妊娠合并系统性红斑狼疮与不良妊娠结局

系统性红斑狼疮（SLE）是好发于育龄期女性的自身免疫性结缔组织病。系统性红斑狼疮患者发生不良妊娠结局的风险高达19.0%～70%。妊娠合并SLE常见的不良妊娠结局包括狼疮复燃、流产、早产、子痫前期、胎儿生长受限、新生儿狼疮等。当SLE同时伴有特异性抗体如抗磷脂抗体时,不良妊娠结局的发生风险上升28.4%;伴有Ro/La抗体时,胎儿、新生儿先天性心脏传导阻滞发生率为1%～2%。SLE缓解期在医生指导下计划妊娠、孕期严密监测、个体化及多学科管理是改善不良妊娠结局的关键。     

妊娠合并系统性红斑狼疮77例临床分析

目的:探讨妊娠时机及孕期狼疮活动对妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者的妊娠并发症及妊娠结局的影响。方法:回顾分析77例妊娠合并SLE患者的临床资料,根据妊娠前SLE病情将患者分为妊娠前SLE病情稳定≥6月组(25例)、SLE病情稳定4~6月组(19例)、SLE病情稳定4月组(16例)和妊娠前SLE活动组(17例)。根据妊娠期SLE病情是否活动分为SLE稳定组(49例)和SLE活动组(28例)。比较各组的妊娠并发症和妊娠结局情况。结果:(1)妊娠前SLE病情稳定≥6个月组的子痫前期、胎儿宫内生长迟缓(IUGR)、胎儿宫内窘迫、胎儿丢失、早产及新生儿低出生体重的发生率显著低于妊娠前SLE病情活动组,其IUGR、胎儿宫内窘迫、胎儿丢失及新生儿低出生体重的发生率显著低于妊娠前SLE病情稳定4个月组。(2)妊娠期SLE稳定组的子痫前期、IUGR、PROM、胎儿丢失率、早产率和新生儿低出生体重率均显著低于SLE活动组。(3)妊娠前SLE病情稳定≥6月组的妊娠期SLE活动率低于妊娠前SLE病情稳定4个月组,差异有统计学意义(P0.05);妊娠前SLE病情稳定≥6月组和稳定4~6月组的妊娠期SLE活动率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:妊娠前SLE病情应至少稳定4个月,同时孕期控制狼疮活动,以减少妊娠期并发症及改善妊娠结局。     

神经网络模型预测妊娠合并SLE患者的妊娠结局

目的:用神经网络模型预测妊娠合并SLE患者的妊娠结局。方法:回顾分析2011年9月至2018年6月上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科收治的469例妊娠合并SLE患者的临床资料,训练并建立预测妊娠结局的神经网络模型。结果:多层感知器(MLP)和径向基函数(RBF)两种神经网络模型可用于妊娠合并SLE患者妊娠结局的预测:前者的训练准确率为92.6%,测试准确率为92.9%,ROC曲线的AUC为0.911;后者训练准确率为92.0%,测试准确率为87.5%,ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.880。MLP神经网络模型在预测妊娠合并SLE患者妊娠结局方面更具优势。结论:神经网络模型可用于妊娠合并SLE患者妊娠结局的预测并且具有较高的准确性。     

妊娠时机对妊娠合并系统性红斑狼疮病情及妊娠结局的影响

目的:探讨妊娠时机对妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者孕期病情及妊娠结局的影响.方法:对46例妊娠合并SLE孕妇的临床资料进行回顾性分析,按妊娠时机的不同分为两组:SLE控制期和缓解期达6个月以上怀孕者为指导性妊娠组(32例);SLE活动期怀孕者以及孕期新发SLE的病例为非指导性妊娠组(14例),比较两组患者孕期SLE的病情和妊娠结局的不同.结果:①指导性妊娠组孕期SLE的活动率和泼尼松用量分别为15.6％和9.6±1.1 mg/d明显低于非指导性妊娠组100％和24.1±18.2 mg/d(P =0.000,P=0.012).②指导性妊娠组24小时尿蛋白定量、肌酐、抗dsDNA抗体等指标的异常率均较非指导性妊娠组明显降低(P=0.003,P=0.004,P=0.021).③指导性妊娠组无一例母婴死亡;非指导性妊娠组产妇死亡1例,胎儿丢失5例.指导性妊娠组的活产率(100％)较非指导性妊娠组(64.3％)明显升高(P=0.001);胎儿丢失和胎儿生长受限发生率分别为0和18.8％,较非指导性妊娠组35.7％和50.0％明显降低(P=0.001,P=0.030).结论:妊娠时机对妊娠合并SLE患者孕期是否出现狼疮活动以及妊娠结局,尤其是胎儿结局影响较大,选择在SLE病情稳定半年以上计划怀孕,妊娠结局较好.     

