血液透析联合血液灌流抢救急性中毒的疗效观察

目的：探讨血液透析（HD）联合血液灌流（HP）在急性中毒治疗中的价值。方法：41例急性中毒合并急性肾功能不全患者随机分为两组：治疗组22例和对照组19例。在内科治疗基础上，治疗组采用HD＋HP治疗，对照组采用单纯HD治疗。并比较两组的住院时间、死亡率及好转率，观察两组治疗前后肾功能、肝功能及电解质的变化和对血细胞影响。结果：治疗组平均住院时间明显低于对照组（P〈0．05），治疗组死亡率明显低于对照组（P〈0．05），两组对小分子的清除无显著性差异（P〉0．05），两组对中大分子的清除有显著性差异（P〈0．05），而对血红蛋白、血小板无显著性差异（P〉0．05）。结论：HP＋HD治疗急性中毒中疗效优于HD治疗。     

血液净化技术在急性肾功能衰竭治疗中的应用评估

目的 评估血液净化疗法在急性肾功能衰竭(ARF)治疗中的应用及疗效。方法 总结我院1995年2月至2000年12月用间歇性血液透析(IHD)、持续性静-静脉血液滤过(CVVH)、持续性静-静脉血液滤过透析(CVVHDF)、血液透析 血液灌流(HD HP)技术治疗98例ARF患者的临床资料,分析病因、临床特点、治疗情况和预后。结果 IHD对血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血钾清除效果好:CVVH用于重症ARF患者血流动力学稳定,但BUN,Cr、血钾清除效果欠佳;CVVHDF介于二者之间,更适合于重症患者合并高分解代谢。结论 (1)ARF应根据病因、病情选择不同净化方式。(2)重症ARF预后和原发病的严重程度、病因及治疗方法有关。     

血液透析串联血液灌流抢救急性重度中毒患者40例临床观察

目的：近年来血液净化疗法的广泛开展和使用，使急性重症中毒，特别是就诊较晚、服药量大或药物、毒物与蛋白结合率高的患者生存率显著提高．本文对40例急性重症药物、毒物中毒患者经血液透析（HD）、血液灌流（HP）、和血液透析／血液灌流（HD／HP）治疗做一总结。     

血液灌流联合血液透析治疗急性药物及毒物中毒的疗效

急性药物及毒物中毒是临床常见的急症，及时有效地清除毒物是抢救治疗的关键。随着血液净化技术的发展，采用血液灌流（HP）或血液透析（HD）治疗急性中毒日益受到人们的重视。但如单独采用血液灌流或血液透析，由于它们各自清除溶质的机制不同，对于不同毒物的清除能力亦不相同。若将两者联合使用，则可更有效地清除毒物。作者采用血液灌流联合血液透析抢救18例急性药物及毒物中毒患者，取得了满意的疗效，报告如下。     

血液灌流联合血液透析救治急性重症中毒32例

急性毒物或药物中毒病情凶险,发展迅速,故在综合救治的同时,尽早采取行之有效的治疗措施是提高抢救成功的关键,近年来,随着血液净化技术的发展,具有较大吸附能力的树脂灌流器在急性中毒治疗中得到了推广和使用。我院自2004年1月至2010年8月应用血液灌流（HP）联合血液透析（HD）救治急性重症药物、毒物中毒患者32例,现报告如下。     

血液灌流联合血液透析在抢救急性重症鱼胆中毒中的应用和护理

目的探讨血液灌流联合血液透析在抢救急性重症鱼胆中毒的运用和护理对策。方法对16例急性鱼胆中毒患者采用HA型血液灌流器与透析器串联,进行血液灌流（HP）联合血液透析（HD）,并采取相应的护理。结果16例患者经采取3～5次HP联合HD治疗及采取相应的护理,治疗3周均临床症状消失,肝肾功能恢复正常,治愈出院。结论血液灌流联合血液透析抢救急性重症鱼胆中毒,并采取相应的护理对策,取得了良好的治疗和护理效果,无明显并发症和不良反应。     

