颅咽管瘤手术治疗的进展

颅咽管瘤是多发生在鞍区或第三脑室的良性肿瘤。其治疗方案长期存在争议。近年来随着显微外科技术、激光外科技术、影像诊断技术的不断发展 ,颅咽管瘤全切除显微技术成为防止肿瘤复发、提高疗效的重要手段。本文就颅咽管瘤的显微解剖学、手术入路、入路选择技巧、手术并发症及处理等方面作一综述     

颅咽管瘤术后并发症的护理

颅咽管瘤是胚胎期颅咽管的残留组织发生的良性先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的4％。但在儿童是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第1位，70％发生在15岁以下儿童。男童多于女童，成人无性别差异。近年，随着影像学与显微外科的发展，在手术方法上取得许多进展，但仍有一些患长期治疗效果不满意。此类     

MIB-1在颅咽管瘤的表达及意义

目的：通过检测细胞周期相关核抗原Ki-67的抗体（monoclonal antibody of cell proliferation associated nuclear antigen，MIB-1）表达，研究不同病理类型颅咽管瘤细胞增殖性的差异及意义。方法：收集30例经手术治疗的颅咽管瘤病例，采用免疫组化SP法检测MIB-1在肿瘤组织中的表达，并计算MIB-1标记指数（MIB-1 LI）。结果：MIB-1主要在颅咽管瘤基底细胞层表达，在指突样瘤组织及肿瘤组织内孤立的瘤细胞团中也有较多的MIB-1阳性染色细胞，造釉细胞型颅咽管瘤组织MIB-1 LI显著高于鳞状乳头型颅咽管瘤（P〈0．05）。结论：不同病理类型颅咽管瘤细胞增殖性存在明显差畀，不同病理类型颅咽管瘤细胞增殖性的差畀可能影响其预后。     

儿童颅咽管瘤围手术期护理

目的 探讨儿童颅咽管瘤围手术期护理要点。方法 对26例颅咽管瘤患儿术前观察尿崩症、颅内压增高症状，检查视力、视野，做好心理护理。术后严观察多饮、多尿、烦渴等临床表现，记录每小时尿量和24h出入量，观察尿的颜色、测定尿比重；对术后高热给予冰毯、冰帽降主腰穿放脑脊液等处理；观察患儿意识及肢体活动情况，做好专科记录；及时复查电解质，确定电解质紊乱类型，遵医嘱补钠或排钠及预防癫痫发作。结果 18例尿崩症均得到控制，2例术后高热均恢复正常，本组无死亡。结论 做好儿童颅咽管瘤围手术期护理有利于患儿早日康复。     

颅咽管瘤的微创外科治疗

颅咽管瘤一般认为源自胚胎时期颅咽管的残余组织的鳞状上皮 ,是一种良性先天性肿瘤。约占颅内肿瘤的 3 %。颅咽管瘤一般发生于鞍区 ,也可在第三脑室内生长 ,有文献报道过完全生长于筛窦的颅咽管瘤[1 ] 。颅咽管瘤的发病年龄可在儿童时期或在成年以后。颅咽管瘤虽是良性肿瘤 ,但因生长部位邻近视交叉、垂体、下丘脑等重要结构 ,往往预后不良。对于颅咽管瘤的治疗 ,目前多数专家认为显微手术切除肿瘤为最佳方案[2 ,3] 。但对于难以全切或复发后再次手术困难的颅咽管瘤 ,综合运用放疗 ,γ -刀 ,瘤腔内放置ommaya管作囊内照射治疗 ,脑室—腹腔分…     

儿童颅咽管瘤24例手术治疗分析

颅咽管瘤是儿童最常见的颅内良性肿瘤，60％的颅咽管瘤发生在15岁以下。现将2000—02-2006—02我院经显微外科手术治疗24例分析如下。     

大型颅咽管瘤的显微外科手术治疗

颅咽管瘤位于颅内深部,累及下丘脑、垂体柄及视神经和视交叉等重要功能结构,同时因其手术视野狭小,使肿瘤切除困难,特别是大型颅咽管瘤,手术操作更加困难.我科自1992年以来显微手术治疗大型颅咽管瘤18例,现介绍如下.     