妊娠合并系统性红斑狼疮的活动期管理

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是好发于育龄期女性的多系统自身免疫性疾病。妊娠可导致SLE由静止期变为活动期，从而增加子痫前期、妊娠丢失、早产、宫内发育迟缓等并发症的发生率，严重影响妊娠结局。本文将重点讨论妊娠合并SLE活动期的识别与管理，以控制病情发展，做到早发现早处理，减少母胎的不良结局。     

妊娠合并系统性红斑狼疮61例临床分析

目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)对妊娠并发症、妊娠结局、分娩方式的影响。方法:回顾性分析天津医科大学总医院2010年1月1日—2015年12月31日收治的61例妊娠合并SLE患者的临床资料,根据SLE妊娠时机及孕前临床表现、实验室检查等分为SLE稳定组(35例)和SLE活动组(26例),并对2组的妊娠并发症、妊娠结局、分娩方式进行比较。结果:(1)在妊娠并发症方面,SLE活动组子痫前期的发生率显著高于稳定组(58%vs.0,P=0.000),胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿生长受限、产后出血、羊水过少的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)在妊娠结局及分娩方式方面,SLE活动组早产(50%vs.20%,P=0.014)、低出生体质量儿(50%vs.20%,P=0.014)、中期引产(27%vs.3%,P=0.018)的发生率均高于SLE稳定组,但2组的早产低出生体质量儿、足月产低出生体质量儿发生率比较差异无统计学意义(P=0.270)。SLE活动组自然分娩率低于稳定组(0 vs.43%,P=0.000)。2组间死胎剖宫产的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)孕期发现的4例SLE患者,其中2例是由于反复胎心率波动于115~125次/min之间,于我院风湿科门诊就诊,确诊为SLE。结论:SLE孕产妇属于高危妊娠患者,孕期应密切监测SLE患者的临床表现,血压,以及尿蛋白、肝肾功能、免疫学指标等实验室检查指标,及时发现SLE病情活动情况,及时处理,以减少妊娠并发症及不良结局。孕期发生子痫前期时应排除SLE,对于孕期反复胎心率低的孕产妇也应警惕合并SLE。     

补体活化对SLE孕妇胎儿不良结局影响的研究

目的:探讨自身抗体介导的补体活化与胎儿不良结局的关系,以改善SLE孕妇妊娠结局。方法:选取2011年1月至2013年1月福建省立医院产科收治的16例妊娠合并SLE患者和20例正常妊娠活产孕妇(对照组)产后的胎盘,对胎盘进行常规病理检查,免疫组化法检测C1q及C4d表达。结果:SLE孕妇胎盘镜下观察均可见绒毛组织不同程度退变、局部梗死、灶性钙化及不同程度急慢性炎症细胞浸润。胎盘免疫组化C4d染色结果显示,16例SLE孕妇中9例胎盘母儿交界处弥漫性染色、7例局灶性染色,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);胎盘免疫组化C1q染色结果显示,SLE组与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。胎盘C4d弥漫性染色的9例SLE孕妇中FGR发生率(55.6%)及早产发生率(66.7%)均高于C4d局灶性染色者,C4d染色阴性的对照组未发现FGR及早产病例。结论:SLE孕妇胎盘母儿交界处C4d大量沉积与围产儿不良结局密切相关,C4d可作为自身抗体介导的妊娠合并SLE围产儿不良结局的生物标记,为有不良妊娠结局的SLE患者再次妊娠的治疗提供依据。     

