交接性逸搏伴反复搏动二联律1例

患者女性，14岁。临床诊断：病毒性心肌炎。图1为Ⅱ导联连续记录。未见窦性P波，QRS波群呈室上性。R1、3、5、7、9、11、13、14、16为交接性逸搏，其后有一逆行P^-波，R—P^-间期0．30s。除R13逆P^-波后无R波外，余逆P^-波后均有QRS波群，形成反复搏动二联律。P^--R间期0．25s。心电图诊断：①窦性停搏；②交接性逸搏心律；③交接性逸搏伴反复搏动二联律；④隐匿性反复搏动。     

交界性心律伴不完全性房内传导阻滞

1 心电资料 患者女,27岁。心肌炎。图示:P~-波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置且呈双峰,峰间距≥0.04s,aVR导联直立,P~-波时限0.10s,P~-—R间期0.13s,QRS呈室上性,时限0.08s。心电图诊断:①异位心律;②交界性心律(伴P~-—R间期延长);③不完全性房内传导阻滞。     

房性早搏二联律双交替1例

患者男,62岁。因间歇性胸闷、心悸半个月入院。查心电图见:窦性心律与房性早搏交替形成三联律,房性早搏的联律间期及QRS波群呈两种形状。在心前导联V_6中可见联律间期为0.54s下传的QRS波群形状呈左束支阻滞图形,且早搏联律间期0.54s与0.46s交替。心电图诊断:房性早搏二联律呈3相左束支阻滞与3相右束支阻滞交替。     

以室性早搏揭示急性心肌梗死1例

患者,女,68岁,因胸闷气短3 d加重6 h于1997年2月25日入院.体检:BP12/8 kPa,急性病容,双肺呼吸音粗,两肺底闻及湿性罗音,心率80次/min,律不齐,闻及频发期前搏动,心尖区闻及Ⅱ/6收缩期杂音腹部无异常.心肌酶谱示AST 150μ/L,LDH 640 u/L,CPK 860 u/L,MB44 u/L.ECG示窦性心律,P-R间期0.26 s,QRS 0.08 s,ST段无明显抬高或压低,T波低平或倒置,另外各导联可见提前的宽大畸形的QRS波,其前无P波,联律间期相等,代偿间歇完全,提示室早、二联律.但值得注意的是,室早在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR或QS型,ST段呈弓背向上型抬高约0.3～0.5 mV,T波升肢与ST形成单向曲线,而在Ⅰ、aVL、V3、V5对应导联以R波为主,ST段压低,T波倒置,室早心电图形态符合急性下壁心肌梗死.     

房室交界性心律伴2∶1逆传及交替性反复搏动

患者女性,19岁,临床诊断:法乐氏四联症。心电图(附图)为常规12导联,附图 A 各导联均未见窦性 P 波,部分导联每隔1次QRS 波群后可见1个逆行 P′波(图中只列出2个 QRS 波),如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF 导联第1个 QRS 波群后可见逆行 P′波,R-P′间期为0.16s,QRS 波群时间为0.12s,形态相同,R-R 间期匀齐,心室率65次/min,考虑为房室交界性心律,V_1呈 rSR′型,Rv_2高2.6mV,额面 QRS 电轴+133°。心电图诊断:①窦性停搏,②房室交界性心律伴2∶1逆行心房     

交接性逸搏心律伴完全与不完全反复搏动

患者女性,47岁。临床诊断：①上呼吸道感染;②病毒性心肌炎。心电图为Ⅱ导联连续记录。直立的P波为窦性,频率43-53次／分,位于QRS波前或后,P波振幅有高低变化。除Ⅱb的P5,ⅡcP1的P-R间期0．16s与QRS波有固定传导关系外,其余均无传导关系。无传导关系的QRS波呈室上型,频率为35次／分,Ⅱa R1～R3、ⅡbR2、ⅡcR3．5QI坞后均有一逆传P波,R-P间期0．20s-0．24,110民后可见反复搏动,ⅡbP5,ⅡcP1高尖。心电图诊断：①极度窦缓伴不齐;②间歇性房内传导阻滞;③交接性逸搏心律伴完全与不完全性反复搏动。     

第10例——室壁瘤对併发左前分支阻滞的影响

患者男性,54岁,长期患冠心病伴室壁瘤。图1为室壁瘤切除前所描记的心电图。示窦性心律伴室性早搏二联律,P-R 间期0.16秒,左房肥大,窦性下传的QRS 波宽大畸形,时限宽达0.16秒,平均额面电轴-150°, 左侧导联(I、aVL、V_4—V_6)QRS 波群主波向下,右胸导联QRS 波群主波向上。左胸导联有深宽的Q 波,QS 波有切迹。额面和横面向量表明窦性下传QRS 波群的除极向量是从左向右。每个窦性激动后均有来自左后的室性早搏形成二联律。早搏的QRS 间期为0.15″,平均(?)面电轴为-90°,右胸前导联QRS 波群主波向上,呈右束支阻滞型。     

