联合桥接修复犬喉返神经缺损

【目的】探讨联合桥接修复喉返神经的可行性及特点。【方法】选用健康成年杂种犬 6只 ,切断左喉返神经 1cm ,取同侧离体 1 2cm长胸锁乳突肌制成管形桥接 ,将神经两断端置入桥接内 ,显微缝合肌膜及神经鞘膜 ,外包裹静脉封闭。术后分别于 1、3、6个月观察声带活动度、喉内肌肌电图及桥接与喉内肌的组织学改变。【结果】①声带活动度 :术后 1月声带固定 ,术后 3个月声带轻微活动 ,6个月声带内收良好 ,外展较差。②肌电图 :喉内肌未记录到纤颤电位 ,环杓侧肌、环杓后肌及甲杓肌的波幅分别恢复到对侧的 82 %、6 0 %及 5 4 %。③组织学 :再生神经自近心端通过桥接长入远端同源神经 ;环杓侧肌无明显萎缩 ,环杓后肌轻度萎缩 ,横纹和纵纹结构保存且清晰 ;声带萎缩不明显。【结论】联合桥接有助于喉返神经再生和喉功能恢复 ,是临床值得探索的方法之一。     

联合桥接修复喉返神经缺损肌电图的观察

【目的】观察联合桥接修复喉返神经缺损的肌电图 ,了解喉内肌神经再支配的情况。【方法】选用健康成年杂种犬 6只 ,切断左喉返神经 1cm ,取同侧游离胸锁乳突肌制成桥接 ,将神经断端分别置入桥接内 ,显微缝合肌膜及神经鞘膜 ,外包静脉封闭。术时及术后 6个月行肌电图检查。【结果】术时实验侧喉内肌记录到纤颤电位 ,术后 6个月喉内肌未测出纤颤电位 ,环杓侧肌、环杓后肌、甲杓肌的波幅分别达正常的 82 %、6 0 %、5 4%。【结论】联合桥接修复喉返神经可使喉内肌获得神经再支配。     

犬膈神经移植支配环杓后肌的实验研究

将6只犬右侧喉返神经主干切断损伤后,用膈神经移植支配环杓后肌。术后10个月,3只犬右声带恢复外展功能,肌电图及组织学证实神经再生,环杓后肌获得神经支配。     

舌下神经袢主支植入声带内收肌的实验研究

10条狗分成神经植入组(Ⅰ组,n=6)和对照组(N组,n=4),切断左侧喉返神经、喉上神经造成单侧喉麻痹模型。Ⅰ组以左侧舌下神经袢主支的分支分别植入同测甲杓肌、环杓侧肌;N组不作神经修复术。5个月后,直接喉镜检查Ⅰ组声带均无明显萎缩;发音时见4条狗术侧声带内收明显,位于正中位,声门闭合无裂隙;2条狗左侧声带固定于声门裂隙位,内收不明显。深吸气时左声带均未见内收现象。N组左侧声带均萎缩,固定于旁正中位。Ⅰ组发音恢复正常,N组声嘶音调低。自发肌电图检查示     

喉返神经端端吻合术疗效的评价研究

目的：评价喉返神经端端吻合术的疗效。方法：15只SD大鼠被分为二组，实验组（10只）为喉返神经端端吻合组，切断右侧喉返神经后立即行神经端端吻合。正常组（5只）仅暴露喉返神经后不再做其他处理。术后1、3个月利用神经肌电图评价神经再生情况，利用纤维喉镜观察声带活动情况。结果：术后1、3个月，实验组神经肌电图显示再生神经的潜伏期及振幅与正常组相比无显性差异（P＞0.05）。术后1个月，纤维喉镜检查发现1只声带恢复正常运动，6只声带中度活动，2只声带轻度活动，1只声带固定不动。术后3个月，纤维喉镜检查发现1只声带恢复下运动，7只声带中度活动，1只声带轻度活动，1只声带出现矛盾运动。结论：该术式是修复喉返神经损伤较为实用的方法之一。神经肌电位出现的时间早于声带活动，即先有神经肌电位出现，然后才望出现声带活动。神经肌电图正常并不意味着声带活动正常，评价喉返神经修复手术效果最可靠的标准是纤维喉镜检查。     

