达芬奇机器人甲状腺手术中气管损伤并发症4例并文献复习

目的 探讨达芬奇机器人甲状腺手术中气管损伤发生的原因、临床表现、诊断、治疗方法,以期提高对该并发症的认识。方法 回顾性分析4例达芬奇机器人甲状腺手术气管损伤患者的临床资料并复习相关文献进行总结。结果 达芬奇机器人甲状腺手术气管损伤缺乏特异性症状,临床多以咳嗽和颈胸部皮下气肿为首发症状,可伴有纵隔气肿或气胸,严重者可出现憋喘、呼吸困难等呼吸道阻塞症状。气管损伤进展较快,诊断或治疗不及时常导致严重后果。增强CT气管3D重建或支气管镜检查可明确诊断。结论 达芬奇机器人甲状腺手术气管损伤是一种少见并发症,但可能严重威胁患者生命。达芬奇机器人甲状腺手术患者出现皮下气肿和呼吸变化要考虑到气管损伤的可能。     

经耳后达芬奇机器人甲状腺手术的初步经验

目的分析总结耳后入路达芬奇机器人甲状腺手术的经验,探讨此术式的可行性。方法回顾性分析2018年5月—12月,在北京和睦家医院采用无注气耳后入路达芬奇机器人手术的甲状腺癌患者5例,其中男1例,女4例,年龄18~37岁。其中1例为甲状腺癌甲状腺全切除术后颈部淋巴结复发。分析总结临床特点、治疗及预后。结果5例患者中行单侧甲状腺腺叶切除术1例,甲状腺全切除术3例,4例行颈侧清扫术,1例术中中转。5例病理均为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC),平均肿瘤大小1.3 cm,每侧平均手术时间约375 min。术后发生声带麻痹和低钙各1例次。结论对部分经选择的甲状腺肿瘤患者,初步尝试经耳后机器人手术是可行的,是颈外入路甲状腺手术的选择之一。     

达芬奇机器人甲状腺手术650例

目的　探讨达芬奇机器人在甲状腺手术中的安全性、可靠性及美容效果。方法　回顾性分析2014年2月～2018年4月解放军第九六○医院（原济南军区总医院）行机器人甲状腺手术650例患者的临床资料,并根据病理结果分为良性组和恶性组,分别统计两组肿瘤直径、淋巴结转移例数（恶性）、美容效果满意度,喉返神经 损伤及甲状旁腺功能减退等。结果　两组手术均顺利完成,无中转开放。两组均无永久性甲状旁腺功能减退,恶性组有1例永久性喉返神经损伤。①良性组共199例：手术平均时间为（97.87±14.02）分钟,术后平均引流液体量为（146.65±81.74）ml,术后平均住院时间为（5.76±1.75）天,暂时性喉返神经损伤2例,暂时性甲状旁腺功能减退19例。②恶性组共451例：Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结转移率分别为46.56%（210/451）、41.17%（105/255）、29.41%（75/255）;手术平 均时间为（144.56±44.81）分钟,术后平均引流液体量为（231.21±90.04）ml,暂时性喉返神经损伤5例,暂时性甲状旁腺功能减退101例。结论　达芬奇机器人甲状腺手术安全有效可靠,具有较好的美容效果。     

腋-胸径路达芬奇机器人甲状腺腺叶切除1例

目的 总结腋-胸径路达芬奇手术机器人甲状腺腺叶切除术的临床经验。方法 2014年1月22日济南军区总医院两腺科应用da Vinci 手术机器人经腋-胸径路行甲状腺腺叶切除术1例。结果 成功完成1例腋-胸径路达芬奇机器人甲状腺右侧腺叶切除术,手术时间148min,术后无明显并发症。结论 腋-胸径路达芬奇机器人甲状腺腺叶切除术具有美容效果好,不需CO2灌注、操作方便、术后恢复快等优点。     

达芬奇Xi手术机器人在经口咽喉肿瘤手术中的可行性及围手术期安全性探讨

目的:探讨达芬奇Xi手术机器人系统在经口咽喉肿瘤手术中的可行性及围手术期处理方式。方法:回顾性分析复旦大学附属眼耳鼻喉科医院头颈外科2020年7月27日至2021年10月31日,应用达芬奇Xi手术机器人经口切除咽喉肿瘤的55例连续性病例资料,男性44例,女性11例,年龄25~79岁。其中口咽肿瘤41例,咽旁间隙肿瘤9例...     