利用时间RR间期散点图及逆向技术诊断窦性心律合并窦性逸搏和窦性早搏一例

1例男性患者,81岁,作24 h动态心电图检查,时间RR间期散点图发现窦性心律的线条状散点图上下有线段分布,相对应1 hLorenz-RR散点图有互相平行的5条散点条图。逆向心电图发现有3种RR间期分布,其QRS波前均有P波,确定为窦性心律合并窦性逸搏和窦性早搏。     

三度房室阻滞室性逸搏伴巨大T波

患者男性,66岁,哈萨克牧民。反复胸闷、头晕、黑半年,加重3天来我院就诊。临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征。心电图示P波与QRS波群无固定关系,PP间期0.62s,心房率97bpm,RR间期2.2s,室率27bpm。V1呈rSR'型,V2呈Rs型,V3～V6导联呈Rs型,多导联S波粗钝,QRS时限>0.12s。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联ST段水平延长,下移>0.05mV。V1～V4导联巨大倒置T波,深达0.7～1.3mV,V5～V6导联巨大直立T波,振幅0.8～0.9mV。Q-T间期0.72s。心电图诊断:①窦性心律;②三度房室阻滞;③室性逸搏伴巨大T波。讨论巨大T波系指T波异常增高或倒置并显著增深者。…     

心房反复搏动伴窦房结重建一例

患者 ,男性 ,35岁 ,反复心悸 ,胸闷 ,乏力 1年余 ,临床诊断 :病毒性心肌炎待排。心电图Ⅱ导联连续描记 (图 1)示窦性心律 ,PP间期 0 72～ 1 32秒 ,QRS波为室上性型 ,PR间期固定为 0 2 8～ 0 32秒 ,除R1 0 以外 ,每一组QRS波后面紧跟一逆行P′波 ,RP′间期 0 2 0秒 ,形成P -QRS -P′序列 ,心电图诊断为 :Ⅰ度房室传导阻滞、房性反复搏动、窦房结重建现象讨论　反复心律是一种特殊的折返现象 ,几乎总是发生于结性心律或结性心动过速 ,而发生于窦性心律的则较为少见[1 ] 。本例心电图主导心律为窦性心律 ,QRS波群呈室上性形 ,每组…     

双支阻滞合并双重性并行心律1例

患者男,72岁。右侧偏瘫5年,临床诊断脑梗塞,脑萎缩,冠心病。既往无高血压、心肌梗死及心绞痛史。1998年10月常规心电图示:窦性心律65次/min,律齐;QRS0.16s,电轴-52°,V_1呈rsR型,Ⅱ呈rS型,Ⅲ呈rSr型,S_Ⅲ>s_Ⅱ;胸导联除窦性搏动外,另外见其一呈左束支阻滞图形,前无相关P波,配对间期显著不     

镜像右位心伴心房颤动及双分支阻滞1例

患者男性,69岁,因反复头晕头痛、心悸气短、全身乏力、上楼时或活动后加剧就诊。体检:血压110/65mmHg,神志清,面色灰白伴浮肿,心尖搏动位于右胸第5肋间,心率约80bpm,心律不齐。心电图(附图)示:P波消失、可见大小不一的f波,胸导联f波清晰,RR间期不规则,最长RR间期达1.36s、平均心室率76bpm,QRS波群时限>0.12s,I导联呈QS     

双重性交界性逸搏心律伴不完全性房室分离及高位逸搏点心室夺获1例

1　病例介绍　　患者女性 ,84岁 ,因“发作性黑、晕厥 2月 ,加重 1周”入院。入院时心电图示p波在avR导联呈直立 ,Ⅰ、Ⅱ、avF导联倒置 ,为逆行P波 (p -) ,行连续Ⅱ导联描记如图所示 :p -—p -间期匀齐为 1.3 2秒 ,频率 45次 /分。QRS波呈室上性 ,除R6 、R2 2 外均节律匀齐 ,R—R间期为1.2 8秒 ,频率 47次 /分。p -波落在QRS波之前、中、后 ,二者无固定关系 ,本例入院后心电监护发现同时有阵发性快速性房颤且自行终止约 6秒后又出现上述心电图 ,图 1　入院时连续Ⅱ导联心电图及梯形示意图故诊断为双重性交界性逸搏心律伴交界区内不…     

