神经外科重型颅脑创伤急性期血压变异性对患者近期预后的影响研究

目的探讨神经外科重型颅脑创伤(TBI)急性期血压变异性对患者近期预后的影响。方法选取110例重型TBI患者作为研究对象,根据格拉斯哥预后(GOS)评分分为预后良好组(n=53)和预后不良组(n=57),对两组患者术后3d内的血压变异性进行对比分析。结果预后良好组的平均年龄明显低于预后不良组,GCS评分、APACHEⅡ评分均明显高于预后不良组,P0.05。预后良好组入院24h的收缩压标准差、舒张压标准差、收缩压变异系数均显著低于预后不良组,入院72h的收缩压标准差、舒张压标准差、收缩压变异系数、舒张压变异系数均显著低于预后不良组,P0.05。APACHEⅡ评分是患者预后的保护因素,TBI程度、72h SD(SBP)是患者预后的危险因素。结论急性期血压变异性与重型TBI患者的预后密切相关,其影响患者预后的独立危险因素。     

三种不同病因缺血性脑卒中急性期血压与预后的关系

目的 探讨三种不同病因类型的缺血性脑卒中急性期血压与预后的关系.方法 以温州脑卒中登记库为基础,前瞻性连续登记2007年4月至2008年4月温州医学院附属第一医院从发病到入院时间小于48 h并被诊断为脑梗死的患者.采用Logistic多因素逐步回归法分析不同病因型脑梗死患者影响预后的因素.结果 各病因型入院血压和急性期平均血压与预后均呈U型关系.动脉粥样硬化型、心源性栓塞型和其他病因型入院时血压在150/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,7 d内平均血压140/90 mm Hg时预后最佳;小动脉病变型以入院时血压在130/95 mm Hg左右,7 d内平均血压140/90 mm Hg时预后最佳.在动脉粥样硬化型缺血性脑卒中患者中,入院24 h内收缩压下降幅度大于20 mm Hg使3个月的死亡和残疾风险增加4.44倍(OR 4.44,95%CI 1.70～11.59,P=0.002);入院24 h内舒张压下降幅度大于10 mm Hg使3个月的死亡和残疾风险增加3.70倍(OR 3.70,95%CI 1.54～8.90,P=0.00).心源性脑栓塞患者中,入院24 h内收缩压下降幅度大于20 mm Hg(OR 7.98,95%CI 1.34～47.66,P=0.026)和舒张压下降幅度大于10 mm Hg(OR6.68,95%CI 1.55～28.79,P=0.01)均为3个月死亡和残疾的独立危险因素.结论 入院时各亚型组的血压与3个月病死和残疾率均呈U型关系,血压过高或过低患者预后均较差.对于动脉粥样硬化型患者和心源性栓塞患者,入院24 h内血压下降幅度过大为其3个月预后不良的独立危险因素.     

高血压性脑出血早期血肿扩大与血压变异性的关系

目的探讨高血压性脑出血早期血肿扩大与血压变异性(BPV)的关系。方法 2014年4月到2016年5月收治高血压性脑出血100例,入院后行24 h血压动态监测;根据CT检查结果将100例分为血肿扩大组(30例)和非血肿扩大组(70例);采用条件Logistic回归分析检验早期血肿扩大与BPV的关系。结果血肿扩大组最大收缩压(SBP)、平均SBP均明显高于非血肿扩大组(P0.05),两组最大舒张压(DBP)、平均DBP、SBP标准差(SD)、DBP SD、SBP变异系数(CV)、DBP CV均无统计学差异(P0.05);血肿扩大组血肿增大比例[(52.31±3.48)%]、血肿体积[(16.78±2.35)ml]均明显高于非血肿扩大组[分别为(23.18±2.89)%和(7.48±1.28)ml;P0.05]。Logistic回归分析结果显示,最大SBP、平均SBP是血肿扩大的独立危险因素(P0.05)。结论高血压性脑出血后24 h内血肿扩大与BPV无明显关系,而与SBP变化有关。     

