先天性黑色素痣的激光治疗进展

先天性黑色素痣(Congenital melanocytic nevus)是色素痣的一种类型,新生儿发生率约为1%。黑色素痣影响美观,并有一定概率的恶变倾向。手术治疗是目前首选的方法,但较大面积的黑色素痣切除后,创面面积过大,会留下大片瘢痕,影响外观。近年来,激光的发展为先天性黑色素痣提供了更有效率的治疗,包括红宝石激光器、翠绿宝石激光器、Nd∶YAG激光器,以及CO2激光器、Er∶YAG等,本文就激光治疗先天性黑色素痣的进展进行综述。     

Er:YAG激光治疗小儿上唇先天性黑色素痣的临床疗效

目的探讨Er:YAG激光治疗小儿上唇先天性黑色素痣的疗效及安全性。方法自2014年11月至2018年6月,共纳入16例上唇先天性黑色素痣患儿,采用Er:YAG激光进行剥脱性治疗,每次治疗间隔4周,至少随访6个月,通过对比治疗前后照片进行疗效评价,消退大于80%被评价为效果良好,具有临床改善意义。记录皮肤感染、质地改变、色素脱失、浅表瘢痕及增生性瘢痕等不良反应的发生例数。结果 16例患儿经9～14次(平均11.2次)治疗,随访6～15个月(平均8.6个月),有5例最终消退超过80%。其中,13例出现皮肤质地改变;2例出现浅表性瘢痕;1例出现色素脱失;1例出现增生性瘢痕。结论对于手术难度较大的小儿上唇先天性黑色素痣,行Er:YAG剥脱性治疗仍有可能获得良好的效果,可作为治疗选择之一。     

超脉冲CO_2激光治疗眼睑缘痣细胞痣的疗效观察

目的：探讨超脉冲CO2激光治疗眼睑缘痣细胞痣的疗效与安全性。方法：使用超脉冲CO2激光治疗仪在眼罩保护,局部注射麻醉下,采用能量18～35mJ/cm2,频率20～30Hz治疗眼睑缘痣细胞痣42例。结果：随访3个月后其中39例皮损完全消退,无复发,3例皮损明显缩小,残留芝麻大小黑点,再次治疗后皮损消失。总有效率100%,患者满意,无不良反应及副作用。结论：采用超脉冲CO2激光治疗眼睑缘痣细胞痣操作简单、安全,效果显著,无副作用。     

超高频皮肤整形仪祛除眼部先天性黑色素巨痣疗效观察

目的：观察超高频皮肤整形术对眼部先天性黑色素巨痣的治疗效果。方法：采用超高频皮肤整形技术治疗15例眼部先天性黑色素巨痣。结果：15例患者经过1-3次治疗后，其中12例患者皮肤病损基本恢复正常，3例皮肤病损患者比治疗前明显好转，有效率达100％，不留任何瘢痕。结论：超高频皮肤整形术治疗眼部先天性黑色素巨痣的效果显著，无副作用，是目前较为理想的治疗方法。     

应用携带眼轮匝肌的斧形皮瓣修复眼睑分裂痣

目的：探讨应用携带眼轮匝肌的斧形皮瓣修复眼睑分裂痣的方法及效果。方法：设计位于外眦部的携带部分眼轮匝肌的斧形局部旋转皮瓣,修复切除眼睑分裂痣后形成的创面。其中病变范围最小为0.4cm×1.5cm,最大为1.5cm×3.8cm。结果：本组患者16例,术后皮瓣均完全成活。12例患者随访6～12个月,切除区域的痣无复发,皮瓣颜色与周围皮肤一致,瘢痕轻微,效果满意。结论：应用携带部分眼轮匝肌的斧形局部旋转皮瓣修复眼睑分裂痣手术操作方便,血供良好,色泽协调,是修复眼睑分裂痣的良好选择。     

