高原地区体外循环围术期循环功能监测与护理

体外循环 (CPB)可引起明显的循环功能紊乱 ,肺动脉高压可进一步加重CPB手术的危险性 ,影响病人恢复及预后。我院 2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 1年 1 0月在高原地区 (海拔 36 5 8m)先后对 5 3例病人行CPB心内直视术 ,效果满意 ,现将护理体会报道如下。1　临床资料本组 5 3例 ,男 2 0例 ,女 33例 ;藏族 2 8例 ,汉族 2 5例 ,年龄 0 .9～ 38岁 ;病人均在全麻CPB下手术治疗。术式包括房、室间隔缺损修补术 4 4例 ,法乐氏四联症矫正术 3例 ,瓣膜置换术 6例 ;4 1例合并程度不等的肺动脉高压。均存在低氧血症 (PO2 5 2～ 6 5mmHg)和酸中毒(7.32 0±…     

心血管手术对患者脑电图的影响

目的　比较接受体外循环 (CPB)心内直视手术患者和接受动脉导管未闭结扎术的患者手术前后脑电图 (EEG)的变化 ,探讨心内直视手术对脑功能的影响。方法　选择接受心内直视手术患者 5 1例 ,分为 2组 ,A组 (n =2 6 )为先天性室间隔缺损的患者 ,B组 (n =2 5 )为风湿性心脏病二尖瓣病变的患者。A、B两组患者均在浅低温CPB心脏不停跳下施行心内直视手术 ;同时选择接受先天性动脉导管结扎术的患者 8例为C组 (n =8)。全部患者术前和术后 7d进行EEG检查。结果　接受心内直视手术的患者术后 7dEEG较术前明显变差 (P <0 0 1) ,与接受动脉导管未闭结扎术的患者相比也明显变差 (P <0 0 1) ,但A、B两组间差异不显著 (P >0 0 5 )。结论　CPB下心内直视手术会造成患者EEG的明显异常。     

心脏不停跳心内直视术体外循环的管理

心脏不停跳心内直视术是近年来发展起来的一种心内手术方式 ,术中体外循环 (CPB)的管理是手术成功的一个关键环节。我院自 1998年 4月— 2 0 0 2年 6月在心脏不停跳体外循环下对12 6例先天性心脏病病人施行了手术 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 12 6例 ,男 5 7例 ,女 6 9例 ,年龄 3岁～ 2 7岁 ,体重 10kg～ 5 2kg。全组绝大多数病人 3岁前易患上呼吸道感染 ,活动后心悸气短者 2 1例 ,均无发绀、晕厥发生 ,心前区均可闻及收缩期杂音。房间隔缺损 2 7例 ,室间隔缺损 6 8例 ,房间隔缺损合并室间隔缺损 2 3例 ,室间隔缺损合…     

高原体外循环心内直视术围手术期呼吸道护理48例

西藏地区先天性心脏病的发病率较平原地区高,高原低压缺氧的不利环境因素使得心脏病病人病情较重,手术前后血流动力学变化较大,术后可引起急性肺功能损伤,且肺动脉高压进一步加重体外循环(CPB)引起的肺损伤[1],影响病人预后,导致呼吸系统并发症.我院2003年6月～2004年7月在海拔3 658 m的高原地区对48例病人行CPB心内直视术,效果满意,现将手术前后护理报告如下.     

CPB下心瓣膜置换围术期血小板参数变化的临床观察护理

目的探讨心内直视手术体外循环 (CPB)病人围术期血小板参数的动态变化 ,为围术期护理提供指导。方法对32例心内直视手术体外循环的病人分别于术前、手术当天及术后第 1～ 7天取肘静脉血测定血小板参数。结果手术当天及术后第 1～ 3天 ,血小板计数在CPB中明显减少 ,CPB后短期范围内恢复至正常 ,术后第 7天血小板计数明显增加 ,血小板平均体积于术后第七天减少 ,差异均有显著意义 (P <0 0 5 )。结论CPB心内直视手术后血小板参数发生了明显变化 ,应加强围术期的护理     

低体重患儿心内直视手术63例围术期护理

2009年10月～2010年10月,我们对63例低体重先心病患儿行心内直视手术,并给予精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料本组先心病患儿63例,男39例,女24例;年龄4个月～2岁,平均(1.5±7.0)个月;平均体重(4.5±6.6)kg.所有患儿均经查体、胸片和超声心动图检查明确诊断.室间隔缺损18例,11例合并肺动脉高压,9例合并动脉导管未闭,房间隔缺损9例,室间隔缺损合并房间隔缺损7例,法洛四联症15例,动脉导管未闭11例,肺静脉异位引流3例,术后引流液多者3例.均行心内直视手术.     