脑卒中急性期血压监测与预后相关性的初步研究

目的探讨脑卒中急性期动态血压的变化及血压与预后的相关性。方法本研究分别对发病48 h内入院的53例脑梗死和38例脑出血患者进行24 h动态血压监测,持续10 d,并记录其他影响预后的危险因素及21 d、3个月的神经功能评分。结果脑卒中急性期血压升高的发生率为74．7%,入院4 d内血压下降显著,4～10 d时血压下降趋于平缓。多因素Logistic回归分析显示,脑卒中急性期收缩压升高是近期预后不良(OR=1．071,1．018～1．127,P =0．008)及远期(OR=1．040,1．010～1．071,P=0．009)预后不良(MRS≥3)的危险因素,对近期死亡无明显影响(OR=0．988,0．920～1．062,P=0．750)。亚组分析结果显示:脑梗死患者急性期血压与近、远期预后呈U型曲线关系,最适血压水平:收缩压140～160 mm Hg、舒张压75～80 mm Hg。经调整其他预测因子,收缩压≥160 mm Hg与140～159 mm Hg相比是近期(多因素Logistic回归分析,OR=4．682,1．23～17．823,P=0．024)和远期(OR=2．372, 1．188～4．735,P=0．014)预后不良的独立危险因素;脑出血患者急性期血压升高是近期死亡(多因素Logistic回归分析,OR=1．212 1．019～1．442 P=0．03)及远期(OR=1．27 1．019～1．583 P=0．033)预后不良的独立危险因素。结论脑卒中急性期血压升高常见,但血压有自调下降的趋势;脑梗死患者急性期收缩压≥160 mm Hg与预后不良呈显著相关,脑出血急性期血压升高是预后不良的独立危险因素。     

小动脉闭塞性卒中患者早期血压变异性与其功能 预后的相关性

目的 探讨小动脉闭塞性卒中（SAO）患者早期血压变异性（BPV）与其功能预后的相关性。 方法 选择2019年10月1日至2020年9月30日在我院神经内科住院的符合纳入和排除标准的136例急 性 SAO 患者的临床资料,包括入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、年龄、性别、高血压病史、 糖尿病史或糖化血红蛋白、高脂血症史、冠心病病史、吸烟史、酗酒史和既往卒中病史、住院期间抗栓药 物治疗等基线资料。通过 24 h 动态血压监测收集患者的各项血压参数。根据卒中 3 个月后改良 Rankin 评分（mRS）将所有患者分为预后良好组（mRS ＜ 3 分）和预后不良组（mRS ≥ 3 分）,比较两组患者的一般 临床资料和血压参数。采用 Binary Logistic 回归分析 BPV 与神经功能预后之间的关系。结果 与预后 良好组比较,预后不良组患者入院 NIHSS 评分、糖尿病史、收缩压最大值与最小值差值（SBPmax-min）、 24 h 收缩压变异系数（24 h-SBPCV）、白昼收缩压变异系数（dSBPCV）、夜间收缩压变异系数（nSBPCV） 均升高,差异有统计学意义（P＜ 0.05）。采用 Binary Logistic 回归分析显示,24 h-SBPCV（OR=0.629, 95%CI：0.424～0.932,P=0.021）、dSBPCV（OR=1.590,95%CI：1.053～2.401,P=0.028）、入院高 NIHSS 评分 （OR=3.309,95%CI：1.845～5.937,P=0.001）、糖尿病史（OR=0.203,95%CI：0.075～0.549,P=0.002）是 SAO 神经功能预后不良的危险因素。结论 入院高 NIHSS 评分、糖尿病和 24 h-SBPCV、dSBPCV 的增高是 SAO 神经功能预后不良的独立危险因素。     

