隆突切除重建术的临床应用27例报道

目的:总结隆凸切除重建术治疗隆突、主支气管肿瘤及中心型支气管肺癌的经验,探讨合理的手术方法及治疗措施。方法:27例患者行单纯隆突切除重建4例,右肺上叶切除及隆突切除重建19例,右全肺切除及隆突切除重建2例,左肺上叶切除及隆突切除重建1例,左全肺切除及隆突切除重建1例。结果:全组病例无围手术期死亡,无支气管吻合口瘘。常见并发症为心律失常、肺部感染、肺不张和呼吸功能不全。隆突、主支气管肿瘤患者术后无瘤生存2~11年。支气管肺癌患者术后3年生存率68.8%,5年生存率36.4%,有1例生存>10年。结论:通过合理的麻醉插管方法,正确的气管吻合技术,良好的术后呼吸道管理,气管隆凸切除重建术可以取得满意的疗效。     

气管隆突主支气管切除成形手术治疗中心型肺癌

目的　总结 1981年 7月～ 1995年 7月 18例气管隆突、主支气管切除成形手术治疗中心型肺癌的经验。方法　主支气管袖状切除对端吻合术 8例 ,全隆突切除重建 1例 ,左全肺切除部分隆突切除重建 1例 ,右上肺叶切除部分隆突切除重建 4例、支气管楔形肺叶切除 4例。结果　术后 2 1天死亡 1例 ,系吻合口肉芽肿形成 ,激光治疗后死于肺动脉破裂出血。术后一年生存率 82 .4% ( 14 /17) ,三年生存率 47.1% ( 8/17) ,五年生存率 3 5 .3 % ( 5 /17)。结论　气管隆突主支气管切除成形手术提高了中心型肺癌的手术切除率 ,并取得满意的治疗效果。     

气管隆突主支气管作成形手术治疗中心型肺癌

目的 总结１９８１年７月￣１９９５年７月１８例气管隆突、主支气管切除成形手术治疗中心型肺癌的经验。方法 主支气管袖状切除对端吻合术８例,全隆突切除重建１例,左全肺切除部分隆突切除重建１例,右上肺叶切除部分隆突切除重建４例、支气管楔形肺叶切除４例。结果 术后２１天死亡１例,系吻合口肉芽肿形成,激光治疗后死于肺动脉破裂出血。术后一年生存率８２．４％（１４／１７）,三年生存率４７．１％（８／１７）,五年     

气管,支气管成形术的“特殊术式”

目的：介绍肺癌手术治疗中的一类非袖状非楔形切除的支气管成形术的特殊术式。方法：在肺切除（肺叶或全肺）同时伴行受累的一侧支气管壁切除，用相应或对侧健康的支气管壁加以适当成形后修补或覆盖缺损重建气道。结果：１９８６年５月至１９９７年１２月共为９例肺癌病者作了六种特殊形式的支气管成形术，全部成功。结论：这类术式适用于特定部位支气管受累病例。有时可代替复杂的气管、支气管隆突切除及气道重建，既可彻底切除病变又能保留健肺，进一步扩大了肺癌外科的适应症。     

左主支气管根部延长法治疗累及隆突的中央型肺癌(附3例报告)

背景与目的累及隆突的右侧中央型肺癌手术治疗较为困难。本研究旨在探讨左主支气管根部延长法治疗此类患者的有效性和可行性。方法整块切除侵犯气管下段右侧壁的3例右上肺癌后,连续缝合左主支气管近端和气管下端,将左主支气管根部延长约3cm,再将右中间段支气管与气管下端和左主支气管近端吻合,重建气道。结果所有患者术后顺利脱呼吸机,排痰良好,无吻合口瘘等并发症,随访至今无肿瘤复发或转移,生活质量良好。结论左主支气管根部延长法有利于右中间支气管与气管下端、左主支气管近端吻合重建,有利于术后排痰及降低吻合口瘘等并发症,适用于累及气管下段右侧壁,但左主支气管根部及右中间段支气管正常的右上叶中心肺癌。     

原发性气管和主支气管恶性肿瘤的外科治疗

目的 探讨原发性气管和主支气管恶性肿瘤外科治疗的临床经验.方法 对18例原发性气管和主支气管恶性肿瘤患者进行外科手术治疗,其中12例在非体外循环下进行,6例在体外循环下进行.全组气管袖式切除、端端吻合8例,气管下段和隆突切除、隆突重建4例,单纯行肿瘤刮除术4例,右全肺加隆突切除1例,左全肺加隆突切除1例.结果 腺样囊性癌7例,鳞状细胞癌9例,淋巴上皮样癌1例,滤泡型非霍奇金淋巴瘤1例.术后10 d,1例患者因气管切开后气管内大出血而窒息死亡,其他患者术后呼吸困难均有明显改善,近期疗效较好.结论 原发性气管和主支气管恶性肿瘤首先应考虑手术切除,并根据患者的具体情况选择适当的手术方法;手术治疗要兼顾根治性和安全性.     

