带蒂胸脐皮瓣加部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤

目的探讨应用带蒂胸脐皮瓣及部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤的临床疗效。方法对2009年2月-2012年8月收治的10例前臂大面积皮肤脱套伤,根据脱套皮肤损伤情况,采用带蒂胸脐皮瓣修复腕或肘关节,同时根据伤情修剪部分脱套皮肤成中厚皮片、含真皮下血管网皮片或吻合静脉,作原位回植修复其余创面。所有皮瓣均于术后3～4周断蒂。结果10例皮瓣全部成活,2例回植皮片成活面积100％,5例回植皮片成活95％。2例回植皮片成活90％,1例回植皮片成活80％,遗留创面经二期植皮或换药全部愈合。术后随访3～12个月,皮瓣外形较好,质地柔软,回植皮肤无溃疡;腕、肘关节功能恢复良好。结论带蒂胸脐皮瓣加部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤,有助于肘、腕功能恢复;彻底清创、对脱套皮肤的伤情评估、尽量削薄及静脉修复是提高回植皮肤成活率的关键。     

负压封闭引流与常规敷料加压包扎治疗大面积皮肤撕脱伤的疗效对比研究

目的探讨负压封闭引流技术治疗大面积皮肤撕脱伤的临床疗效。方法对本院2007年3月—2010年8月采用原位全厚皮片回植方法治疗的62例大面积皮肤撕脱伤病例进行回顾性研究,其中多聚乙烯醇明胶海绵覆盖回植皮片、持续负压封闭吸引（负压引流组）35例,传统敷料加压包扎覆盖回植皮片（敷料加压组）27例。观察两组术后皮片成活情况、创面感染率和创面愈合效果,记录平均住院时间。结果负压引流组中有31例回植全厚皮片全部成活,皮片成活率88.6%,余4例皮片存活面积〉95%,;2例遗留创面感染,感染率5.7%;平均住院时间（12.3±5.4）d。敷料加压组全部成活18例,皮片成活率66.7%,余9例皮片成活面积〉75%;6例遗留创面感染,感染率22.2%;平均住院时间（19.7±8.3）d。对两组皮片成活率、创面感染率和平均住院时间进行比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组经换药或二次手术植皮后,撕脱创面均愈合。结论与常规敷料加压包扎技术比较,封闭负压引流技术可提高大面积皮肤撕脱伤创面植皮的成活率,降低感染率,缩短住院天数,是治疗大面积皮肤撕脱伤较为理想的方法。     

反取皮回植联合VSD治疗上肢撕脱伤

目的：探讨应用鼓式取皮机修薄撕脱皮肤（反取皮）回植创面联合负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）治疗上肢撕脱伤的疗效。方法对2008年5月-2011年10月收治的上肢大块皮肤撕脱伤29例,常规修薄成中厚皮片回植17例;采用反取全厚皮片原位回植,再用VSD敷料覆盖封闭,50~60 kPa负压持续吸引12例。结果 VSD组9例患者全部成活,创面治愈;3例部分皮肤失活,经皮片植皮后愈合。结论应用鼓式取皮机反取法切成全厚皮片联合VSD技术能充分引流创面渗出物,促进肉芽生长,提高回植皮片成活率,治疗肢体皮肤撕脱伤疗效满意。     

原位超薄皮瓣及皮片回植结合VSD治疗手背皮肤逆行撕脱伤

目的探讨原位带蒂超薄皮瓣(真皮下血管网皮瓣)及皮片回植结合封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)修复手背部皮肤逆行撕脱伤的临床效果。方法 2011年3月至2013年8月,我们采用逆行撕脱皮肤修薄后成带蒂超薄皮瓣及皮片联合体原位回植,结合VSD技术一期修复手背部皮肤逆行撕脱伤27例。男17例,女10例;年龄17~50岁。创面范围2 cm×4 cm~7 cm×12 cm。结果本组23例撕脱皮肤全部一期成活,4例撕脱皮肤远端皮缘部分坏死,经换药后3例创面愈合,1例点状植皮愈合。术后27例均获随访,随访时间6~16个月,外形、质地良好,感觉恢复理想。据潘达德等手指功能疗效评定标准评定,优22例,良3例,可2例,优良率92.6%。结论采用原位超薄皮瓣及皮片回植结合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术,有效I期闭合创面,充分引流,提高回植皮瓣联合体成活率,操作简单、安全,是治疗皮肤撕脱伤理想手术方法,值得临床推广应用。     