非心源性脑梗死患者急性期血压变异与早期神经功能恶化的相关性研究

目的探讨非心源性脑梗死患者急性期24 h血压变异和早期神经功能恶化的关系。方法采用病例对照研究方法连续登记急性非心源性脑梗死患者,收集一般临床资料,连续血压监测并计算24 h血压变异的各参数,按照入院7 d内有无发生脑梗死早期神经功能恶化进行分组比较,建立Logistic回归模型分析24 h血压和血压变异参数与早期神经功能恶化的关系。结果 221例入组患者中59例(26.7%)出现早期神经功能恶化。出现早期神经功能恶化组24 h平均收缩压和收缩压变异系数显著高于未发生组[(145.8±18.2)mm Hg vs.(139.9±20.3)mm Hg;9.0(7.3~11.2)vs.8.4(6.9~10.2)],差异均有统计学意义(P0.05)。多因素校正后,24 h平均收缩压水平和收缩压变异系数增大是发生早期神经功能恶化的独立危险因素(每10 mm Hg 24 h平均收缩压OR=1.285,95%CI(1.059~1.559);收缩压变异系数OR=1.206,95%CI(1.050~1.384))。结论入院后24 h收缩压变异增大是急性非心源性脑梗死7 d内发生早期神经功能恶化的危险因素。     

肢体抖动短暂性脑缺血发作的血压变异性研究

目的本研究拟探讨血压变异性(BPV)与肢体抖动短暂性脑缺血发作(LS-TIA)的关系。方法对19例LS-TIA患者(LS-TIA组)、32例TIA患者(TIA组)和33名体检者(对照组)进行动态血压监测,记录24 h平均收缩压(24 h SBP)、白天平均收缩压(d-SBP)、夜间平均收缩压(n-SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、白天平均舒张压(d-DBP)和夜间平均舒张压(n-DBP),并计算24 h收缩压变异性(24 h-SBPV)、白天收缩压变异性(d-SBPV)、夜间收缩压变异性(n-SBPV)、24 h舒张压变异性(24 h-DBPV)、白天舒张压变异性(d-DBPV)和夜间舒张压变异性(n-DBPV)。结果与正常对照组比较,LS-TIA组和TIA组的24 h-SBP、d-SBP、n-SBP、24 h-DBP、d-DBP、n-DBP和脉压指数均显著升高(均P 0. 05)。与TIA组比较,LS-TIA组患者脉压指数显著升高(P 0. 05)。与对照组比较,LS-TIA组的24 h-SBPV、d-SBPV、n-SBPV、24 h-DBPV、d-DBPV和n-DBPV显著增高,TIA组的24 h-DBPV、d-DBPV和n-DBPV显著增高(P 0. 05或P 0. 01)。与TIA组比较,LS-TIA组的24 h-SBPV、d-SBPV、24 h-DBPV和d-DBPV显著增高(均P 0. 05)。结论LS-TIA患者较TIA患者BPV升高,BPV升高可能是LS-TIA发病的诱因之一。LS-TIA患者较对照组血压升高,可能是LS-TIA低灌注后代偿性血压升高。LS-TIA较TIA患者脉压指数升高,表明LS-TIA患者血管硬化更为严重。     

联合血压变异性和血清N端脑钠肽前体在急性脑梗死中的临床研究

目的 探讨急性脑梗死患者血压变异性和血清N 端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)的水平变化及其两者之间的关系。方法 选取急性脑梗死患者78例作为脑梗死组,抽取56例为对照组,为本院同期非脑血管疾病患者; 对比分析组间血压变异性、血清NT-pro-BNP水平; 对比分析脑梗死组亚组间(脑梗死面积、脑梗死部位、是否合并高血压病、随访90d时的预后)血压变异性、血清NT-pro-BNP水平。结果 脑梗死组血压变异性、血清NT-pro-BNP水平显著高于对照组(P<0.05); 大面积脑梗死组和脑梗死死亡组患者血清NT-pro-BNP水平和24 h收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数、白昼收缩压变异系数、白昼舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数及夜间舒张压变异系数均分别明显高于非大面积脑梗死组与脑梗死存活组(P<0.01); 脑梗死合并高血压病组血清NT-pro-BNP水平和24 h收缩压变异系数、白昼收缩压变异系数、白昼舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数及夜间舒张压变异系数均显著高于脑梗死且血压正常组(P<0.05); 前循环供血区脑梗死组与后循环供血区脑梗死组的24 h收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数、白昼收缩压变异系数、白昼舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数及夜间舒张压变异系数均有明显差异(P<0.05)。血清NT-pro-BNP水平与血压变异性相关指标24 h收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数、白昼收缩压变异系数、白昼舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数及夜间舒张压变异系数等呈正相关(r=0.339,0.341,0.339,0.330,0.380,0.374,P<0.01)。结论 急性脑梗死患者血压变异性和血清N 端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)的水平明显升高,且血清NT-pro-BNP水平与血压变异性有关。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血急性期血压变异性研究

