Essex-Lopresti损伤的手术治疗

目的 总结切开复位内固定或人工桡骨头置换治疗Essex-Lopresti损伤及其疗效.方法 2005年8月至2011年9月收治8例Essex-Lopresti 损伤患者.男6例,女2例;年龄20～58岁,平均36岁.新鲜闭合骨折6例,受伤至手术时间2 h～1.5 d;桡骨头骨折按改良的Mason 分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型1例.余2例于外院行单纯桡骨头切除,因术后出现腕关节疼痛、前臂纵向不稳分别于伤后2个月和4个月入院.X线片示均有下尺桡关节脱位.桡骨头骨折采用切开复位微型钢板或可吸收螺钉内固定(5例)或人工桡骨头置换(3例)治疗,同时复位并固定下尺桡关节.结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合.8例均获随访,随访时间6～24个月,平均13.6个月.X线片示术后9～20周骨折均达临床愈合,平均15.2周;无桡骨近端移位,下尺桡关节稳定.术后6个月肘关节功能根据Morrey-Broberg功能评分系统评价获优5例,良3例;腕关节临床功能根据改良的腕关节临床评分系统评价获优7例,良1例.患者均无肘关节不稳,关节活动无严重受限;均恢复正常工作生活.结论 对Essex-Lopresti损伤的治疗做到早诊断、早手术及术后早期功能锻炼尤为重要     

外固定支架结合有限内固定治疗桡骨远端开放性骨折

目的探讨桡骨远端开放性粉碎性骨折的治疗方法。方法对12例桡骨远端开放性粉碎性骨折,Gustilo分类:Ⅱ型3例;ⅢA型7例,ⅢB型2例,A0分类为A3型3例,B1型1例,B2型1例,C1型2例,C2型3例,C3型2例。采用I期清创缝合、单边外固定支架结合克氏针有限内固定治疗。结果 12例分别随访6～12个月,平均8个月。所有患者均达到解剖复位,骨折愈合良好。按照Gartland与Werley评分标准,优9例,良2例,可1例。优良率达91.7%。所有病例均无发生感染,无桡神经感觉支损伤、肌腱血管损伤等并发症。结论对于桡骨远端开放性粉碎性骨折的治疗,单纯应用单边外固定支架较难恢复关节内塌陷骨块及保持掌倾角,应结合克氏针有限内固定。关键在于早期彻底的清创、关节内骨折精确复位及骨折端内固定稳定,恢复桡骨纵轴长度、关节面平整及关节掌倾角、尺偏角,早期功能锻炼。     

尺桡骨近端粉碎骨折伴肘关节后脱位的治疗

目的探讨尺桡骨近端粉碎骨折伴肘关节后脱位的治疗方法和疗效。方法尺桡骨近端粉碎骨折伴肘关节后脱位患者30例,男23例,女7例;年龄18～52岁,平均年龄30岁。采用钢板螺钉内固定治疗,其中一期植骨20例。桡骨小头骨折部分,如骨折粉碎不严重,复位后用克氏针固定,并修补环状韧带;如骨折粉碎严重,则行人工桡骨头置换,同时取自体掌长肌腱重建环状韧带。尺骨冠突骨折部分,选用克氏针或拉力螺钉固定骨折块,同时探查尺侧副韧带前束,如损伤予以修复或重建;如合并尺骨鹰嘴骨折,采用钢板螺钉内固定治疗。结果患者伤口均一期愈合,骨折愈合率为100%。术后随访10～48个月,平均29个月。5例有创伤性关节炎表现,2例发生轻度创伤性骨化。肘关节平均屈伸范围100°～110°,前臂平均旋转活动范围为90°～100°。按照Morrey等肘关节功能评分标准进行评价：优12例,良15例,可2例,差1例,总优良率为90%。结论治疗尺桡骨近端粉碎骨折伴肘关节后脱位可采用钢板螺钉固定尺桡骨近端骨折,必要时行一期植骨,注意对桡骨,尺骨冠突骨折及肘关节侧副韧带损伤的治疗,以防止肘关节不稳定。     