去脂皮片回植及中药生肌膏换药治疗肢体大面积皮肤撕脱伤

目的:探讨肢体大面积皮肤撕脱伤的治疗方法.方法:将撕脱皮肤制成去脂薄型全厚皮片后回植,对坏死部分行中药生肌膏换药,治疗肢体大面积皮肤撕脱伤20例.结果:14例回植皮片全部Ⅰ期成活,4例90%Ⅰ期成活,2例80%Ⅰ期成活.随访6个月～3年,回植皮片外形、弹性、感觉恢复满意.结论:去脂薄型全厚皮片回植及辅以中药生肌膏换药是治疗肢体大面积皮肤撕脱伤的有效方法.     

反取皮原位回植术及VSD辅助治疗全足皮肤逆行脱套伤

目的 探讨采用反取皮原位回植及负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）技术对治疗全足皮肤脱套伤的临床效果.方法 对2010年6月-2013年6月收治的10例足部皮肤脱套伤患者,采用网状反取皮回植及VSD辅助治疗.结果 术后9例回植皮肤一期全部成活,1例足跟回植皮肤部分坏死,经换药治疗后创面愈合.1年后随诊,因回植皮肤为全厚皮肤,外形及耐磨性能均获得较满意效果.结论 采用网状反取皮原位回植及VSD辅助治疗是目前治疗足部皮肤逆行脱套伤较为可靠的方法,临床效果满意.     

反植皮法对急诊创伤大面积皮肤撕脱伤疗效观察

目的探讨反植法在治疗急诊创伤合并皮肤撕脱伤的临床疗效。方法对2010年9月至2018年6月收治的18例急诊创伤合并皮肤撕脱伤采用原位打薄成中厚皮片筛孔状反植法修复,采用加压包扎(14例)或VSD覆盖负压吸引(4例),7～10天后打开加压敷料或VSD,常规换药。结果 6例皮片全部成活,8例皮片存活90%～95%,经换药后创面愈合,4例皮片存活80%～90%,经少许点状植皮后,创面愈合。结论反植法在治疗急诊创伤合并皮肤撕脱伤,能有效利用自身受损皮肤覆盖创面,疗效确切,是一种在急诊创伤合并皮肤撕脱伤的治疗中实用有效的敷盖创面方法。     

四肢皮肤脱套伤原位回植相关临床分析

目的 探讨四肢脱套皮肤打薄后的全厚皮片回植或制成保留真皮下血管网的皮片回植的临床效果.方法 采用脱套皮肤回植联合负压封闭引流装置治疗四肢皮肤脱套伤患者30例,均为四肢皮肤大面积严重脱套伤,且部分合并骨、肌腱、重要血管及神经损伤.彻底清创,修复深部损伤结构,合并骨折者一期行骨折复位内固定,将脱套皮肤修剪成全厚皮片或制成保留真皮下血管网的皮片回植后以VSD覆盖,6～8d后去除VSD装置.术后对皮肤存活情况及愈合质量进行随访评估. 结果 25例回植皮肤全部存活;4例前臂及手掌部回植的脱套皮肤局部出现斑片状坏死,二期植皮或皮瓣修复后成活;1例双下肢全脱套伤腘窝处形成窦道,二期扩创局部皮瓣转移修复后治愈.术后随访1 ～ 12个月,皮肤色泽及质地良好,瘢痕小,皮肤浅感觉及弹性接近正常,患肢功能良好. 结论 脱套皮肤打薄后的全厚皮片回植或制成保留真皮下血管网的皮片回植联合负压封闭引流装置治疗可提高四肢皮肤脱套伤的手术成功率,缩短患者住院时间,疗效满意.     

