Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 分析报道Stanford A型主动脉夹层这一凶险复杂疾病的外科治疗方法.方法 2006年6月至2007年9月采用手术治疗Stanford A型主动脉夹层患者24例,经增强血管CT(CTA)、磁共振扫描(MRI)、心脏彩色多普勒(UCG)确诊.无名动脉或右腋动脉 腔房管插管建立体外循环,涉及弓部置换的15例均采用深低温(鼻咽温度16～18 ℃)停循环选择性脑灌注.依据内膜破口位置、夹层累及的部位、有无主动脉瓣关闭不全采用不同的手术方式,其中Wheat术 2例、David 术1例、Bentall术 6例、Bentall术 半弓置换 3例、Bentall术 全弓置换 支架象鼻 5例(其中合并CABG 3例)、升主动脉 全弓置换 支架象鼻 7例.结果 平均体外循环时间(197.3±28.3)min,平均心肌阻断时间(86.1±10.8)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(41.2±8.7)min.死亡2例(8.3%),1例患者出现一过性脑功能紊乱,1例出现声音嘶哑.结论 外科手术治疗Stanford A型主动脉夹层明显降低死亡率.消除假腔、置换病变血管、重建分支血管血供是手术原则和治疗思考顺序.手术治疗加血管内支架植入这一杂交技术成为Stanford A型主动脉夹层的经典术式.     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结一组Stanford A型主动脉夹层（aortic dissection, AD）手术治疗经验。方法 90例Stanford A型AD患者,其中急性45例、亚急性35例、慢性10例。手术方式包括：Bentall术6例、Wheat术4例、David术2例、Bentall及右半弓置换3例、Bentall+全弓置换+象鼻术28例、Wheat+全弓置换+象鼻术36例、David+全弓置换+象鼻术9例、Cabrol+全弓置换+象鼻术2例。在75例象鼻术中56例采用改良手术,其中在覆膜支架上对应未受累头臂干血管开口处开窗41例,采用三分支支架象鼻15例。结果 84例患者治愈,死亡6例,死亡率为6.7%。结论 Stanford A 型主动脉夹层诊断明确后应尽早手术治疗,并根据内膜破口位置、夹层的范围决定手术范围和方式;对主动脉弓部处理的改良可防止术后并发症发生,降低死亡率。     

胸主动脉瘤和急性主动脉夹层的外科治疗

目的总结升主动脉瘤和急性主动脉夹层外科治疗经验.方法2001年2月至2005年10月31例胸主动脉瘤和急性主动脉夹层患者接受了外科手术.男性26例,女性5例;年龄14～72岁,平均年龄41.3岁.主动脉根部瘤和升主动脉瘤20例,Stanford A型急性主动脉夹层8例.施行经典Bentall手术21例,其中合并室缺修补1例,二尖瓣成型2例,二尖瓣置换2例;施行改良Bentall手术4例.施行Wheat手术3例.Stanford B型急性主动脉夹层3例均施行破口段降主动脉切除人工血管置换.结果无住院期死亡,所有患者均痊愈出院,住院13～46 d,平均16.4 d.随访1～63个月[平均(21±18.5)个月].术后2年猝死1例,死因不明.1例于术后半年发现主动脉肺动脉瘘1例.1例Stanford B型急性夹层患者术后半年复查发现人造血管远端吻合口内膜出现破口,经腔内覆膜支架隔绝术治愈.结论胸主动脉瘤和急性主动脉夹层的外科治疗能够安全进行.快速准确的诊断、个体化的外科策略和手术方法、精确的手术技术是手术成功的关键.     

急性A型主动脉夹层手术18例分析

目的：总结急性Stanford A型主动脉夹层手术治疗的经验。方法：对近3年在我科18例急性Stanford A型主动脉夹层患者实施手术治疗,其中5例行单纯升主动脉人工血管置换术,3例行主动脉瓣置换＋升主动脉置换术（Wheat手术）,4例行带瓣人工血管升主动脉置换＋冠状动脉移植术（BentaU手术）,3例行升主动脉置换＋全弓置换＋远端支架象鼻术（孙氏手术）,3例行Bentall手术＋孙氏手术（其中1例加冠状动脉旁路移植术）。结果：死亡2例,死亡率11%,死亡原因1例为术后肾功能衰竭并发全身多脏器功能衰竭,1例为术后心内膜炎致全身重症感染。存活者1例胸腔积液2个月,16例无严重的神经系统并发症。结论：急性Stanford A型主动脉夹层术前必须严格控制血压和良好的镇静镇痛,争取尽早手术,熟练地手术操作、合理的体外循环和脑保护方法是手术成功的关键。     