目的分析急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)病人血压变异性(BPV)的特征,并探讨动态血压监测的临床价值。方法回顾性分析采用动态血压监测的急性aSAH病人370例,其中15例入院后再次出血(再次破裂组),355例未出血(未再破裂组)。比较分析两组病人平均收缩压、平均舒张压、BPV及出院时改良Rankin量表评分差异。结果入院后再次破裂组24 h平均收缩压为(138.7±12.6)mmHg,显著高于未再破裂组的(127.4±10.1)mmHg,差异具有统计学意义(P=0.000);而两组平均舒张压差异不具有统计学意义(P=0.224)。BPV结果提示:再次破裂组收缩压BPV和舒张压BPV分别为12.8%±7.7%、11.9%±7.3%,分别明显高于未再破裂组的10.5%±6.4%、9.3%±5.4%(P=0.000、0.035)。未再破裂组出院时改良Rankin量表评分明显优于再次破裂组(P=0.000)。不同预后分级病人平均收缩压和收缩压BPV差异均具有统计学意义(P0.05)。结论急性期a SAH病人收缩压、BPV对动脉瘤再次破裂及预后具有重要影响,动态血压监测对急性期a SAH病人具有重要的临床价值。     

长时血压变异性与脑白质病变的相关性研究

目的探讨长时血压变异性(blood pressure variability,BPV)与脑白质病变(white matter lesions,WML)发病及严重程度的关系。方法选取符合条件的136例住院患者作为研究对象,每(20±10)d随诊间测量血压,随访12 m,采用改良Scheltens量表评定WML严重程度;分析两组患者的长时血压变异性指标(平均收缩压、平均舒张压、收缩压变异系数、舒张压变异系数、收缩压标准差、舒张压标准差等)。结果 (1)WML组患者平均收缩压、平均舒张压、收缩压变异系数、舒张压变异系数、收缩压标准差、舒张压标准差分别为(135.71±19.84)mmHg、(79.22±15.36)mm Hg、9.08±2.10、11.86±1.49、13.81±3.52、10.12±2.53,高于对照组的(124.88±17.96)mm Hg、(74.33±7.68)mm Hg、7.06±1.85、10.47±1.29、11.17±2.13、9.80±2.45,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)WML组改良Scheltens量表评分,不同程度患者之间比较,收缩压水平、收缩压变异系数、收缩压标准差差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、高血压、BPV增大是WML的危险因素,长时BPV对WML的发生及进展有一定的预测作用。     

Postoperative blood pressure variability exerts an influence on clinical outcome after coil embolization of ruptured intracranial aneurysms

Objective: The present study was conducted to evaluate the effect of postoperative blood pressure (BP) variability on functional outcome in patients after coil embolization of ruptured aneurysms.

Methods: The authors retrospectively reviewed their database of patients undergoing endovascular coiling to treat subarachnoid hemorrhage (SAH) between November 2011 and December 2014. BP values were recorded every 2 hours in the initial 24 hours after endovascular obliteration of ruptured aneurysms. BP variability was determined as standard deviation (SD) and successive variation (SV). Clinical outcome at discharge was assessed by the modified Rankin Scale (mRS) and Glasgow Coma Scale (GCS) Score. BP variability obtained were correlated to patient outcome and analyzed statistically.