一期带蒂网状全厚皮片回植联合负压封闭引流治疗四肢皮肤脱套伤

目的探讨应用一期带蒂网状全厚皮片回植联合负压封闭引流(VSD)治疗四肢皮肤脱套伤效果。方法对58例四肢皮肤脱套伤患者采用一期带蒂网状全厚皮片回植联合VSD治疗。结果 52例脱套皮肤一期成活;5例皮肤部分成活,清创后再次游离全厚皮片移植成活;1例合并严重感染及组织缺血坏死予以截肢。57例获得随访,时间3～6个月,成活皮片功能均恢复良好。结论一期带蒂网状全厚皮片回植联合VSD治疗四肢皮肤脱套伤能起到控制感染及促进植皮成活的效果。     

低温延迟回植技术联合负压封闭引流术对肢体骨折伴大面积皮肤撕脱伤患者植皮成活率的影响

目的研究低温延迟回植技术联合负压封闭引流术(VSD)对肢体骨折伴大面积皮肤撕脱伤患者植皮成活率的影响。方法选取2014-01—2017-01间收治的94例肢体骨折伴大面积皮肤撕脱伤患者。按照治疗方法不同分为2组,每组47例。对照组采取Ⅰ期原位回植方法,观察组实施低温延迟回植技术联合VSD。对比2组皮片回植成活率、感染率、创面愈合时间、住院时间及术后1周、3周愈合面积。结果观察组皮片回植成活率高于对照组,感染率低于对照组,创面愈合时间及住院时间均短于对照组,术后1周和3周愈合面积大于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对肢体骨折伴大面积皮肤撕脱伤患者应用低温延迟回植技术联合VSD,可显著增加植皮成活率,减少创面感染发生率,缩短住院时间,促进创面早日愈合。     

真皮下血管网层反取皮回植联合负压封闭引流在下肢大面积皮肤撕脱伤中的应用

目的:总结下肢大面积皮肤撕脱伤后急诊给予真皮下血管网层反取皮回植联合负压封闭引流后的临床疗效。方法:收集2010年7月至2018年3月收治的30例下肢大面积皮肤撕脱伤患者的临床资料。男20例,女10例;年龄16～67(48±13)岁。车祸伤19例,碾轧伤11例。受伤至手术时间3～10(5±1) h。所有病例给予I期彻底清创,真皮下血管网层反取皮植皮后多切口引流结合负压封闭引流技术覆盖7～10 d。拆除VSD观察创面成活情况:如果坏死面积大,需清创切痂待创面肉芽生长满意后择期再次取皮植皮术;小面积坏死皮肤加强换药直至愈合。结果:30例均获随访,时间7～48(20±11)个月。无一例出现感染,30例经Ⅰ期成活面积均达到85%以上;5例皮肤坏死范围在12%左右,Ⅱ期经再次清创游离植皮后愈合,其余患者经过加强换药后均获愈合。真皮下血管网层回植的皮肤颜色、弹性、感觉、耐磨耐压性良好,各关节活动良好,未见明显皮肤粘连引起肢体活动受限。结论:真皮下血管网层回植联合负压封闭引流治疗下肢大面积皮肤撕脱伤,可大大降低了创面感染率,促进了皮片与创面的贴敷,利于引流,提高了反取皮的成活率,改善了下肢关节功能。     

内置负压吸引治疗大面积皮肤脱套伤的疗效

目的探讨内置负压吸引治疗大面积皮肤脱套伤的临床效果。方法对22例皮肤脱套面积10 cm×18 cm^23 cm×56 cm患者采用全厚皮片回植外置负压吸引治疗13例,采用全厚皮片回植内置负压吸引治疗9例。结果采用全厚皮片回植外置负压吸引治疗患者手术时间1~3 h,术中出血量600~1200 ml,使用负压封闭引流片3~6片;2例10%皮肤坏死,经换药后创面愈合;皮肤色泽、质地稍差,可见明显花斑样瘢痕。采用全厚皮片回植内置负压吸引治疗患者手术时间0.5~1 h,术中出血量100~400 ml,使用负压封闭引流片1~2片;经1~2次负压吸引皮肤全部成活;皮肤色泽、质地较佳,无明显瘢痕。手术时间、术中出血量、使用负压封闭引流片数量内置负压吸引明显优于外置负压吸引,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者均获得8~12个月随访。伤口均无明显感染。结论大面积皮肤脱套伤使用全厚皮片回植内置负压吸引或外置负压吸引均可达到治疗目的,但内置负压吸引明显优于外置负压吸引。     