外科手术治疗Stanford A型夹层21例

目的:总结Stanford A型夹层的外科手术治疗经验。方法:分析我院2012年2月~2016年11月外科手术治疗Stanford A型夹层21例患者的临床资料。其中Bentall术1例,Bentall术+半弓置换1例,Bentall+孙氏手术5例,升主动脉置换+半弓置换2例,升主动脉置换+孙氏手术12例;其中同期行行冠脉搭桥术2例。结果:4例患者死亡,其中手术直接死亡1例,术后死亡3例,住院病死率为19.0%。1例死于活动性出血,3例死于多脏器功能衰竭。术后出现顽固低氧血症4例,手术切口严重感染1例,右侧大面积脑梗2例,肾功能急性衰竭3例,严重肝功能急性衰竭1例,均治愈或改善。17例随访5个月~5年,均存活,生活质量良好。结论:外科手术是治疗Stanford A型主动脉夹层的有效手段。     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的探讨Stanford A型主动脉夹层的外科治疗经验、手术时机和手术方法。方法回顾分析我科2004年1月至2010年1月外科治疗26例Stanford A型主动脉夹层的临床资料。其中升主动脉与根部置换术（Bentall手术）9例（1例行冠状动脉旁路移植术）,升主动脉置换术5例,升主动脉置换＋全弓置换＋降主动脉支架植入术8例,升主动脉置换＋半弓置换术4例。结果术后早期死亡3例,死亡原因分别为严重心律失常、多器官功能衰竭、脑死亡合并循环衰竭。术后发生呼吸功能不全2例,二次开胸止血3例,急性肾功能衰竭2例,延迟苏醒1例。随访18例患者,2例死亡,其余16例术后生活质量良好。结论外科治疗是降低Stanford A型主动脉夹层病死率的关键,手术原则为切除内膜破口及易破裂的部分主动脉,修复剥离内膜,用人工血管移植、成形或置换,重建主动脉管道,并同期处理合并的心脏瓣膜、心肌缺血病变。根据夹层破口的位置、累及范围、主动脉瓣及根部增宽情况来选择相应的术式,可为患者提供有效的治疗手段,降低死亡率。     

全弓置换加支架象鼻术治疗Stanford A型主动脉夹层

本文对5例全弓置换加支架象鼻术治疗Stanford A型主动脉夹层手术病例的方法和效果进行探讨,认为全弓替换加支架象鼻手术是治疗急性Stanford A型主动脉夹层安全而有效的方法,值得临床推广.     

升主动脉瘤的外科治疗分析

目的总结升主动脉瘤的外科治疗经验。方法23例主动脉根部病变患者（年龄22～55岁,平均31．8岁）,其中Mafan’s综合征12例,Stanford A型主动脉夹层8例,主动脉瓣狭窄伴升主动脉扩张3例。手术类型：Bentall手术18例,Wheat手术3例,David手术1例,全弓置换加象鼻手术1例。结果全组手术死亡1例,术后随访12例平均41个月,无并发症。结论Bentall手术是治疗升主动脉瘤的主要术式,主动脉瓣叶正常,瓣膜轻度关闭不全,瓣环无明显扩张,David手术可以减少换瓣后服用抗凝药物所致的出血、血栓等并发症。     

急性Stanford A型主动脉夹层外科治疗方法选择及探讨

目的:总结Stanford A型主动脉夹层外科治疗方法的变化以及经验教训?方法:对40例Stanford A型主动脉夹层患者进行手术治疗,主动脉近端即根部处理常用3种术式,即窦部修复?Bentall手术或David手术?主动脉远端处理方法也不相同,即单纯升主动脉替换?升主动脉替换联合次全弓替换和全弓部替换联合支架象鼻手术?结果:围手术期死亡3例,总病死率7.5%?37例治愈出院,35例接受持续随访,时间3 ~18个月,平均(10 ± 5)个月?6 例单纯升主动脉替换术患者中有1例存在主动脉弓部以及降主动脉增宽趋势,其余29例平均随访12个月,其中1例于术后9个月因脑血管意外死亡?结论:Stanford A型主动脉夹层的外科治疗方案的选择应结合病情以及医院条件?医生个人经验进行个性化决策?     

