16例气管及支气管破裂诊疗体会

目的：探讨胸外伤致气管、支气管破裂的及时诊断和治疗方法。方法：回顾分析16例气管及支气管损伤的临床特点、损伤部位、诊断和治疗方法。结果：8例气管支气管破裂者手术治疗修补吻合气管及支气管,其中1例术中死亡,其余术后复查胸片肺膨胀均良好。8例气管裂伤经保守治疗痊愈。全组16例,除死亡病例外,无支气管胸膜瘘、脓胸等严重并发症发生。结论：严重胸部创伤的患者通常伴有气管或支气管损伤。应及时明确诊断,积极手术或保守治疗,避免出现后遗症,提高生存质量。     

外伤性气管、支气管损伤的围手术期护理体会

目的:探讨外伤性气管、支气管损伤的围手术期护理方法。方法:分析7例外伤性气管、支气管损伤的术前、术后护理特点以及护理方法。结果:3例颈部气管损伤急诊修补后行常规颈部外伤护理方法后痊愈,1例胸部气管膜部损伤行纵隔引流保守治疗,3例气管、支气管损伤行气管、支气管缝合、修补、成形,术后行气管、支气管损伤的护理后痊愈。结论:早期严密观察,及时诊断、合理治疗及围手术期良好的护理,是提高治愈率、减少并发症、降低死亡率的关键。     

急性气管支气管损伤的早期手术治疗

目的总结急性气管支气管损伤的早期诊断和手术治疗经验。方法回顾分析64例急性气管支气管损伤的临床资料,对其临床表现、外科处理、治疗效果进行分析,提出早期诊断和外科治疗的原则和方法。结果 64例急性气管支气管损伤48 h内手术40例,伤后1周内择期手术24例;直接修补34例,吻合成形24例,肺叶或肺段切除6例;术后发生肺不张6例,脓气胸1例,无死亡病例。结论早期明确诊断、及时手术是急性气管支气管损伤有效治疗的关键。     

胸内气管、支气管破裂的诊疗分析

目的:总结胸内气管、支气管破裂的诊治体会。方法:12例均采用经右胸或左胸后外侧切口,切除第5肋或第4肋进胸,行气管、支气管修补或端端吻合术。结果:胸内气管、支气管完全性断裂10例,行支气管重建术,2例支气管破裂口修补术,均痊愈出院。结论:做到早期诊断并进行及时的手术治疗,胸内气管、支气管破裂的病人手术效果满意。     

创伤性气管、支气管裂伤的诊断及治疗分析

目的:探讨气管支气管裂伤的诊治经验。方法:5例气管支气管裂伤病人中,两例左主支气管损伤患者行裂伤修补术。1例气管损伤患者行断端吻合术,左肺上叶支气管裂伤患者行支气管袖状切除术和右肺中下叶支气管裂伤病人行中叶支气管修补、右肺下叶切除各1例。结果:5例气管支气管裂伤患者,除1例行右肺中叶支气管修补,右肺下叶切除术患者死亡外,其余4例均治愈。结论:本病死亡率虽较高,若及时早期诊断,准确评估损伤和恰当的治疗,大部分患者可完全康复。     

创伤性气管支气管断裂的外科治疗

目的：探讨气管支气管断裂的外科诊治特点。方法：回顾性分析气管支气管断裂患者的临床特点、诊断及治疗经过,对32例气管支气管断裂患者就其伤情、手术要点及术后情况进行分析。结果：本组年龄14～55岁（平均35.2岁）,以交通事故伤为主。5例气管断裂和14例支气管完全断裂者诊断后即手术,不全断裂13例中,4例患者一过性治愈,后又出现狭窄,损伤累及气道周径1/3以下且未达全层者3例,其中2例经保守治愈,其余均手术治疗。术后再狭窄3例,经纤支镜咬除肉芽组织而治愈1例,再手术2例。结论：气道断裂早诊断、及时手术是避免术后再狭窄的关键。对小于气道周径1/3的裂伤可先试行保守治疗。     

食管癌联合气管部分切除白体心包片修补气管缺治疗的临床观察

目的探讨晚期食管胸上、中段癌外侵至胸段主气管或左、右主支气管膜部、侧壁,术中食管癌联合气管部分膜部及侧壁开窗切除,自体心包片修补气管缺损的方法和治疗效果。方法选择32例患者,食管上段癌选择右胸-颈-腹三切口联合胸段气管侧壁及膜部窗形切除,自体心包片气管膜部及侧壁修补,食管胃颈部吻合术;胸中段食管癌经左胸后外侧切口或右胸-腹二切口,联合左或右侧主支气管膜部、侧壁开窗切除,自体游离心包补片气管修补术,食管胃胸内吻合术。结果本组32例病人出现4例支气管轻度狭窄;7例气管壁缺损心包片修补周围肉芽肿形成;术中左侧喉返神经损伤致声音嘶哑7例,右侧喉返神经损伤致声音嘶哑2例;6例术后发生咳痰困难,经纤支镜吸痰5例及气管切开吸痰1例;痊愈出院。结论食管癌浸润气管膜部及侧壁联合气管部分切除自体心包片气管缺损修补手术治疗,可明显提高晚期食管癌的切除率和远期生存率,明显改善生活质量,减少或避免食管-气管瘘发生。     

