妇科恶性肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的高危因素研究及对策

目的 分析妇科恶性肿瘤住院手术治疗患者的围术期静脉血栓栓塞症（VTE）发生的高危因素。方法 纳入本市电子病历系统登记的初次手术治疗的妇科恶性肿瘤患者共2364例,根据围术期是否发生VTE分为[VTE（+）组,110例],其他纳入对照组[VTE（-）组,2254例]。分析发生VTE的高危因素。结果 妇科恶性肿瘤患者围术期VTE发生的高危因素包括年龄≥57.5岁、合并高血压、合并糖尿病、开腹手术、病理类型为子宫内膜癌。结论 妇科恶性肿瘤手术患者围术期VTE的发生受多种因素影响,在诊疗过程中应对患者进行评估并对具有高危因素患者采取预防措施,以减少围术期VTE发生,促进患者康复。     

Caprini静脉血栓风险评估量表预测妇科恶性肿瘤患者手术后静脉血栓形成及风险模型构建

目的：评估Caprini静脉血栓风险评估量表（简称Caprini量表）在妇科恶性肿瘤手术患者中对静脉血栓栓塞症（VTE）的预测效果,分析妇科恶性肿瘤手术患者术后VTE的危险因素,并构建VTE风险预测模型。方法：采用回顾性队列研究分析中山大学肿瘤防治中心2015年1月至2020年12月期间诊治的妇科肿瘤患者手术后确诊VTE的患者50例（血栓组）;对照组根据同期妇科恶性肿瘤并行手术的患者的住院号,通过随机数字表法,按照1：2的比例随机抽取100例（非血栓组）。对两组患者一般资料与疾病资料进行收集,应用2013版Caprini评分表对患者手术前和手术后血栓风险动态进行评分,应用二元Logistic回归分析独立危险因素并构建风险预测模型。结果：①血栓组与非血栓组患者术前、术后Caprini评分差异无统计学意义（P>0.05）,但两组患者Caprini评分差值 (即Caprini评分术后-术前变化量)差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者术后Caprini评分风险分级差异存在统计学意义（P＜0.05）,其中血栓组极高危患者比例高于非血栓组（80% vs 58%）。②Logistic回归模型示：D-二聚体（D-D）、围手术期输血史、Caprini评分差值、术后Caprini极高危分级是妇科恶性肿瘤手术患者术后发生VTE的独立危险因素（OR＞1.0,P<0.05）。③根据纳入研究的独立危险因素所得回归预测模型,回归预测模型、D-D、Caprini评分差值的曲线下面积（AUC）分别为0.928（95%CI 0.882～0.974）,0.868（95%CI 0.805～0.931）,0.735（95%CI 0.644～0.827）。结论：Caprini量表评分对妇科恶性肿瘤接受手术的患者发生VTE的低、中风险分层效果不显著,但Caprini评分差值的预测效果显著。采用D-D、围手术期输血史、Caprini评分差值、术后Caprini极高危分级构建的风险预测模型对妇科恶性肿瘤患者术后VTE风险的预测效果较好,后续需扩大样本进行验证与完善。     

妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞的高危因素分析

目的:探讨妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞疾病(VTE)发生的危险因素及其预防措施。方法:回顾分析32例北京大学人民医院诊治的术后VTE的妇科恶性肿瘤患者临床资料,并与具有相同高危因素,包括高血压、糖尿病、高血脂但术后未发生VTE的61例妇科恶性肿瘤患者的临床资料进行对比分析。结果:血栓组与对照组比较,脂肪肝(χ2=5.056,P=0.025)、术后化疗(χ2=13.657,P<0.001)及围手术期给予止血药物(χ2=12.007,P=0.001)明显增加VTE的发生率,而术中化疗(χ2=8.233,P=0.004)及术后采用抗凝等预防措施(χ2=18.582,P<0.001)则显著降低VTE的发生率。而其余因素两组间无统计学差异。Logistic回归分析提示围手术期给予止血药物与术后VTE的关系最密切,OR为6.129(1.242,30.239)。VTE使得患者住院时间明显延长(P=0.010)。结论:妇科恶性肿瘤患者术后发生VTE的可能性大,术前应进行危险因素评估,对于合并高血压、糖尿病、高血脂、脂肪肝、术后化疗以及围手术期接受止血药物治疗的患者,应采取积极的多种联合预防措施,以减少术后VTE的发生。     