系统性红斑狼疮妊娠时机对妊娠结局影响的meta分析

目的:系统评价妊娠时机选择对妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者妊娠结局的影响。方法:计算机检索CNKI数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、Pubmed、EMBAS、OVID等数据库,检索2000~2016年公开发表的妊娠时机的选择对妊娠合并SLE妊娠结局影响的相关研究报道,对妊娠时机的选择对妊娠合并SLE妊娠结局的影响进行合并分析。结果:纳入13篇研究共554例患者。Meta分析结果显示:在胎儿丢失率方面,选择性妊娠与非选择性妊娠比较差异有统计学意义(OR=0.09,95%CI为0.05~0.15,P0.001);在病情恶化方面,选择性妊娠与非选择性妊娠比较差异有统计学意义(OR=0.08,95%CI为0.04~0.14,P0.001);在胎儿发育迟缓方面,选择性妊娠与非选择性妊娠比较差异有统计学意义(OR=0.18,95%CI为0.09~0.39,P0.001);在子痫前期发生率方面,选择性妊娠与非选择性妊娠比较差异无统计学意义(OR=1.08,95%CI为0.37~3.17,P=0.89);在早产率方面,选择性妊娠与非选择性妊娠比较差异有统计学意义(OR=0.26,95%CI为0.17~0.39,P0.001)。结论:SLE病情稳定期选择妊娠,母婴可获得良好的妊娠结局。     

妊娠合并系统性红斑狼疮180例临床分析

目的:探讨孕期新发狼疮、狼疮肾炎对妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者母婴结局的影响。方法:回顾分析2009年1月至2018年12月广州医科大学附属第三医院收治的180例妊娠合并SLE患者的临床资料。依据SLE发生时间分为孕前SLE组和孕期新发SLE组;依据肾脏是否受累,将孕前SLE组分为狼疮肾炎组和非狼疮肾炎组。结果:相比活产产妇,胚胎丢失产妇的高血压、低补体血症、尿蛋白、贫血、狼疮肾炎发生率显著升高(P0.05)。相比孕前SLE组,孕期新发SLE组的母婴结局更差。孕前SLE组中,相比非狼疮肾炎组,狼疮肾炎组的母体结局更差。结论:孕期新发SLE的母婴结局更差,孕前SLE狼疮肾炎组的母体结局更差。     

女性系统性红斑狼疮的妊娠时机对妊娠结局的影响——28例临床资料分析

系统性红斑狼疮（system lupus erythematosus，SLE）是一种好发于育龄妇女的自身免疫性疾病，可引起多系统多器官损害并导致多项免疫学指标异常。妊娠可诱发或加重SLE并导致产科并发症增加。随着风湿免疫学的发展和产科监护技术的提高，SLE不再是妊娠的禁忌证。本文通过回顾性分析我院1997年至2006年收治的妊娠合并SLE患者28例，探讨女性SLE的妊娠时机对妊娠结局的影响。     

妊娠合并系统性红斑狼疮66例临床分析

目的 探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者妊娠时机及其对妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2009年1月至2013年2月中山大学附属第一医院收治的66例妊娠合并系统性红斑狼疮患者的临床资料,依据妊娠时机,分为选择性妊娠组40例及非选择性妊娠组26例。结果 选择性妊娠组活产39例（97.5%）,早产12例（30.8%）,8例发生子痫前期（20.5%）,妊娠期疾病出现活动10例(25％);非选择性妊娠组活产6例(23.1％),100%早产,4例发生子痫前期（66.7%）,妊娠期疾病出现活动23例(88.5％)。选择性妊娠组妊娠期间疾病活动少于非选择性妊娠组(P<0.01),活产率高于非选择性妊娠组(P<0.01),早产率低于非选择性妊娠组(P=0.002),子痫前期发生率低于非选择性妊娠组（P=0.035）。结论 SLE患者选择适当的妊娠时机,妊娠期间加强风湿免疫科及产科的监护,可以提高活产率;降低妊娠期间病情活动,可获良好的妊娠结局。     

