城市医疗供给制度对社区医疗就诊的影响分析——城市社区医疗及其就诊问题系列研究

分析我国城市社区医疗供给制度包括社区首诊制和双向转诊制度、城市医疗服务体系和医疗服务供给制度的现状及其对社区医疗就诊的影响.指出严格执行社区首诊制和双向转诊制度,完善城市医疗服务体系和医疗服务供给制度是发展城市社区医疗服务,提高社区医疗就诊率,实现“小病在社区,大病到医院”的重要举措和关键所在.     

阴万宏：打造“一刻钟就医圈”

张家口市桥东卫生局局长阴万宏：“打造‘一刻钟就医圈’的目的在于让患者首诊在社区，形成‘小病在社区，大病上医院。康复回社区’的医疗格局。为此，我们实施了‘首诊在社区’和‘双向转诊’两大制度，以此分流大医院的患者，方便社区居民就医。”     

深圳：将先行尝试社区健康服务双向转诊制度

据了解,深圳市将先行尝试社区健康服务双向转诊制度。该制度以双向转诊为手段,实行社区医生首诊制,在该市范围内建立社区卫生服务与大中型医院合理分工、密切协作、相互支持的医疗架构体系,从而推动形成“小病在社区大病到医院”的医疗格局。     

病人双向转诊意愿影响因素分析

目的：深入分析影响病人转诊意愿的影响因素，为完善双向转诊制度提供参考。方法：通过问卷调查的方式获取资料，采用logistic回归模型对资料进行分析。结果：单因素分析表明病人双向转诊意愿和通常首诊医疗机构、此次首诊医疗机构以及对首诊必须在社区的态度有关：多因素分析的结果表明病人的双向转诊意愿和病人此次首诊医疗机构以及病人对首诊，必须在社区的态度有关。结论：上转容易下转难也有需方的作用，病人有良好的首诊倾向对双向转诊实施有促进作用，加大对首诊在社区的宣传对双向转诊的推行有重要意义。     

浅谈双向转诊实施中的障碍与对策

国内试点地区双向转诊运行的主要问题是“向上转容易．向下转困难,总的转诊率不高”,制约双向转诊制有效运行的障碍主要有供方、需方、第三方等原因。突破双向转诊运行障碍的对策措施主要有：制定有效的监督机制、大力发展社区医疗、建立社区全科医生首诊制和合理配置卫生资源、实施一体化管理等。     

东莞市医疗保险制度引导下城乡社区首诊制的实践探索

2006年2月,在我国召开的全国社区卫生工作会议上卫生部明确提出:要在全国范围内推广"双向转诊制度",鼓励社区医院实行"首诊制",从而实现"小病不出社区,大病及时转诊",缓解日益紧张的"看病难"。针对卫生部的相关要求,全国各地纷纷行动起来,积极尝试建立社区首诊制[1]。2009年4月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中,再次明确提出要"逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊",社区首诊制成为深化医药卫生体制改     

基于全科医疗的“社区首诊和双向转诊责任制”政策框架及要素

社区首诊和双向转诊制度是合理配置卫生资源的核心制度之一,本质是关于病人在医疗服务体系中的进入点和流向的规则,背后隐含着众多利益相关方,其中各方权利、责任与利益分配复杂。因此,构建一个系统的政策框架,对顺利推进和不断完善社区首诊和双向转诊制度具有重要意义。本文给出以全科医疗为基础的社区首诊和双向转诊责任制(下简称"社区双诊责任制")的定义与内涵,揭示该政策的价值基础。建立包括十大要素在内的"社区双诊责任制"政策框架。描述了每一个要素所涵盖的组织,界定了政府、市场、社会和个人在其中的责任义务以及他们之间的互动关系模式,最终形成一个较为系统完整的政策框架。     

双向转诊：好花还需细栽培

双向转诊，目前被认为是有效利用卫生资源，化解群众看病难、看病贵的一剂良方。2007年12月26日，卫生部部长陈竺向全国人大常委会报告城乡医疗卫生体制改革的有关情况时再次提出，要逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊制度。     

关于我国社区首诊制试点的分析与思考

社区首诊制在许多国家已是一项应用广泛的医疗制度。通过对我国社区首诊制试点的情况进行分析,总结目前实施过程中存在的制度嵌入不够充分、全科医学人才缺乏、双向转诊名存实亡等问题,并提出了加强政府作用、加强全科医学人才培养、切实实施双向转诊等相关建议。     

关于我国社区首诊制试点的分析与思考

社区首诊制在许多国家已是一项应用广泛的医疗制度.通过对我国社区首诊制试点的情况进行分析,总结目前实施过程中存在的制度嵌入不够充分、全科医学人才缺乏、双向转诊名存实亡等问题,并提出了加强政府作用、加强全科医学人才培养、切实实施双向转诊等相关建议.     

三保并进 三制合一建立社区卫生工作科学发展新模式

通过实行城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗“三保并进”，片医负责制、社区首制、双向转诊制“三制合一”，初步形成符合我市市情的“首诊找片医，小病在社区，大病转医院，康复回社区”的服务模式，社区居民满意率达95％以上。     

城市社区卫生服务发展机制的构建与运行——基于双向转诊制的功能实现

目前我国医疗资源分配存在一个重大的问题,即不同层级的医疗机构功能角色“错位”,缺乏合理分工,造成各地大医院“门庭若市”,社区医院“门可罗雀”的现象.要实现初级医疗服务和二级医疗服务的合理分工,发挥社区卫生服务的功能,核心在于建立和执行社区首诊制和双向转诊制,从机构、人才、投资、沟通、政策、转诊等角度构建社区卫生服务发展机制,从而实现合理利用医疗资源.     