妇科手术患者静脉血栓栓塞症的危险因素评估和评分简表的有效性验证

目的:探讨妇科手术患者静脉血栓栓塞症(VTE)危险因素及制定VTE危险因素评分简表,并对评分简表进行有效性验证。方法:收集2015年10月至2017年10月在西安交通大学第一附属医院妇科接诊并手术治疗后并发VTE的妇科肿瘤患者53例,对照组选择时间上相邻的2个妇科手术非VTE妇科肿瘤患者共106例。对年龄、体质量指数(BMI)、肿瘤性质、血栓相关病史、合并症、手术方式、手术时间、出血量、术后卧床时间、妊娠或产褥期、激素服用史进行单因素分析和多因素分析,并制定VTE危险因素的评分简表,应用该评分简表和Caprini评分表对所有患者进行评分比较。结果:单因素分析中,两组在BMI、肿瘤性质、手术时长、出血量、有无输血、卧床时间、血栓相关病史等方面差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归结果,年龄60岁、BMI28 kg/m~2、恶性肿瘤、手术时长≥3小时、腹腔镜手术、血栓相关病史是影响妇科手术患者并发VTE的独立危险因素(P0.05)。评分简表与Caprini评分表评分情况比较,两者差异无统计学意义(P0.05)。结论:年龄大、BMI高、恶性肿瘤、手术时间长、腹腔镜手术及有血栓相关病史患者妇科手术后更易发生VTE。评分简表简便易操作且对于VTE识别度高,有一定临床实用价值。     

老年妇科手术特点及其围手术期处理(附588例临床分析)

目的:探讨老年妇女妇科手术的特点及其围手术期处理原则.方法:对我院588例老年妇科手术患者临床资料进行回顾性分析,并随机抽取同期300例中年妇女(40～59岁)作比较,分析两者术前合并症,术中、术后的并发症及其防治措施.结果:老年组中生殖道肿瘤占74.8%,以恶性肿瘤为主,占35.5%.老年组中38.6%患者有心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病等合并症,明显高于中年组(P＜0.01).老年组术中、术后并发症与中年组差异无统计学意义.结论:60岁以上的老年妇科手术以妇科肿瘤为主,掌握老年妇科手术特点、在围手术期做好周密准备和术后严密监测,老年妇科手术是安全的.     

高凝状态对妇科恶性肿瘤疾病的影响

<正>高凝状态及静脉血栓形成是威胁肿瘤患者生存的重要合并症[1]。最近的大样本数据研究显示肿瘤患者发生静脉血栓事件的风险比正常人高9倍[2]。而血栓事件也是导致肿瘤患者死亡的主要原因,仅次于肿瘤本身[3]。妇科肿瘤在所有肿瘤血栓事件中属于高风险的肿瘤类型,妇科肿瘤手术属于大手术,围术期发生血栓的风险亦较高[4]。因此,警惕肿瘤患者的高凝状态,预防和治疗静脉血栓事件是妇科肿瘤医生需重点关注的问题。本文将从高凝状态和血栓对妇科恶性肿瘤疾病的影响、     

老年妇科患者围手术期处理110例分析

目的探讨老年妇科患者围手术期处理的具体措施。方法对老年妇科手术110例围手术期资料进行统计分析。结果资料显示老年妇女易合并高血压、心脏病和糖尿病。老年妇科手术疾病中,子宫脱垂占34．5％,妇科恶性肿瘤占35．5％,良性肿瘤占30％。术中可出现低血压及心绞痛,术后可出现心衰。肺部感染、切口裂开等并发症。结论只要术前准备充分,术中、术后加强监护,老年妇科患者是可以安全度过围手术期的。     

妇科肿瘤合并糖尿病患者围术期护理中循证护理的应用价值

目的观察在妇科肿瘤合并糖尿病患者围术期护理中应用循证护理的价值。方法选取本院2014年12月~2015年8月收治的妇科肿瘤合并糖尿病患者108例,根据不同护理模式分为对照组和研究组,各54例。对照组行常规护理,研究组实施循证护理,对比两组患者的护理效果。结果护理后,研究组各生活质量维度评分、护理满意度等均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在妇科肿瘤合并糖尿病患者围术期护理中应用循证护理的效果较为确切,具有较高的临床应用价值。     

妇科术后静脉血栓形成的原因分析及对策

目的：本研究将对妇科术后静脉血栓（LEDVT）形成的原因以及处理对策展开分析讨论。方法：选择我院妇科2002年4月至2013年4月所收治的15例妇科术后出现静脉血栓患者作为研究对象,对所有患者的临床资料进行回顾性分析。对患者在术后出现静脉血栓的原因进行分析。结果：在所有患者中,有2例（13．3％）恶性肿瘤患者实施子宫全切术后发生LEDVT,2例（13．3％）良性肿瘤患者实施子宫全切后发生LEDVT,6例（40．0％）阴式子宫全切术后LEDVT、5例（33.3％）腹腔镜下子宫切除术后LEDVT;其中,8例合并高血脂、6例高血压、4例糖尿病。结论：妇科患者在术后出现静脉血栓与术后的应激反应、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、术中体位、术后长期卧床等因素有关,因此,在术前一定要对术后静脉血栓高发人群做好相应的知识讲解,并注意术中以及术后的护理,以此来降低患者在术后出现静脉血栓的几率。     

