股沟肿块，遂更改手术方式，取下腹部横切口，见皮下有大小约20 cm×8 cm黏膜样肿瘤，包膜不完整，肿瘤上至脐耻之间，下至阴茎根部，双侧至髂前上棘；双侧阴囊内分别有大小均约5.0 cm×3.0 cm黏液状肿瘤，边界清楚。术后病理检查：病灶边界不清晰，部分瘤细胞核大异型；免疫组化：①s100（-），CK-pan（-），CD34（+），SMA（-），Syn （-），Ki-67（+1-3%），Desmin（-），ER（-）；特殊染色结果：PAS染色（少许细胞+），考虑侵袭性血管黏液瘤（图3）。术后定期复查，未见复发，于2021年12月患者摸到阴囊肿块，后逐渐增大，于2022年2月MRI检查：阴囊、会阴、左腹股沟可见大片状稍长T1，稍长T2信号，增强扫描不均匀强化，边界不清，考虑肿瘤复发。超声显示左侧腹股沟至阴囊内可见多个低回声包块，较大者约44×30mm，边界欠清，呈旋涡状，间杂不规则的液性暗区，内可见少许血彩，考虑复发（图4），在外院再次行肿块切除术，术后病理仍为侵袭性粘液瘤。术后恢复可，于2022年5月入我院行放射治疗（拒绝化疗），后定期复查暂未见再次复发。     

原发性精索静脉曲张合并斜疝漏诊1例

患者男,24岁,未婚未育。因阴囊右侧坠胀不适20d入院,以站立、行走后为明显,平卧休息后缓解。查体:站立时阴囊右侧明显松弛下坠,阴囊双侧上方均可扪及蚯蚓状肿物,右侧明显。触之质软,成条索状,位于睾丸上方,无压痛。双侧睾丸、附睾大小正常,质软,无压痛。平卧后肿物缓慢消褪。某省级三甲医院彩超报告为双侧精索静脉曲张。右侧精索静脉内径2.7mm,左侧精索静脉内径4.7mm。精液常规各项指标均在正常范围内。     

精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

目的：观察精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效。方法：对６２例精索静脉曲张患者采用精索内静脉高位结扎术治疗。结果：疗效满意，随访病人中症状消失或明显改善占９８．１％，体征消失或明显改善占９４．２％。单纯行左侧手术治疗的２例双侧精索静脉曲张病例，术后右侧精索静脉曲张均有不同程度减轻。     

右阴囊血管肌纤维母细胞瘤1例

患者男性,24岁.发现右侧阴囊皮下肿块5个月.查体:右阴囊皮下见一圆形实性包块,表面光滑,无压痛,边界清楚,与左侧睾丸无粘连.行右侧阴囊皮下肿块切除术,术后肿块送病检.     

超声诊断睾丸横过异位一例

正患儿男,近3个月大,因发现双侧阴囊空虚来我院就诊。体格检查:双侧阴囊发育不对称,双侧阴囊空虚,左侧阴囊根部和左侧腹股沟区未扪及睾丸,右侧腹股沟区下部触及2个团块,质地柔软,活动度好,两团块相对活动较差。超声检查:双侧阴囊空虚未探及睾丸回声,左侧腹股沟区和盆腔均未探及睾丸回声。右侧腹股沟区上部可见一大小为22 mm×9 mm实性包块,内见网膜样片状中等回声,其上端可见一宽约5 mm开口与腹腔相     

超声诊断睾丸横过异位1例

正患儿男,近3个月大,因发现双侧阴囊空虚来我院就诊。体格检查:双侧阴囊发育不对称,双侧阴囊空虚,左侧阴囊根部和左侧腹股沟区未扪及睾丸,右侧腹股沟区下部触及2个团块,质地柔软,活动度好,两团块相对活动较差。超声检查:双侧阴囊空虚未探及睾丸回声,左侧腹股沟区和盆腔均未探及睾丸回声。右侧腹股沟区上部可见一大小为22 mm×9 mm实性包块,内见网膜样片状中等回声,其上端可见一宽约5 mm开口与腹腔相     

精索钙化性纤维性肿瘤1例

正患者男性,30岁。发现右侧阴囊肿物6个月入院。B超示右侧精索肿物,散在强回声。查体:双侧阴囊皮肤无异常,双侧睾丸、附睾大小形态正常,于右侧精索触及一肿物,直径约1.5 cm, 质地中等,边界清楚,形态规则,活动度好。术中见肿物位于右侧精索内,完整切除送检。病理检查巨检:灰白色软组织1块,大小为2 cm×1.5 cm×1 cm, 表面光滑,切面灰白色,质硬。镜检:肿瘤边界清楚,无明显包膜(图1),由玻璃样变的胶原纤维组织及少量梭形细胞组成(图2),     

