丙泊酚闭环靶控输注复合依托咪酯和不同剂量瑞芬太尼诱导对高血压患者插管反应的影响

［摘要］　目的　探讨丙泊酚闭环靶控输注复合依托咪酯和不同剂量瑞芬太尼诱导对高血压患者插管反应的影响。方法　选择广西医科大学附属民族医院2019年1月至2020年3月需接受全麻气管插管腔镜手术的高血压患者90例,采用随机数字表法将其分为瑞芬太尼4 ng/ml组(R1组)、瑞芬太尼5 ng/ml组(R2组)和瑞芬太尼6 ng/ml组(R3组),每组30例。连接双通道麻醉深度闭环控制注射系统,瑞芬太尼效应室浓度达2 ng/ml后,快速静注依托咪酯0.15 mg/kg并启动丙泊酚1.5 μg/ml血浆靶控闭环回路。三组均待麻醉深度指数（CSI）达60以下后推注维库溴铵0.1 mg/kg。在气管插管前2 min,分别设定瑞芬太尼靶浓度：R1组4 ng/ml、R2组5 ng/ml、R3组6 ng/ml。三组均于维库溴铵推注3 min后行气管插管,插管完成后将瑞芬太尼靶浓度调至2 ng/ml。比较三组入室时(T₀)、意识消失时(T₁)、气管插管时(T₂)、气管插管后1 min(T₃)、气管插管后5 min(T₄)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。比较三组意识消失时间及T₁、T₂时间点丙泊酚效应室浓度及用量。记录三组不良反应发生情况和血管活性药物应用等情况。结果　三组意识消失时间以及T₁、T₂时间点丙泊酚效应室浓度和用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。在同一观察时间点内,三组MAP随瑞芬太尼剂量的增大呈下降趋势,三组变化趋势比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。R1组插管反应发生率显著高于R2组和R3组（P<0.05）;R3组血压降低发生率显著高于R1组（P<0.05）。三组血压增高、硝酸甘油应用、去氧肾上腺素应用情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　丙泊酚闭环靶控输注复合依托咪酯和三组剂量的瑞芬太尼诱导镇静效果均理想,5 ng/ml瑞芬太尼更适合用于高血压患者气管插管,镇静效果好,血流动力学平稳,插管反应少。     

右美托咪定和丙泊酚应用于择期术后患者短期机械通气镇静治疗的效果比较

［摘要］　目的　比较右美托咪定和丙泊酚应用于择期术后患者短期机械通气镇静治疗的效果。方法　招募2022年4月1日至2023年11月30日于北京大学国际医院经全麻术后带气管插管返回重症监护室（ICU）的患者97例,均行短期（<24 h）气管插管机械通气,持续镇静、镇痛。采用随机数字表法将其分为观察组（49例,予右美托咪定干预）和对照组（48例,予丙泊酚干预）。记录两组ICU观察期间降压药物（盐酸尼卡地平）使用情况。比较两组及降血压药物使用亚组镇静治疗开始前（T₀）、镇静后1 h（T₁）、拔除气管插管后2 h（T₂）的生命体征指标［心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉血压（MAP）］、血浆儿茶酚胺［肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）］水平,并记录两组谵妄发生率。结果　在T₀～T₂时间点,两组HR、MAP呈先下降后上升趋势,RR呈先平稳后上升趋势,E呈先上升后下降趋势,NE呈持续上升趋势。两组NE变化幅度差异有统计学意义（P<0.05）,在T₂时间点,观察组NE水平显著低于对照组（P<0.05）。在ICU期间,观察组和对照组各发生谵妄2例,两组谵妄发生率比较差异无统计学意义（4.08% vs 4.17%;P=1.000）。在ICU期间,观察组有12例使用降压药物,对照组有11例,两组降压药物使用率比较差异无统计学意义（24.49% vs 22.92%; χ²=0.033=0.033,P=0.885）。对于使用降压药物的患者,两组降压药物使用时间及总剂量比较差异无统计学意义（P>0.05）。在使用降压药物患者中,观察组E呈先上升后下降趋势,对照组E呈上升趋势;两亚组NE变化幅度差异有统计学意义（P<0.05）,在T₂时间点,观察组NE水平显著低于对照组（P<0.05）。在未使用降压药物患者中,观察组T₂时间点HR、MAP、NE水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　使用右美托咪定镇静,拔管前后患者的血压波动更小,血浆儿茶酚胺水平更低,抑制交感神经的作用更强。     