Results: Favorable outcomes (mRS 0–1) achieved in 308 (83.7%) of the 368 patients. On univariate logistic analysis, postoperative systolic blood pressure variability (SBPV)-SD, SBPV-SV, diastolic blood pressure variability (DBPV)-SD and DBPV-SV were associated with clinical outcome at discharge. SBPV-SV remained to be an independent predictor for functional recovery (OR, 0.93; 95% CI, 0.88–0.98; P = 0.009) after adjusting for age, postoperative fever, and Hunt–Hess grade by multivariate analysis. Furthermore, patients with higher SBPV had lower GCS grade at discharge (P < 0.001). There was no association between clinical outcome and mean systolic BP (SBP) (P = 0.360) or mean diastolic BP (DBP) (P = 0.105) after coiling.

Conclusion: Postoperative SBPV was a strong predictor of clinical outcome in patients undergoing coil embolization of aneurysms, independent of mean SBP or DBP and seemed to be a potential therapeutic target in aneurysmal SAH.     

卒中急性期血压变异性特征及相关性研究

目的 分析卒中急性期患者血压变异性的特征,并探讨卒中不同类型间血压变异性的相关性。 方法 本研究为前瞻性研究,连续选取首都医科大学附属北京天坛医院神经内科2012年3月至2012 年12月住院的、确诊为急性卒中患者306例。根据卒中类型分为脑出血组及缺血性卒中组,其中缺血 性卒中组根据中国缺血性卒中分型（China Ischemic Stroke Subclassification,CISS）分为大动脉粥样硬 化亚组及非大动脉粥样硬化亚组,所有患者均完成24 h动态血压监测,收集患者24 h、白天及夜间 收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、平均血压（mean blood pressure,MBP）、脉压（pulse pressure,PP）、心率（heart rate,HR）、发病后21天或出院时的改良Rankin 量表（modified Rankin Scale,mRS）评分,比较各组患者的一般资料、既往病史、美国国立卫生研究院 卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）、mRS评分、MBP及血压变异性指标,包括 SBP、DBP、MBP、PP的标准差（standard deviation,SD）、变异系数（coefficient of variation,CV：等于SD/平 均值×100%）等。 结果 血压平均值显示卒中急性期血压以点增高为主,24 h MBP指标无显著增高;脑出血组的 24 h DBP、白日DBP、夜间DBP以及24 h HR、白日HR、夜间HR均高于缺血性卒中组,差异具有显著性 （P <0.05）。缺血性卒中组24 h PP、白日PP、夜间PP均显著高于脑出血组,差异有显著性（P <0.05）。血 压变异性显示脑出血组与缺血性卒中组间血压变异性差异有显著性（SBP及MBP的标准差,SBP、DBP及 MBP的血压变异性各项比较P <0.05）,提示缺血性卒中的血压变异性更大;而大动脉粥样硬化性卒中 与非大动脉粥样硬化性卒中比较血压变异性差异无显著性。 结论 卒中不同类型间血压变异性存在显著差异,其中缺血性卒中患者血压变异性更大。     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中的预后与溶栓后动脉收缩压变化的关系

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt—PA)静脉溶栓治疗缺血性卒中的预后与溶栓后24h及72h动脉收缩压变化的关系,研究血压变化规律作为提示溶栓预后早期指标的可能。方法用回顾性研究方法,对112例接受了rt—PA静脉溶栓治疗的超早期缺血性卒中患者按90d的预后分为预后不良(改良Rankin评分2～5)和预后良好(改良Rankin评分0～1)两组,比较这两组患者在溶栓前及治疗后24h及72h的动脉收缩压变化情况。结果预后不良组溶栓治疗后24h收缩压降低为(7±8)mmHg,而预后良好组同期为(10±8)mmHg,两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。预后不良组溶栓后72h收缩压降低为(8±8)mmHg,预后良好组为(1 0±8)mmHg,两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论预后良好组溶栓治疗后24h内动脉收缩压下降幅度明显高于预后不良组,而溶栓后72h这种差异已经不明显。溶栓后24h收缩压的明显下降可能与溶栓治疗90d时的良好预后相关。     