先天性心脏病患者心内直视术后高热的护理

1997年 7月至 2 0 0 0年 7月我院有37例先天性心脏病患者心内直视术后出现高热 ,经精心护理 ,均顺利康复出院。现将护理要点介绍如下。1　临床资料37例患者均在常规全麻低温体外循环下行心内直视手术 ,10个月～ 16岁 ,平均 6 3岁 ,行室间隔缺损修补术2 3例 ,房间隔缺损修补术 10例 ,窗式动脉导管未闭修补术 2例 ,法乐四联症根治术 2例。术后回监护室 6ｈ内体温均达到或超过 39℃ ,伴剧烈寒颤 8例。体温计为西门子公司生产的多功能太空监护仪连接肛温探头插入肛门内持续监测。2　护　理2 1　常规物理降温　严密观察病情和体温变化 ,肛温升…     

婴幼儿心内直视术后呼吸道护理

由于生理、疾病、手术的影响 ,使先天性心脏病婴幼儿术后易发生呼吸道并发症。因此 ,做好呼吸道的护理很重要。现将2 5例心内直视术后患儿的护理介绍如下。1　临床资料与方法1.1　临床资料　 2 0 0 2年 1月— 2 0 0 3年 12月我院共行婴幼儿心内直视术 2 5例。男 11例 ,女 14例     

右腋下小切口心脏直视手术的呼吸道护理

我院于 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 1年 12月采用右腋下小切口心内直视手术方法对心脏病患者施行手术 4 6例 ,现总结手术前后呼吸道护理体会。1　临床资料本组 4 6例中男 18例 ,女 2 8例 ,年龄 1～ 2 3岁 ,平均 9.8岁。继发孔房间隔缺损 (ASD) 2 0例 ,室间隔缺损 (VSD) 2 4例 ,ASD并发VSD 2例。患者均在全麻低温体外循环下实施右侧开胸。手术后发生肺炎、肺不张等呼吸系统并发症 10例。本组术后因其他并发症死亡 1例 ,占 2 .1%。2　术前呼吸道护理措施2 .1　呼吸训练　右腋下小切口心脏直视手术呼吸系感染是最主要的并发症之一 ,由于患者全…     

高原体外循环心内直视术围手术期呼吸道护理48例

西藏地区先天性心脏病的发病率较平原地区高，高原低压缺氧的不利环境因素使得心脏病病人病情较重，手术前后血流动力学变化较大，术后可引起急性肺功能损伤，且肺动脉高压进一步加重体外循环(CPB)引起的肺损伤，影响病人预后，导致呼吸系统并发症。我院2003年6月-2004年7月在海拔3658m的高原地区对48例病人行CPB心内直视术，效果满意，现将手术前后护理报告如下。     

体外循环心内直视术对中性粒细胞CD_(11b)表达的影响

观察体外循环 (CPB)心内直视术对中性粒细胞整合素(CD1 1 b)表达的影响 ,以期明确体外循环所致炎性反应的机理。1　对象和方法1 .1　对象　双瓣膜替换术 1 6例 ,术前心功能 ～ 级 ,肝、肾功能及出凝血功能无异常。男 1 0例 ,女 6例 ;年龄 35.4岁±1 2 .2岁 ;体重 58.6kg± 9.6kg;手术时间 2 65.9min± 1 2 1 .5min;阻断升主动脉时间 96.2 min± 33.5min;体外循环时间 1 56.2 min± 93.5min。1 .2　方法　麻醉采用静脉芬太尼、维库溴铵加间断吸入 1 %～3%安氟醚。 CPB使用 Sarn's80 0型人工体外循环机 ,带有动脉端过滤器的中空纤维膜氧…     

