不同病理类型原发性甲状旁腺功能亢进症临床表现的比较分析

目的 分析不同病理类型甲状旁腺功能亢进（PHPT）的临床表现特点。方法 回顾性分析1958-2005年北京协和医院收治经手术病理证实的280例PHPT患者的临床资料。按病理类型分为甲状旁腺腺瘤组208例，甲状旁腺增生组52例及甲状旁腺腺癌组20例。结果 腺癌组中男性高于另外2组（P〈0．05）。增生及腺癌组中骨畸形、骨软化比例较低，增生组骨吸收、病理性骨折比例低于腺瘤组；胃肠道症状、多饮多尿及泌尿系统病变在腺癌组中高于另外2组（P均〈0．05）。血总钙（TCa）、血游离钙离子（ICa）及24h尿Ca在腺癌组显著高于腺瘤组及增生组（P均〈0．01），在腺瘤组与增生组间差异无统计学意义（P〉0．05）。出现高钙危象的比例在腺癌组显著高于另外2组（P〈0．01）。腺癌组病灶重量高于增生组，腺瘤组病灶直径小于增生组（P均〈0．05）。结论 在本组病例中，腺癌组男性比例较高，泌尿系统病变更为多见，出现高钙危象的比例显著增高，术后复发的比例较高。增生组骨骼系统病变相对较轻，其病变甲状旁腺重量低于腺癌与腺瘤组。     

前上纵隔异位甲状旁腺腺瘤致原发性甲状旁腺功能亢进症一例报道

本文报道1例因前上纵隔异位甲状旁腺腺瘤致原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism, PHPT)的男性患者,因肾功能异常伴全身多关节疼痛就诊。入院完善常规检查提示高脂血症、高尿酸血症、2型糖尿病并肾病、慢性肾脏病Ⅳ期、PTH升高、高钙低磷血症,临床高度怀疑甲状旁腺功能亢进,行甲状旁...     

老年人原发性甲状旁腺功能亢进症临床特征分析

目的 比较老年与非老年患者原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)的临床特点. 方法 回顾性分析58例原发甲旁亢患者的临床资料,按年龄分为老年组和非老年组,对两组患者临床资料进行分析. 结果 老年组20例,非老年组38例;与非老年组比较,老年组甲状旁腺激素((173.6±40.0)ng/L和(377.6±87.4)ng/L)、碱性磷酸酶[(235.5±75.3)U/L和(517.8±84.1)U/L]等水平均较低;尿路结石(15%和42%)、骨骼疼痛(25%和50%)的发生率亦低于非老年组(P＜0.05).对手术确诊者的影像学资料进行分析,B超、CT(平扫或平扫加增强)、核素扫描检出的阳性率均较高,两组差异无统计学意义.术后老年组与非老年组患者的血钙水平较术前明显降低,有1例非老年组患者术后发生永久性低血钙. 结论 与非老年组比较,老年甲旁亢患者缺乏特异临床表现;手术治疗对于老年患者同样具有较高的有效性及安全性.     

原发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺乳头状癌二例

<正>病例1,男,44岁,因“口干、多尿1年半,乏力、纳差、骨痛1周”于2016年2月18日收入我科。患者入院前查血钙5.16 mmol/L(2.11～2.56 mmol/L,括号内为正常参考值范围,以下相同),考虑“高钙危象”,予补液及降钙素治疗后未复查即转入我院急诊,查血钙 4.47 mmol/L(2.20～2.70 mmol/L),血肌酐136 μmol/L(57～97 μmol/L),血磷正常,后收入我科。既往史：肾结石手术史3年,     

特殊类型原发性甲状旁腺功能亢进症研究进展

原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是由于甲状旁腺本身病变所引起的甲状旁腺激素合成、分泌过多，导致钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。近年来，PHPT的临床表现发生了较大的改变，一些特殊类型的PHPT越来越常见。它们在病因、临床表现和治疗上均与一般的PHPT不同，在临床诊疗过程中应提高对特殊类型PHPT的认识，加强血钙普查，早期检测甲状旁腺激素，以期能早期的发现病例，合理的治疗，改善预后。     

妊娠并发原发性甲状旁腺功能亢进症

妊娠并发原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)相关报道目前在我国较为罕见,常因其初期缺乏典型临床表现而容易出现漏诊、误诊,导致母儿并发症及死亡率增加,且目前尚无明确诊疗指南或共识。本文就妊娠并发PHPT的相关研究进行综述。     