Influence of acute blood pressure on short- and mid-term outcome of ischemic and hemorrhagic stroke

The optimal management of blood pressure (BP) during acute stroke is controversial. We aimed to investigate whether (1) acute BP has differential impact on clinical outcome of ischemic stroke (IS) and spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH), and (2) the magnitude of such an effect varies from the very acute phase to the postacute phase of the two diseases. BP values were automatically recorded at 15-min intervals within the first 48 h in consecutive patients with stroke onset less than 24 h before Stroke Unit admission. Growth mixture models were applied to evaluate the association between binary outcome measures [(1) early neurological deterioration (defined as a ≥4-point increase in 48-h National Institutes of Health Stroke Scale [NIHSS] score), (2) 90-day unfavorable functional status (modified Rankin Scale [mRS] 3–6), and (3) 90-day mortality] and the latent heterogeneity of maximum BP trajectories over time, expressed by two (high/low) BP latent classes within stroke groups. After exclusions, 264 patients (198 IS, 66 ICH) were included. High systolic BP (sBP) class was associated with (1) a direct ~15% increased risk of early neurological deterioration [risk difference (RD), +0.151; 95% confidence interval (CI) +0.039 to +0.263] and ~4% worse 48-h outcome for ICH with respect to IS (RD, +0.038; 95% CI +0.005 to +0.071), (2) a ~28% increased risk of 90-day unfavorable outcome in the group of patients with ICH with respect to IS [IRD = RD(ICH) – RD(IS), +0.289; 95% CI +0.010 to +0.571], and (3) no significant effect on 90-day mortality. The influence of acute BP values on mid-term stroke outcome varies depending on the stroke subtype.     

合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的急性脑梗死患者血压变异性研究

目的 探讨合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）急性脑梗死患者的血压变异情况与脑梗死之间关系。方法 将急性脑梗死患者分为合并OSAS组（n=126）和无OSAS组（对照组,n=51）。用24 h动态血压监测测得的血压标准差代表血压变异性。分析两组24 h的收缩压、舒张压、血压标准差、美国国立卫生院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分及其他相关资料的差异。同时进一步分析基线资料、主要合并症与复发性脑梗死的相关性。结果 OSAS组与对照组比较,夜间收缩压标准差（12.1±4.7 vs 8.8±3.7,P=0.001）、白天平均收缩压（138.9±17.8 mmHg vs 131.4±15.8 mmHg,P=0.008）、NIHSS评分［3.0（2.0～8.75）分 vs 2.5（2.0～4.0）分,P=0.013］、合并脑梗死病史比例数（61.1% vs 41.2%,P=0.006）差异有统计学意义。Logistic回归分析显示高血压病史、合并OSAS、呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）及夜间收缩压标准差与复发性脑梗死相关,矫正了相关危险因素后夜间收缩压标准差是复发性脑梗死的独立危险因素（OR 0.910,95%CI 0.855～0.969,P=0.003）。结论 合并OSAS的急性脑梗死患者的夜间血压变异性增大,可能是导致脑梗死复发的原因之一     

Which parameters of beat-to-beat blood pressure and variability best predict early outcome after acute ischemic stroke?