妇科恶性肿瘤术后患者肝功能异常的影响因素分析

目的:探讨妇科恶性肿瘤患者术后发生肝功能异常的影响因素。方法:选取2017年7月至2018年6月在复旦大学附属妇产科医院行手术治疗的肝功能正常的妇科恶性肿瘤患者253例,其中术后肝功能异常者118例(肝功能异常组)、肝功能正常者135例(肝功能正常组),比较两组患者的年龄、体重指数(BMI)、术中出血量、手术时间、麻醉药使用情况以及肿瘤分期等相关因素。结果:术后肝功能异常和肝功能正常患者的平均年龄、平均BMI、术中出血量、术中麻醉用药及手术方法比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组的平均手术时间、术中术后ALT水平、术后AST水平比较,差异均有统计学意义(P0.05)。各类肿瘤患者中,宫颈癌患者的术后肝功能与肿瘤分期无关,内膜癌及卵巢癌患者的术后肝功能与肿瘤分期有关。宫颈癌患者中,肝功能异常组合并脉管内浸润及区域淋巴结转移中/高危因素的患者占比显著高于肝功能正常组。结论:妇科恶性肿瘤患者术后的肝功能异常与长时间手术存在一定关联,可能与长时间气腹压力有关,其中晚期内膜癌及卵巢癌术后肝功能异常者更多。     

老年妇科病人的围手术期处理

目的总结老年妇科病人的围手术期处理经验,提高老年妇女手术治疗水平.方法对1997年1月至1999年12月本院收治的老年妇科手术病人304例围手术期资料进行分析.结果资料显示老年妇科手术患者中82.2%的病人合并有心血管方面的疾病和糖尿病等疾患.老年妇女的手术疾病中以恶性肿瘤占第一位(41.8%)、子宫脱垂占第二位(30.3%)、其次为良性肿瘤(27.9%).术后有发生心衰、肺部感染、切口愈合不良等并发症.其中有1例术后并发心律失常死亡.结论只要术前充分准备,对合并症积极控制,选择适当的术式和麻醉,术中术后严密监护,老年妇科患者是可以安全度过围手术期的.     

糖尿病与妇科手术

目的探讨糖尿病与妇科手术的关系.方法分析46例糖尿病患者施行中型或大型妇科手术,术前行降血糖治疗,术中、术后使血糖浓度控制在7.0～8.0 mmol/L(120～140 mg/dL).结果伤口Ⅰ期愈合40例,Ⅰ期愈合率为87.0%;伤口感染Ⅱ期愈合6例,伤口感染Ⅱ期愈合率为13.0%;46例糖尿病患者全部安全渡过围手术期.结论糖尿病患者行妇科手术,其危险性与伤口感染率增加,保持围手术期血糖浓度相对稳定是手术成功的关键.     

子宫内膜癌患者围手术期发生下肢深静脉血栓的影响因素

目的:探讨子宫内膜癌患者在围手术期发生下肢深静脉血栓的相关因素。方法:回顾性分析兰州大学第一医院妇产科2013年2月—2018年7月确诊为子宫内膜癌的516例患者,以其中41例发生下肢深静脉血栓患者为血栓组,以同期41例未发生下肢深静脉血栓的子宫内膜癌患者为对照组,对2组患者的一般情况、术前实验室检查、术中情况及术后临床病理情况进行比较。结果:按照单因素分析,高血压(P=0.012)、糖尿病(P=0.018)、体质量指数(BMI,P=0.028)、血小板水平大于300×109/L(P=0.018)、胆固醇(P=0.000)、D-二聚体(P=0.023)、手术时间(P=0.025)、术中出血量(P=0.029)、淋巴结转移(P=0.012)、肿瘤分化程度(P=0.018)及肿瘤分期(P=0.002)在围手术期子宫内膜癌患者血栓组与对照组中差异具有统计学意义。Logistic回归分析显示,患者患高血压、BMI>27 kg/m^2、血小板计数>300×10~9/L、手术时间增加、术中出血量增多、有淋巴结转移、肿瘤分化程度低、肿瘤FIGO分期晚是子宫内膜癌患者下肢深静脉血栓形成的高危因素。结论:子宫内膜癌患者伴随高血压、BMI>27 kg/m^2、血小板计数>300×10~9/L、手术时间增加、术中出血量增多、有淋巴结转移、肿瘤分化程度低及肿瘤FIGO分期晚时,需在围手术期对上述高危因素进行控制及采取其他方法预防下肢深静脉血栓形成。     