经口入路机器人手术在耳鼻咽喉头颈外科中的应用

摘要：目的总结经口入路机器人手术（transoral robotic surgery,TORS）在耳鼻咽喉头颈外科应用的临床经验。方法2010年11月~2015年7月南京军区南京总医院耳鼻咽喉科应用“达芬奇”机器人手术系统对10例咽喉部病变患者行TORS, 回顾性分析患者临床资料,总结手术体会。结果10例患者均顺利完成手术。术野暴露平均用时34 min（20～60 min）,调整开口器次数2~5次,平均手术时间为67 min（30～130 min）。患者平均住院时间为8 d（6～14 d）,恢复经口进食平均需要5 d（2～10 d）,出院时均可经口进食。术中及术后均未出现并发症。恶性肿瘤患者的术后病理学检查示切缘均未见癌细胞残留。结论在掌握好适应证的前提下,应用“达芬奇”机器人手术系统可以独立完成多种类型耳鼻咽喉头颈外科手术,其手术创伤小,患者术后恢复快,有着巨大的临床应用价值。     

重视甲状腺手术并发症及其预防

由于外科技术的不断发展和对甲状腺解剖及病理的较好认识,使得甲状腺手术更为安全,术后并发症的发生率大大降低,甲状腺手术在技术和并发症发生方面有一重大的历史性变化.     

免注气经下唇前庭入路机器人甲状腺手术初步经验

目的探讨采用丝线悬吊方法进行免注气经下唇前庭入路机器人甲状腺手术的可行性及安全性。方法回顾性分析2022年2月至5月中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科行免注气经下唇前庭入路机器人甲状腺手术的20例患者的临床资料, 其中女性18例, 男性2例, 年龄为(38.7±8.0)岁。记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、术后吞咽障碍评分(swallowing impairment score-6, SIS-6)、术后美观VAS评分、术后嗓音障碍指数(voice handicap index-10, VHI-10)、术后病理及并发症情况等。采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。结果患者均顺利完成手术, 无中转开放。18例病理为甲状腺乳头状癌, 1例为胸骨后结节性甲状腺肿, 1例为甲状腺肿伴囊性变。甲状腺癌手术时间为161.50(152.75, 182.50)min[M(P25, P75), 下同], 甲状腺良性疾病的平均手术时间为166.50 min;手术出血量为25.00(21.25, 30.00)ml。18例甲状腺癌肿瘤直径为(7.22±2.02)m...     

达芬奇手术机器人辅助CO2激光切除下咽舌根肿瘤2例

目的 总结达芬奇手术机器人(DVSS)辅助CO2激光在下咽舌根肿瘤切除术中的体会。方法 回顾性分析2例下咽舌根肿瘤患者在DVSS辅助下行CO2激光切除术的临床资料,结合相关文献对该技术的优势和存在问题进行总结。结果 2例患者在DVSS辅助CO2激光下顺利切除肿瘤,术后无明显并发症,恢复良好。结论 DVSS辅助CO2激光切除下咽舌根肿瘤具有术野暴露满意、创伤小、操作方便、术后并发症少及康复时间缩短等优点。     

