腹腔镜胆囊切除术致肝外胆管损伤诊治体会

目的：探索腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）致肝外胆管损伤的产生原因、诊断依据、预防方法、治疗措施和预后。方法：回顾分析1994年6月～2006年4月期间所有LC手术患者临床资料，共3855例，其中发生不同部位和程度的肝外胆管损伤患者14例，发生率为0．36％。全部病例均于LC术中发现并行即时处治，根据肝外胆管损伤的部位和程度，当即开腹行胆管裂伤缝合术、胆管端端吻合术、副肝管结扎术、肝门胆管整形后与空肠吻合术，1例胆管裂伤行经腹壁戳创置管腹腔引流术。结果：1例胆管裂伤因引流不畅、1例胆管端端吻合发生胆管狭窄分别于LC术后2周、7月再次手术行胆总管“T”管引流术、胆空吻合术而治愈。其余12例均1次手术成功，未发生漏诊漏治、误诊误治。全部病例随访2～11年，无后遗症。结论：积累较多临床经验的基础上，LC术中肝外胆管损伤是可以防范的；若出现肝外胆管损伤时也完全可以当即确诊并得以正确处理，疗效也相当理想。相反，LC术后72h，甚至更长时间发现的肝外胆管损伤的诊治是困难和危险的。任何手术方式的总原则是建立永久通畅的胆肠引流。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治

目的：研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法：分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0．08％，以肝外胆管横断伤最多见6例，其余电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果：8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux-en-y吻合治愈。结论：良好显露Calot三角，靠胆囊纯性分开Calot三角，认准胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确诊胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中肝胆管损伤及并发症的预防

我科1994年2月∽1997年2月，经腹腔镜施行胆囊切除术(LC)580例，无1例发生肝外胆管损伤。本文就LC胆管损伤预防讨论如下。     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤8例

目的探讨LC致胆管损伤的原因。方法回顾性分析8例LC术致胆管损伤的临床资料。结果术中发现肝外胆管损伤6例，其中4例行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术，1例行总胆管端端吻合“T”管引流术，1例行总胆管修补“T”管引流术；术后发现肝外胆管损伤2例，1例行肝管空肠Roux-en-Y吻合术。1例行钛夹取出“T”管引流术。结论LC致胆管损伤主要原因是胆囊管的辨认错误，操作不当是次要原因；明确胆囊管是防止胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤8例防治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤发生的原因及防治措施。方法回顾性分析本院2000年10月至2009年1月间2770例LC中发生胆管损伤患者的临床资料。结果本组胆管损伤患者8例,发生率0．29％。术中发现6例经及时对症处理后治愈;2例术后发现,行二次开腹手术治愈。8例患者术后随访均未发生胆管狭窄等并发症,生活和工作状态良好。结论减少LC胆管损伤的关键在于预防。发生胆管损伤后及时正确的对症处理对预后良好至关重要。     

腹腔镜胆囊切除术致严重胆管损伤的临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）致胆管损伤的原因、预防措施和经验教训。方法：分析2007年8月～2008年8月期间我院胆道外科收治的3例胆管严重损伤病例资料。结果：3例LC术致胆管严重损伤的患者均发生肝门部胆管狭窄,并均在肝门胆管成形后行胆管空肠Roux-en—Y吻合术,吻合口直径2．0～3．0cm。术后患者恢复良好,均顺利出院,住院时间为10～15天。随访1～6个月,1例于术后2月出现肝区隐痛,日服消炎药可控制,其余未见异常不适。结论：术中仔细辩清肝总管、胆总管与胆囊管的三者关系是预防LC术胆管损伤的关键。胆管空肠Roux-en—Y吻合术是处理胆管损伤的重要手术方式。LC术时,胆道外科医生思想上要高度重视,不可盲目追求速度。     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤预防

腹腔镜胆囊切除(Laparoscopic cholecystectomy、LC)因创伤小、痛苦少、恢复快等优点,目前已被公认为胆囊手术的金标准。随着LC的普遍开展,有关胆管损伤的报告越来越多,因而对术中胆管损伤的预防十分重要。我院自1999年10月￣2005年6月,为患者施行腹腔镜胆囊切除2428例,其中发生胆管损伤8例。现就其发生原因及预防分析如下:1临床资料1.1一般资料本组胆管损伤8例,男2例,女6例;年龄35￣67岁;慢性结石性胆囊炎史1￣20年;其中在前B超提示萎缩性胆囊炎2例,慢性胆囊炎,急性发作期伴颈部结石嵌梗2例。1.2胆管损伤类型胆总管横断伤2例,肝总管损伤…     