危重新生儿心内直视术的体外循环管理

目的:总结危重先天性心脏病(先心病)患儿新生儿期心内直视术的体外循环(CPB)管理经验.方法:对我院2009年度90例危重先心病患儿新生儿期行心内直视术的CPB情况进行回顾性总结分析.其中深低温停循环(DHCA)1例,深低温低流量(DHLF)结合下半身DHCA 2例,DHLF 43例,中度低温中低流量CPB 33例,浅低温中高流量CPB 5例,常温不停跳CPB 6例.2例术中给予平衡超滤 (ZBUF)结合常规超滤(CUF) 和改良超滤(MUF),其余均给予CUF联合MUF.结果:CPB转流时间37~380(118.9±66.5)min,主动脉阻断时间14~195(74.4±40.9)min.所有病例在开放主动脉后心脏均能自动复跳.86例成功脱离CPB.1例左心发育不良(HLHS)术后转为体外膜肺氧合支持160 h后死亡.本组死亡共13例,病死率14.4%.结论:接近生理的CPB预充,良好的心肌保护,选用适宜的灌注方式,合理的血气管理,联合运用各种超滤方法是确保危重先心病患儿新生儿期心内直视术成功的重要环节.     

小儿心内直视手术的术中护理

20 0 0年 1月至 2 0 0 1年 9月我院在体外循环下行心内直视手术治疗小儿先天性心脏病 49例 ,2例术中死亡 ,47例痊愈出院 ,现将术中护理要点报告如下。1　临床资料本组 49例 ,男 2 6例 ,女 2 3例 ,10 5个月～ 12岁 ,体重 5～ 42ｋｇ。 47例顺利完成手术 ,2例术中死亡 ,其中 1例因畸形严重 ,难以矫正 ,另 1例因肺动脉高压、巨大心脏 ,复跳困难死亡。其心脏疾病种类见表 1。表 1　手术治疗小儿先天性心脏病种类　　病　　种ｎ室间隔缺损 2 8房间隔缺损 7法乐四联症 4室间隔缺损并动脉导管未闭 3右位心合并室间隔缺损 1房间隔缺损合并动脉导管…     

体外循环心内直视手术后精神障碍的护理10例

我科 198 8年 12月～ 2 0 0 1年 12月收治体外循环心内直视手术 5 32例 ,伴发精神症状者 10例 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料。本组病例共 10例 ,其中男 4例 ,女 6例 ,年龄 2 5～ 5 6岁 ;复杂先心病 2例 ,风心病 7例 ,冠心病 1例 ,给予体外循环心内直视手术 ,手术均获成功。术后伴发精神症状 ,经神经内科会诊确诊 ,其中谵妄型 5例 ,抑郁型 4例 ,妄想型 1例。1 2　发病的诱因。 (1)长时间体外辅助转流不能充分保证脑血流 ;(2 )患者术前过分紧张、恐惧 ;(3)有家族病史者 ;(4 )其他因素。1 3　临床表现。据本组病例资料观察…     

心脏病术后急性呼吸衰竭原因分析

急性呼吸衰竭 (ARFacuterespiratoryfailure)是心内直视手术后早期严重的并发症。不仅影响全身各器官的机能代谢 ,而且直接关系到手术治疗效果 ,危及病人生命安全。笔者于 1995年 1月— 2 0 0 1年 12月间观察了 2 0 4例心内直视手术后早期的病人 ,发生ARF14例 ,其发生率 6 .9%。本文探讨了其影响因素及术后预防护理措施 ,以便提高心内直视术后的治疗护理效果。1　临床资料2 0 4例病人中男 10 4例 ,女 10 0例 ,年龄 4岁～ 5 6岁 ,其中先天性心脏病 90例 ,风湿性心脏病 114例。手术均采用中度低温体外循环 ,停跳液结合心包腔内置冰屑保护心…     

体外循环心内直视手术后急性心包填塞的监护

急性心包填塞是体外循环心内直视手术后的一种严重并发症。 1999年 2月至 2 0 0 2年 2月我院共行体外循环心直视手术 36 0例 ,术后发生心包填塞 8例 ,占 2 2 % ,其中 6例经急行减压手术转危为安 ,2例死亡。现将监护体会报告如下。1　临床资料心内直视手术后发生心包填塞 8例 ,     