经胸乳入路的内镜甲状腺切除术500例

目的探讨经胸乳入路内镜甲状腺手术的技术方法、安全性和优缺点。方法2002年3月至2006年12月行胸乳入路内镜甲状腺切除术500例，其中原发性甲状腺机能亢进（简称甲亢）76例、甲状腺腺瘤111例、结节性甲状腺肿291例（10例有1～2次开放手术史）和甲状腺癌22例。结果成功完成手术492例，手术时间40～270min（平均74．5min）。其中行甲状腺肿瘤切除50例，甲状腺单叶次全切除214例，双叶次全切除212例（含原发性甲亢手术治疗73例）。22例甲状腺癌中，单叶腺体次全切除4例，根治性切除16例，另2例转开放手术。甲状腺肿块长径最大8．0em。术中失血3～250ml（平均5．5m1），未输血。术后2～3d拔除引流管。术后住院时间3～8d（平均4．2d），住院费用为7600～13500元（平均10510元），本院同期开放甲状腺手术患者住院费用平均为5700元，两者差异比较有统计学意义（t=13．755，P〈0．05）。术后并发症方面，术后手术通道出血3例，皮肤灼伤1例，切口感染2例，皮肤淤血3例，皮下积液6例，1例出现甲亢危象，暂时性喉返神经麻痹2例，无神经或甲状旁腺永久性损伤等严重并发症，并发症发生率为3．6％（18／492）。术后随访，失访42例，458例随访3～57个月（中位时间27个月），3例结节性甲状腺肿术后复发小结节，1例原发性甲亢术后复发。患者均对手术的美容效果满意。8例因为出血、腺体过大、甲状腺癌侵犯气管等原因中转为开放手术。22例甲状腺癌目前仍生存，1例甲状腺乳头状癌术后半年出现同侧颈淋巴转移，行开放颈清扫术后已无瘤生存至今3年，并继续随访。结论经胸乳入路内镜甲状腺切除术是一种安全而可行的手术方法，手术视野清晰，显露神经清楚，且具有显著的美容效果。此外，该方法仍有一定的并发症发生率，且费用较开放手术高。因此，本方法有待进一步改进。     

经乳晕路径腔镜甲状腺手术分析

目的 探讨经乳晕路径腔镜甲状腺手术的方法、可行性及优点.方法 回顾性分析2009年9月～2010年10月63例采用经乳晕路径腔镜甲状腺手术的完整临床资料.结果 63例患者中单纯甲状腺肿瘤切除5例,平均手术时间60 min,术中出血10 ml;单侧腺叶大部分切除和峡部切除16例,平均手术时间90 min,术中出血30 m...     

腔镜下锁骨下入路甲状腺腺叶切除术

目的:探讨腔镜下锁骨下入路甲状腺腺叶切除术的临床医用并总结手术经验。方法:对35例符合指征的患者行腔镜下锁骨下入路甲状腺腺叶切除术。应用自动拉钩建立术腔,吸引剥离器与超声刀联合使用分离并切除腺叶,术中以甲状腺下动脉为标志寻找喉返神经。结果:患者手术均获成功,无并发症发生。33例术中冷冻病检诊断为甲状腺肿,2例诊断为甲状腺乳头状癌。良性病变者术后无术区肿胀,皮肤麻木及其他不适,并对美容效果满意。结论:腔镜下锁骨下入路甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺良性病变具有手术创伤小,安全性高,操作简便,美容效果好等优势,值得临床广泛应用。     

中耳手术并发症的总结

目的：对中耳手术中的并发症进行总结。方法：对414例中耳手术中26例并发症进行分析。结果：鼓室闭锁6例，外耳道闭锁或狭窄2例，上鼓室内陷袋3例，迷路瘘口开放4例，面神经损伤4例，感音神经性聋4例，味觉改变3例，未发生镫骨脱位及颈静脉窦损伤等严重并发症。结论：成功的中耳手术应建立在良好的理论学习、熟练的颞骨解剖知识和技能、多次观摩手术及精良的仪器设备基础上，以上4点是减少乳突手术并发症的重要因素。耐心细致的工作作风也是减少手术并发症必不可少的因素。     

甲状腺疾病再手术的相关因素探讨

目的：探讨甲状腺疾病再手术的原因、手术并发症及其预防。方法：回顾性分析43例（13例良性病变，30例恶性病变）因甲状腺疾病而再手术的病例，尤其注意其手术并发症的发生，并与同期261例甲状腺恶性疾病首次手术的并发症进行比较。结果：43例均治愈，30例恶性病变的并发症（喉返神经的损伤）发生率为20％，较初次手术者高（P＜0．01）。结论：初次手术方式选择和病理因素是甲状腺疾病再手术的重要原因。甲状腺再次手术时喉返神经损伤的机会明显增加，术中解剖并保护好喉返神经是避免其损伤的关键。甲状腺再手术时的手术风险比初次手术时大，应尽可能予以避免。     