胸腔镜下T3和T4不同节段双侧胸交感神经切断术治疗原发性手汗症的疗效比较

［摘要］　目的　比较胸腔镜下T₃和T₄不同节段双侧胸交感神经切断术治疗原发性手汗症（PPH）的疗效。方法　回顾性收集2017年1月至2023年3月于首都医科大学宣武医院胸外科接受胸腔镜下胸交感神经切断术治疗的125例PPH患者的临床资料。根据切断胸交感神经节段的不同,将患者分为T₃组（60例）和T₄组（65例）。T₃组接受胸腔镜下T₃节段双侧胸交感神经切断术,T₄组接受胸腔镜下T₄节段双侧胸交感神经切断术。比较两组临床资料、术后不同时间点PPH复发率和代偿性出汗（CH）发生情况以及术后12个月时患者对手术的满意度。结果　两组年龄、性别、家族史、症状持续时间、PPH分级、手术时间、术后并发症和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）,两组手术有效率均为100%。术后1个月、6个月、12个月时,两组PPH复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月时,两组CH发生率和CH严重程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月、12个月时,T₃组CH发生率显著高于T₄组（P<0.05）,两组CH严重程度比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后12个月时患者对手术的满意度比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　胸腔镜下T₃和T₄节段双侧胸交感神经切断术治疗PPH均显示出良好的效果。与T₄节段双侧胸交感神经切断术相比,T₃节段双侧胸交感神经切断术后6个月、12个月时的CH发生率较高。     

连续气道正压通气对胸腔镜肺部手术患者呼吸功能的影响

［摘要］　目的　探讨连续气道正压(CPAP)通气对胸腔镜肺部手术患者呼吸功能的影响。方法　选择2021年6月至2022年12月于广西壮族自治区人民医院择期行胸腔镜肺部手术的60例患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组30例,经剔除后,最终两组各有29例纳入分析。在单肺通气时,观察组术侧肺持续给予CPAP通气,压力为5 cmH₂O,对照组术侧肺无特殊干预措施。于双肺通气20 min（T₀）、单肺通气30 min（T₁）、单肺通气1 h（T₂）时间点进行动脉血气分析,比较两组各时间点氧合指数（OI）水平。比较两组术前及术后24 h中性粒细胞比率、白细胞计数。比较两组术后72 h内肺部并发症发生情况。结果　在T₀～T₂时间点,两组OI均呈下降趋势（P<0.05）,且在T₁、T₂时间点,对照组的OI水平较观察组更低,差异有统计学意义（P<0.05）。在手术后,两组白细胞计数、中性粒细胞比率较术前显著升高（P<0.05）,两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后肺部并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（13.79% vs 37.93%; χ²=0.033=4.406,P=0.036）。结论　对胸腔镜肺部手术患者的术侧肺实施CPAP通气能有效提高患者单肺通气时的氧合,降低术后肺部并发症发生率。     

右美托咪定联合罗哌卡因四点神经阻滞应用于腹腔镜肝肿瘤手术患者的效果研究

［摘要］　目的　探讨右美托咪定联合罗哌卡因四点神经阻滞在腹腔镜肝肿瘤手术中的应用效果。方法　选取2021年8月至2022年7月于广西壮族自治区人民医院择期行全身麻醉下腹腔镜肝肿瘤手术的84例患者,随机分为右美托咪定复合罗哌卡因组（A组）30例,罗哌卡因组（B组）30例,对照组（C组）24例。A组、B组在超声引导下行右侧低位前锯肌、右侧肋缘下腹横平面及双侧腹直肌后鞘共四点神经阻滞,C组不予神经阻滞。比较三组术中麻醉时（T₁）、切皮前5 min（T₂）、切皮后5 min（T₃）、肝切除时（T₄）、缝皮时（T₅）的血流动力学变化,术后48 h内（2 h、6 h、12 h、24 h、48 h）的静息及运动状态视觉模拟量表（VAS）评分,术后48 h内镇痛泵按压次数以及不良反应发生情况。结果　在T₁～T₅时间点,三组平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平均呈先上升后下降的趋势,两指标在组间各时间点比较差异均无统计学意义（P>0.05）。三组术后静息状态VAS评分均呈先上升后下降的趋势,在术后6 h、12 h、24 h,B组和C组的静息状态VAS评分均显著高于A组（P<0.05）,在术后48 h,B组静息状态VAS评分仍显著高于A组,但A组与C组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组术后运动状态VAS评分均呈先上升后下降的趋势,C组术后2 h、6 h、48 h的运动状态VAS评分显著高于A组（P<0.05）,B组运动状态VAS评分仅在术后6 h显著高于A组（P<0.05）。与C组比较,A组和B组镇痛泵按压次数显著减少(P<0.05)。三组首次排气时间、恢复进食时间、首次下床时间和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05）。三组术后不良反应及神经阻滞相关并发症总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05）。结论　右美托咪定联合罗哌卡因四点神经阻滞用于全身麻醉下腹腔镜肝肿瘤手术,虽然在术中各时间点血流动力学的影响无显著差异,但提高了术后上腹部镇痛效果,减少了镇痛泵按压次数,且无明显不良反应,值得推广。     