肘关节“恐怖三联征”的手术治疗探讨

目的 分析讨论“恐怖三联征”手术治疗方法。方法4例采取了手术内固定治疗,手术入路5例均采取肘外侧及肘前内侧联合入路,以刚子（Grand Fix）聚左旋乳酸可吸收螺钉固定冠状突和桡骨头,1例行桡骨头置换术,并修复肘关节前关节囊及肘内、外侧副韧带。术后以Orthfix铰链式外固定支架固定,早期开始屈伸康复训练。余1例行手法复位保守治疗。采用Mayo肘关节功能评分标准进行疗效评价。结果5例患者均获随访,经3个月～4年随访,平均21．6个月。术后6-10周骨折达临床愈合,平均8．2周。术后6个月,肘关节屈伸90°-125°,平均120．5°;旋转度90°～150°,平均130°。按Mayo肘关节功能评分：优2例,良2例。未手术治疗的1例功能评定为差,有肘关节半脱位及疼痛。结论手术治疗肘关节“恐怖三联征”主要目的为重建其骨性结构和软组织的稳定性。该手术方法解决了单纯外侧入路暴露尺骨冠状突及内侧副韧带不足的问题可吸收钉运用于尺骨冠状突及桡骨头骨折固定同样可靠且较微型钢板或张力带更利于术后功能锻炼外固定支架放置维持了肱尺及肱桡关节的高度,有利于肘关节同心圆性中心复位,便于早期功能锻炼。     

手术内固定治疗桡骨头骨折25例临床分析

目的 了解桡骨头骨折微型钛合金钉板内固定治疗效果.方法 对25例桡骨头骨折患者行切开复位微型钉板内固定治疗.结果 25例患者随访3~24个月.优12例,良10例,可2例,差1例,总优良率92%.内固定物位置良好,骨折均解剖复位.骨折完全愈合时间为10~12周,没有发生感染和神经损伤病例.结论 手术内固定治疗桡骨头骨折,关节功能和肌力恢复良好,关节满意度高,值得推广应用.     

关节镜下微创经皮空心螺钉固定治疗髌骨纵形骨折

目的探讨膝关节镜下空心拉力螺钉固定治疗髌骨纵形骨折的疗效。方法关节镜下对18例髌骨纵形骨折经皮行髌骨纵形骨折复位拉力螺钉内固定术治疗。膝关节镜观察下经皮克氏针撬拨复位，大布巾钳抓持，在进钉处作小切口，钻入导针，平行打入2枚钛空心螺钉。结果18例随访4～24个月。术后膝关节功能恢复良好，按Bostman评分标准．本组优16例，良2例。结论关节镜下经皮空心螺钉内固定治疗髌骨纵形骨折创伤小，复位确切，固定牢靠，关节功能恢复好。     

螺钉与克氏针联合内固定治疗Lisfranc关节损伤

目的探讨螺钉与克氏针联合内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。方法采用切开复位,螺钉与克氏针联合内固定治疗Lisfranc关节损伤10例。结果 10例足功能均于4个月内恢复正常,无内固定物松脱断裂,无再脱位发生。按中足AO-FAS的评分标准评定,优9例,占90%,良1例,占10%。结论螺钉及克氏针联合内固定治疗Lisfranc关节损伤操作简便易行,内固定稳定可靠,损伤小,是一种标准较好的治疗方法。     

切开复位内固定治疗Lisfranc损伤27例临床分析

目的探讨Lisfranc损伤的早期诊断及治疗策略。方法 27例Lisfranc损伤经摄应力位X线片和跖跗关节冠状位CT薄层扫描加以确诊,对其采用切开复位内固定治疗。平均随访24个月,按照美国矫形足踝协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)的中足评分标准评价治疗效果。结果根据AOFAS的中足评分标准,优17例,良8例,中2例,总优良率92.6%。均达到解剖复位,获得稳定无痛关节,患者对治疗效果满意,术后无皮肤坏死、伤口感染、内固定物断裂、再发骨折脱位等并发症。结论临床医生对Lisfranc损伤应有足够认识,重视应力位X线片和跖跗关节冠状位CT薄层扫描,切开复位后综合应用克氏针、螺钉、微型钢板等进行内固定。     

切开复位内固定治疗Lisfranc损伤27例临床分析

目的探讨Lisfranc损伤的早期诊断及治疗策略。方法 27例Lisfranc损伤经摄应力位X线片和跖跗关节冠状位CT薄层扫描加以确诊,对其采用切开复位内固定治疗。平均随访24个月,按照美国矫形足踝协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)的中足评分标准评价治疗效果。结果根据AOFAS的中足评分标准,优17例,良8例,中2例,总优良率92.6%。均达到解剖复位,获得稳定无痛关节,患者对治疗效果满意,术后无皮肤坏死、伤口感染、内固定物断裂、再发骨折脱位等并发症。结论临床医生对Lisfranc损伤应有足够认识,重视应力位X线片和跖跗关节冠状位CT薄层扫描,切开复位后综合应用克氏针、螺钉、微型钢板等进行内固定。     