群蜂蛰伤致急性肾功能衰竭23例临床分析

目的：提高群蜂蛰伤致急性肾衰竭（ARF）的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析我科7年来收治的23例群蜂蛰伤致ARF的临床资料,初步探讨其疗效及死因等。结果：23例群蜂蛰伤致急性肾功能衰竭患者,少尿型ARF为20例（占87%）无尿型ARF为3例（占13%）;均伴有心肌酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶（ALT）升高;主要并发症为中毒性心肌炎（23/23,100.0%）、横纹肌溶解肌症（23/23,100.0%）、血红蛋白尿（21/23,91.3%）、血管内溶血（21/23,91.3%）、中毒性肝炎（16/23,69.6%）等;入院后12h内,10例行血液透析（hemodialysis,HD）,13例行血液灌流（he-moperfusion,HP）/透析联合治疗（HP/HD）;两组患者总治愈好转率为87.0%,病死率为13.0%;其中HD组治愈好转率为70.0%（7/10）,病死率为30%（3/10）,HP/HD组治愈好转率为100%（13/13）,病死率为0,两组间疗效存在显著差异（P=0.034）;但所观察的病例中,HD组为我科前3年治疗蜂毒致ARF的方案,HP/HD组为我科后4年主要治疗蜂毒致ARF的方案,组间存在时间差异,并且病例数亦较少,因此两组的疗效对比有待进一步研究。3例患者死亡原因为多系统脏器功能衰竭（MSOF）。结论：蜂毒中毒所致急性肾功能衰竭以少尿型为主,同时伴有心、肝、血液、神经系统等重要组织器官的损伤,病情重;患者主要死亡原因为全身多系统器官功能衰竭（MSOF）;尽早行血液净化是治疗群蜂蛰伤有效手段,其中条件允许的医院建议首选HP/HD联合治疗。     

血液灌流联合血液透析抢救儿童急性肾功能衰竭39例疗效观察

急性中毒是引起急性肾功能衰竭的重要原因之一。本院从1998～2002年应用血液灌流联合血液透析的方法治疗急性中毒引起重症急性肾功能衰竭,提高了治愈率,是用来抢救急性中毒蜂蜇伤、毒蛇咬伤、毒蕈中毒、鱼胆中毒引起重症急性肾功能衰竭的首选治疗方法。 一、材料与方法     

血液灌流联合血液透析治疗重症急性胰腺炎12例护理体会

2005年至2009年,本中心采取血液灌流(HP)联合血液透析(HD)辅助治疗12例重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾功能衰竭(ARF)患者,总结如下.     

三种不同血液净化方式对维持性血液透析患者高磷血症清除的临床研究

目的观察三种不同血液净化方式[血液透析（HD）、血液透析滤过（HDF）、血液透析＋血液灌流（HD＋HP）1对维持性血液透析患者高磷血症清除效果。方法选择2009年2月-2011年2月行维持性血液透析的48例高磷血症患者为研究对象,所有患者在低钙透析（1．25mmol／L）的基础,随机分为HD组、HDF组、HD＋HP组,每组16例,分别在治疗时及治疗后4周、8周检查钙、磷、钙磷乘积和全段甲状旁腺激素,并观察其变化。结果在治疗4周、8周后,HDF组、HD＋HP组磷较前均显著下降（P值均〈0．05）,两组同时点相比较差异无统计学意义（P〉O．05）;HD组较前血磷无明显变化（P〉O．05）。结论HDF、HP清除维持性血液透析患者高磷有显著的效果,而HD效果则不佳。     

HP联合CVVH治疗妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎的临床研究

目的：观察血液灌流（HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的序贯血液净化方式治疗妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎的临床效果。方法：将48例妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎患者随机分为对照组22例和治疗组26例,在常规治疗的基础上,对照组接受CVVH,治疗组接受序贯血液净化。观察2组病死率、滤器使用寿命、总血液滤过时间、血液净化前及血液净化后72h的急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）、血甘油三酯（TG）、总胆固醇水平（TC）、血淀粉酶（AMS）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、尿素氮（BUN）和肌酐（CRE）水平。结果：血液净化72h后2组APACHEⅡ评分及生化指标较治疗前均有不同程度的降低,其中血TG和TC水平治疗组较对照组下降更为明显（P〈0.05）,其他指标2组差异无统计学意义。与对照组比较,治疗组滤器使用寿命延长,总血液滤过时间减少（P〈0.05）,但2组病死率差异无统计学意义。结论：采用HP联合CVVH的序贯血液净化方式治疗妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎可加快血TG下降速度,延长滤器使用寿命,缩短总血液滤过时间。     