肘关节剥脱性骨软骨炎关节镜治疗中期疗效

[目的]评价关节镜技术在肘关节剥脱性软骨炎诊断、治疗中的作用以及疗效。[方法]2011年5月~2014年7月,对17例患者施行肘关节镜检查、滑膜清理、游离体取出以及微骨折术,男11例,女6例;年龄15~35岁,左侧5例,右侧12例。17例均有肘关节疼痛,10例有肘关节卡压或绞锁等机械症状。患者取侧卧位全身麻醉下,经中外侧(软点)、近端前外侧、近端前内侧、后正中、后外侧等入路,行肘关节探查、清理、游离体取出以及微骨折术。分别测量术前术后肘关节伸直角度、屈曲角度、肘关节活动度,应用Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)评价疗效。[结果]术后患者伤口均I期愈合,无血管损伤并发症,17例获得10~48个月,平均28.5个月随访。术后15例(88.2%)肘疼痛消失或仅有轻微疼痛,2例(11.8%)肘仍有中等程度疼痛。10例有机械交锁症状者均消失。肘关节伸直角度、屈曲角度、肘关节活动度以及MEPS值均较术前明显改善(P0.05),术后MEPS结果优11例,良3例,中2例,优良率:88.2%。术后并发症:1例尺神经暂时性麻痹。[结论]肘关节镜治疗肘关节剥脱性软骨炎疗效确切,可以明显缓解肘关节疼痛,改善关节活动范围,损伤小、恢复快。     

上臂皮管移植联合Q开关及CO2激光治疗鼻面部复杂性黑色素痣

目的：探讨皮管移植联合Q开关及CO2激光技术治疗鼻面部复杂性黑色素痣的效果,总结手术及激光治疗的技巧。方法：6例鼻面部复杂性黑色素痣采用手术切除后上臂皮管移植联合Q开关及CO2激光治疗,观察治疗效果。结果：本组6例患者经过皮管移植联合Q开关及CO2激光治疗后,皮瓣存活良好,存活后皮瓣颜色与邻近部位无明显差异,术后激光治疗1个疗程后鼻面部黑色素痣区域色素基本消失,手术切口瘢痕淡化,外观改善满意,随访1年无复发。结论：采用皮管移植联合Q开关及CO2激光治疗鼻面部复杂性黑色素痣临床疗效显著,是目前较为理想的方法。     

阴茎黑色素痣不同手术方法的临床疗效观察

目的总结阴茎黑色素痣的主要临床特征,对比不同手术方法治疗阴茎黑色素痣的临床疗效。方法回顾性分析自2015年9月至2019年1月收治的9例阴茎黑色素痣患者的临床资料,其中5例为阴茎分裂痣患者。阴茎龟头处黑色素痣面积为0.4 cm×0.5 cm～1.5 cm×2.0 cm,阴茎包皮处黑色素痣面积为0.5 cm×0.6 cm～1.5 m×2.0 cm。手术分别采用包皮内板游离移植法(1例)、直接切除缝合法(3例)、切除后创面换药法(5例)的方法,术中切除病变组织均送病理检查。结果手术前后BMSFI评分无差异。其中1例分裂痣患者采用包皮内板游离移植后皮片发生坏死,经二次清创术后创面愈合。切除创面换药法术后瘢痕挛缩、增生的风险较低。术后随访6～30个月,所有患者均无复发。结论采用切除后创面换药方法治疗阴茎黑色素痣,方法简单、安全、易于推广,患者对阴茎外观及功能均较满意,是治疗阴茎黑色素痣较理想的治疗方法之一。     

博来霉素联合地塞米松治疗儿童眼睑眶周血管瘤的疗效观察

目的:探讨应用博来霉素联合地塞米松局部注射治疗儿童眼睑及眶周血管瘤的临床疗效。方法:回顾性分析眼睑及眶周血管瘤患者23例,对其使用博来霉素联合地塞米松局部注射治疗,对治疗注射后瘤体容积变化以及总体治疗效果进行分析和评价。结果:本组总有效率达到100.0%,其中治愈率为47.8%,基本治愈26.1%,好转26.1%;治疗前平均体积为(3.58±0.24)cm~3,治疗后为(0.60±0.16)cm~3,差异有统计学意义(P0.05)。且并发症较少,包括注射后一过性体温升高,注射局部肿胀,短时间内均可消退,未见严重并发症出现。结论:博来霉素联合地塞米松局部注射治疗眼睑眶周血管瘤安全有效,费用低廉,操作简便,并发症少,且可多次重复进行,可作为儿童眼睑眶周血管瘤的有效治疗方法。     

预见性护理对先天性大面积黑色素痣切除患儿治疗效果的影响

目的:探讨预见性护理对先天性大面积黑色素痣切除患儿的治疗效果及家长满意度的影响。方法:选取2016年1月-2017年6月在本院行先天性大面积黑色素痣部分切除联合局部皮肤扩张术的88例患儿为研究对象,根据围手术期护理措施不同分为两组。对照组(n=45)给予健康教育、营养支持等常规护理,观察组(n=43)在对照组基础上给予预见性护理。观察两组患儿的治疗效果及并发症发生情况,调查术中患儿依从性及术后患儿家长满意度。结果:观察组患儿一次手术治愈率为34.88%高于对照组的15.56%,差异具有统计学意义(χ~2=5.341,P=0.021);观察组患儿手术依从性为34.88%,明显高于对照组的15.56%,差异具有统计学意义(χ~2=4.381,P=0.036);观察组患儿术后家长满意度为95.35%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(χ~2=4.736,P=0.029);对照组术后出现2例并发症,观察组未出现严重并发症。结论:预见性护理干预可以提高先天性大面积黑色素痣患儿手术治疗效果,减少并发症发生率,有利于提高患儿的依从性及家长满意度,具有一定的临床实用价值。     

