连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性严重低钠血症六例

目的　观察连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)治疗急性严重低钠血症的疗效。方法急性严重低钠血症 6例 ,基础病变分别为慢性肾功能衰竭 3例 ,急性肾功能衰竭、妊娠子痫及骨科手术后各 1例。所有患者血钠均低于 115mmol/L ,均为 4 8h内发生。采用中心静脉留置导管建立血管通路行CVVH。滤器为AN6 9及AV6 0 0各 2例 ,HF12 0 0及FH6 6各 1例 ,每 2 4h更换 1次 ,低分子肝素抗凝。结果　CVVH平均治疗时间为 5 9 7h。CVVH治疗中 ,患者血流动力学稳定 ,6例意识模糊者 ,5例治疗 12h后意识有所好转 ;3例嗜睡及谵妄者治疗 2 4h后症状消失 ;1例抽搐者治疗 2 4h后症状消失 ;1例昏迷者治疗 96h后神志完全恢复正常。CVVH治疗后 4 8h血钠上升至 (14 0 3± 1 6 )mmol/L ,纠正速度为 (0 82± 0 10 )mmol·L-1·h-1;血渗量水平为 (2 95 0± 4 2 )mOsm/kgH2 O ,纠正速度为 (1 6 3± 0 2 0 )mOsm·kgH2 O-1·h-1。CVVH开始置换液钠比血钠高 (16 0± 6 0 )mmol/L。CVVH治疗 4 8h后Glasgow评分较治疗前有显著升高 (P <0 0 5 ) ,APACHEⅡ评分较治疗前有显著降低 (P <0 0 5 )。 6例患者全部存活 ,3例转为维持性血液透析 ,3例完全康复。结论　CVVH治疗严重急性低钠血症是有效的 ,为严重急性低钠血症的救治提供了新的治疗     

心脏病患者心功能状态与血钠水平

目的　探讨心力衰竭时 ,心功能与低钠血症的关系。方法　 2 32例心脏病者按NYHA心功能分级分组 ,于入院 2 4小时内测定血钠水平。结果　心功能Ⅱ级以上组低钠血症发生率 (48 8% )较心功能Ⅰ级组 (2 1 7% )高 (P <0 0 1) ,而心功能Ⅳ级组低钠血症发生率 (5 9 2 % )较Ⅱ级、Ⅲ组组明显升高 (P <0 0 1)。结论　心功能失代偿者较心功能代偿者易发生低钠血症 ,心衰愈严重低钠血症发生率愈高 ,在心衰治疗中 ,适量补钠纠正低钠血症 ,有利于心衰缓解     

老年肺心病合并低钠血症预后分析

老年肾功能渐进性减退 ,肾脏保钠能力明显减退 ,具有明显失钠倾向。肺心病患者血浆心钠素水平增高加重了低钠 ,因此老年肺心病极易发生水钠代谢紊乱。本文收集 1998年～1999年间住院老年肺心病患者 10 2例 ,其中合并低钠血症 6 2例 ,本文分析预后如下。1　临床资料10 2例均符合 1977例全国肺心病会议修订的诊断标准。轻、中、重度低钠血症浓度分别为 :12 0 - 135 mmol/ L,110 -12 0 mmol/ L ,<110 mmol/ L。血浆渗透压 =2 (血钠 mmol/ L +血钾 mmol/ L+血糖 mmol/ L+血尿素氮 mmol/ L) <2 5 0 mmol/ L为血浆低渗透压。10 2例患者中慢性…     

神经科低钠血症5例临床分析

低钠血症可导致神经精神症状,同时神经系统的多种疾病均可并发低钠血症,进而加重神经、精神症状。我们总结1999～2 0 0 3年期间5例神经内科比较典型的低钠血症患者的临床资料进行了回顾性分析,报道如下。例1.男,6 2岁。因反应迟钝伴恶心1周入院,有高血压病史,平时口服复方降压片。查体:血压2 0 0 / 14 0kPa ,不言语,处于谵妄状态,自主体位,双侧腱反射减弱,双侧巴氏征可疑阳性,头颅CT扫描正常,血常规正常,血沉5 0mm/h ,血钾3 2 6mmol/L ,血钠86mmol/L ,血氯76mmol/L ,BUN 2 3mmol/L ,血糖4 2mmol/L ,临床诊断为抗利尿激素不适当分泌…     