喉返神经端端吻合术疗效的评价研究

目的 :评价喉返神经端端吻合术的疗效。方法 :15只SD大鼠被分为二组 ,实验组 (10只 )为喉返神经端端吻合组 ,切断右侧喉返神经后立即行神经端端吻合。正常组 (5只 )仅暴露喉返神经后不再做其他处理。术后 1、3个月利用神经肌电图评价神经再生情况 ,利用纤维喉镜观察声带活动情况。结果 :术后 1、3个月 ,实验组神经肌电图显示再生神经的潜伏期及振幅与正常组相比无显著性差异 (P>0 0 5 )。术后 1个月 ,纤维喉镜检查发现 1只声带恢复正常运动 ,6只声带中度活动 ,2只声带轻度活动 ,1只声带固定不动。术后 3个月 ,纤维喉镜检查发现 1只声带恢复正常运动 ,7只声带中度活动 ,1只声带轻度活动 ,1只声带出现矛盾运动。结论 :该术式是修复喉返神经损伤较为实用的方法之一。神经肌电位出现的时间早于声带活动 ,即先有神经肌电位出现 ,然后才望出现声带活动。神经肌电图正常并不意味着声带活动正常 ,评价喉返神经修复手术效果最可靠的标准是纤维喉镜检查。     

喉返神经修复术及非喉返神经修复术治疗声带麻痹

目的探讨喉返神经修复术及非喉返神经修复术这两种不同术式治疗声带麻痹的疗效。方法 1单侧声带麻痹21例,其中采用喉返神经修复术(喉返神经减压术、颈袢神经与喉返神经吻合术、颈袢神经肌肉蒂环杓侧肌移植术)15例,采用非喉返神经修复术(声带自体脂肪注射术、自体软骨Ⅰ型甲状软骨成形术)6例;2双侧声带麻痹16例,其中采用喉返神经修复术(喉返神经减压术、颈袢神经肌肉蒂环杓后肌移植术)6例,采用非喉返神经修复术(声带外移术、内镜下杓状软骨切除术)10例。治疗前后以电子喉镜、频闪喉镜、声音评估等评价手术疗效。结果 1单侧喉返神经麻痹患者中喉返神经修复组15例,术后术侧声带活动不同程度改善,发音时声带突明显内收,声带振动及黏膜波均恢复对称性,声门闭合良好,手术前后的最大声时为(5.51±1.05)s和(12.10±1.41)s,差异有统计学意义(P<0.01);非喉返神经修复术术后声带均不同程度内移,声嘶症状改善,但声带均无运动,手术前后的最大声时为(5.47±0.45)s和(11.83±1.47)s,差异有统计学意义(P<0.01)。神经修复组和非神经修复组术后最大声时比较,差异无显著性意义(P>0.05);2双侧喉返神经麻痹患者中喉返神经修复术6例中,术后呼吸困难缓解及声带外展部分恢复4例;非神经修复术10例术后呼吸困难改善;神经修复组术后拔管率为66.7%,非神经修复组术后拔管率为100%;Fisher精确概率法比较两组术后拔管率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于单侧声带麻痹,喉返神经修复术及非喉返神经修复术疗效相当,前者的远期疗效更佳。对于双侧声带麻痹,非喉返神经修复术疗效更佳,但喉返神经修复术不影响患者的发音功能。选择喉返神经修复术或非喉返神经修复术治疗声带麻痹,需要医师根据自身的专业知识及技能、患者的身体状况及需求,作出慎重的决定,以取得可靠的疗效。     

实验犬两种神经肌蒂环杓后肌移植术术式探讨

将实验犬左侧喉返神经及上神经外侧支切断，造成单侧联合性声带麻痹动物模模型。分别选用同侧颈袢胸骨舌骨肌支肌蒂及副神经胞锁乳突肌支肌蒂移植该侧环杓后肌。结果显示两组实验物均成功地恢复了麻痹声带的外展功能。文章神经肌蒂环杓后肌移植的手术式进行了探讨。     

长期失神经支配的甲杓肌神经修复术后收缩特性

目的；观察人神经支配的甲杓肌神经修复术后收缩特性。方法；选１２条犬，建立单侧声带麻痹模型，声带麻痹后即刻，６，８，１０，１２及１８个月作颈袢主支，喉返神经内收肌支延期吻合术，每时间组各２条犬。术后６个月以张力换能器检测，记岂的收缩曲线，结果；９条存活犬术侧甲杓肌均引出收缩曲线，肌张力为健侧的２２－９６％。随声带麻痹时间的延长，肌张力的恢复程度逐渐下降，两者呈负相关。各犬大侧最大单收缩时间均较健侧延     