Ⅲ°AVB安装心脏起搏出现钩拢现象

患者男性,56岁。心悸、胸闷、晕厥入院,体检:心率48bpm,律齐,听诊心率慢而规则,临床诊断:冠心病,入院心电图示:Ⅱ导联,P波顺序出现,P波与QRS波无固定关系,P波落于QRS波不同时相,PP间期720ms,频率为83bpm,RR间期1280ms,频率48bpm,QRS波为室上性。心电图诊断:①窦性心律;②Ⅲ°AVB;③房室交接性逸搏心律。     

ATP复律致房性早搏二联律并显示房室结双径路传导1例

患者女性,30岁,因心慌、气短、头晕2h 就诊。心电图示室上性心动过速(PSVT)。ATP20mg 于5s 内静脉注射,注完后约11sPSVT 终止。附图为复律时心电图Ⅱ导联连续记录:PSVT 终止后0.82s 恢复窦性心律,P-P间距0.57—0.68s(未夹P′波),QRS 波群形态正常。P-R 间期长、短两组反复出现,短P-R 间期0.16—0.22s,长P-R 间期0.33—0.39s,长、短P-R 间期互差大于60ms,符合房室结内双径路诊断。凡长P-R 间期的QRS 波终末部都隐藏有1个直立未下传的房性P′波,多呈二联律,联律间期大致相等(0.36—0.40s)。ⅡbP_6开始每间隔1个P 波下传受阻直至ⅡcP_7。心电图诊     

《思考心电图之3》答案

思考心电图之3基本心律为窦性,PII直立,PavR倒置,P-P基本匀齐,频率约93次/分。基本心律之QRS波群时限为0.11”-0.12”,且SI、RavR增宽,呈右束支阻滞图形。I导联R_2、5提前出现,其形态与室上型QRS波群有异,时限为0.12”;其前有无关窦性P波,联律间期相等,考虑为交界性早搏伴室内差异传导(有长短规律,符合Ashman氏现象)。P_4和P_8无后继QRS波群,酷似II°房室传导阻滞,但根据以下理由应     

逸搏夺获二联律伴间歇性4位相束支阻滞1例分析

1 临床资料 女,31岁。头昏心悸3月余。查体:血压15.7/10KPa。心律快慢不一,闻及频发早搏,无杂音。临床诊断:心肌炎待排。 2 心电图特征 ①全图为Ⅱ导联连续记录,P波有两种形态,直立倒置,两种P波各自时间大致相等。第一条及第二条前2个心动,在交界性逸搏后紧随一窦性搏支动,呈二联律。P—R间期为0.14s;②第二条及第三中段QRS     

平板运动试验致前壁ST段异常抬高1例

患者女性，38岁。因反复心前区疼痛6个月入院，有高血压史5年。外院查心电图示正常。查体：血压160／100mmHg，心率70次／分，律齐，两肺（-），随行活动平板运动试验。运动前静息心电图（图略）示：异位心律，心房率68次／分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立，P—R间期0．10s，QRS间期0．09s，STⅡ、Ⅲ、aVF、V5-V6下降0．05mV，V5-V6导联中U波倒置。     

交替性间位性交界区早搏致三联律1例

1 临床资料及心电图诊断 患者女性,24岁。病毒性心肌炎。附图Ⅱ导联,窦性心律,频率约83次/min。QRS波群每三个构成一组有规律地出现,每组第一个QRS为窦性P地下传的心室波,形态正常,第二个为间位性交界区早搏,联律间期恒定,形态略异于窦性(第一个)QRS,为非相性室内差     

频率及传导呈同步起步现象一例

<正> 临床资料患者女性,41岁,临床诊断:心肌炎。心电图(附图)为Ⅱ导联连续描记,各导联仅有少数直立之窦性P波,有时单个发生,有时连续发生,其间有或长或短的窦性停搏(其长P-P间期不是短P-P间期的整数倍),停搏时发生交界性逸搏或交界性逸搏心律(Ⅱc～Ⅱd段)。罕见的是交界性逸搏心律频率逐渐加快的同时尚可见R-P′间期(为测量准确,本例以QRS起始部至逆P最低点为测量标准)由0.16s逐渐缩短至0s(二者重叠)。另外有部分交界性逸搏后出现一提前发生的窦性激动,但其P波有时低平或倒置,致使P-R间期不易测准,但其QRS波形态与窦性者相同,而与交界性逸搏之QRS波有微小差异,根据Ⅱa末尾2个P′-P关系,推测可能系