腹腔镜胆囊切除术1901例胆管损伤原因分析及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的原因及处理方法。方法回顾分析2004-2009年1 901例腹腔镜胆囊切除术临床资料。结果本组1 901例中发生胆管损伤(BDI)13例,损伤部位:胆总管7例,肝总管5例,右肝管1例。结论严格掌握腹腔镜胆囊切除术适应证,处理好胆囊三角,掌握好中转开腹时机,是预防胆管损伤的关键。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的防治

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）致胆道损伤原因及预防处理措施。方法回顾性分析我院500例急性胆囊炎行LC术中致胆道损伤7例患者的临床资料。结果7例胆道损伤中,胆总管横断2例,肝总管横断2例,右肝管小破裂口损伤1例,肝总管胆囊管结合部撕裂2例,发生胆管损伤的主要原因胆道局部病理因素、解剖异常、胆囊颈结石嵌顿、操作粗暴等。发现胆管损伤后均及时中转开腹,根据损伤的具体类型行补救手术。结论提高医生对胆管损伤的警觉性,规范和细致的操作,从引起胆管损伤的原因着手,术中解剖清晰是预防胆管损伤的关键,及时中转开腹是补救胆道损伤的必要措施。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤8例诊治分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的原因及治疗方法.方法 回顾性分析贺州市人民医院2007-2010年收治的8例LC术后胆管损伤的病例进行回顾性分析.结果 胆总管横断2例,胆总管电灼伤2例,肝外胆管撕裂3例,迷走胆管损伤1例.8例患者经处理后,全部痊愈出院,随访2年,愈合良好,无并发症.结论 LC术后胆管损伤重在预防,如果发生胆道损伤应早期诊断,并采取适当的方法进行处理,避免严重并发症发生.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏16例原因及预防

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆漏的原因及预防措施。方法：回顾分析2001-02/2008-07 16例腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏患者资料。结果：胆总管损伤3例、胆囊管残端钛夹松动、脱落6例、迷走胆管损伤7例,均治愈出院。结论：胆漏主要原因与肝外胆管处理不当,肝床迷走细胆管损伤有关。加强培训,落实准入,规范操作,适时中转手术可避免胆漏发生。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管解剖变异的诊断及处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管解剖变异的诊断及处理。方法:回顾分析1999年1月—2013年12月在复旦大学附属中山医院青浦分院行LC的4652例患者的临床资料,其中胆囊管发生解剖变异者34例,包括胆囊管异常粗、短11例,高位汇入右肝管7例,低位汇入肝总管下端6例,从肝总管前方绕至左侧汇入肝总管1例,与肝总管并行一段后汇入胆总管3例,Mrizzi综合征4例,内脏反位2例。结果:34例胆囊管有解剖变异的患者中,22例成功行LC,12例中转开腹行胆囊切除术。9例出现并发症,均为胆管损伤,经处理后恢复良好,无远期并发症发生。结论:LC术前难以诊断胆囊管解剖变异,LC术中重视胆囊管解剖变异、细致地解剖胆囊三角、辨认各管道关系,是预防并减少胆管损伤的关键。     

16例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）导致医源性胆管损伤的原因,预防及治疗的措施。方法回顾性分析1995年12月至2007年12月收治的16例LC导致医源性胆管损伤（IBDI）的临床资料。结果16例均为胆囊良性病变行LC治疗．其中右侧迷走胆管和iuschka管损伤引起胆漏2例,结扎右侧副肝管,临床上无胆漏发生2例,切断右侧副肝管引起胆漏1例,手术中导致肝总管或胆总管穿孔3例,由胆总管,肝总管的横断或环状狭窄引起的梗阻性黄疸共8例,其中术中发现及时处理5例,另11例术后发现经二次手术后治愈。结论胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一,而医源性的胆管损伤是胆囊切除术中较严重的并发症。一旦发生,将会对患者的健康造成极大的危害。     