血液净化辅助治疗急性重度乌头碱中毒30例疗效观察

目的:探讨血液灌流(HP)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)辅助治疗急性重度乌头碱中毒的疗效.方法:将急性重度乌头碱中毒60例患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组给予常规处理,治疗组在对照组的基础上行HP联合CVVH治疗,比较两组的疗效.结果:治疗组平均恶性心律失常复律时间、平均住院时间均明显低于对照组(P <0.01);对照组死亡2例,治疗组均治愈.结论:急性重度乌头碱中毒尽早联合HP和CVVH治疗的疗效确切,可降低死亡率.     

乌司他丁对急性百草枯中毒致肺损伤的临床观察

目的：观察乌司他丁对急性百草枯（PQ）中毒致肺损伤临床疗效。方法：将41例急性PQ中毒患者随机分为治疗组21例和对照组20例,所有患者均予洗胃、血液灌流＋血液透析（HP＋HD）及甲基强的松龙静脉注射等综合治疗,治疗组在对照组基础上加用乌司他丁20万单位＋O．9％生理盐水100ml静脉滴注,每日2次,连续3-5d。比较两组动脉血气、X线胸片（第1、3、5天）变化、多脏器功能障碍综合征（MODS）（≥3个脏器）发生率、病死率、死亡病例的存活时间。结果：治疗后两组的动脉血气及X线胸片等较治疗前均有显著改善（P〈0．01）,且治疗组明显优于对照组（P〈0．05）;两组MODS发生率、病死率与死亡病例存活时间无明显差异（P〉0．05）。结论：乌司他丁可改善PQ中毒后肺损伤患者动脉血气及x线胸片,对急性PQ中毒肺损伤有积极治疗作用。     

重症急性肾功能衰竭不同血液净化治疗的疗效比较

目的探讨不同血液净化方法治疗急性肾功能衰竭(ARF)的临床疗效。方法将116例重症ARF患者按随机数字表法分为2组:A组58例采用连续性血液净化(CRRT)治疗,B组58例采用间隙性血液透析(IHD)治疗。观察2组治疗前后生化指标、血流动力学及凝血功能的变化,比较2组治疗后的临床疗效。结果 1)2组治疗后BUN、Scr均有显著下降,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05);HCO3-、血pH水平较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);A组治疗期间无高血钾发生,B组发生12例(20.7%),其发生率远高于A组(P<0.05)。2)透析时A组发生心律失常8例(13.8%)、发生低血压7例(12.1%)、发生心力衰竭2例(3.4%),而B组分别为14例(24.1%)、18例(31.0%)、21例(36.2%),2组相比差异均有统计学意义(P<0.05);在保持液体出入平衡的前提下,A组24 h液体入量为(3 500±500)mL,而B组仅为(1 700±250)mL,2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。3)A组治疗后活化部分的凝血活酶时间(APTT)比治疗前有明显的延长、血小板(PLT)计数比治疗前有明显的降低(P<0.05),而纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间无明显变化(P>0.05);B组在治疗前后血浆凝血酶原时间、PLT、纤维蛋白原、APTT均无明显变化(P>0.05)。4)A组治疗总有效率为86.2%(50/58),B组总有效率为69.0%(40/58),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化能较好地维持ARF患者机体内环境的稳定,减少心律失常、低血压和心力衰竭的发生率,并能改善患者的预后。     

连续性肾脏替代治疗在主动脉球囊反搏抢救心源性休克并急性肾衰的应用

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在主动脉球囊反搏(IABP)抢救心源性休克并急性肾功能衰竭(ARF)的效果.方法:回顾性分析我院1998至2009年在积极药物治疗基础上使用IABP联合CRRT(CRRT组)31例或床边血液透析治疗(HD)(HD组)21例抢救心源性休克并ARF患者的临床资料,观察两组疗效及并发症.结果:CRRT组抢救成功12例,死亡率为61.3%;HD组抢救成功3例,死亡率90.5%(P<0.05).两组在出血、下肢缺血等并发症无显著差异.结论:在IABP抢救心源性休克并ARF时,CRRT是首选透析方式.     