外伤性气管、支气管损伤6例诊治体会

目的:探讨外伤性气管、支气管损伤的诊断和治疗。方法:回顾分析6例外伤性气管、支气管损伤临床资料。其中急诊手术2例,2例明确诊断后手术,1例保守治疗,1例确诊后转院。结果:5例治愈,1例转院。结论:气管、支气管损伤早期明确诊断、及时手术是提高治愈率、防止并发症的关键。     

外伤性支气管断裂的外科治疗15例

目的 总结15例外伤性支气管断裂外科治疗的经验。方法 完全性支气管断裂吻合术6例,支气管部分断裂修补9例。结果 全组无手术死亡,术后气管切开2例。胸X线及CT检查肺叶复张良好。结论 外伤性支气管断裂容易漏诊、误诊,早期诊断及时手术治疗,可达到良好的治疗效果。     

外伤性气管支气管损伤10例诊疗体会

为探讨外伤性气管支气管损伤的诊断与治疗,对10例气管支气管损伤病例诊治资料进行回顾性分析,早期气管支气管重建6例,晚期2例,放弃治疗2例。结果,8例行气管、支气管重建的患者,术后患侧肺复张满意,治愈出院,随访6—24个月远期效果满意。认为早期诊断与手术治疗是治愈外伤性气管支气管损伤的关键。     

心脏刀刺伤12例治疗体会

目的:探讨心脏刀刺伤的急救体会。方法:对12例心脏刀刺伤患者仅作简单检查,抗休克的同时送手术室开胸探查心脏修补。结果:11例患者救治成功,术后康复好,无并发症发生,1例术中出血过多死亡。结论:及时快速的诊断和开胸心脏修补是心脏刀刺伤抢救成功与否的关键。     

59例胸部锐器伤急诊微创开胸术疗效分析

[背景]总结微创小切口在胸部锐器伤急诊剖胸手术治疗中的应用经验.[病例报告]对59例胸部锐器伤患者施行了急诊微创小切口剖胸手术治疗,其中单纯肋间动脉断裂者为21例,伴肺裂伤为12例,膈肌裂伤为6例,心脏损伤为9例,肝破裂为11例,胃破裂为1例.剖胸手术切口长度为6～12 cm.术后全组未发生死亡病例,除4例发生肺部感染,3例发生切口感染外,其余患者于术后第7～10日康复出院.[讨论]微创小切口剖胸手术用于胸部锐器伤的急诊剖胸手术,可减少手术所带来的2次损伤,达到微创的目的,但选用前应掌握好适应症.     

穿透性胸腹联合伤57例临床研究

目的总结穿透性胸腹部联合伤的早期诊断与急诊手术经验。方法对2009年10月-2012年10月摩洛哥赛达特哈桑二世医院收治的57例穿透性胸腹联合伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者入院后均行剖腹探查手术,其中52例术前胸腔闭式引流,5例术中／后胸腔闭式引流,延迟开胸手术7例,再次剖腹手术1例。术后并发多器官功能不全综合征15例。治愈51例,死亡6例。结论术前预判对穿透性胸腹联合伤早期诊断非常重要,经腹入路可有效治疗大多数此类患者,胸腔闭式引流是腹部手术安全进行的重要保证,也是评判是否需要开胸手术的重要依据。     

左心室穿透伤的诊断和治疗

目的 回顺总结连续6例左心室穿透伤的诊断和抢救治疗经验。方法 连续6例胸部锐器外伤患者，男5例、女1例．伤后0.5～3h送入我院急诊科，6例均有不同程度休克，3例有明显的心包乐塞，均行左心室裂口修补，胸腔内自血回输和心包低位开窗引流。结果 6例均被治愈，1例因胸腔内广泛渗血而二次开胸，2例术后心电图提示ST段改变，1例留有非特异性心室内传导迟延，T波倒置。结论 提高心脏损伤诊断和抢救治疗成功率的关键，是对心脏损伤的警惕和认识。左心室穿透伤病情凶险，主要表现为低血压和心包压塞征象，建立建全急诊科、手术室、重症监护室的快捷通道是抢救成功的基础，急诊开胸止血、解除心包压塞是成功的关键。     