妊娠合并系统性红斑狼疮患者孕期并发症及妊娠结局的临床分析

目的分析并探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者的孕期并发症情况及妊娠结局。方法回顾性分析2000年1月至2010年3月北京大学人民医院收治的19例妊娠合并SLE患者的临床资料,对影响SLE合并妊娠并发症的相关因素和SLE不同妊娠时机的妊娠结局进行分析。结果 19例患者中11例(11/19,57.9%)出现了母儿并发症,4例重度子痫前期,1例流产,2例死胎,2例足月低出生体重,4例早产。无并发症组8例,两组患者的孕产次及孕前病程、分娩方式无明显差异,但无并发症组患者的年龄小于并发症组,分娩孕周明显延长,新生儿体重明显增加,两组差异有统计学意义(P=0.006);孕前病情的稳定程度对孕期母儿并发症的影响差异无统计学意义(P=0.633);但妊娠前病情稳定大于6个月的患者出现并发症的比例较低(6/12,50.0%vs5/7,71.4%)。3例妊娠期间诊断SLE的患者均在孕期或产后出现了严重的并发症,1例(1/3,33.3%)新生儿诊断为SLE;与孕前病情控制平稳6个月的患者相比,分娩孕周较小,新生儿体重较低(P0.05)。结论 SLE患者即使孕前病情控制平稳,妊娠后仍有可能出现严重的母儿并发症。在病情控制平稳后妊娠,孕期在产科和风湿科医师的共同严密监测下,坚持治疗,适时终止妊娠是改善母婴结局的关键。同时应注意提高对妊娠期SLE的诊断。     

Pregnancy in women with systemic lupus erythematosus: a retrospective study of 111 pregnancies in Chinese women

Abstract

Objective.?The impact of pregnancy on lupus activity has been controversial especially in Chinese women. Research looking at predictive factors in this population are sparse. The aim of this study was therefore twofold: to determine the frequencies of abnormal pregnancy outcomes in a Chinese cohort and to identify clinical and laboratory factors predicting adverse fetal and maternal outcomes in Chinese women with systemic lupus erythematosus. Study design.?Data of 111 pregnancies of 105 systemic lupus erythematosus (SLE) patients from January 1990 to December 2008 in Peking Union Medical College Hospital in Beijing were analyzed retrospectively. Univariate analysis using chi-square test and logistic regression was used to assess the predictive value of each variable on binary outcomes. Lupus activity was based on SLE Disease Activity Index (SLEDAI) criteria. Results.?There were 23 elective, 2 spontaneous abortions, and 5 stillbirths, with 81 pregnancies resulting in live births including two multiple gestations. Three neonatal deaths were reported. Fetal loss rate including neonatal death was 11.1%. Fetal loss in active SLE group (17.0%) was significantly higher than those in inactive group (2.0%) (P?=?0.047). The incidence of premature birth in active SLE group was 25/47 (53.2%), which is significantly higher than those in inactive group (3/34, 8.8%) (P?P?Conclusion.?In general, lupus in pregnancy in the Chinese population is generally similar to other cohorts. Pregnancies can be successful in most women with SLE. However, an increase in SLE activity can occur in a significant number of patients, even those who are well controlled. Adverse fetal outcome including fetal loss, preterm birth, and SGA increases significantly with SLE flares during pregnancy with preeclampsia/eclampsia, thrombocytopenia, and active SLE serving independent predictors of adverse fetal and maternal outcome. Fetal echo should not just for heart block but for structural abnromalities as the structural malformation rate was significantly higher than general population, especially congenital heart disease.     

Systemic Lupus Erythematosus in Pregnancy

systemic lupus erythematosus (SLE) in pregnancy is associated with increased maternal and fetal morbidity including fetal loss, growth restriction, and maternal hypertension. Pregnancy complications are more frequent and more severe when conception occurs in patients with lupus nephritis or antiphospholipid antibodies, or during a period of active disease. Lupus flares occur in the majority of pregnancies and often involve the renal and haematologis systems. They tend to be mild to moderate and are treatable with medical therapy, primarily glucocorticoids. Neonatal lupus syndrome is a rare complication of maternal SLE. It is associated with transplacental passage of anti-Ro and/or anti-La antibodies, resulting in cutaneous, haematologic, and cardiac manifestations. Cardiac involvement is common in this syndrome, manifesting as complete congenital heart block due to destruction of the fetal conduction system by antibodies. Antepartum steroid use may be useful in treatment or prevention of congenital heart block. With optimal prenatal care and fetal antepartum surveillance, patients with SLE may have successful, although high risk, pregnancies.     