腹腔镜胆囊切除致肝外胆管损伤的相关因素及防治对策

目的:分析腹腔镜胆囊切除术所致肝外胆管损伤的原因并探讨防治措施.方法:回顾分析1995年1月～2005年12月15例腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的临床资料.结果:15例中9例于术中发现,6例术后经剖腹探查、逆行胰胆管造影或磁共振胆管成像检查确诊.其中胆总管损伤7例,肝管横断伤、肝管及胆总管离断缺损伤各3例,肝总管横断伤2例.行Ⅰ期手术8例,其中右肝管内支架对端吻合、胆总管T型管引流术3例,胆总管空肠Roux-Y吻合术5例.余7例分别在有效腹腔引流术后1～3个月行肝总管空肠Roux-Y吻合术.本组均痊愈出院,13例随访1～6年,2例胆肠吻合者出现胆道逆行感染症状,余11例无明显不适.结论:腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤应重视预防,发生后及时正确处理是预后良好的关键.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的原因及防止。方法：回顾性分析我院531例成功487例LC患者的临床资料。结果：术中胆管损伤7例：其中胆总管横断3例,胆总管灼伤2例,右胆管损伤1例,副肝管损伤1例。结论：腹腔镜胆囊切除术（LC）术中正确判断解剖关系,正确解剖和显露Calot三角是防止损伤的技术关键,防止盲目电凝、钳夹止血,以及及时的中转开腹是预防胆管损伤的有效措施。     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的原因与对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除胆管损伤的原因、预防措施及处理方法。方法回顾性总结分析1990～2005年间6例腹腔镜胆囊切除手术胆管损伤并发症的临床资料。结果腹腔镜胆囊切除术（LC）1254例，发生肌管损伤并发症6例，2例术中发现小撕裂伤，修复后置入T管支撑引流，4例术后发现，行肝总管空肠Roux—en—Y吻合术，T管支撑，均治愈。结论腹腔镜胆囊切除手术胆管损伤并发症重在预防，及时有效地处理这些并发症也很关键．     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的发生与处理

目的 回顾性评价腹腔镜胆囊切除术（LC）并发胆管损伤的发生原因、损伤改变、处理方法及转归，以期减少胆管损伤的发生、避免引起严重后果。方法 对本院2002～2007年的910例胆囊病变病例在全麻下实施LC治疗，其中9例术中发生胆管损伤，对胆管损伤的发生原因、损伤程度、处理方法及转归进行回顾性分析与统计学处理。结果 910例实施LC治疗的患者其胆管损伤发生率0．99％（9／910），9例均有胆囊区严重组织粘连。损伤表现分别为：右肝管撕裂1例，肝总管横断2例、撕裂1例，胆总管横断1例、撕裂1例、穿孔1例、部分夹闭2例。胆管损伤处理方法分别为：Ⅰ期胆管成形4例（端端吻合术2例、胆肠吻合术2例）、单纯T管引流2例、带蒂脐静脉瓣胆管缺损修补1例，3～6个月后行胆肠Ⅱ期吻合术2例。胆管损伤治疗后转归情况分别是：痊愈占77．8％（7／9）、反复胆道感染占11．1％（1／9）、死亡占11．1％（1／9）。结论 LC中胆管损伤发生率低、但后果严重，其发生与胆囊区严重的组织粘连密切相关，及时发现及正确处理胆管损伤可避免严重后果的发生。     

腹腔镜胆囊切除并发症30例分析

我院自 1 993- 0 7以来共完成电视腹腔镜胆囊切除术 ( L C)1 0 0 0余例。发生严重并发症 30例 ,现分析报告如下。1　临床资料本组男 8例 ,女 2 2例。年龄 2 5～ 74岁 ,并发症种类 :胆总管(肝总管 )损伤 1 0例 ,十二指肠损伤 2例 ,术中及术后出血 1 8例(胆囊动脉出血 1 1例 ,胆囊床出血 6例 ,网膜血管出血 1例 )。2　讨论2 .1　胆管损伤　开腹胆囊切除术 ( OC)胆管损伤的发生率为0 .3%～ 0 .5%。 L C损伤肝外胆管的机会明显高于 OC,约为1 .4% [1 ] 。损伤原因 :1早期缺乏镜下判断经验 ,将胆 (肝 )总管误认为胆囊管将其切断。本组有 5例。…     

腹腔镜胆囊切除术5000例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的处理和预防。方法:回顾性分析我院1993年11月至2006年12月接受LC的5000例患者的临床资料。结果:中转开腹手术128例,其余的4872例均成功施行LC。胆管损伤12例,胆管横断2例,死亡1例,其余均治愈出院。LC手术时间是15～125(28±17)min。结论:胆管损伤是LC严重的并发症之一,处理时应根据部位、损伤程度不同而采用不同的方法。LC并发症重在预防,细致合理的操作是预防的关键。     

腹腔镜胆囊切除术396例胆管损伤的预防分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防措施。方法：回顾性分析2004～10／2007-10396例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，总结预防胆管损伤的经验。结果：本组患者无胆管损伤发生，中转开腹8例（2．02％），放置腹腔引流管6例。结论：熟悉胆道解剖，仔细地处理胆囊三角是避免LC术中胆管损伤的关键。