碱性成纤维细胞生长因子对犬环杓后肌神经再支配的作用

目的：研究碱性成纤维细胞生长因子（ｂＦＧＦ）在犬失神经环一肌神经肌蒂移植术中的促神经再生作用。方法：在切断犬喉返神经后，对失神经环杓后肌行颈袢神经胸骨甲状肌蒂移植术，并在局部给予ｂＦＧＦ及纤维蛋白凝胶（ＦＧ），通过喉镜检查、神经电生理指标检测、肌收缩强度测定及组织化学观察分析神经再支配情况。结果：术后６个月，喉镜检查显示ｂＦＧＦ＋ＦＧ组术侧声带吸气时外展最明显，接近健侧；ＦＧ组次之，较健侧小；对照     

神经肌蒂移植恢复环杓后肌功能的实验研究

喉返神经切断后，将舌下神经襻的神经肌蒂瓣移植于环杓后肌，６个月后５只狗的声带外展活动良好，并在环构后肌录到诱发电位，１只狗声带固定不动，无诱发电位．     

单侧喉返神经切断后甲杓肌结构与酶学变化的实验性研究

目的研究单侧喉返神经切断后甲杓肌结构、酶组织化学以及肌纤维的超微结构的改变。方法建立单侧喉返神经麻痹动物模型,应用摄像拍照、琥珀酸脱氢酶染色法以及透视电镜观察法,分别于术后2、4、6、8、10、16、20周动态研究双侧甲杓肌结构、酶学以及肌纤维的超微结构的变化。结果去神经后,随病程的延长,患侧甲杓肌肌肉外形萎缩,肌纤维呈纤溶性改变,琥珀酸脱氢酶活性下降;健侧甲杓肌肌肉外形代偿性肥大,琥珀酸脱氢酶活性增强。透视电镜下见随时间延长,患侧甲杓肌肌纤维变性、断裂、溶解;而健侧肌纤维变粗。结论单侧喉返神经切断后患侧甲杓肌功能下降,而健侧功能代偿。     

P物质在神经肌蒂移植治疗声带麻痹的临床应用

目的　探讨P物质在神经肌蒂移植治疗声带麻痹的作用。方法　选择 9例患者 ,均为双侧声带麻痹 ,取颈袢胸骨舌骨肌肌蒂移植于环杓后肌 ,并在肌蒂植入部位注入P物质 ,更好地恢复声带外展功能。术后随访 6个月～ 2年 ,观察呼吸改善情况、声带运动及声门裂 ,四导肌电图仪同时记录环杓后肌、甲杓肌及环甲肌的自发肌电图 ,测定其电位幅度。结果　术后有8例深吸气、堵管时出现轻度的外展运动 ,声门裂较术前增宽 2 .5～ 3.0cm ,均顺利拔管 ,肌电图检查均表现为吸气性自发放电 ,术后 2个月可观察到再生电位 ,4个月电位稳定。有 1例因呼吸困难不能拔管 ,肌电图检查表现为不规则、与发音呼吸无关的低电位。术后发音无明显变化。结论　P物质作为一种良好的血管再生剂 ,应用于神经肌蒂移植术治疗声带麻痹 ,取得了较好的疗效 ,值得临床推广应用     

神经肌蒂移植同时恢复麻痹声带内收、外展功能的实验研究(摘要)

神经肌蒂移植同时恢复麻痹声带内收、外展功能的实验研究（摘要）研究生陈贤明导师王正强（昆明医学院第二附属医院耳鼻喉科，昆明６５０１０１）关键词声带麻痹，神经肌蒂，喉神经再支配，环杓后肌，环杓侧肌中图分类号Ｒ７６７．４为寻找一种同时恢复麻痹声带内收、外展...     