心脏穿透伤14例手术救治分析

目的总结心脏穿透伤的救治经验。方法回顾2000年1月~2012年6月我科急诊剖胸探查、手术修补救治心脏穿透伤14例患者的诊治资料,总结其临床特点及诊治经验。结果全组病例均经急诊开胸手术治疗,12例治愈出院,1例送入手术室后出现心跳骤停,急诊开胸积极抢救无效死亡,1例并发肾脏刀刺伤,术中死于失血性休克。结论早期及时明确诊断、迅速果断剖胸探查、有效缝合心脏伤口是救治心脏穿透伤的关键。     

开胸术后胸骨骨髓炎、肋软骨炎的整形外科治疗

目的: 探讨开胸术后胸骨骨髓炎、肋软骨炎的治疗方法. 方法: 对单根的肋软骨炎,在压痛最明显处直接切除受累的肋软骨;对多根肋软骨炎,可在胸部正中(开胸之瘢痕处)切开,切除受累的肋软骨;对胸骨骨髓炎伴肋软骨炎者,术前先行分泌物培养＋药敏,并行胸骨处窦道造影,确定其范围,术中应彻底清创,切除感染的胸骨及肋软骨,并向胸骨后探查,清除感染的软组织;应用胸大肌肌瓣转移填塞胸骨缺损处,术后行滴注引流,应用敏感抗生素. 结果: 本组17例,3 wk后伤口愈合,效果良好. 结论: 彻底清除感染的肋软骨是治疗开胸术后肋软骨炎的有效方法. 胸大肌肌瓣转移是治疗胸骨骨髓炎较好的方法.     

11例急性心脏外伤诊断和手术治疗体会

目的：探讨和总结心脏外伤诊断与治疗方法。方法：回顾性分析2005年1月～2010年5月11例心脏外伤的临床资料。其中,锐器损伤6例,介入治疗损伤心脏3例,外伤导致心室裂伤2例。结果：全组患者均急诊开胸探查心脏修补,死亡率9%（1/11）,其余心脏修补效果满意,无明显后遗症。结论：早期正确的诊断,迅速积极开胸心脏修补是抢救成功的关键,避免严重后果发生。     

心脏穿透性损伤11例诊治分析

目的: 总结心脏穿透性损伤(penetrating card iac traum a,PCT)的诊治体会。方法: 回顾性分析1995年12月~2005年12月手术治疗心脏穿透性损伤11例。术前对10例患者行心包穿刺,9例获阳性结果,经穿刺针放置中心静脉导管入心包引流减压。11例心脏穿透性损伤患者均行手术治疗,手术室剖胸10例,急诊室剖胸手术1例。10例选择左前外侧切口,1例经胸骨正中切口施行手术。结果: 11例均治愈,无并发症。结论: 根据胸壁伤口及临床表现作出早期诊断是心脏穿透伤抢救成功的先决条件。心包穿刺不仅能确立诊断,而且作为术前准备能为手术治疗赢得时间。紧急剖胸手术是心脏穿透性损伤救治成功的关键,应根据心脏伤口的部位、大小选择手术方式。     

Tracheobronchial injuries following endotracheal intubation

We report two rare cases of tracheobronchial injury (TBI) following endotracheal intubation. Both intubations were easy and performed by experienced anaesthetists. The injuries for both cases were possibly caused by the tip of an endotracheal tube. A 27-year-old woman regurgitated copiously during induction of general anaesthesia for a Caesarean section. She had a full-thickness TBI 2 cm above the carina, which was repaired through an open thoracotomy. A 68-year-old woman undergoing left mastectomy was intubated with a 7.5-mm endotracheal tube for general anaesthesia. 24 hours after extubation, the patient developed widespread subcutaneous emphysema. There was no associated respiratory distress, and the patient was treated conservatively. The fragile tracheal tissue associated with pregnancy and old age was possibly a contributing factor for injury. Both patients recovered well. Surgical and non-surgical methods can be safely used after careful consideration of the patient's clinical, radiological and endoscopic findings.     

创伤性气管、支气管断裂的诊断与治疗（附17例报告）

目的 探讨创伤性气管、支气管断裂的诊治特点，提高诊断率、治疗效果及思者生成质量。方法 回顾性分析17例创伤性气管、主支气管断裂病人的临床资料。结果 14例行支气管端端吻合术；1例行支气管修补术，术后支气管针尖样狭窄，再行肺叶切除术；1例行气管修补术；1例行狭窄气管切除、气管端端吻合、T形硅胶管置管术。术后行纤维支气管镜检查：早期吻合口水肿狭窄呈裂隙状2例，1月后复查通畅，余均为良好。结论 创伤性支气管断裂容易误诊，纤维支气管镜检查是早期诊断最重要的手段，气管断裂常合并肺动脉干中层结构损伤，在切除狭窄段支气管时瘢痕要切除干净。术后早期应复查纤维支气管镜。