乳腺淋巴管瘤超声表现1例

患者女,44岁,发现右侧乳房肿物1月余,偶有痛感,与月经周期无明显相关。查体：右侧乳腺外上象限可扪及肿块,界限清,活动度好。实验室检查示肿瘤标志物正常。超声检查示：右侧乳腺外上象限可见一无回声包块,大小约25.9 mm×12.0 mm,边界清,内可见多发厚壁分隔回声,分隔上可见点状彩色血流信号(图1)。超声提示：右侧乳腺多房性包块,考虑淋巴管瘤。术后病理诊断证实为乳腺淋巴管瘤。     

睾丸横过异位3例

例1,患者,6岁。于1989年8月2日以右侧腹股沟斜疝住院手术。右侧阴囊明显胀大,可触及睾丸,左侧睾丸未触及,故行右斜疝高位结扎术,术中可见疝囊内为小肠,还纳腹腔,结扎疝囊时发现外环口有一1×1×1.5厘米包块,质中等硬,有活动度,较阴囊内睾丸小,游离时有2条精索相伴进入腹腔,确诊包块为睾丸后因精索长度可,故将其固定同侧阴囊内,术后7天痊愈出院。术后诊断为睾丸横过异位。例2,患儿,4岁。于1989年12月5日以右侧斜疝嵌顿急诊手术,发现疝内容物血运可,还纳腹腔,高位结扎疝囊时发现精索较正常同龄儿粗,触摸阴囊可有两个睾丸。睾丸、附睾、输精管大小形态正常,确诊为同侧双精索、双睾丸后,将其游离睾丸及精索经过     

阴囊内异位性大网膜纤维血管平滑肌瘤误诊1例

1病例报告男,29岁。发现阴囊内肿物3个月就诊,无自觉不适,3个月来包块未见增大。既往右侧腹股沟疝2 a,可自行回复,本次发病来疝囊不能自行回复。专科查体:阴囊右侧肿大,其内触及一实质性包块,质硬,大小约4.0 cm×4.5 cm,边缘光滑,无粘连;同时见右侧腹股沟疝疝入阴囊;左侧睾丸无异常。门诊诊断:(1)右侧睾丸占位;(2)右侧腹股沟疝。入院后,B超示:(1)右侧腹股沟疝;(2)右侧阴囊内实质性占位(肿块与睾丸无相关性),性质待定。CT诊断:(1)右侧阴囊内约5.0 cm类圆形软组织占位,性质多考虑良性肿瘤(起源于精索);(2)右侧腹股沟疝。术中所见:右精索前方…     

彩超诊断睾丸巨大畸胎瘤分析1例

患者男,28岁.无意间发现左侧阴囊肿大、坠胀20 d余,来我院就诊.体检:左侧阴囊明显肿大,触之质硬,阴囊皮肤颜色正常.彩色超声阴囊探查:右侧睾丸轮廓清楚,形态规则,大小约29 mm×19mm×18 mm,切面内部回声均匀,未见明显占位.左侧正常睾丸与附睾未显示,左侧阴囊内探及一40mm×35 mm的混合回声包块,以囊实性为主,内回声杂乱,内可见呈"面团样"强回声(图1),实性回声内可见少量血流信号(图2).超声诊断:左侧阴囊混合回声包块,考虑畸胎瘤.患者收住院行左侧睾丸切除术,术后病检左侧睾丸畸胎瘤.     

腹膜后副神经节瘤12例临床分析

目的:探讨腹膜后副神经节瘤的临床特征、诊断要点及治疗方法。方法:回顾性分析1994年1月至2003年12月我院收治的12例腹膜后副神经节瘤的临床资料。结果:全部患者主诉均有间断性上腹痛,腹部可触及大小不一的肿块。术前均误诊,术后病理诊断均为腹膜后副神经节瘤。综合临床表现及病理特征,良性9例,恶性或低度恶性3例。2例因故失访,其余10例接受随访的患者均健在。结论:腹膜后副神经节瘤应被视为潜在恶性或低度恶性的肿瘤,确诊主要依靠病理,治疗首选手术;对此病患者应该长期随访。     

