为医疗保险民生工程添砖加瓦

我院自首批成为徐州市基本医疗保险定点医疗机构以来,认真贯彻落实城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、生育保险等各项医保政策,被江苏省人力资源和劳动保障厅确认为AAA级医疗保险定点医疗单位。     

城镇职工医院制度改革中的定点医疗管理

定点医疗制度是医疗保险管理中的基本制度,包括定点医疗机构的选择,确立,运行,监控,变更等,本文通过对公费劳保医疗,商业医疗保险,我国现行城镇职工医疗保险制度实践及国外医疗保险中定点医疗管理的措施及运行机制的分析,探讨现行医保制度下定点医疗机构的运行机制和管理方式。     

对居民基本医疗保险定点就诊管理的思考

为合理引导居民基本医疗保险参保人员选择医疗机构就诊，有效控制医疗费用增长，镇江市在居民基本医疗保险定点就诊管理方面进行了有益的实践和探索。通过实行“范围内自主选择、待遇上区别对待”的定点就诊管理办法，有效地保障了参保人员的基本医疗。实践证明，对居民基本医疗保险实行定点就诊管理是非常必要的。对遇到的一些问题。可通过加强管理和完善政策予以解决。     

武汉：职工医保和居民医保定点医院合二为一

日前，武汉市劳动和社会保障局宣布，武汉市所有职工医疗保险定点医院承担居民医疗保险服务。同时，新增137所职工医保定点医院。 为方便广大参保居民看病就医，全市230家（包括新增的137家定点医院）职工医保定点医院同时承担居民医保医疗服务。此举不仅促进武汉市卫生资源合理配置和利用，     

青岛市老少残弱居民享医保报销

从10月1日起，岛城40万办理了参保缴费的老少残弱城镇居民也可以享受看病报销的医疗保险待遇，青岛市确定了181家社区医保定点单位，足以保证参保的老年居民和重度残疾人能够就近选择到满意的社区卫生服务机构就诊。     

定点医疗机构的监督与管理

将定点医疗机构的监督管理置于基本医疗保险的核心部位、中心环节来抓，能有效制止不规范服务行为，确保参保人员基本医疗权益。逐步建立医疗保险经办机构、定点医疗机构和参保人员相互影响、相互作用、相互监督的关系，才能不断提高医疗保险管理服务能力和水平，实现对定点医疗机构监督管理的最优效果。     

济南：10月底前中小学生全入医保

近日，从济南市劳动和社会保障局获悉，9月1日济南市城镇居民基本医疗保险参保登记启动后，至9月5日下午，全市共有24374人办理了参保登记。该市要求，在10月31目前必须将中小学生全部纳入城镇居民医保范围。     

社会统筹基金实行“三项”定额结算管理探讨

职工医疗保险制度改革中,医疗资金支付与结算管理是改革运作中的难点。九江市在深化医疗保障制度改革的实践中,不断总结和完善对医疗保险定点医疗机构医疗保险费用的结算制度,从单纯按服务项目“通道式”结算→动态均值“通道式”结算→现行的社会统筹基金“三项”定额“板块式”结算管理,“三项”定额即以出院人次、平均住院床日天数、平均住院床日费用,对定点医疗机构实行定额管理。经过一段时间运作,它是具有一定科学性、合理、可行的医疗保险费用结算管理制度,它对有效地控制医疗费用,保证统筹基金收支平衡,规定医疗服务行为,保障参保人…     

医疗保险部门对医疗服务管理的主要措施

研究医疗保险部门对医疗服务管理的有效措施具有重要意义。在医疗保险运行中，应从服务协议、医疗价格、医疗信息、定点资格审定、行为监督等方面加强对医疗机构、人员等要素和医疗服务过程的管理.     

对居民基本医疗保险定点就诊管理的思考

通过实行“范围内自主选择、待遇上区别对待”的定点就诊管理办法，有效地保障了参保人员的基本医疗。实践证明，对居民基本医疗保险实行定点就诊管理是非常必要的。对遇到的一些问题，可通过加强管理和完善政策予以解决。     

北京实现全民医保详解

随着7月1日城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度开始实行，北京市形成了一个完整的基本医疗保险体系。医疗保险实现了城镇职工，城镇居民和农村居民的无缝对接。在北京，从刚出生的婴儿到上年纪的老人，不同的人群都可以找到适合自己的医保制度，享受相应的医保待遇。 “2008年7月1日是一个标志性的日子。北京本实现了人人都享有医保的目标，”北京本劳动和社会保障局医疗保险处副处长王培亮在接受本刊记者采访时这样说。为了这个目标，北京用了7年时间。     

海南省职工医疗保险暂行规定

海南省职工医疗保险暂行规定（海南省人民政府１９９１年１１月１６日发布实施）第一章总则第一条为了保障企业职工的身体健康，加强对职工医疗保险工作的管理，根据《中华人民共和国劳动保险条例》和国家的有关规定，结合本省实际情况，制定本暂行规定。第二条职工医疗保...     