单侧声带肌麻痹的神经吻合治疗术研究

喉麻痹的外科治疗主要有各型甲状软骨成形术及声带注射术等,近几年开展的神经吻合术为最大限度地恢复麻痹喉内肌的电生理功能提供了研究方向.本文旨在对麻痹甲杓肌的神经吻合治疗术效果进行功能学及形态学分析,为临床应用提供研究依据.1　材料和方法选择健康成年犬11只,体重10～14ｋｇ,雌雄不拘,随机分为实验组7只,对照组4只.具体手术方法见作者另文[1],简言之,将犬左侧喉返神经干及左膈神经干完全切断,即期将其远心端用10～0无创线吻合;对照组切断神经干后不做吻合,残端埋于肌下.分别于吻合术前及术后3个月对左侧甲杓肌活动情况进行肌电及…     

切断单侧喉返神经后健侧环杓后肌结构与酶组化变化的研究

目的：动态地观察单侧喉返神经切断后,健侧环杓后肌酶组织化学和结构的改变。方法：健康杂种犬９只,其中７只的右侧喉返神经切除２ｃｍ,近心端结扎并缝于皮下,分别取术后２、４、６、８、１０、２０周犬健侧环杓后肌与正常犬的环榴后肌进行对照,以观察健侧酶组织化学和结构的变化。结果：去神经后２、４、６、８、１０周,健侧肌纤维直径增大,丁二酰脱氢酶（ＳＤＨ）活性增加但无统计学意义;２０周健侧肌纤维直径和ＳＤＨ酶活     

甲状腺手术单侧喉返神经损伤的神经修复治疗

目的 探讨甲状腺手术单侧喉返神经损伤声带麻痹的神经修复治疗。方法 甲状腺手术喉返神经损伤单侧声带麻醉29例,病程从损伤即刻到2年不等。作神经减压术8例,颈襻主支喉返神经内收支吻合术15例,喉返神经端端吻合术6例。手术前后喉内窥镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价手术效果。结果 病程4个月内神经减压5例恢复了正常的声带内收及外展功能,4个月以内1例,4个月以上2例未恢复声带运动。但嗓音声学3参数频率微扰、振幅微扰和标化噪音能量各组均恢复正常,组间差异无显著意义（P均＞0．05）。电生理学检查显示,诱发电位神经减压组明显大于喉返神经吻合组及颈襻吻合组（P均＜0．05）,而后2组差异无显著意义（P＞0．05）。但除喉返神经吻合组及颈襻吻合组各1例外,其余各病例术侧声带内移、肌体积、声带振动恢复对称性及正常黏膜波,声门闭合良好,嗓音恢复正常。结论 （1）甲状腺手术单侧喉返神经损伤神经修复治疗以神经减压效果最佳;（2）颈襻主支吻合术及喉返神经吻合术也能有效地恢复喉的发音功能;（3）喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度、类型而定。     

喉返神经损伤声带麻痹的治疗体会

喉返神经麻痹是指喉返神经所支配的喉内肌瘫痪、声带运动障碍，同时喉感觉麻痹引起的呛咳、呛食。喉内肌除环甲肌外均由喉返神经支配，当喉返神经受损时，最易、最早出现瘫痪的是外展肌，其次为声带张肌，最晚为内收肌。喉上神经外支分布到环甲肌，单独发生瘫痪者少见。     

环杓侧肌及环杓后肌神经支在喉返神经定位的实验研究

作者采用荧光素双标记法追踪观察猫的环杓侧肌及环杓后肌神经支在喉返神经颈段的分布及定位。实验表明,侧肌及后肌神经纤维在颈段喉返神经分为大小不同两束,在颈段喉返神经上段,侧肌支的篮绿色荧光区与后肌支半月形桔红色荧光区之     

甲状腺手术中喉返神经显露的处理方式探讨

目的 探讨甲状腺手术中喉返神经显露的方法.方法 回顾性分析耳鼻喉头颈外科2010-2016年收治的甲状腺手术患者907例,其中甲状腺瘤38例,结节性甲状腺肿290例,桥本氏甲状腺炎36例,透明变梁状肿瘤1例,甲状腺肉瘤1例,甲状腺淋巴瘤4例,甲状腺髓样癌1例,甲状腺鳞状细胞癌2例,甲状腺癌534例,均在全麻下手术,同时解剖术侧喉返神经.观察患者术前术后发音情况,术后声音嘶哑,且电子喉镜检查确定存在声带麻痹,可判定为喉返神经损伤.结果 手术过程中均显露喉返神经,除肿瘤累及喉返神经无法保留外,术后共10例出现单侧声带固定或活动减弱,其中2例为喉返神经端端吻合患者,6例为二次或三次手术.经带状肌内侧或外侧入路,于瘢痕区寻找喉返神经,2例为甲状腺乳头状癌初次手术患者.行营养神经、激素治疗及禁声休息后均于6个月内恢复,无永久性损伤.结论 甲状腺手术中精细化被膜解剖、依据肿物位置选择不同入路可更好的显露喉返神经,有效减少神经损伤.