盆腔炎性肌纤维母细胞瘤1例及文献复习

目的探讨生理能力与手术应激评分系统(E-PASS)与盆腔器官脱垂(POP)妇女围术期并发症的相关性。方法选择2016年1月至2018年12月诊断为POP行手术治疗的202例妇女作为研究对象,采用E-PASS计算术前风险分数(PRS)、手术应激分数(SSS)及综合风险分数(CRS)及多因素logistic回归分析影响并发症发生的危险因素,采用ROC曲线分析E-PASS的预测价值。结果 202例POP患者中出现并发症36例,无并发症166例,高龄、手术时间延长、糖尿病史、PRS、SSS及CRS评分高是POP围手术期并发症发生的危险因素(P 0.05)。尿潴留、便秘、泌尿系感染与PRS、CRS显著相关(P 0.05);切口感染与SSS、CRS显著相关(P 0.05)。结论 POP围手术期并发症与年龄、手术时间、糖尿病史、E-PASS评分相关。     

子宫内膜癌患者围手术期发生下肢深静脉血栓的影响因素

目的:探讨子宫内膜癌患者在围手术期发生下肢深静脉血栓的相关因素。方法:回顾性分析兰州大学第一医院妇产科2013年2月—2018年7月确诊为子宫内膜癌的516例患者,以其中41例发生下肢深静脉血栓患者为血栓组,以同期41例未发生下肢深静脉血栓的子宫内膜癌患者为对照组,对2组患者的一般情况、术前实验室检查、术中情况及术后临床病理情况进行比较。结果:按照单因素分析,高血压(P=0.012)、糖尿病(P=0.018)、体质量指数(BMI,P=0.028)、血小板水平大于300×109/L(P=0.018)、胆固醇(P=0.000)、D-二聚体(P=0.023)、手术时间(P=0.025)、术中出血量(P=0.029)、淋巴结转移(P=0.012)、肿瘤分化程度(P=0.018)及肿瘤分期(P=0.002)在围手术期子宫内膜癌患者血栓组与对照组中差异具有统计学意义。Logistic回归分析显示,患者患高血压、BMI27 kg/m~2、血小板计数300×10~9/L、手术时间增加、术中出血量增多、有淋巴结转移、肿瘤分化程度低、肿瘤FIGO分期晚是子宫内膜癌患者下肢深静脉血栓形成的高危因素。结论:子宫内膜癌患者伴随高血压、BMI27 kg/m~2、血小板计数300×10~9/L、手术时间增加、术中出血量增多、有淋巴结转移、肿瘤分化程度低及肿瘤FIGO分期晚时,需在围手术期对上述高危因素进行控制及采取其他方法预防下肢深静脉血栓形成。     

预防妇科恶性肿瘤术后静脉血栓的回顾性研究

目的:探讨妇科恶性肿瘤术后静脉血栓预防措施的有效性。方法:选取2008年10月至2014年2月在苏北人民医院行妇科手术治疗的564例妇科恶性肿瘤患者,其中宫颈癌359例、子宫内膜癌110例和卵巢癌95例。根据术后危险程度分级采取不同的预防措施。中危患者(82例):术中采用弹力袜对下肢加压,术后连续3天静脉滴注低分子右旋糖酐500ml/d;高危(90例)和极高危患者(392例):术中采用弹力袜对下肢加压,并应用至术后1周;术后第一天静脉滴注低分子右旋糖酐500ml,术后第二天皮下注射依诺肝素钠0.4ml/d,连续应用5天。比较低分子右旋糖酐、低分子肝素及弹力袜不同联合方法对术后静脉血栓的预防效果。结果:564例患者中30例发生静脉血栓栓塞(VTE),其中深静脉血栓(DVT)22例(3.9%),肺栓塞(PE)2例(0.4%)、DVT合并PE 6例(1.1%)。宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌患者术后发生VTE者分别有16例、8例和6例,3组比较差异均无统计学意义(P0.05)。564例妇科恶性肿瘤患者中40岁者术后无VTE发生,40~49岁、50~59岁和60岁患者中术后发生VTE者分别有5例、12例和13例,3组比较差异有统计学意义(P=0.027)。中危、高危、极高危患者的术后静脉血栓发生率分别为3.7%、4.4%和5.8%,3组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:低分子右旋糖酐、低分子肝素及弹力袜可有效预防患者术后静脉血栓的发生。根据患者不同的危险程度,选用不同方法预防,可避免过度治疗,降低术后出血。     