医保定点医疗机构实行统一医疗信息编码的建议

为保证医疗保险基金合理支出，及时、准确掌握发生的医疗费用信息，进一步发挥医疗保险计算机管理系统的作用，各医疗保险定点医疗机构实行统一的医疗信息编码（疾病诊断、检查治疗、药品信息编码），就成为摆在医保管理者面前的课题。本文着重对医保定点医疗机构实行统一的医疗信息编码问题提出建议。     

探讨医疗保险机构和医疗机构在控制医疗费用中的作用

随着人们医疗保健意识和医疗服务需求层次的不断提高，医疗服务的消费水平也呈上升趋势。因此，控制医疗服务的超前消费，合理使用有限的医疗资源已成为卫生改革的当务之急。对医疗质量和费用的监控管理，除国家宏观政策的管理之外，还必须从规范医疗行为、降低医疗消耗人手，建立医疗保险与定点医疗机构对医疗质量和费用双向科学监控管理，使医保部门能科学化标准化地对费用进行监督和控制；使定点医疗机构能增强对医疗质量和费用的自我监控管理，以科学有效的手段来规范医疗行为、控制和     

对医疗保险《药品目录》规范化管理的探索和思考

实施医疗保险《药品目录》管理是保障基本医疗需求、规范定点医疗机构的用药行为、确保医保基金收支平衡的重要保证。定点医疗机构是贯彻执行医疗保险《药品目录》的一线单位。文章对定点医疗机构如何实行医疗保险《药品目录》规范性管理进行了探索;并针对《药品目录》在执行过程中出现的问题进行了思考,提出建议。     

军队医院参与地方医疗保险的探索

当前我国医疗保险制度改革正在迅速深入发展和全面实施，军队医院面对医疗改革的挑战和竞争，争取成为医疗保险定点单位是促进医院全面建设的新一轮发展机遇。我院作为在驻地有影响的三级甲等医院，利用自身医疗优势，主动融人社会医疗保险制度改革，积极支援地方卫生经济建设，受到当地党、政府和人民群众高度赞扬，医院自身也得到长足发展和全面建设。     

医疗保险定点医疗机构管理中的问题及对策

实行定点协议管理机制是我国施行基本医疗保险制度的特色，各地在实际运作中不断完善定点管理的内涵，较好地保障了参保人员的基本医疗权益。但由于“医、保、患”三特殊的利益关系和出发点的不同，在缺乏国家立法保护的情况下，定点协议管理的稳定性面临考验。     

医保定点管理祭出"严"字令

8月13日起，北京市又有北京市公安医院等8家定点医疗机构将不再是医保定点医院：7月14日．北京王府井医院等3家医院被取消（或延缓）基本医疗保险定点资格；4月6日，北京市西城区德外医院等6家医院被取消医保定点资格：另一方面，令年北京市将新增143家基本医疗保险定点医疗机构：种种迹象表明，在积极扩大医疗定点机构的同时——[编者按]     

参保农民工持《就医卡》便可看病报销

今年开始，农民工参加工伤保险和医疗保险开始简化手续．不用再办医保手册、不用交照片、也无需自己填申请表，生病的时候只需持单位的《就医卡》就可以看病，于近期出台的《关于简化农民工参加工伤保险和基本医疗保险有关管理问题的通知》是北京市劳动保障局针对农民工流动性大的特点，为进一步方便用人单位办理参保手续．简化操作，加快农民工参保工作进度．使更多农民工及早纳入工伤保险和基本医疗保险的保障范围而实施的一项便民利民新举措。《通知》按照“低缴费、保当期、保大病”原则对参加基本医疗保险和工伤保险的农民工有关简化管理问题作了具体规定。[编者按]     

居民医保医疗服务管理意见出台

近日，劳动和社会保障部联合国家发改委、财政部、卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局下发《关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见》。《意见》提出，城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗应实行一体化管理。各地要因地制宜适当调整城镇居民基本医疗保险用药范围，加强定点医疗机构和定点零售药店管理，可适当提高参保居民在定点社区卫生服务机构和基层医疗机构就医费用的支付比例。