应用尺骨延长治疗儿童陈旧性孟氏骨折10例疗效分析

目的探讨应用尺骨截骨延长钢板内固定治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法2005年4月至2008年10月用此方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折10例,平均年龄9岁,有3例存在桡神经损伤。伤后手术时间1—3个月。患者均存在x线桡骨小头脱位。取尺背侧切口,尺骨畸形处截骨延长,钢板钢钉内固定。若桡骨小头仍无法复位或肱桡关节不稳定,经肘前HENRY入路肱桡关节切开,清理关节内瘢痕,解除阻碍桡骨小头复位的因素,肱桡关节复位,用一枚克氏针穿过肱桡关节固定（功能位）。术后长臂石膏托固定4周,拔内固定针,行肘关节功能锻炼。结果随访1～24个月,桡骨小头皆复位,尺骨骨性愈合,肘关节功能佳,无关节畸形,桡神经损伤皆恢复。结论应用尺骨延长治疗儿童陈旧性盂氏骨折具有操作简单、效果确切、功能佳等优点。     

腕关节镜下闭合复位应用空性螺钉治疗桡骨远端部分关节内骨折的临床观察

目的：探讨通过腕关节镜下辅助闭合复位同时应用双向加压空性钉治疗桡骨远端部分关节内骨折的临床效果。方法对21例桡骨远端部分关节内骨折的患者应用腕关节镜辅助技术于关节镜下闭合复位后并应用3构．0 mm无头空心双向加压螺钉固定的手术方法进行治疗，随访时间为12～24个月，根据X线及CT检查，观察患者桡骨远端骨折愈合情况，末次随访腕关节功能根据改良Green和O’ Brien评分及X线检查结果评价疗效，观察术后并发症发生情况。结果21例患者均获随访，桡骨远端部分关节内骨折的愈合时间为6～12周（平均8周），研究对象无骨折不愈合，骨折移位、腕关节创伤性关节炎、腕关节不稳表现，无腕关节疼痛、其腕关节功能良好，末次随访腕关节功能根据改良Green和O’ Brien评分为优19例，良1例，可1例。结论对于桡骨远端部分关节内骨折，采用腕关节镜下辅助闭合复位并结合双向加压空心螺钉内固定是一种微创、有效的治疗方法，可以获得良好的治疗效果。     

骨质疏松型桡骨远端骨折的治疗体会

目的探讨骨质疏松型桡骨远端骨折治疗方法。方法采用外固定架固定及结合有限内固定治疗骨质疏松型桡骨远端粉碎性骨折21例,其中9例单纯手法牵引复位后行外固定架固定,12例经皮钢针撬拨复位克针固定加外固定架固定。结果术后随访6～18个月,关节功能疗效按Garland与Werley评分标准,优9例,良10例,可2例,全部病例均无针道感染、神经血管损伤等并发症。结论外固定架固定结合有限内固定是治疗骨质疏松性桡骨远端骨折合理有效的一种方法。     

环抱端提挤压手法复位结合夹板固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折24例

目的:观察环抱端提挤压手法复位结合夹板固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折的临床疗效。方法:对24例尺桡骨远端双骨折患儿根据骨折移位情况,采用环抱端提挤压手法复位结合夹板固定的方法治疗。结果:24例患儿随访3月至1.5年,优19例,良4例,可1例;X线片示解剖复位17例,功能复位7例。结论:环抱端提挤压手法复位结合夹板固定治疗尺桡骨远端双骨折具有创伤小、功能恢复好、疗效好的优点。     

桡掌侧入路锁定钢板在桡骨远端粉碎性骨折治疗中的临床应用

目的：探讨桡掌侧入路锁定钢板在桡骨远端粉碎性骨折治疗中的临床治疗效果。方法选取2010年11月～2013年12月收治的58例桡骨远端粉碎性骨折患者,采用桡掌侧入路锁定钢板内固定进行治疗,观察研究桡掌侧入路锁定钢板在桡骨远端粉碎性骨折治疗中的临床治疗效果。结果术后随访3～12个月,Gartland和Werley腕关节评分标准,优29例,良24例,可5例,优良率为91.38%。结论桡掌侧入路锁定钢板在桡骨远端粉碎性骨折治疗的临床治疗效果好,骨折端复位良好,固定稳定,可进行早期功能锻炼,腕关节功能恢复良好。     