慢性心力衰竭患者血清CRP水平的变化及临床意义

目的 :通过测定C—反应蛋白 (CRP)在慢性心力衰竭 (CHF)患者的血浓度 ,试图里了解CRP在CHF发生发展过程中的作用。方法 :选择心功能Ⅱ～Ⅳ (NYHA)CHF患者 77例 ,年龄 <6 0岁 30例 ,≥ 6 0岁 4 7例 ;伴有低钠血症者 (<1 35mmol/L) 34例 ,不伴低钠血症者 4 3例。 36例正常志愿者 ,年龄5 6 4± 1 6 0 (36～ 82 )岁。采用免疫比浊法测定血清CRP ,放免法测定血浆BNP。结果CHF患者的血清CRP、血浆BNP含量显著高于对照组 (P <0 0 0 1 ) ,且含量随心功能恶化而明显升高 ,Ⅱ～Ⅳ级组间差异有显著性意义 (P <0 0 5 ) ,年龄组间无显著性差异。CRP与LVEF、血钠呈负相关 (r =- 0 1 97,P <0 0 5 ;r =- 0 2 95 ,P <0 0 1 )。结论 :随NYHA心功能分级级别增高 ,血清CRP水平明显升高 ,CRP可能是心衰恶化的标志物之一 ,但心衰CRP增高与年龄分组关系不密切。     

低钠血症对慢性心力衰竭预后的影响

目的探讨低钠血症对慢性心力衰竭预后的影响。方法选择我院心内科2009年1月—2013年2月收治的慢性心力衰竭Ⅲ~Ⅳ级住院患者共410例,根据血钠水平将其分为血钠≥135 mmol/L的正常对照组288例(A组)和血钠135 mmol/L的低钠组122例(B组);再根据低钠血症严重程度将B组患者分为B1组55例〔轻度低钠血症(血钠130~134 mmol/L)〕、B2组40例〔中度低钠血症(血钠120~129 mmol/L)〕、B3组28例〔重度低钠血症(血钠120 mmol/L)〕3个亚组。比较A、B两组心功能分级和3个亚组间N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平及病死率。结果 B组心功能Ⅳ级患者所占比例高于A组(P0.01);随着低钠血症严重程度的加重,NT-proBNP水平和病死率均增高(P0.05)。结论低钠血症加重了慢性心力衰竭患者的心功能损伤,随着低钠血症严重程度加重,其心功能损伤更严重,病死率更高。     

低钠血症对慢性心力衰竭住院患者预后影响的回顾性分析

目的 探讨入院时低钠血症对慢性心力衰竭(心衰)住院患者预后的影响. 方法对我院心脏科1980年1月至2007年8月2465例资料完整的心衰住院病例进行分析,按入院时血钠浓度分为低钠组(血钠<135 mmol/L)和非低钠组(血钠≥135 mmol/L),对并存低钠血症的心衰患者临床特点、治疗情况及低钠对预后的影响进行分析. 结果 2465例中,伴低钠血症者618例(25.1%),与非低钠组比较.低钠组人院时收缩压、左心窀射血分数均较低,血浆肾素活性、血管紧张素浓度及醛固酮浓度均较高.低钠血症患者较非低钠血症患者住院天数长(Z=-4.026,P<0.01),住院病死率亦高(χ2=76.935,P<0.01).多因素分析显示,入院时低钠血症是影响心衰患者住院天数和住院病死率的独立危险因素(分别为t=-4.135和χ2=25.473,均P<0.01),进一步分析结果显示,血钠与住院天数呈负相关(r=-0.132,P<0.01),入院时血钠每下降3 mmol/L,住院病死率增加24.7%χ2=25.065,P<0.01). 结论低钠血症在心衰患者中发生率较高,并存低钠血症的患者心功能差、神经激素活性高、住院天数长、住院病死率高.积极预防低钠血症发生对缩短心衰患者的住院时间和改善预后可能有益.     

肺心病合并重症低钠血症44例分析

低钠血症是慢性肺心病严重并发症之一 ,尤其是肺性脑病并发低钠血症 ,易误诊。常常贻误抢救时机。我院从 1997年 10月至 1999年 10月共收治肺心病急性发作患者 32 8例 ,现从中筛选出 44例合并重症低钠血症患者 ,作一分析 ,并对其原因作扼要讨论。1　临床资料1 1　诊断标准　①血钠测定 <12 0ｍｍｏｌ.Ｌ 1;②具有典型的低钠血症的临床表现 ;③除外其他病因引起的消化道、神经精神症状。1 2　一般资料　 44例患者中男 2 7例 ,女17例 ,年龄 6 2～ 81岁 ( 6 8 5± 5 3)岁。 36例入院时即有低钠血症 ,8例住院过程中发生。其中属缺钠性低钠者 32…     