颅咽管瘤30例手术治疗效果分析

颅咽管瘤３０例手术治疗效果分析熊建生黄连泉钱锁开杨奇帆干小强（解放军第９４医院，南昌３３０００２）自１９７８年至１９９５年１２月我院共收治经手术与病理证实的颅咽管瘤３０例，占同期肿瘤４％，现将临床资料分析如下。１临床资料１．１一般资料本组３０例，男２...     

颅咽管瘤的显微外科手术

目的:通过对近年来利用显微手术治疗的颅咽管瘤的成功经验和失败原因的总结,以期进一步提高该肿瘤的治疗效果。方法:56例患者中经翼点入路手术39例,经额下入路11例,经纵裂胼胝体入路6例。手术中充分利用4个间隙来完成肿瘤的切除。结果:全切除41例(占79.2%),大部切除10例(占17.9%),部分切除5例(占8.9%)。并发症的发生中,尿崩症41例(占73.2%),电解质紊乱以低钠血症多发占64.3%,但电解质紊乱经过治疗基本在2周内控制。结论:颅咽管瘤在显微技术下全部切除且并发症较轻微甚至无并发症已成为可能。熟练的显微操作技术,丰富的颅底解剖知识及选择合适的手术入路是手术成功的关键。肿瘤钙化明显,肿瘤包膜没切净及肿瘤有残余是术后肿瘤复发的主要原因。     

显微手术切除颅咽管瘤

目的：探讨切除颅咽管瘤的手术入路和显微手术技巧。方法：本组颅咽管瘤5例。其中2例为实质性视交叉后肿瘤、1例为实质性鞍内鞍上型肿瘤、2例为囊性肿瘤。采用不同的手术入路(双侧额、翼点和经蝶窦手术入路)进行肿瘤切除。结果：4例经颅手术的病例皆达全切除，1例鞍上鞍内型肿瘤采用经蝶窦手术次全切除。所有病例恢复良好。结论：根据肿瘤不同质地、部位和范围，采用恰当的手术入路，结合应用熟练的显微技巧，可以取得良好的临床疗效。     

异位额窦、筛窦颅咽管瘤1例

1病例报告女,61岁。4个月前发现额部眉间处有2.0 cm×2.0 cm大小肿物,自觉右眉弓疼痛,在当地医院行抗炎治疗后肿物逐渐消退,病程中无明显头痛、发热及视力下降等症状。查体:意识清楚,语言清晰流利,应答切题,额部眉间偏右侧可触及约2.0cm×2.0 cm大小骨质缺损,双侧瞳孔等大同圆约2.5 mm,对光反射存在,眼球活动自如,粗测嗅觉正常,视力、视野正常,颅神经查体无异常,四肢肌力V级,肌张力正常,生理反射对称存在,病理反射未引出。头颅CT示:额窦、筛窦内均匀一致略低密度占位影像。术前诊断:额窦、筛窦囊肿。2004-02-17在局麻下行额窦、筛窦占位切…     

颅咽管瘤的MRI诊断价值

目的:分析评价MRI对颅咽管瘤的临床诊断价值。材料与方法:回顾性分析41例颅咽管瘤患者的MRI表现,均经手术病理证实。结果:颅咽管瘤典型表现为鞍上肿物,结节状或分叶状,边界清楚,呈囊性或囊实性,肿瘤信号多不均匀,表现复杂。结论:MRI对颅咽管瘤有很好的诊断价值。     

特殊颅咽管瘤1例

1　病例报告女 ,5 5岁。头痛 30 a余 ,视力下降 1a,右眼视力 0 .4,左眼视力 0 .2 5 ,双眼底视乳头色淡 ,边界清 ,无内分泌症状 ,无视野缺损 ,无其他神经系统阳性体征。头颅 CT示鞍区类圆形均匀一致高密度影 ,边缘光滑 ,约 2 .1cm× 1.9cm大小 ,CT值 5 4～6 6 Hu。头颅 MRI显示 :鞍内及鞍上亚铃形肿物 ,略偏后 ,T1 、T2加权均为高信号 ,大小约 2 .3cm× 2 .0 cm× 3.0 cm,边缘光滑 ,视神经受压 ,向上推移 ,蝶鞍下陷。术前诊断 :垂体腺瘤。行手术治疗 ,术中见鞍区肿物 ,呈囊性 ,包膜似两层蛛网膜厚 ,囊内均为乳白色略粘稠液体。全部吸除囊…     