负压创面治疗技术在撕脱伤创面皮片移植中的应用

目的探讨应用封闭负压引流辅助皮片移植治疗撕脱伤创面的效果。方法对18例撕脱伤所致皮肤软组织缺损患者术后常规换药或采用封闭负压引流技术治疗,待创面形成新鲜肉芽组织后行植皮术。术中将所取断层皮片打孔后移植于创面,予以网眼纱布覆盖,采用封闭负压引流技术代替传统的敷料包扎,1周后移除封闭负压引流敷料,查看皮片的成活情况。结果所有患者经1次清创手术和1~3次植皮手术。术后皮片绝大部分成活,有5例患者出现移植皮片边缘部分坏死,经换药后愈合。结论对较大面积撕脱伤创面应用封闭负压引流治疗辅助皮片移植能取得很好的效果。但皮片打孔对成活后的外观有一定影响。     

创面封闭式负压引流联合冷藏技术在手足皮肤回植中的应用

目的：总结联合使用封闭式负压引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）、冷藏技术回植手足撕脱皮肤的临床效果与体会。方法：自2012年3月至2013年10月利用联合技术回植手足撕脱皮肤13例,男8例,女5例;年龄18～62岁,平均32岁。受伤至就诊时间1～4 h,平均2.4 h.受伤原因：机器伤7例,车轮碾压6例。受伤部位：手指2例,手背侧5例,足背侧6例。撕脱皮肤面积：5 cm×6 cm ～12 cm×16 cm,4例患者合并肌腱、骨外露。均采用封闭式负压引流技术封闭创面,-4℃或-80℃保存撕脱皮肤。-4℃低温保存皮肤4 d后原位回植5例,修复皮瓣供区3例;-80℃冷冻皮肤伤后7～8 d回植4例,45 d回植1例。结果：13例回植皮肤中,1例小腿至足背部皮肤脱套伤患者足背皮肤回植完全坏死,1例4指皮肤脱套伤45 d回植后成活约30%,后多次植皮治愈。余回植皮肤成活面积大于85%,换药后治愈。按照贾金鹏等的皮肤成活面积评价标准,获得优11例,中1例,差1例。成活11例病例无植皮处破溃等并发症,术后随访4～22个月,植皮柔韧性良好。感觉恢复按BMRC标准：S3+ 3例,S3 5例,S2 3例。结论：应用创面封闭式负压引流技术联合冷藏技术回植手足撕脱皮肤,为Ⅱ期手术患者创面准备及治疗方案的选择提供了时间空间。尤其对于大面积皮肤撕脱患者,可有效利用撕脱皮肤,减少植皮供区,减轻患者经济负担及痛苦,减少植皮供区瘢痕、色素沉着等并发症,疗效满意。     

自体皮回植联合负压封闭技术治疗大面积皮肤撕脱伤临床体会

目的:分析自体皮回植联合负压封闭引流术(vacaum st al i ng dr ai nage,以下简称VSD)治疗肢体大面积皮肤撕脱伤的临床效果。方法:对2010年6月～2012年5月临床收治的16例肢体大面积皮肤撕脱伤患者采用筛孔状全厚皮片移植法修复,皮片表面用负压封闭技术覆盖封闭,24h不间断负压吸引(维持负压在125～200mmHg之间)。结果:平均使用VSD7天,12例皮片全部存活。2例皮片存活95%～98%,经换药后,创面愈合,患肢运动功能及外观恢复良好,1例出现淋巴水肿,予穿弹力袜恢复,1例出现下肢深静脉血栓形成,予活血治疗及穿弹力袜后肿胀消退。治疗组和对照组(传统的打包加压)比较,植皮的愈合成功率、住院平均天数、换药总次数、总费用等方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:网孔状全厚皮片原位回植结合VSD处理肢体大面积皮肤撕脱伤创面能在I期关闭创面的同时更好地进行创面引流,降低感染发生率,促进创面良好贴附,有利于皮片存活,是治疗肢体皮肤撕脱伤理想方式。     