改良内镜下甲状腺手术疗效分析

目的 比较改良的经胸壁乳晕入路内镜下甲状腺手术与传统经胸壁部分乳晕入路甲状腺手术患者的临床疗效.方法 回顾性分析2002年9月至2012年9月内镜下行甲状腺手术患者480例病历资料,其中2009年9月1日以后,共190例采用改良的经胸壁乳晕入路的内镜下甲状腺手术(改良组),2009年9月1日以前290例行传统的经胸壁部分乳晕入路的内镜下甲状腺手术(传统组).比较两种术式的手术时间、穿刺孔的部位及大小、术中失血量、术后住院时间,并采用视觉模拟评估(visual analog scores,VAS)法对术后疼痛进行评估,术后随访时比较两组并发症发生情况,并进行瘢痕主观美观满意度调查.采用x2检验、t检验和单因素方差对数据进行分析.结果 两组患者术后随访12个月,改良手术组患者穿刺孔为(15.5 ±4.9)mm、对照组为(20.6±7.6)mm(t =2.42,P =0.046);改良组术中失血量为(16.2±4.5)ml,对照组为(30.5±11.4)ml(t =2.53,P=0.032);术后第1天疼痛评分改良组和对照组分别为(1.5±0.4)分和(1.0±0.2)分(t=4.68,P=0.020);术后3个月时随访瘢痕美观满意度(x2=6.20,P＜0.05);术后胸壁麻木感改良组和对照组分别为0和72.4％(x2=380,P=0.0002);术后出血发生率改良组和对照组分别为0和1.7％ (x2=3.92,P＜0.05);两组患者在手术时间、术后住院时间、肿瘤复发率差异无统计学意义(P值均＞ 0.05).结论 改良的经胸壁乳晕入路内镜下甲状腺手术是一种安全有效的美容手术.     

腔镜甲状腺手术的研究进展

随着手术器械的不断升级及术者操作技巧的的不断提高,腔镜手术进入现代医学的舞台已有多年。近几年,腔镜辅助或者腔镜下甲状腺手术逐渐进入临床使用。甲状腺疾病患者以中青年女性居多,常规颈部横行切口大大影响了患者术后的皮肤美观,因此甲状腺腔镜下手术具有广泛的临床应用价值。但是,腔镜下甲状腺手术在路径、手术方式、适应证等方面仍有不同意见。就腔镜甲状腺手术的手术方式、适应证、禁忌证、并发症及腔镜甲状腺领域的新进展进行综述。     

甲状腺手术喉返神经损伤危险因素及应对策略

目的探讨甲状腺手术出现喉返神经损伤的危险因素及避免损伤的方法。方法回顾性分析1902例甲状腺患者,按手术科别、性别、麻醉方法、病变性质、术中是否常规解剖喉返神经、手术次数及手术范围分组,观察喉返神经损伤率,进行单因素分析及多因素回归分析。结果喉返神经总损伤率为1.84%。单因素分析显示,在甲状腺恶性病变患者、多次手术及甲状腺广泛性手术中喉返神经损伤率升高有统计学意义(χ2分别为1.096、1.893、1.467,P<0.05)。在甲状腺广泛性手术中,术中显露喉返神经可有效降低喉返神经损伤率(χ2=1.758,P<0.05);而在保守性手术中,术中是否显露喉返神经,喉返神经损伤率的差异无统计学意义(χ2=0.638,P>0.05)。Logistic回归分析显示,多次手术及甲状腺广泛性手术是喉返神经损伤的重要危险因素。结论对于病变范围较小的甲状腺良性肿瘤,术中不显露喉返神经、保留部分甲状腺背侧组织是安全可靠的。而对于广泛性甲状腺切除手术,术中应常规解剖喉返神经。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防

甲状腺手术中喉返神经 ( RLN)损伤是常见的并发症之一 ,其主要临床表现是发音异常和呼吸功能障碍。我科自 1 996～ 1 998年 3年间共实施各类甲状腺手术 2 66例 ,均采用 RLN暴露的方法 ,使RLN的损伤率明显下降 ,现将本组术中如何预防RLN损伤的方法报告如下。1　资料和方法1 .1 　 临床资料甲状腺手术 2 2 6例 ( 2 68侧 ) ,男 68例 ,女 1 58例 ;年龄 2～ 72岁。其中甲状腺炎 1 2例 ,甲状腺癌1 7例 ,结节性甲状腺肿 50例 ,甲状腺腺瘤 1 45例 ,甲亢 2例。原发肿瘤最小 1 .5cm,最大 2 0 cm。 1 2 5侧为腺叶全切除 ,1 43侧为甲状腺次全切除或…