体外循环术后精神障碍9例原因分析及护理对策

近年随着体外循环和心脏血管外科技术水平的提高,体外循环心脏手术后严重呼吸和循环系统并发症、病死率已明显下降,但术后精神障碍如谵妄和认知功能障碍等发病率仍居高不下,成为体外循环心脏术后主要并发症之一.自2007-05-2010-12我院施行体外循环(cardipulmonary bypass,CPB)心内直视手术428例,其中术后并发精神障碍9例,将护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料本组9例,男4例,女5例,年龄2～72岁.二尖瓣置换术3例,二尖瓣+主动脉瓣置换术2例,左房粘液瘤2例,房间隔缺损1例,室间隔缺损1例.全部在低温全麻CPB下实施手术,CPB时间28～90 min,平均63 min.     

体外循环心内直视手术后大出血的观察与护理

体外循环心内直视术后大出血或渗血是术后早期并发症之一 ,如不及早发现 ,及时处理 ,对病人危害极大。术后严密监护 ,及时治疗 ,是抢救病人成功的关键。下面就此谈谈我们的护理体会。1　临床资料我院自 1986年 1月～ 1999年 12月开展体外循环心内直视手术 6 0 0余例 ;其中先天性心脏病 30 0例 ,风湿性心瓣膜病 30 0余例。发生大出血或渗血 ,需再次开胸止血者 17例 ,其中复杂先天性心脏病(法乐氏四联症 ) 3例 ,瓣膜置换术 14例。2　病因及预防2 1　病因出血原因主要有二方面 ,一是术中止血不够彻底 ,二是体外循环病人因肝素化及凝血因子的…     

心内直视手术后长时间呼吸机支持的危险因素分析

目的　分析心内直视手术后影响患者呼吸机辅助时间的危险因素 ,提高心内直视手术后呼吸并发症的诊治水平。方法　回顾性分析我院在 1995年 1月— 2 0 0 3年 8月期间长时间呼吸机辅助呼吸的 5 0例成人患者的临床资料 ,并用多因素线性回归分析模型评价各影响因素的作用大小。结果　本组患者年龄 14～6 5岁 ;体质量 2 8～ 80 kg;男性 2 8例 ,女性 2 2例 ;平均转流时间 (15 6 .38± 5 2 .0 2 ) m in;术后呼吸机辅助时间为 (6 2 .86± 2 2 .5 5 ) h;病死率为 18.0 %。与对照组相比 ,长时间呼吸机辅助呼吸组患者术前心功能差(P<0 .0 0 1) ,体外循环时间与阻断时间长 (P<0 .0 0 1) ,术后动脉血氧分压 (Pa O2 )及氧合指数 (Pa O2 /Fi O2 )低(P<0 .0 0 1) ,而术后肺泡动脉血氧分压差 (A a DO2 )高 (P<0 .0 0 1) ,肺内分流 (Qs/Qt)增大 (P<0 .0 0 1) ,术后肺动态顺应性 (PCD)无明显区别 ,术后引流量较多 (P<0 .0 0 1) ,术后心肌酶谱水平高 (P<0 .0 0 1) ,术后并发症的发生率也较高 (P<0 .0 0 1)。经多因素线性回归分析结果显示 ,术后呼吸机辅助呼吸时间与患者术前心功能、术中转流时间、术后 Pa O2 /Fi O2 、术后心肌酶谱水平及术后引流量明显相关。结论　心内直视手术患者术前心功能差、术中转流时间长、术中心肌     

小儿心脏直视手术体外循环750例分析

我院1999～2006年共实施小儿先天性心脏病体外循环（CPB）下心内直视手术750例，总结如下。 1临床资料 1．1一般资料本组年龄1～12岁，体重9～40kg。其中室间隔缺损400例，房间隔缺损180例，法乐氏四联症60例，室间隔缺损并肺动脉高压35例，室间隔缺损并动脉导管未闭的20例，其他心脏畸形的55例。