1550nm非剥脱性点阵激光联合得宝松治疗眼周神经性皮炎疗效观察

目的:观察1 550nm非剥脱性点阵激光联合得宝松治疗眼周神经性皮炎的临床疗效。方法:将80例眼周神经性皮炎患者随机分成治疗组和对照组。治疗组给予点阵激光联合得宝松注射治疗,对照组仅给予得宝松注射治疗,治疗1、4、8周后观察对比两组患者痊愈率、有效率及不良反应发生率。结果:经过8周治疗,治疗组痊愈率90%,有效率97.5%,不良反应发生率0;对照组痊愈率52.5%,有效率80%,不良反应发生率35%,两组疗效比较有显著性差异(P0.05)。结论:1 550nm非剥脱性点阵激光联合得宝松治疗眼周神经性皮炎疗效明显且不良反应发生率明显降低,值得临床推广。     

非剥脱点阵激光治疗眶周皱纹的疗效及其VISIA和SOFT的变化研究

目的:研究1 540nm非剥脱点阵激光美容修复治疗眶周皱纹患者的疗效及其VISIA、SOFT的变化。方法:选择笔者医院2017年12月-2018年10月诊治的142例眶周皱纹患者,遵照知情同意原则分为两组,每组71例。对照组:采用二氧化碳点阵激光治疗;观察组:采用1 540nm非剥脱点阵激光治疗,比较两组的美容效果及VISIA、SOFT的变化。结果:观察组眶周皱纹明显改善率为49.3%,显著高于对照组的32.4%,组间差异有统计学意义(P0.05)。治疗前两组的VISIA、SOFT指标比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后1、3个月,观察组VISIA、SOFT指标均优于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05);观察组的并发症发生率为8.5%,略低于对照组的12.7%,组间差异无统计学意义(P0.05);观察组的患者满意度为97.2%,明显高于对照组的83.1%,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论:1 540nm非剥脱点阵激光美容修复眶周皱纹患者效果显著,能够改善患者的眶周皱纹以及眶周皮肤弹性和水分状况,并且具有较高的安全性和患者满意度。     

眼震电图检查儿童先天性眼震的意义

目的：探讨眼震电图对先天性眼震患者手术效果的评定及其临床意义。方法：对42例儿童先天性眼震患者行手术前后眼震电图检测,中间位检查方法为令患者头正位注视正前方50cm处与双眼平行的目标光点;代偿位检查时令患者放松以平时视物最佳位为准,在此位患者眼震最小。观察中间位和代偿位眼震的速度、幅度和频率。眼震幅度、频率和速度计算均取最大眼震反应期10s时期内的平均值。结果：眼震电图可以记录到跳动型和钟摆型两种不同的眼震波,跳动型呈锯齿波,钟摆型呈正弦波。手术后中心位和代偿位的眼震与术前相比有明显降低。42例患者的眼震速度在中心位和代偿位有不同程度的下降或消失,占88.09%,42例患者中眼震幅度下降者35例,占83.3%（P〈0.01）。术后眼震频率在中心位和代偿位也均有下降,但以中心位明显,其中16例患者代偿位眼震的频率、幅度和速度降为零。结论：眼震电图检查可以作为儿童先天性眼震的量化标准来指导手术,评价手术治疗效果。     

中药内服配合1550nm非剥脱点阵激光治疗寻常性痤疮疗效观察

目的:观察对比中药内服配合1 550nm非剥脱点阵激光与单用1550nm非剥脱点阵激光治疗面部寻常性痤疮的临床疗效。方法:100例面部寻常性痤疮患者,病史6月~10年,年龄16~35岁,平均(24.00±1.65)岁,随机分为两组。治疗组:50例,应用1550nm非剥脱点阵激光联合中药内服治疗;对照组:50例,仅用1 550nm非剥脱点阵激光治疗。各组治疗1个疗程(共5次),每次间隔1个月,于末次治疗1个月后观察疗效。结果:两组患者经过1个疗程治疗均取得了明显疗效,但治疗组疗效更好。结论:中药内服配合1 550nm非剥脱点阵激光较单用1550nm非剥脱点阵激光治疗寻常性痤疮疗效更加显著。     