血液灌流救治急性百草枯中毒的疗效观察

目的：观察血液灌流（HP）治疗急性百草枯中毒的临床效果,探讨其价值。方法：百草枯中毒患者22例,分为HP组14例和非HP组8例,均给予常规0．9％氯化钠溶液洗胃、20％甘露醇导泻、补液、对症等综合治疗,HP组在此基础上尽早给予HP治疗,对比观察2组的治疗效果。结果：HP组痊愈率、总有效率明显高于非HP组,有统计学意义（P〈0．01）,中毒后6h内与6h后行HP者治愈率统计学意义（P〈0．01）;HP组ARDS和MOF发生率及病死率明显低于非HP组,有统计学意义（P〈0．01）,存活病例平均住院时间明显低于非HP组,死亡病例平均生存时间明显高于非HP组,有统计学意义（P〈0．01）。结论：HP是救治急性百草枯中毒的有效方法,尽早应用HP可明显提高急性百草枯中毒患者治愈率,降低死亡率、减少并发症,而且安全可靠,不良反应少。     

血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过治疗急性重度有机磷中毒的临床研究

目的:探讨血液灌流(HP)联合连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性重度有机磷中毒(ASOPP)的临床疗效。方法:将2011年5月至2013年10月收治的ASOPP患者66例随机分为对照组(n=32)和观察组(n=34),对照组采用常规内科综合治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予HP联合CVVH治疗,比较两组的临床疗效。结果:观察组的治愈率94.1%明显高于对照组的75.0%(P0.05);观察组治愈患者的昏迷时间、脱呼吸机时间、平均住院时间和胆碱酯酶恢复时间均明显短于对照组(P均0.05);观察组治疗后胆碱酯酶显著高于对照组(P0.05)。结论:HP联合CVVH治疗ASOPF的疗效优于常规治疗。     

血清胆碱酯酶、淀粉酶、血糖及肌酸激酶同工酶水平与急性有机磷农药中毒程度的临床研究

目的:探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)患者血清胆碱酯酶(ChE)、淀粉酶(AMS)、血糖(BS)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平与病情严重程度的关系。方法:将AOPP患者250例(中毒组)按照临床中毒程度分为轻度中毒组、中度中毒组和重度中毒组,并选取年龄匹配的健康体检者为对照组,在AOPP患者入院后立即采静脉血3 mL分别检测ChE、AMS、BS及CK-MB。结果:中毒组血清AMS、CK-MB及BS水平均显著高于对照组(P0.05),ChE水平显著低于对照组(P0.05);随着中毒程度的加重,血清AMS、CK-MB及BS水平递升(P0.05),且不同程度中毒组间均有明显差异(P0.05),而ChE下降水平则无显著性差异。结论:检测AOPP患者血清ChE、BS、AMS及CK-MB对判断AOPP严重程度及指导临床治疗具有重要意义。     

血液净化对高脂血症性重症胰腺炎预后的影响

目的：探讨血液灌流（HP）联合高通量血液滤过（HVHF）对并发高脂血症的重症急性胰腺炎（SAP）患者预后的影响。方法：回顾性分析我院重症医学科44例并发高脂血症的SAP患者,根据治疗方法不同分为治疗组（24例）和对照组（20例）。治疗组在常规治疗基础上早期进行HP联合HVHF治疗,对照组应用常规治疗。对治疗前后患者APACHE-Ⅱ评分、相关生化指标及预后指标进行比较。结果：两组患者治疗前各观察指标比较差异无统计学意义,两组患者治疗后各观察指标与治疗前比较均有好转（P〈0.05）,治疗组APACHE-Ⅱ评分及相关生化指标较对照组治疗后改善明显（P〈0.05）,治疗组较对照组住院时间缩短,生存率高。结论：HP联合HVHF可有效缓解并发高脂血症的SAP患者病情,改善其预后。