扩张型心肌病心衰与低钠血症的关系探讨

目的　探讨低钠血症与扩张型心肌病心衰之间存在的内在联系及其对预后的影响。方法　选取扩张型心肌病合并心衰患者 68例 ,分别测定血电解质 (钾、钠、氯 )、血糖、肾功能及计算血浆渗透压。比较正常血钠组和低血钠组的死亡率 ,同时比较低血钠组中不同心功能级别血钠值和死亡率的差异。结果　 68例中正常血钠 2 0例 (占2 9.4 % ) ,低血钠 4 8例 ( 70 .6% ) ,低血钠组死亡率明显高于正常血钠组 ( P<0 .0 5 ) ;低血钠组中 ,心功能 级组血钠值明显低于心功能 、 级组 ( P<0 .0 1 ) ,且死亡率明显增高 ( P<0 .0 5 )。结论　扩张型心肌病合并心衰患者 ,低钠血症发生率较高 ,一旦发生低钠血症、低渗性脑病 ,死亡率明显增高     

充血性心力衰竭患者尿液水通道蛋白-2的改变

我们已经报告了肾脏水通道蛋白 (ａｑｕａｐｏｒｉｎ ,ＡＱＰ) 2基因表达增加在充血性心力衰竭 (心衰 )的水潴留中起的作用[1,2 ] 。现应用Ｗｅｓｔｅｒｎ蛋白印迹的方法 ,检测尿液ＡＱＰ 2水平 ,初步观察了充血性心衰患者尿液ＡＱＰ 2浓度的变化。1 对象与方法 :我科的 1998年 10～ 12月住院的心衰患者 10例。年龄 37～ 6 8岁 ,平均 (6 1± 13)岁。其中原发性扩张性心肌病 7例 ,陈旧性心肌梗死 3例 ;按美国纽约心脏学会 (ＮＹＨＡ)心功能分级标准 :Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 5例 ,Ⅳ级 3例 ;正常血钠 4例 ,低钠血症 (<135ｍｍｏｌ/Ｌ) 6例。 6名健康…     

糖尿病患者多脏器功能的损害

目的 :探讨糖尿病患者多脏器功能的受损状况。方法 :回归性分析 6 4例 型糖尿病 (DM)患者的临床资料。结果 :6 4例患者中 ,空腹血糖 <1.5 mm ol/L 4例 (6 .3% ) ,>35 mmol/L 2例 ,余 5 8例为 11.4± 4.5 mm ol/L ;糖化血红蛋白 (10 .3± 1.5 ) % ;C肽基础水平 <0 .3mmol/L 4例 (6 .3% ) ,其余均 >0 .3mmol/L;甲状腺功能 :T3<0 .5 μg/L 9例 ,0 .5～ 2 .3μg/L 5 0例 ,>2 .3μg/L 5例 ;T4<40 μg/L 10例 ,40～ 140 μg/L 48例 ,>140 μg/L 6例 ;TSH<1μU/ml 10例 ,1～ 10μU/ml 46例 ,>10μU/ml 8例 ;血脂代谢 :TC<2 .9mmol/L 5例 ,2 .9～ 6 .0 mmol/L 49例 ,>6 .0 mmol/L 10例 ;TG<0 .2 2 mmol/L 8例 ,0 .2 2～ 1.4mm ol/L 18例 ,>1.4mm ol/L 38例。 2例低血糖昏迷患者死亡 ,其余达到临床治愈效果。结论 :DM患者长期血糖异常导致体内多器官功能变化 ,是衰竭和死亡原因之一     

心功能不全合并低钠血症30例临床分析

心功能不全患者大多存在严重心衰 ,由于治疗心衰时的强心、利尿 ,患者易丢失血钠。同时 ,患者食欲差 ,补钠又有一定困难 ,故常并发低钠血症。 1998年 10月～ 2 0 0 0年 2月 ,我院收治心功能不全合并低钠血症患者 30例 ,现对其致病因素及防治进行探讨分析如下。临床资料 :本组男 12例 ,女 18例 ;年龄 36～ 80岁 ,平均6 2 .4岁 ,6 0岁以上 2 1例 (70 % )。心功能 (NYHA)分级 , 级1例 , 级 12例 , 级 17例。轻度低钠血症 12例 ,中度 8例 ,重度 10例 ;合并低钠性脑病 5例 ,肺心病 18例 ,冠心病 5例(1例为冠心病并糖尿病酮症酸中毒 ) ,瓣膜病 3…     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性严重低钠血症