小剂量咪达唑仑复合舒芬太尼在住院患者经食道超声心动图检查中的应用效果观察

［摘要］　目的　观察小剂量咪达唑仑复合舒芬太尼在住院患者经食道超声心动图（TEE）检查中的应用效果。方法　采用前瞻性队列研究的方法,共纳入2017年2月至9月于河北医科大学第二医院行TEE检查的260例住院患者,分为单纯表面麻醉组（C组）54例,咪达唑仑组（M组）27例和咪达唑仑复合舒芬太尼组（MS组）179例。三组患者均给予丁卡因胶浆行口咽部表面麻醉,C组不作其他处理,M组静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg,MS组静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg并静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg。M组和MS组术中根据患者反应决定是否追加药物。记录三组患者入室后（T₀）、探头置入成功时（T₁）、探头置入成功后5 min（T₂）的无创血压收缩压（NSBP）、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO₂),记录探头置入难易程度、TEE检查时间、术中不良事件、检查者满意度。检查结束后用改良Aldrete量表评分判断患者恢复程度。术后24 h随访患者对麻醉的满意度及术后不良反应发生情况。结果　三组探头置入难易程度、检查者满意度评分和患者术后对麻醉的满意度评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。与C组同时间点比较,M组和MS组T₁和T₂时间点NSBP和SpO₂降低,MS组T₁和T₂时间点HR降低,差异均有统计学意义（P<0.05）。与M组同时间点比较,MS组T₂时间点SpO₂降低,差异有统计学意义（P<0.05）。与T₀时间点相比,C组T₁和T₂时间点HR升高,MS组的HR在T₂时间点降低,M组和MS组T₁和T₂时间点NSBP降低,MS组T₁和T₂时间点SpO₂降低,差异均有统计学意义（P<0.05）。三组术中不良事件发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）,均未出现需要处理的心动过缓和心动过速。C组患者术后恶心发生率显著高于M组和MS组,术后咽部不适发生率显著高于MS组（P<0.05）。术中不良事件和术后不良反应经及时处理后所有患者均恢复正常,无不良后果发生。结论　在表面麻醉的基础上,小剂量咪达唑仑、咪达唑仑复合舒芬太尼均可安全有效地应用于住院患者TEE检查中,咪达唑仑复合舒芬太尼的效果更佳,但需注意可能发生的低氧血症。     

缩唇呼吸训练对玻璃体切除术患者手术适应性的效果观察

［摘要］　目的　观察缩唇呼吸训练提高玻璃体切除手术（PPV)患者手术适应性的应用效果。方法　选择2019年8月至2021年10月在广西壮族自治区人民医院眼科行局麻下PPV患者100例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组50例。对照组采用常规护理。观察组在常规护理基础上对患者开展模拟手术情景下的缩唇呼吸训练干预。比较两组入室时（T₁）、消毒铺巾后（T₂）、球后麻醉时（T₂）、手术开始时（T₄）、手术开始后30 min（T₅）和手术进行中1 h（T₆）的心率、呼吸频率、血压和血氧饱和度,以及干预前后的焦虑自评量表（SAS）评分、术中配合度等。结果　在T₁～T₆时间点,观察组的心率、收缩压和舒张压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经干预后,两组SAS评分均较干预前降低,且观察组较对照组更低,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间短于对照组,术中调整眼位、显微镜次数少于对照组,眼位配合错误次数少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术适应度显著优于对照组（P<0.05）。结论　缩唇呼吸训练可显著缓解患者的焦虑情绪,降低术中应激反应,有利于PPV顺利开展,值得临床推广。     

儿童在全凭静脉麻醉下行直接喉镜和支气管镜检查中的麻醉管理

［摘要］　目的　探讨不同年龄儿童在保留自主呼吸的全凭静脉麻醉下行直接喉镜和支气管镜检查的麻醉管理。方法　选取2022年5月至2023年1月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的气道畸形患儿71例,美国麻醉医师协会(ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄1月至10岁,按年龄将患儿分成<1岁组（A组）25例,≥1岁且<4岁组（B组）23例,≥4岁且≤10岁组（C组）23例。静脉注射利多卡因、舒芬太尼和右美托咪定结合滴定式静脉注射丙泊酚行麻醉诱导,并以泵注丙泊酚10～12 mg/（kg·h）维持麻醉。采用2.4%利多卡因气雾剂行声带表面麻醉。比较三组患儿麻醉后呼吸暂停、喉痉挛、呛咳和低氧血症等发生率,并记录患儿清醒状态时（T₀）、置入硬质喉镜时（T₁）、直接喉镜和支气管镜检查时（T₂）的生命体征指标。结果　三组患儿麻醉后呼吸暂停、喉痉挛和呛咳发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组患儿丙泊酚诱导用量较B组和C组显著减少,而低氧血症的发生率较C组显著升高（P<0.05）。A组患儿T₁和T₂时间点心率（HR）较T₀时间点显著降低,B组患儿T₂时间点HR较T₀时间点显著降低（P<0.05）。三组患儿T₁和T₂时间点收缩压（SBP）和舒张压（DBP）较T₀时间点显著降低（P<0.05）。结论　保留自主呼吸的全凭静脉麻醉技术可用于儿童直接喉镜和支气管镜检查,但需注意1岁以下婴儿低氧血症的发生率较年长儿高。     