自身免疫性疾病子痫前期的防范

子痫前期是常见的妊娠期并发症,孕产妇及围产儿患病率和病死率较高,以妊娠20周后出现高血压和蛋白尿为主要临床表现。在子痫前期出现临床症状之前对子痫前期高危人群进行预测较为困难。系统性红斑狼疮（SLE）和抗磷脂综合征（APS）患者妊娠期子痫前期发生的风险更高。对SLE和APS患者在妊娠期间子痫前期发病机制的理解有助于解释这些自身免疫性疾病患者为什么子痫前期发生率增加。对高危SLE和APS患者的子痫前期进行早期预测和识别,对这些高危患者进行密切监测和治疗,是改善不良母儿结局的关键。对高危SLE和APS患者使用小剂量阿司匹林预防治疗是迄今为止最好的子痫前期的预防方法。     

79例妊娠合并系统性红斑狼疮临床资料分析

目的　探讨影响妊娠合并系统性红斑狼疮 (SL E)妊娠结局的相关因素 ,提出 SL E患者最佳的受孕时机和孕期的监护 ,预防妊娠 SL E的恶化及 SL E对妊娠的不良影响 ,以提高围产质量。　方法　回顾分析 79例妊娠合并 SL E的临床资料。　结果　妊娠合并 SL E其新生儿体重明显低于正常妊娠组 ,二次以上妊娠组新生儿妊娠结局较初次妊娠组差。在 SL E活动期受孕者其妊娠结局亦较在 SL E缓解期受孕组差 ,SL E肾炎型孕妇妊娠结局较非肾炎型组差。　结论　 SL E患者应首先控制疾病的活动 ,在产科医师和内科医师的指导下受孕 ,并应避免多次妊娠对下次妊娠结局带来的不利影响。泼尼松是目前安全可靠的妊娠期预防 SL E恶化 ,控制 SL E活动的药物之一。 SL E孕妇应加强孕产期的监护 ,以争取良好的妊娠结局     

Maternal outcomes and follow-up of preterm and term neonates born to mothers with systemic lupus erythematosus

Objective: There is little follow-up data in preterm infants from mothers with systemic lupus erythematosus (SLE). The aim of this study was to determine maternal outcomes and compare neonatal outcomes in preterm and term infants born to mothers with SLE.

Methods: This study is a prospective study in a tertiary medical care center and clinical research center for rheumatoid arthritis. Demographic data, clinical features, laboratory findings, treatment and complications in 77 pregnant SLE patients were prospectively evaluated from 2007 to 2013.

Results: Ninety-two infants (44 males and 48 females including four sets of twins) from 77 mothers with SLE were enrolled. Multivariate logistic analysis indicated that flares were significantly associated with antiphospholipid antibodies of lupus anticoagulant during pregnancy (p?=?0.009) and preterm birth (p?=?0.017). Compared with term infants, preterm infants had significantly higher antinuclear antibodies (ANA) positivity (p?=?0.001) at 12 months of age in multivariate logistic analysis.

Conclusion: Preterm birth is associated with maternal flares and persistent ANA positivity at 12 months of life in infants born to mothers with SLE.     

妊娠合并系统性红斑狼疮的临床研究

目的探讨妊娠合并系统性红斑狼疮对母婴结局的影响。 方法回顾性分析广州医学院第三附属医院2005年1月至2009年12月近5年收治的34例妊娠合并系统性红斑狼疮患者的临床资料。在医师指导下妊娠,为选择性妊娠组(14例);未在医师指导下妊娠,为非选择性妊娠组(20例),分析比较两组患者分娩孕周及母婴结局。连续变量补体C3、C4进行独立样本t检验。两组率的比较采用Fisher确切概率检验。 结果选择性妊娠组14例中11例病情平稳,足月分娩6例,早产6例,平均分娩孕周为(35.3±4.3)周,新生儿出生体质量(2076.9±192.4) g;非选择性妊娠组20例中12例出现系统性红斑狼疮活动,足月分娩4例,早产6例,平均分娩孕周为(33.6±4.2)周,新生儿出生体质量(1315.0±488.5) g;选择性妊娠的妊娠成功率86%,明显高于非选择性妊娠组的50% (P＝0.035)。 结论妊娠合并系统性红斑狼疮系高危妊娠,存在较高的母婴风险。非选择性妊娠有更多的胎儿丢失率,选择性妊娠和孕期多学科协作可显著改善妊娠结局。