BACKGROUND AND PURPOSE: In hypertensive populations, increasing blood pressure (BP) levels and BP variability (BPV) are associated with a greater incidence of target organ damage. After stroke, elevated 24-hour BP levels predict a poor outcome, although it is uncertain whether shorter-length BP recordings assessing mean BP levels and BPV have a similar predictive role. The objectives of this study were to compare the different measures of beat-to-beat BP and BPV on outcome after acute ischemic stroke and assess whether these parameters were affected by stroke subtype. METHODS: Ninety-two consecutive admissions with a CT-confirmed diagnosis of acute ischemic stroke were recruited, of whom 54 had cortical infarction, 29 subcortical, and 9 posterior circulation infarction. Casual and two 5-minute recordings of beat-to-beat BP (Finapres, Ohmeda) were made under standardized conditions within 72 hours of ictus, with mean BP levels taken as the average of this 10-minute recording and BPV as the standard deviation. Outcome was assessed at 30 days as dead/dependent or independent (Rankin 相似文献   

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血压变异性与预后的相关性研究

目的 本文旨在探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）患者血压 变异性对预后的影响。      

脑分水岭梗死急性期血压与预后相关性研究

目的 探究脑分水岭梗死 （cerebral watershed infarction, CWI） 患者急性期血压与病情转归的关系。 方法 连续纳入发病48 h内入院的脑分水岭梗死患者。 对入选患者进行血压监测, 记录入院后前 3 d血压, 收集患者基本资料、 卒中危险因素及辅助检查结果。 出院3个月时随访评估改良的Rankin量表 （modified Rankin scale, mRs） 作为预后评价。 结果 本研究总共纳入脑分水岭梗死患者110例, 完成随访106例。 收缩压以间距10 mmHg分组后分 析显示脑分水岭梗死患者急性期收缩压与预后呈U型曲线关系。 收缩压最适水平在150～160 mmHg。 在调整其他预后相关因素后, 多因素logistic分析显示, 当收缩压＜150 mmHg时, 收缩压每降低10 mmHg, 预后不良的危险率增加73.3%[比值比 （odds ratio, OR ） 1.733, 95%可信区间 （confidence interval, CI ） 1.073～2.799, P =0.024]; 当收缩压≥160 mmHg时, 收缩压与预后无明显相关。 结论 脑分水岭梗死急性期血压偏低提示预后不良, 收缩压150～160 mmHg可能为最适血压。     

Prior Statin Use Reduces Mortality in Intracerebral Hemorrhage

Objective  To assess the impact of blood glucose, coagulopathy, seizures and prior statin and aspirin use on clinical outcome following intracerebral hemorrhage (ICH). Background  Intracerebral hemorrhage (ICH) accounts for 10–15% of all strokes with mortality rates approaching 50%. Glasgow Coma Scale (GCS), ICH volume, age, pulse pressure, ICH location, intraventricular hemorrhage (IVH) and hydrocephalus are known to impact 30-day survival following ICH and are included in various prediction models. The role of other clinical variables in the long-term outcome of these patients is less clear. Methods  Records of consecutive ICH patients admitted to The Johns Hopkins Hospital from 1999 to 2006 were reviewed. Patients with ICH related to trauma or underlying lesions (e.g. brain tumors, aneurysms, arterio-venous malformations) and of infratentorial location were excluded. The impact of admission blood glucose, coagulopathy, seizures on presentation and prior statin and aspirin use on 30-day mortality and functional outcomes at discharge was assessed using dichotomized Modified Rankin Scale (dMRS) and Glasgow Outcomes scale (dGOS). Other variables known to impact outcomes that were included in the multiple logistic regression analysis were age, admission GCS, pulse pressure, ICH volume, ICH location, volume of IVH and hydrocephalus. Results  A total of 314 patients with ICH were identified, 125 met inclusion criteria. Patients’ age ranged from 34 to 90 years (mean 63.5), 57.6 % were male. Mean ICH volume was 32.09 cc (range 1–214 cc). Following multiple logistic regression analysis, prior statin use (P = 0.05) was found to be associated with decreased mortality with a greater than 12-fold odds of survival while admission blood glucose (P = 0.023) was associated with increased 30-day mortality. Coagulopathy, seizures on presentation, and prior aspirin use had no significant impact on 30-day mortality or outcomes at discharge in our study cohort. Conclusions  The significant association of prior statin use with decreased mortality warrants prospective evaluation of the use of statins following ICH.