急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的：总结急性A型主动脉夹层的外科治疗经验.方法：2003-01/2008-10手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层17（男14,女3）例.年龄21～62（平均41.8）岁.采用深低温停循环（DHCA）加右腋动脉选择性脑灌注（ASCP）10例（59%）,体外循环＋DHCA3例（18%）,中低温体外循环4例（23%）.手术方式：升主动脉＋全弓置换＋降主动脉术中支架置入术7例,升主动脉＋全弓置换2例,升主动脉＋右半弓置换3例,升主动脉置换5例.结果：手术死亡2例（死亡率12%）.生存的15例中,术后神经系统并发症4例（24%）,心包积液2例（12%）,胸腔积液4例（24%）;肺部感染1例（6%）,均治愈出院.随诊1mo～4a,无随诊期死亡.结论：急性Stanford A型夹层的患者应争取尽早采取手术,根据内膜破口位置、夹层的范围决定手术的范围和方式,熟练的手术操作、合适的体外循环和脑保护技术是手术成功的关键.     

A型胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的总结对主动脉夹层动脉瘤病人的外科治疗经验。方法StandfordA型夹层动脉瘤病人26例,术前经超声心动图(UCG)、胸部增强CT或MRI检查明确诊断。采用中度低温体外循环18例,8例采用深低温停循环法(DHCA)合并经上腔静脉逆灌注(RCP),行Bentall手术23例,其中合并右冠搭桥和半弓替换各1例,Wheat手术2例,升主动脉人工血管置换1例。结果手术死亡2例,死亡率7.7%。1例术后2个月死于抗凝过量致颅内出血,3例远端夹层复发。结论术前快速明确诊断,正确掌握手术指征和手术技术,术中良好的脑保护和心肌保护是手术治疗夹层动脉瘤的关键。DHCA和RCP对A型夹层是安全有效的方法,A型夹层的手术方式应依据病因及内膜破口位置决定。     

Stanford A型胸主动脉夹层的外科治疗

目的 总结Stanford A 型胸主动脉夹层的外科治疗经验.方法 2001年1月至2010年2月手术治疗Stanford A型胸主动脉夹层患者42例(DeBakeyⅠ型 27例、DeBakey Ⅱ型15例).急性期33例(＜14 d),慢性期9例(＞14 d).手术常规采用中低温体外循环方法,股动脉或右锁骨下动脉插管.深低温停循环者常规实施脑保护措施,停循环期间选择性顺性脑灌注.手术方式:升主动脉替换术11例;Bentall术13例;David手术+部分主动脉弓替换术1例;部分主动脉弓替换3例; 部分主动脉弓替换+术中降主动脉支架植入3例;全弓替换术5例;全弓替换术+术中降主动脉支架植入6例.择期手术25例;急诊手术17例.结果 术后早期并发症率40.5%(17/42例),其中术后昏迷1例,低心排1例,恶性心律失常1例,出血4例,呼吸衰竭6例,肾功能衰竭2例,上消化道出血2例.死亡7例,围术期病死率16.7%(7/42例),其余患者均治愈出院.结论 Standford A型夹层发病急骤,常危及生命,宜迅速作出诊断和分型,尽快进行手术治疗,争取最佳治疗时机.结合术者的经验及病人的病情、病变部位,常规根据夹层破口的位置,设计个体化的手术方式,急诊手术尽量采用安全,简化的术式,可提高手术及抢救成功率;主动脉近端和远端吻合口处理成功与否是整个手术成功的关键;停循环期间选择性顺性脑灌注可有效减少中枢神经系统并发症.     

Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的疗效观察

目的总结Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的治疗效果。方法回顾分析施行Bentall手术32例,其中合并马凡氏综合征16例,主动脉夹层12例（StanfordA型10例、B型1例,壁间血肿1例）;术前心功能（NYHA）Ⅱ级13例、Ⅲ级12例、Ⅳ级7例。结果32例病人中,死亡3例;术后并发症：低心排出量综合征3例,二次开胸止血1例,室性心律失常1例,双下肢肌力一过性下降1例,感染性心内膜炎1例。术后随访30例,时间3—80个月,除1例于术后第10个月死亡,其余29例均恢复良好,心功能在Ⅰ-Ⅱ级。结论Bentall手术是治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的有效办法,改善吻合技术、缩短体外循环及深低温停循环时间、保证移植后冠脉有效灌注是提高手术成功率的关键因素。     

"杂交手术"治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层

目的总结主动脉夹层患者（DeBakeyⅠ型）行人工血管置换同时远端置入血管内支架（即＂杂交手术＂）的治疗体会。方法4例主动脉夹层患者（（DeBakeyⅠ型）行升主动脉并全弓置换加降主动脉支架置入术（其中1例Bentall术）。术后1月及3月复查胸部螺旋CT,了解升主动脉、主动脉弓人工血管及降主动脉血管内支架情况。结果4例患者均手术成功,无严重并发症,体外循环时间227～331min（平均290min）。升主动脉阻断96～275min（平均209min）,所有患者均顺利出院。术后1月及3月复查胸部大血管螺旋CT示人工血管通畅,血管内支架无内瘘及移位,远端假腔明显缩小。结论对于DeBakeyⅠ型主动脉夹层行动脉瘤切除,人工血管置换（全弓）加远端降主动脉支架置入,是一种安全、有效的手术方法。     