以高钙危象起病的原发性甲状旁腺功能亢进症误诊一例

为探讨高钙危象病因的诊断和治疗,对1例以高钙危象为首发症状的原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料进行回顾性分析.该例患者高钙危象反复发作,病因诊断历经波折,术后证实为甲状旁腺腺瘤.原发性甲状旁腺功能亢进症的主要临床特点为高血钙、低血磷、碱性磷酸酶升高、骨骼病变、尿路结石、消化性溃疡等,约90％以上是由甲状旁腺腺瘤引起,在确诊后切除肿瘤为治疗首选.     

甲状旁腺激素测定对原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断意义(附9例临床病理报告)

对经手术和病理证实的9例原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患者,进行血钙和甲状旁腺激素(PTH)等测定,血钙为2.17～3.6mmol/L(正常值为2～2.6mmol/L),PTH为165.5～1266.7mmol/L(正常值为20～90ng/L)。血钙间歇性升高4例,持续性升高5例,PTH各为<500ng/L和>500ng/L。病程<2年和>2年者,PTH各为<300ng/L和>300ng/L。瘤重<2g者,PTH均<500ng/L,而>2g者大多>500ng/L。提示PTH与血钙、病程和瘤重有关。如将PTH和血钙结合分析,可提高PHPT的诊断率。     

原发性甲状旁腺功能亢进症的分子发病机制

原发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）的分子机制在过去的10年间取得很多新进展。散发性原发性甲旁亢的主要机制如下：（1）原癌基因cyclinD1/PRAD1过度表达。（2）pRB对cyclinD1的增殖抑制作用失活。（3）抑癌基因MEN1突变失活。（4）MEN1基因产物menin功能失活导致转化生长因子-β信号转导通路受阻。遗传性原发性甲旁亢的主要机制为：（1）多内分泌腺瘤病1型：MEN1基因突变失活。（2）多内分泌腺瘤病2a型：RET基因突变。（3）家族性低尿钙高钙血症：钙敏感受体基因杂合突变。（4）新生儿严重的甲旁亢：钙敏感受体纯合突变。另外,HRPT2基因突变可引起家族性原发性甲旁亢、甲旁亢-颚肿瘤综合征、甲状旁腺腺瘤囊性变、甲状旁腺癌。     

原发性甲状旁腺功能亢进症患者的心血管改变

原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)患者的死亡率明显增高,而其主要死亡原因为心血管系统疾病.目前,原发性甲旁亢的临床谱已经发生了明显变化,无症状原发性甲旁亢的比例逐渐增加.然而,即使在疾病早期原发性甲旁亢患者也会发生-系列心血管异常,包括:左室肥厚、瓣膜钙化、血管反应受损、高血压、血糖及血脂代谢异常等,而这些心血管病变在手术后可以得到一定程度的改善.     

Outpatient management of primary hyperparathyroidism

Primary hyperparathyroidism is the most common cause of hypercalcemia in an outpatient setting. Most patients are asymptomatic with mild hypercalcemia and only require periodic follow-up. Symptomatic patients and those with end-organ damage should undergo surgery according to the National Institutes of Health guidelines. No medical therapy has been approved for treatment of this disorder. Treatment with bisphosphonate, calcimimetic drugs, or alcohol ablation techniques has been used in select patients.     