负压封闭引流在四肢大面积脱套伤皮肤回植中的应用

目的探讨负压封闭引流（VSD）技术在四肢大面积脱套伤皮肤回植中的作用。方法对46例四肢大面积脱套伤皮肤回植患者应用VSD技术进行治疗。结果 46例均获随访,时间6-36个月。脱套皮肤成活面积60%-100%（85%±14.8%）。骨折愈合时间4-12（6.3±1.8）个月。结论 VSD技术操作简便,易于掌握,能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织,促进回植皮肤成活。     

Meek 技术在大面积皮肤软组织撕脱伤中的早期应用

目的：探讨 Meek 技术在大面积皮肤软组织撕脱伤早期的应用情况。方法回顾性分析急诊外伤致大面积皮肤软组织撕脱伤患者10例,早期清创后,封闭负压吸引,敷料封闭创面;创面条件改善后用Meek 微型皮片移植治疗,观察皮片的成活率、创面的愈合时间、愈合后的瘢痕及功能恢复情况等。结果所有患者术后随访6~8个月,植皮成活良好,植皮区瘢痕较轻,供区愈合良好。结论 Meek 技术植皮可节省皮源、缩短手术时间、加快创面愈合、缩短病程和减轻愈合后的瘢痕。     

脱套皮肤冷藏延期回植法治疗全足脱套伤

目的评价脱套皮肤修薄冷藏、延期回植法治疗全足脱套伤疗效。方法 2007年3月-2010年9月,收治全足脱套伤7例。男5例,女2例;年龄20～55岁,平均35岁。致伤原因:机器挤压撕脱伤4例,车轮碾压撕脱伤2例,重物砸伤1例。均从踝关节平面以远皮肤脱套,其中4例趾根部分皮肤未完全脱套。一期行足清创、持续封闭式负压引流治疗,脱套皮肤修薄冷藏;待引流量<10 mL/d行二期皮肤回植。结果术后7例皮肤成活50%～95%;根据贾金鹏等的皮肤成活评价标准,优4例,良2例,中1例。其中4例经去痂换药后创面愈合,3例行切痂植皮术后愈合。患者均获随访,随访时间7～24个月,平均15个月。术后1年1例发生足底溃疡不愈;其余患者足部外形均满意,足底感觉恢复至S3～S3+,足背为S2～S3,行走功能正常。结论脱套皮肤冷藏延期回植法操作简便,回植皮肤成活率较高,是治疗全足皮肤脱套伤的一种较好方法。     

大面积皮肤撕脱伤32例治疗分析

目的：观察大面积皮肤撕脱伤的治疗效果.方法：32例大面积撕脱伤患者,在早期抗休克、治疗脏器合并伤基础上,撕脱面积较小、创基血运好者直接原位缝合;挫伤严重、已游离的大面积撕脱皮肤组织切取后,反取成大张中厚皮片,原位缝合于创面.骨质裸露的创面,以腓肠肌肌瓣、趾长屈肌肌瓣、胫前肌肌瓣等转移覆盖骨,再植以反取的大张中厚皮片.术后第2天开始行高压氧治疗,疗程1周.结果：32例患者中12例植皮一次成活;17例移植皮片部分坏死,肉芽创面经换药后愈合;3例因回植皮片挫伤严重而片状坏死,后期肉芽创面植皮后愈合.对17例瘢痕增生及粘连较重者行肢体功能锻炼,并随访2年,功能基本恢复正常.结论：大面积皮肤撕脱伤伤情严重,需首先处理危及生命的颅脑损伤和休克,同时彻底清创,封闭创面,裸露的骨面用邻位健康的肌瓣覆盖后再植以大张游离皮片,治疗效果满意.     

全厚皮片原位植皮治疗前臂脱套伤20例

前臂脱套伤是急诊创伤中较难处理的问题。通过对２０例前臂脱套伤采用去脂全厚皮片原位植皮治疗后，皮片全部成活。１８例创面一期愈合，２例肘部有０．５ｃｍ×２．０ｃｍ皮肤坏死。前臂脱套伤后如果软组织创面血供良好，即使脱套皮肤表层甚至真皮网状层也有斑点损伤，但切除皮下脂肪后仍相当于刃厚、中厚度片或点状全厚皮片，原位移植后靠渗出的组织液而成活。全厚度片原位植皮治疗前臂脱套伤仍具有较好的临床应用价值。