双向转诊在分级医疗服务体系重构中的作用研究

双向转诊缺少激励与约束等相关政策、政府监督不力,这些反映了政府对双向转诊的作用和意义认识不足。双向转诊可以加快分级医疗服务体系重构的进程。其通过分流患者这一功能的发挥,增加社区医疗服务机构的下转患者,使社区医疗服务机构基于此获得医保等投入,也利于引导这些下转患者选择社区医疗机构作为首诊机构,还能增强社区医疗服务机构对医疗卫生服务人才的吸引力,进而加快社区医疗服务体系的构建。双向转诊也利于将三级医院和综合医院从常见病、小病诊治中解放,从而使其加快回归"高尖精"的医疗服务定位,进而加速"哑铃型"二级城市医疗服务体系的构建。     

我院实施双向转诊的实践与探讨

新医改方案中明确提出了健全基层医疗卫生服务体系,建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制,引导一般诊疗下沉到基层,逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊,缓解目前＂看病难、看病贵＂的就医矛盾。双向转诊是实施医疗卫生体制改革的突破方略。对双向转诊模式进行实践和研究,以期最终实现医疗资源的节约和人民群众的就医方便。     

阴万宏:打造“一刻钟就医圈”

张家口市桥东卫生局局长阴万宏:"打造‘一刻钟就医圈’的目的在于让患者首诊在社区,形成‘小病在社区,大病上医院,康复回社区’的医疗格局。为此,我们实施了‘首诊在社区’和‘双向转诊’两大制度,以此分流大医院的患者,方便社区居民就医。"     

医疗资源整合的瓶颈与方向

不知从何时开始，一谈及医疗资源整合，就是社区首诊、分级医疗和双向转诊。这种以市场和病人为对象的外部资源的整合固然重要，但对中国医疗服务体系的内部资源优化，尤其是占全国医疗服务机构90％以上的公立医院的资源整合往往被忽视，原因何在？     

中国社区卫生服务机构与医院协调发展战略

根据国务院要“构建城市医院与社区卫生服务机构分工合理、配合密切、互为补充、双向转诊的新型城市医疗服务体系”的意见，笔者在分析医疗机构为构建社会主义和谐社会作出了巨大的成就，主要表现在五大方面成绩的基础上，探讨了医疗卫生事业突出的问题。并就社区卫生服务的成绩和问题进行了讨论。认为中国卫生事业的发展要在医院和社区两个方面进行协同。笔者根据研究的结果创建了医院和社区改革可持续发展要考虑的模式一“54321”模式，基本含义是：5定：首诊医院（社区）、基本医疗项目质量和费用、公共卫生项目质量和费用、医疗保险费用（健康保险）、服务人群。4付：政府、保险、医院（社区）、个人方付费。3督：政府、居民、社会（第三方）。2转：首诊医院（社区）和医院双向转诊。1考：1年1次考核。     

上海拟建立医疗集团分流病人

近期，上海市卫生局局长徐建光在2008年上海市卫生工作会议中提出，“打破行政体制限制，组建包括三级、二级医院和社区卫生服务中心机构、行政、资产、人员统一管理的医疗集团”。积极探索“全市分片组建若干个医疗集团”，构建区域卫生服务网络，最终实现社区首诊、梯度就诊、双向转诊，常见病、多发病在社区卫生服务中心和二级医院就近解决，疑难杂症到三级医院诊治的医疗服务体系。     

系统动力学视角下区域纵向医疗联合体分级诊疗模拟分析

目标:研究区域纵向医疗联合体全国范围内实施情况下,模拟不同条件下社区首诊、双向转诊变化情况,并依据模拟结果,提出分级诊疗相关建议。方法:运用系统动力学方法模拟不同条件下社区首诊率、双向转诊率变化情况。结果:社区首诊率方面,政府增加技术性财政投入,提升社区卫生服务中心技术水平,社区首诊率提升幅度为0.08%-0.17%;双向转诊率方面,政府增加技术性财政投入以提升社区卫生服务中心技术水平,增加弥补性财政投入以减轻上级医院对轻病依赖,下转率提升幅度为0. 33%～0.45%;上转方面,政府增加技术性财政投入以提升社区卫生服务中心技术水平,上转率降幅为7.52%～12. 61%。结论:多元化政策促进分级诊疗的实现;实施差异化报销,发挥医保资源配置作用;加强供给侧改革力度;注重上下转诊的合理发展。     

"双向转诊",喜耶?忧耶?

2006年2月10日,在卫生部举行的新闻发布会上,新闻发言人毛群安称:今年中国政府将加强发展社区卫生服务,可望突破多年医改过程中群众“看病难,看病贵”之瓶颈。政府鼓励各城市试推社区医院“首诊制”,探索建立基层中小医院与附近大医院的“双向转诊”制,通过实现病人合理分流,努力实现城市医疗卫生资源合理配置,方便居民“小病在社区,大病转诊到大医院”,减少患者辗转求医的环节和花费。半年多过去了。“首诊制”也好,“双向转诊”也罢,各城市各地区都在积极“试推”,努力探索,谨慎试行。有关人士认为,在城市医疗改革的进程中,建立社区卫生服…