无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症临床特点分析

目的随着血钙水平筛查的普及,西方国家原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的多数患者表现为无症状型或轻症HPT(aPHPT),而国内文献报告的PHPT患者大多具有典型临床表现。本研究旨在通过分析北京协和医院诊断的无症状型PHPT患者的临床资料,总结我院无症状型PHPT的特点。方法 1958年～2006年5月在北京协和医院经生化检查、手术病理证实的散发性PHPT患者278例,参照NIH共识标准,其中18例诊断为aPHPT,与260例经典型PHPT(cPHPT)患者进行比较。病历资料采用回顾性分析。测定PHPT患者的血总钙(TCa)、游离钙(ICa)、磷(P)、碱性磷酸酶(AKP)、甲状旁腺素(PTH)、及24小时尿Ca、P水平,部分患者采用DXA测定腰椎、股骨上段骨密度(BMD)。采用SPSS11.5软件进行统计分析。结果 (1)一般情况及生化指标:aPHPT组年龄(54.2±18.8岁)大于cPHPT组(41.1±15.1岁),P=0.001。aPHPT组及cPHPT组术前血AKP中位数分别为96.0(79.3,335.8)IU/L和467.5(197.0,1121.7)IU/L,有显著差异(P0.001),其他生化指标在两组间未发现显著性差异。(2)骨密度:aPHPT组(n=8)L_(2-4) BMD的T值、Z值分别为-1.35±1.78和-0.74±1.28,cPHPT组(n=89)L_(2-4) BMD的T值、Z值分别为-2.74±1.48和-1.97±1.68,均有显著性差异(P=0.014,0.047)。(3)手术结果:aPHPT组中11例(61.1%)为腺瘤,7例(38.9%)为增生,均为良性病变;cPHPT组中197例(75.8%)为腺瘤,44例(16.9%)为增生,19例(7.3%)为腺癌,两组分布有显著差异(P=0.013)。aPHPT组、cPHPT组肿瘤直径分别为2.24±1.12cm和2.82±1.20cm,P=0.050。结论与经典型PHPT相比较,我院的无症状型PHPT患者诊断年龄较大,术前血AKP水平升高、腰椎骨密度降低不如经典HPT明显,病变甲状旁腺直径较小,病理类型均为良性且增生比例较高。无症状PHPT患者中大部分存在骨量减少甚至骨质疏松,但需要更大的样本量进一步研究。     

Vitamin D status in primary hyperparathyroidism

Background

Hypovitaminosis D worsens the manifestations of primary hyperparathyroidism (PHPT). Only a few studies have assessed the status of vitamin D in PHPT. The objective of this study was to determine the prevalence of 25(OH)D levels < 50 nmol/L in PHPT in comparison to a population without PHPT.

Methods

Subjects with PHPT were identified from the computerized database of the Clalit Health Services in Israel and were included only if they had an available serum 25(OH)D test result in 2009 and were not taking vitamin D supplements in 2008-2009 prior to the 25(OH)D test result. Subjects with renal failure were excluded (included n = 1180). All other subjects with an available 25(OH)D value in 2009 constituted the control group (n = 184,479).

Results

Subjects with PHPT and 25(OH)D < 50 nmol/L had higher levels of serum PTH, alkaline phosphatase, and calcium levels compared to those with 25(OH)D levels ≥ 50 nmol/L (P < 0.02). The mean serum 25(OH)D level was 47.7 ± 22.5 nmol/L compared to 52.1 ± 24.5 nmol/L in the control group (P < 0.001). 59.6% of subjects with PHPT had 25(OH)D levels < 50 nmol/L as compared to 49.5% in the control group (P < 0.001). Logistic regression, controlling for gender, ethnicity, age, and seasonality, showed that PHPT independently predicted 25(OH)D levels < 50 nmol/L; OR = 1.61(95% CI, 1.43-1.82).

Conclusions

Serum 25(OH)D levels < 50 nmol/L are frequent in PHPT, are more common than in controls, and are associated with more severe bone disease based on higher serum PTH and bone turnover biomarkers.     

原发性甲状旁腺功能亢进症影像学检查的临床应用价值

目的 探讨超声、CT、99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)核素显像及磁共振成像(MRI)4种影像学检查方法对原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的临床应用价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的39例PHPT患者的影像学检查资料.结果 超声、CT、99mTc-MIBI核素显像及MRI检查的敏感性分别为72.7％,75...     

中老年人群原发性甲状旁腺功能亢进症患病率初步调查

目的初步了解北京地区中老年人群中高钙血症及原发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）的患病率。方法对在我院进行体检的中老年高钙人群行高钙血症流行病学调查。对血钙水平I〉2．6mmol／L者（高钙血症组）测定血清甲状旁腺激素（m）,随机选取相应数量的血钙〈2．6mmol／L个体作为对照组。结果体检的2451例中,83例血钙≥2．6mmol／L（3．39％）;血PTH〉65ng／L者5例（0．204％）,无其他引起PTH升高的继发因素,考虑为原发性甲旁亢。结论北京地区部分中老年高干人群中原发性甲旁亢的初步检出率为0．204％。