低剂量异维A酸联合非剥脱点阵激光治疗寻常性痤疮疗效研究

目的:探讨非剥脱点阵激光(Non-ablative fractional laser,NAFL)联合低剂量异维A酸治疗中重度寻常性痤疮的临床疗效和安全性。方法:本研究纳入了2015年1月-2018年8月在笔者皮肤科门诊接受治疗的中重度寻常性痤疮患者317例。每天口服10mg异维A酸,并接受单侧脸NAFL治疗5次。结果:低剂量异维A酸可以有效控制丘疹和结节病变(P0.001)。与未治疗的单侧脸相比较,NAFL治疗的单侧脸黑头粉刺(P0.05)和萎缩性厢车型瘢痕(表面瘢痕,P0.05;深度瘢痕,P0.01)均明显改善。口服异维A酸最常见的副作用是口干燥症和唇炎,与NAFL治疗相关的最常见副作用是治疗区域的轻度短暂性红斑和水肿。结论:NAFL联合低剂量异维A酸治疗中重度寻常性痤疮安全、有效。     

基于全面部图像的黑色素痣自动检测算法及临床研究

目的 探讨多中心临床研究对全面部图像中黑色素痣自动检测、分割和定量分析算法的有效性.方法 自2019年1—6月,上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海市奉贤区奉城医院和上海交通大学附属新华医院基于患者的全面部图像,采用Logistic回归和牛顿法对黑色素痣区域进行检测,再采用Python和OpenCV检测病变边缘,计...     

应用削除及磨削法治疗体表先天性巨痣疗效分析

目的探索应用削除或磨削法治疗成人体表先天性巨痣的操作与效果。方法综合先期进行的病理学检查结果、病变具体位置及患者的治疗心理预期等相关因素后,使用滚轴取皮刀切取刃厚或中厚皮片,或者使用高速的“西瓜”磨头磨削肿物浅层病变的方法治疗巨痣,治疗区保持在湿润状态下愈合,治疗按部位分1～2次进行,共治疗10例。结果10例中5例患者取得较为理想的效果,肤色接近正常,病理学检查未发现痣细胞明显残留,4例明显改善,1例有所复发,多数治疗效果均达到患者的心理预期。结论削除或磨削法对曾用其他方法治疗效果不佳或须付出较大代价的体表先天性巨痣有明显的实用效果,特别是由于综合考虑了多种相关因素,有利于在治疗效果与治疗代价之间取得较好的平衡,值得在临床上加以推广。     

VISIA定量检测非剥脱点阵激光治疗面部毛孔粗大的疗效

目的探讨VISIA定量检测的非剥脱点阵激光治疗前后面部毛孔粗大的改善情况及定量分析。方法本研究于2018年共纳入17例志愿者。均行自身半面部随机对照治疗。一侧面部给予1565 nm非剥脱点阵激光(non-ablative fractional lasers, NAFL,M22 ResurFX~(TM),Lumenis~■ Ltd)治疗(治疗侧),间隔2周/次,共治疗4次;另一侧面部不接受治疗(对照侧)。采用VISIA-CR(canfield scientific inc,Fairfield,NJ)皮肤检测仪计算双侧面部毛孔数量值变化。结果经4次治疗后,通过VISIA皮肤检测系统对面部两侧进行检测,治疗侧较对照侧毛孔明显减少(P0.05);治疗侧与对照侧首次检测其面部毛孔的总平均数分别为(1 015±546)个和(1 012±614)个;治疗后2个月,治疗侧与对照侧面部毛孔数值分别为(631±463)个和(848±553)个(治疗侧减少了41.11%,对照侧减少了16.47%,其差异有统计学意义,P0.05)。结论通过VISIA皮肤检测仪可以有效地监测治疗侧治疗前后毛孔的客观数量变化,是定量检测毛孔改善情况的有效便捷方法,并可以作为临床对毛孔治疗前后基本数据的定量方式。     

CO_2剥脱性点阵激光与1550nm非剥脱性点阵激光治疗痤疮瘢痕的研究现状

痤疮是一种常见的皮肤疾病,虽不危及生命,但最常累及颜面部,可给患者造成巨大的压力,影响身心健康。近年来,点阵激光技术的出现为激光治疗技术带来了突破性的进展,已成为治疗痤疮瘢痕的新方法。笔者对剥脱性点阵激光与非剥脱性点阵激光在治疗痤疮瘢痕上的疗效差异进行总结,为临床上痤疮瘢痕的激光治疗提供参考。