妇科手术后静脉血栓性疾病27例临床分析

目的:探讨妇科手术后静脉血栓性疾病(VTE)的发生率、危险因素及其诊断和治疗.方法:回顾性分析我院2003年1月至2008年11月期间,确诊为妇科手术后VTE 27例患者的临床情况,其中下肢静脉血栓(DVT)26例,肺栓塞(PE)1例.结果:妇科手术后VTE总发生率为0.27%,其中恶性肿瘤1.59%,良性疾病0.02%,恶性肿瘤明显高于良性疾病(P<0.01).卵巢癌的VTE发生率为3.43%,明显高于宫颈癌(0.71%)和子宫内膜癌(0.74%)(P<0.05).行盆腔淋巴结清扫显著增加VTE发生率.DVT患者经彩色多普勒超声检查确诊,PE患者经CT肺血管三维扫描确诊.结论:妇科盆腔手术后VTE发生率低,但有增加趋势.恶性肿瘤,尤其是卵巢癌和行盆腔淋巴结清扫术是VTE发生的危险因素.正确诊断、及时治疗愈后好.     

化疗后糖尿病发病相关因素的分析

目的　探讨化疗对妇科恶性肿瘤患者糖尿病发生的影响。方法　采用回顾性分析方法对我院 5年来初治的妇科恶性肿瘤患者 2 5 6例及 16 0例同期因妇科良性肿瘤住院手术患者进行了随访 ,对其糖尿病发病因素进行总结分析。结果　化疗后糖尿病与合并心血管疾病、电解质紊乱、化疗及绝经相关 ;妇科恶性肿瘤术后化疗与单纯手术患者相比前者糖尿病发生显著增加 (P <0 0 0 1) ,以卵巢恶性肿瘤为主 ,随着化疗疗程增加患糖尿病人数逐渐增加。不同的化疗方案对糖尿病发生的影响也有差别 ,糖尿病发生与手术范围关系不大。结论　化疗可能诱发糖尿病 ,应引起重视。     

妇科手术后肠梗阻的危险因素分析

目的探讨妇科手术后肠梗阻发生的危险因素。方法回顾分析35例北京大学人民医院诊治的术后肠梗阻的妇科住院患者的临床资料,并与具有相同年龄同期手术但术后未发生肠梗阻的140例妇科患者进行对比分析(按1∶4比例)。结果术后肠梗阻组与非肠梗阻组相关临床资料进行单因素分析显示:妇科恶性肿瘤、开腹手术、切除盆腔淋巴结、合并盆腔粘连、手术操作时间长、术后使用镇痛泵、术后合并低钾血症与妇科手术后肠梗阻相关。多因素分析显示:手术时间是妇科手术后肠梗阻的独立危险因素。结论妇科恶性肿瘤、开腹手术、切除盆腔淋巴结、合并盆腔粘连、手术操作时间长、术后使用镇痛泵、术后合并低钾血症的妇科手术患者术后发生肠梗阻的风险增加,应提高警惕和加强术后管理,其中手术操作时间与术后肠梗阻的发生最为密切,缩短手术时间是减少术后肠梗阻发生的最为有效的措施。     

腹壁切口缝合中皮下放置引流管在肥胖妇科肿瘤患者手术中的临床应用

目的:探讨腹壁切口缝合中皮下放置引流管在肥胖妇科肿瘤患者手术中的临床应用价值。方法:200例肥胖妇科肿瘤患者根据腹壁切口缝合中是否放置引流管随机分为两组,104例采用腹壁切口缝合中皮下放置引流管(实验组),96例采用传统腹壁切口缝合方法(对照组),两组患者的体重指数、年龄、手术方式、合并糖尿病例数差异无统计学意义(P0.05)。比较两组腹壁缝合时间、合并糖尿病患者切口愈合率、切口Ⅰ期愈合率和术后住院天数。结果:实验组腹壁切口缝合时间、合并糖尿病患者切口愈合率、术后切口Ⅰ期愈合率、术后住院天数分别为20.80±4.86分钟、100.0%、100.0%、5.20±1.86天,对照组分别为26.91±5.75分钟、54.5%、80.0%、8.90±2.59天,两组各项指标差异均有统计学意义(P0.05)。结论:腹壁切口缝合中皮下放置引流管处理肥胖妇科肿瘤患者腹壁切口,缝合时间短、Ⅰ期愈合率高、术后住院天数缩短,对于合并糖尿病患者的效果更加显著,是一种安全、可靠而实用的方法。