98例主动脉夹层的外科治疗

目的:总结98例主动脉夹层外科治疗的临床经验。方法:全麻深低温停循环下手术治疗DebekayⅠ型48例、Ⅱ型5例、Ⅲ型45例。其中男性52例、女性46例,年龄26-65岁,平均(52.2±5.8)岁。Ⅰ型行升主动脉、全弓置换加支架"象鼻"手术(近端单纯升主动脉置换26例、Bentall手术13例、Wheat手术7例、David手术2例),Ⅱ型行Bentall手术4例、Wheat手术1例,Ⅲ型均行支架"象鼻"手术。结果:住院死亡5例(5.10%),1例术中死于大出血,4例术后死于多脏器功能衰竭。术后偏瘫5例(5.10%)、血管吻合口出血二次开胸止血7例、急性肾功能衰竭行床边透析4例,均痊愈。12例出现短暂性神经功能障碍、8例伤口感染,处理后恢复。声音嘶哑4例。88例出院前复查64排CT见升主动脉及主动脉弓部人工血管无扭曲、血流通畅,无假性动脉瘤形成,5例慢性Ⅰ型夹层病人降主动脉真腔较术前明显扩大。82例随访6-42个月,无死亡及需要再次手术者。结论:手术治疗主动脉夹层安全、有效。     

48例急性A型主动脉夹层的外科治疗

目的：总结48例急性 A 型主动脉夹层外科治疗的临床经验。方法选取我院2009年6月至2014年6月48例急性 A 型主动脉夹层患者资料进行回顾性分析,这些患者行升主动脉及主动脉弓部置换加术中支架植入术,包括 Bentall 术28例,近端单纯升主动脉置换20例。结果住院死亡者2例（4.16％）,其中1例术中心功能较差,无法撤离体外循环而死亡;另1例术后长期昏迷,其家属放弃治疗而自动出院。偏瘫者1例、一过性肾功能不全者3例、声音嘶哑者5例、胸部切口感染者2例、处理后恢复良好。46例出院前复查主动脉 CTA 见升主动脉及主动脉弓部人工血管无扭曲、血流通.,无假性动脉瘤形成。随访43例患者术后1、6月、1年复查见降主动脉假腔闭合率约80％,降主动脉及腹主动脉扩张者3例,腹主动脉假性动脉瘤者1例,无死亡及再次手术者。结论手术治疗急性 A 型主动脉夹层更为有效、安全。     

Concomitant Bentall operation plus aortic arch replacement surgery

BackgroundThe Bentall operation is recommended for thoracic aortic dissection or aneurysm involving the aortic root. However, if the lesion extends to the aortic arch, concomitant Bentall operation plus aortic arch replacement (CoBAAR) surgery is required. CoBAAR is challenging because of its complex cardiopulmonary procedure, prolonged cardiopulmonary bypass time, and demanding operative techniques. Therefore, surgical mortality and morbidity rates for CoBAAR are very high. However, the Bentall operation performed as a single procedure may lead to reoperation if the residual aneurysm progresses. Therefore, CoBAAR as a one-stage surgery can lower the need for reoperation and possible further complications.MethodsNine patients received CoBAAR during January 2005 to May 2010. Six patients were diagnosed with Sanford type A aortic dissection and three with nondissecting ascending aortic and arch aneurysm. Four patients received a Bentall operation plus hemiarch replacement. The others received a Bentall operation plus total arch replacement along with elephant trunk because of extensive lesions.ResultsThe in-hospital mortality was 11.1% (1 patient with total arch replacement). Morbidity included stroke (2 patients), spinal cord injury (1 patient), mechanical ventilation for more than 72 hours (5 patients), and temporary renal dialysis (3 patients). Eight patients survived.ConclusionCoBAAR is a demanding operative technique requiring complex cardiopulmonary bypass. However, surgeons can perform this procedure on extensive ascending aortic dissection or aneurysm patients, achieving satisfactory results.     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结65例主动脉夹层的外科治疗经验,探讨治疗A型主动脉夹层的手术方式.方法 2003年9月～2010年4月共收治65例A型主动脉夹层患者.术中根据主动脉内膜破口的位置、夹层累及的范围、是否合并主动瓣关闭不全选择不同的手术方式,其中10例行单纯主动脉置换,13例行升主动脉+主动脉弓或半弓人工血管置换,27例行升主动...