颅咽管瘤的手术治疗及术后观察护理

我科1998年1月以来采用显微外科手术切除颅咽管瘤34例，现将手术和护理情况总结报告如下。     

颅咽管瘤术后并发症分析

目的：全面而系统的分析颅咽管瘤术后并发症,作出适当的分类。方法：统计华西医院神经外科从1998年8月至2003年lO月收治的颅咽管瘤患者105例,并发症大致可分为下丘脑受损、垂体功能低下、视力视野障碍和其他症状。结果：下丘脑损害后并发症复杂,发生率为80％,包括激素水平异常、尿崩症、体温失调、应激性消化道出血、意识障碍、昼夜节律失调、呼吸节律紊乱、血糖增高、食欲异常、精神异常、循环衰竭、急性肺水肿;垂体功能低下发生率47．62％;术后视力减弱或加重的有13．33％。其他还有无菌性脑膜炎、脑脊液鼻漏、癫痫等。结论：颅咽管瘤是富于挑战性的手术,并发症发生率高,预后不佳。手术要求高,可结合多种治疗手段。     

垂体瘤与颅咽管瘤的影像学鉴别诊断

鞍区肿瘤包括垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等，其中以垂体瘤最常见，占鞍区肿瘤的７７．０８％，其次为颅咽管瘤，占１５．２０％。此二类肿瘤在发病部位及手术方法上均类似，但二者的术后并发症发生率、死亡率均不同（见表１）。为了提高对垂体瘤与颅咽管瘤鉴别诊断的认识，...     

颅咽管瘤的MRI诊断及误诊分析

目的探讨颅咽管瘤的MRI表现并分析误诊原因。方法收集经手术病理证实的颅咽管瘤的MRI资料23例,对照术前MRI诊断结果与病理结果回顾性分析误诊原因。结果 23例手术病理证实为颅咽管瘤中MRI诊断正确11例;误诊9例,其中4例误诊为垂体瘤,2例误诊为Rathke囊肿,2例误诊为胶质瘤,1例误诊为脑膜瘤;未作明确定性诊断3例。MRI诊断准确率47.83%,误诊率39.13%。结论 MRI对于颅咽管瘤的诊断有一定的临床价值,但不典型者与鞍区垂体瘤、Rathke囊肿、胶质瘤及脑膜瘤的鉴别尚有一定困难。     

儿童颅咽管瘤的术后临床观察及护理

儿童颅咽管瘤手术切除后需要密切观察病情变化，全面熟悉病情，了解患儿心理，密切观察尿量，监测血电解质的变化，保持呼吸道通畅，加强基础护理，给予充足营养物质，防治并发症如尿崩症、癫痫等，以及给予耐心细致的健康教育和出院指导，是减轻患儿痛苦、减少术后并发症，提高患儿生活质量的保证。     

1例颅咽管瘤摘除术患者的护理

颅咽管瘤发自颅咽管残余上皮细胞,由于颅咽管瘤的所在位置较稳蔽,部位深且位于重要功能区,手术危险性大,术后并发症多,手术后死亡率高。我科于2001年12月,首例开展了颅咽管瘤手术,经过手术前充分准备以及手术后认真观察和全方位的护理,疗效良好,患者病愈出院。现将临床护理介绍如下:     

颅咽管瘤显微外科治疗40例临床分析

目的 探讨颅咽管瘤切除的显微手术入路和手术技巧.方法 回顾性分析我院2006年3月至2008年3月收治的40例颅咽管瘤患者临床表现、影像学特点、手术入路、肿瘤切除程度以及随访资料.结果 采用翼点入路24例,额下入路15例,经右侧侧脑室入路1例.肿瘤全切除26例(65.0%),次全切除10例(25.0%),大部切除3例(7.5%),部分切除1例(2.5%).经终板入路是翼点和额下入路对某些瘤体暴露不足和切除困难时最好的补充,特别是对于有钙化瘤体者.结论 翼点和额下入路仍是目前切除颅咽管瘤的主要入路.充分打开脑底各池、合理应用组织间隙、重要结构组织保护是手术成功、减少术后并发症的关键.