依托咪酯与环泊酚在全麻诱导期对老年高血压患者心室-动脉耦合的影响

［摘要］　目的　分析依托咪酯与环泊酚在全麻诱导期对老年高血压患者心室-动脉耦合（VAC）的影响。方法　招募2023年5月至11月于广州市红十字会医院行全身麻醉手术治疗的57例老年高血压患者,采用随机数字表法将其分为依托咪酯组（E组,28例）和环泊酚组（C组,29例）。记录两组麻醉诱导前（T₀）、诱导1 min后（T₁）、2 min后（T₂）、气管插管前（T₃）和插管完成1 min后（T₄）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、左心室每搏输出量（LVSV）、有效动脉弹性（E_a）、左心室收缩末期弹性（E_es）、E_a与E_es的比值（E_a/E_es）,以及术后拔管时间、麻醉后恢复室（PACU）停留时间、不良反应发生情况、阿托品和去氧肾上腺素使用情况、E_a/E_es>1.0的人数占比。结果　与T₀时比较,E组E_a/E_es在T₁～T₃时上升,MAP、HR、LVSV在T₁～T₃时下降,HR在T₄时上升,E_a在T₁、T₂时上升,E_es在T₂～T₄时下降;C组E_a/E_es在T₁～T₄时上升,MAP、HR、LVSV及E_es在T₁～T₄时下降,E_a在T₁～T₃时上升,在T₄时下降,差异有统计学意义（P<0.05）。E组HR和LVSV在T₁～T₄时高于C组,E_a/E_es在T₁～T₄时低于C组,MAP在T₃、T₄时高于C组,E_es在T₁、T₃、T₄时高于C组,E_a在T₂时低于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后拔管时间、PACU停留时间、不良反应发生率、阿托品和去氧肾上腺素使用情况以及E_a/E_es>1.0的人数占比比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　依托咪酯和环泊酚在老年高血压患者的麻醉诱导中具有较好的安全性,但依托咪酯能更好地维持VAC。     

不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果及对母婴转归的影响评估

［摘要］　目的　评估不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果及对母婴转归的影响。方法　选择2017年1月至2020年8月于唐山市妇幼保健院接受无痛分娩的产妇210例。采用随机数字表法将其分为A组、B组和C组,每组70例。因有14例中转剖宫产,最终纳入产妇196例,其中A组65例,B组66例,C组65例。三组镇痛方案不同：A组,舒芬太尼0.3 μg/ml复合0.1%罗哌卡因;B组,舒芬太尼0.4 μg/ml复合0.1%罗哌卡因;C组,舒芬太尼0.5 μg/ml复合0.1%罗哌卡因。比较三组分娩镇痛前（T₀）、分娩镇痛开始后30 min（T₁）、宫口开全时（T₂）以及产后2 h（T₃）的视觉模拟量表（VAS）评分。比较三组分娩后1 h的改良Bromage评分。比较三组产程及产妇和新生儿的转归情况。结果　C组产妇第一产程较A组和B组显著延长（P<0.05）。三组第二和第三产程比较差异均无统计学意义（P>0.05）。三组产钳使用率、侧切率,以及产道裂伤和产后出血发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。在T₀～T₃时间点,三组VAS评分均呈下降趋势,B组和C组的VAS评分下降趋势较A组更显著（P<0.05）,且在T₁～T₃时间点,C组的VAS评分较B组、C组更低,差异有统计学意义（P<0.05）。三组改良Bromage评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组新生儿出生体重,第1分钟、第5分钟和第10分钟Apgar评分,脐动脉血pH值,脐动脉血PCO₂以及脐动脉血PO₂比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　0.3、0.4、0.5 μg/ml舒芬太尼复合0.1%罗哌卡因均可安全有效应用于分娩镇痛,其中0.4 μg/ml舒芬太尼联合0.1%罗哌卡因镇痛对产程影响小,推荐临床使用。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.