相对微创方式治疗桡骨远端关节内骨折

目的 探讨各型桡骨远端关节内骨折的相对微创治疗方法及疗效。方法 2003～2007年共收治手术28例各种不同类型的桡骨远端关节内骨折的病例,分别采用了闭合复位经皮穿克氏针内固定术;腕背侧有限切开克氏针内固定术;掌侧较小Henry入路切口或加背侧有限切开联合入路克氏针内固定术,合并远桡尺关节脱位者行复位后横穿克氏针固定加旋后位石膏托外固定术等。结果 28例中根据腕关节功能加X线片测量指标进行综合评定：优14例,良8例,可4例,差2例,优良率82.10%,无医源性血管、神经损伤,随访1～24月。结论 对于需要完成多种复合动作的腕关节,相对微创多方式克氏针内固定治疗疗效满意。     

系列手法复位配合夹板固定治疗老年桡骨远端伸直型粉碎性骨折48例

目的：观察系列手法复位配合夹板固定治疗老年桡骨远端伸直型粉碎性骨折48例的临床疗效。方法48例采用手法整复结合夹板固定治疗老年桡骨远端伸直型粉碎性骨折患者。合并损伤：尺骨下端骨折17例,尺骨茎突骨折18例,下尺桡关节脱位9例。48例均为闭合性骨折,无神经和血管损伤。随访观察骨折愈合及患肢功能恢复情况。结果40例患者获得随访,随访时间2~13个月,平均随访6.2个月。40例骨折患者全部愈合,骨折愈合时间45~60 d,平均愈合时间48.2 d。3例患者骨折畸型愈合,遗留腕关节僵硬、疼痛、功能受限。根据Cooney腕关节评定标准,优20例,良13例,可4例,差3例,优良率为82.5%。结论系列手法复位结合夹板固定治疗老年桡骨远端伸直型粉碎性骨折疗效可靠,值得临床推广应用。     

有限内固定结合外固定治疗高能量Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨有限切开复位内固定结合胫骨超关节外固定支架治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法2003年3月至2006年12月间采用小切口开放复位、拉力螺钉或小支撑钢板结合外固定支架治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折13例。结果全部病例得到随访,随访时间平均12个月,骨折全部愈合,无延迟或畸形愈合。按Mazur评分标准,优4例,良6例,中2例,差1例,优良率83％。结论切口复位有限内固定结合外固定支架固定的手术方法,具有创伤小、复位满意、固定可靠且并发症少等优势,是治疗高能量损伤后软组织条件不良的Pilon骨折的首选方案之一。     

外固定架固定治疗骨质疏松型桡骨远端骨折

目的:探讨骨质疏松型桡骨远端骨折治疗方法.方法:采用外固定架固定及结合有限内固定治疗骨质疏松型桡骨远端粉碎性骨折28 例,其中9 例单纯手法牵引复位后行外固定架固定,19 例经皮钢针撬拨复位克氏针固定加外固定架固定.结果:术后随访6～18个月,关节功能疗效按Garland与werley评分标准,优9 例,良16 例,可3 例,全部病例均无针道感染、神经血管损伤等并发症.结论:外固定架固定结合有限内固定是治疗骨质疏松性桡骨远端骨折合理有效的一种方法.     

关节镜下辅助微创治疗胫骨平台骨折疗效观察

目的：探讨在关节镜辅助下行胫骨平台骨折微创内固定的临床疗效。方法对45例胫骨平台骨折患者在关节镜辅助下行小切口复位空心螺钉或钢板螺钉内固定术,关节内合并损伤镜下同时处理。结果所有患者随访6-18个月,平均10.6个月。所有患者于3-4个月均达骨性愈合,随访期内无内固定物失效、创伤性关节炎和膝内外翻畸形,其中优38例,良5例,中2例,优良率为95.6%。结论应用关节镜下微创辅助治疗胫骨平台骨折具有损伤小、操作简单安全、复位固定满意,可同时处理关节内合并伤,术后功能恢复快等优点。     

医用可吸收内固定螺钉治疗内踝骨折17例疗效观察

目的：探讨使用医用可吸收内固定螺钉治疗内踝骨折的临床疗效。方法：采用医用可吸收内固定螺钉治疗内踝骨折17例。结果：17例均获随访,进行6～24个月随访,踝部骨折采用王栋梁评分标准等综合功能评估标准,优16例,良1例。结论：医用可吸收内固定螺钉治疗内踝骨折操作简单易行,手术创伤小,关节功能恢复理想,避免二次手术,减轻了患者的心理压力和经济负担。