目的 :探讨应用连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)治疗急性严重低钠血症 (ASH)的疗效。　 方法 :6例ASH患者 ,基础病变分别为慢性肾功能衰竭 3例 ,急性肾衰 (ARF)、妊娠子痫及骨折手术后各 1例。患者血钠均低于 115mmol/L。采用中心静脉留置导管建立血管通路行CVVH。滤器为AN69及AV60 0各 2例 ,HF12 0 0及FH66各 1例 ,每 2 4h更换一次。应用低分子肝素抗凝。　 结果 :CVVH平均治疗时间为 5 9 7(45 6～ 86)h。CVVH治疗中 ,患者血流动力学稳定 ,存活率 10 0 % ,6例意识模糊 ,其中 5例在治疗 12h后意识有所好转 ,2 4h对疼痛有反应 ,3 6h意识清楚 ;3例嗜睡及谵妄在治疗 2 4h后症状消失 ;1例抽搐在治疗 2 4h后症状消失 ;1例昏迷 96h后神志完全恢复正常 ,视乳头水肿消退 ,视网膜平复 ,一周后视力恢复正常。 6例中 3例转入维持性血液透析 ,3例完全康复。CVVH治疗后 ,6h、2 4h及 48h血Na+ 分别上升至 (115 0± 2 7)mmol/L、(12 9 2± 4 1)mmol/L、(140 3± 1 6)mmol/L ;纠正速度分别为 (2 5± 0 4)mmol/L·h-1、(1 2± 0 1)mmol/L·h-1及 (0 82± 0 10 )mmol/L·h-1。CVVH开始后 6h、2 4h及 48h血渗透质量摩尔浓度分别为 (2 45 0± 5 5 )Osmmol/kg、(2 72 7± 7 1)Osmmol/kg、(2 95 0± 4 2 )Osmmol     

肝硬化腹水病人的低钠血症

肝硬化腹水病人的低钠血症在临床上较为常见,处理不当,常造成严重后果。有关肝硬化腹水并发低钠血症者,国外较大系列报道及系统观察甚少,国内仅个案报道。本组对80例非选择性肝硬化腹水合并低血钠者与肝肾功能、血渗透压、酸硷平衡及治疗等对比分析。其中血钠≤135mmol/L者20例,≤130mmol/L者48例,≤125mmol/L者12例。5例在原有低血钠状态下,利尿和放腹水后发生急性低钠综合征,1例死亡,4例采用3％氯化钠200—300ml/d     

慢性心力衰竭患者血清可溶性Fas配体和可溶性Fas受体水平的变化

1　资料与方法研究对象 :2 0 0 0年 2月～ 8月连续收集我院住院的冠心病及冠心病合并原发性高血压患者 5 1例 ,根据心功能(ＮＹＨＡ)分级分为无心力衰竭 (心衰 )组心功能Ⅰ级 :18例 [左心室射血分数(ＬＶＥＦ) 0 5 5± 0 0 5 ;左心室舒张末期直径 (ＬＶＤｄ) ,4 90± 0 89ｃｍ] ,男 9例 ,女 9例 ,年龄 69 2± 6 8(60～ 86)岁 ,血压15 7 5± 2 5 0 / 82 2± 14 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。慢性心衰 (心衰组 )3 3例 :Ⅱ级 13例 (ＬＶＥＦ 0 43± 0 0 4;ＬＶＤｄ 5 3 0± 0 46ｃｍ) ,Ⅲ级 17例 (ＬＶＥＦ0 40± 0 0 5 …     

康力龙、利血宝联合治疗再生障碍性贫血39例护理体会

1993年以来 ,我们采用康力龙、利血宝联合治疗再生障碍性贫血 3 9例 ,疗效满意。现将护理体会报告如下。临床资料 :3 9例均符合 1987年第四届再障会议修订的标准。男 2 1例 ,女 18例 ;年龄 13～ 5 2岁 ;病程 1个月～ 2年。急性再障 (SAA) 1例 ,慢性再障 (CAA) 3 8例 ;初治者 2 5例 ,复治者 14例。治疗前血常规 Hb2 0～ 80 g/ L,平均 5 3 g/ L;白细胞 0 .8～ 3 .2× 10 9/ L,平均 2 .8× 10 9/ L,;血小板 2 0～ 72×10 9/ L,平均 3 6× 10 9/ L,网织红细胞 0～ 0 .0 0 1;骨髓增生重度减低 9例 ,增生减低 2 8例 ,增生活跃 2例 (巨核细胞…     