小儿Meckel憩室误诊1例分析

对我院收治的小儿Meckel憩室误诊1例分析如下.1 病历摘要男,2岁.发现右侧腹股沟可复性包块2d,包块无法回纳1d.体查:腹平软,全腹无压痛反跳痛,右侧腹股沟区可扪及一约4cm×3 cm大小包块,局部皮肤无发红,包块呈丘状,质软,无压痛,透光试验阴性.左侧腹股沟及阴囊内未扪及异常包块.双侧睾丸位于阴囊底部,大小约1.5 cm×1.0 cm大小.彩超示右侧腹股沟疝.入院诊断:右侧腹股沟斜疝嵌顿.行手法复位失败.术前准备后,拟右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术.术中取右侧外环口上端约1 cm作一横形切口长约2 cm,依次切开游离提取提睾肌,保护精索及周围血管,切开疝外被盖各层,到达疝囊,探查疝囊内容物为肠管,约4 cm×1 cm,形状似阑尾.扩大切口后探查疝囊内肠管为回肠憩室,基底部较宽.切除憩室及基底部,缝合回肠各层,检查回肠无出血、无瘘、无狭窄,将回肠置入腹腔内.游离疝囊在高位结扎疝囊颈.术后抗炎输液等对症支持治疗,术后2d患儿肛门排气排便,恢复饮食,伤口拆线后痊愈出院.标本病检示见肠道黏膜,符合肠道憩室.     

临床少见的阴囊淋巴管瘤术前漏诊分析

目的分析阴囊淋巴管瘤的误诊原因,以提高术前诊断率。方法回顾分析1例阴囊淋巴管瘤的临床资料。结果患者以阴囊肿胀为主要表现,超声和CT检查提示阴囊占位性病变,右侧附睾增大。术前诊断为睾丸鞘膜积液、附睾炎,行右侧阴囊探查术,术中见右侧睾丸鞘膜及精索段积液,右侧睾丸下方阴囊皮下可见多房性囊肿。完整切除精索段睾丸鞘膜,将睾丸下方的囊性组织完整游离并切除。术后病理诊断为右侧阴囊淋巴管瘤。结论少部分淋巴管瘤可发生于阴囊,应注意与睾丸鞘膜积液、附睾炎鉴别,及时手术探查明确诊断。     

带操作孔腹腔镜单孔法高位结扎精索静脉曲张(附35例报告)

目的 介绍带操作孔腹腔镜单孔法精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的手术方法,探讨其临床应用价值.方法 采用带操作孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张35例,其中,单侧病变25例,双侧10例.结果 单侧精索静脉曲张手术时间为20～30min,平均25 min,双侧病变患者手术时间为35～50min,平均40min.患者术后疼痛轻微、均无需使用止痛药,平均住院时间3 d,随访5～6个月未见复发、阴囊气肿、阴囊水肿、鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症.结论 带操作孔腹腔镜单孔法精索高住结扎术治疗精索静脉曲张效果可靠,真正实现腹壁单孔、安全、美观的优点.     

巨大原发良性无功能腹膜后副神经节瘤一例误诊

目的探讨巨大原发良性无功能腹膜后副神经节瘤的临床特点,减少误诊。方法对我院收治的巨大原发良性无功能腹膜后副神经节瘤1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因无意中发现腹膜包块入院。查体:右中腹部可触及一大小约16 cm×15 cm的包块,质韧,活动度差。查癌抗原72-4 9.27 U/ml。腹部CT检查示:右中上腹部可见团块状稍低密度影,其内密度不均,边界尚清;增强扫描见右中上腹部团块状混杂密度影,其内血管丰富。遂行腹膜后肿瘤切除术,术后病理检查示:瘤细胞呈巢状或小叶状排列,大小较一致,呈多角形,胞质红染,颗粒状;免疫组织化学染色示:神经元特异性烯醇化酶、Cg A、Syn及S-100均(+),EMA(-),Ki-67 1%(+)。确诊为(右腹膜后)副神经节瘤,术后恢复良好出院。随访2年未见明显复发征象。结论巨大原发良性无功能腹膜后副神经节瘤临床少见,体征及医技检查缺乏特异性,及时行组织病理学检查是避免误诊的关键。     

精索纤维黄色瘤1例的超声表现

患者男,28岁。已婚。无意中发现左阴囊上方有一包块,无压痛,抗炎治疗18d,无效而来我院。专科检查:双侧精索静脉未见曲张。于左腹股沟精索位置可触及2cm×1cm质硬包块,无压痛,边界清,可推动。超声所见:双侧睾丸附睾形态大小正常,其内未见包块,睾丸鞘膜腔未见积液,双侧精索静脉未