糖尿病合并肺结核120例临床分析

我们 1999年～ 2 0 0 1年收治 12 0例糖尿病合并肺结核 ,现就两者关系及诊治分析如下。1　一般资料1.1　性别年龄　 12 0例中男性 91例 ,女性 2 9人 ;年龄 2 2～ 82岁 ,其中 4 1～ 5 9岁 5 3例 ,6 0～ 82岁 6 7例 ,4 1岁以上占 92 .5 %。1.2　糖尿病情况　依据 WHO糖尿病诊断分型标准 ,本组IDDM7例 ,NIDDM113例。入院时空腹血糖 7.8～ 11.1mmol/L(轻型者 ) 30例 ,11.2～ 16 .7mmol/ L(中型者 ) 6 7例 ,>16 .7mmol/ L(重型者 ) 2 3例。中重型中有 2 2例并发酮中毒。1.3　肺结核情况　初治 80例 ,复治 4 0例。轻度 2 6例 ,中度 2 9例 ,…     

血管紧张素转换酶抑制剂和安体舒通联用发生高钾血症的临床分析

目的　分析血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)与安体舒通在联合治疗心力衰竭 (心衰 )或高血压等疾病中发生严重高钾血症的危险因素和发生率。　方法　对ACEI和安体舒通联合治疗而致严重高钾血症 (血清钾 >6mmol/L)的 2 2例急诊患者进行观察和随访 (>1个月 ) ,并进行统计学分析。　结果　 2 2例患者平均年龄 (72± 11)岁。患者入院后血清钾为 (7 3± 0 8)mmol/L ,血清肌酐为 (318 2± 15 0 3) μmol/L ;均显著高于入院前最后 1次测值 (4 5± 0 6 )mmol/L和 (15 9 1± 114 9)μmol/L。入院后动脉血 pH值为 7 3± 0 2、血浆碳酸氢盐为 (19± 6 )mmol/L。 19例有急性肾功能不全 ,其主要原因是脱水 (11例 )和心衰加重 (8例 )。安体舒通的每天平均剂量为 (4 8± 2 7)mg ,11例在治疗中同时服用可引起血钾升高的其他药物。 2 2例中 1例患者死亡 ,8例接受透析治疗 ,平均住院天数 (13± 5 )d。　结论　在肾功能不全、重度心衰、>70岁、糖尿病、脱水的老年患者中采用ACEI和安体舒通治疗时应监测血钾。安体舒通每天剂量不应超过 2 0mg。     

综合疗法加卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床分析

20 0 0年 1月至 2 0 0 1年 8月 ,我院采取综合疗法加卡维地洛治疗慢性心力衰竭 (心衰 ) ,取得较满意疗效 ,现报告如下。临床资料 :本文慢性心衰患者 6 4例 ,其中冠心病 4 3例 ,高心病 16例 ,扩张型心肌病 5例 ;NYHA心功能分级 II级 36例 , 级 2 5例 , 级 3例。随机分为治疗组 33例 ,男 2 1例、女12例 ,年龄 4 1～ 75岁、平均 5 9岁 ,病程 6个月至 7年、平均 5年 ;对照组 31例 ,男 2 0例、女 11例 ,年龄 4 2～ 75岁、平均 5 8岁 ,病程 6个月至 7年、平均 4年 6个月。全部病例均符合以下标准 :1有心衰表现 ;2有心脏肥大或扩大 (UCG证实 ) …     

肺心病伴低渗性水肿30例

我院 2 0 0 1年 1月～ 12月收治中～重度双下肢水肿肺心病合并有低钠血症和低渗透压患者 30例。除按肺心病急性发作期的常规处理外 ,均采用补充氯化钠 ,提高血浆渗透压治疗 ,同时辅以合理利尿剂 ,取得良好疗效。临床资料1.一般资料30例患者中 ,其中男 2 2例 ,女 8例 ,年龄 4 8～ 86岁 ,平均70 .3岁。 30例均符合 1997年全国肺心病专业会议修订的诊断标准。低钠血症标准 :血钠 <135 mmol/L[2 ] 。低渗血症标准 :血浆渗透压 (mosm/L) =2 (Na+ +K+ ) mm ol/L+葡萄糖 (mmol/L ) +尿素氮 (mmol/L )低于 2 80 mosm/L为低渗[1 ] 。2 .临床表现…