隆凸切除及重建术治疗隆凸肿瘤及支气管肺癌35例经验

目的：探讨隆凸切除及重建术治疗隆凸,主支气管肿瘤及中央型支气管肺癌的手术方式及围术期管理。方法：隆凸,主支气管肿瘤8例,中央型支气管肺癌27例,其中侵犯左心房5例,行单纯隆凸切除重建5例,右上肺叶切除及隆凸切除重建18例,右全肺隆凸切除4例,左全肺隆凸切除4例,右上肺叶切除及隆凸切除重建4例,加行部分左心房切除5例,手术采用了11种不同类型的隆凸切除重建方式。结果：本组无手术死亡,无吻合口瘘,肺部感染7例,呼吸功能不全1例,全肺不张1例,隆凸,主支气管肿瘤患者术后无瘤生成17月－7年,中央型支气管肺癌患者术后1年生存率96．3％,3年生存率70．1％,5年生存率37．0％,有5例生存10年以上。结论：通过仔细术前评估,熟练的手术操作,良好的术后管理,配合术后综合治疗,可大大降低隆凸手术的死亡率和并发症,并获得满意的远期效果。     

隆突切除重建术

隆突切除重建术谢家声葛殿蕴王义修于泉波魏松波扬立信冠卫军郑振华解放军１１５医院胸外科（４７５００３）本文报道５例隆突切除重建治疗中心型支气管肺癌的体会。全组皆为男性，年龄平均５２岁，均为右原发性中心型支气管肺癌侵犯隆突，手术方式：右全肺隆突切除，气管...     

原发性肺癌124例手术治疗

原发性肺癌１２４例手术治疗蔺俊文１李跃国１张少年１邢太明２扬国太３我们于１９８４年１０月～１９９５年１０月共对１２４例原发性肺癌进行了手术治疗，其中肺叶切除术５９例，全肺切除术２１例，肺叶支气管袖式切除术１３例，肺叶支气管袖式切除加右半隆突切除术１例...     

全肺切除术及支气管成形肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中的研究(附64例报告)

背景与目的全肺切除术是最早用于治疗肺癌的肺切除术,但自问世以来一直存在争议。本文旨在分析手术治疗的804例肺癌中的64例全肺切除术(pneumonectomy,P)或支气管成形肺叶切除术(bronchoplasty lobectomy,BPL)病例资料,以探讨其在肺癌治疗中的地位。方法全组手术治疗肺癌共804例,重点分析其中64例P/BPL的临床特点,尤其对生存率进行分析。结果 64例肺癌中肿瘤侵犯肺动脉干(cT4)行全肺切除术25例(右侧6例,左侧19例);因主支气管受累且距隆突<2 cm(cT3)行左全肺切除术4例,右肺上叶支气管成形肺叶切除术19例,左肺上叶及下叶袖状切除术各1例;因主支气管受累但距隆突(?)2 cm(cT1/cT2)而行主支气管成形术13例;右全肺切除并半隆突成形1例(cT4)。64例P/BPL,的患者1年、3年及5年生存率分别为93.6%、69.0%及45.1%,489例同期标准肺叶切除术生存率则分别为92.5%、77.3%及56.9%,两组5年生存率差异无统计学意义(P=0.226)。结论标准肺叶切除术仍是非小细胞肺癌的主要术式,而P/BPL对部分高选择患者在全身治疗的支持下仍是可选术式。     

气管隆凸主支气管肿瘤的外科治疗

目的 总结气管、隆凸主支气管肿瘤手术治疗经验,探讨合理的手术方法及治疗措施。方法 回顾性分析我院在1996年1月至2004年6月期间,手术治疗的27例气管、隆凸主支气管肿瘤患者的临床资料。27例中,鳞癌15例,腺癌3例,其余9例为良性腺瘤、腺样囊腺癌和类癌。结果 气管肿瘤切除＋端端吻合8例;全肺隆凸切除＋气管与主支气管端端吻合9例（右6例,左3例）;右上肺隆凸袖式切除重建术2例;隆凸切除重建术3例;气管肿瘤及气管壁部分切除5例,其中体外循环辅助下手术2例。术后早期死亡3例,其中2例死于多器官衰竭,1例系因胸腔感染、出血死亡。半年以上随访24例,无死亡,无外科并发症。结论 隆凸及气管手术比较复杂,难度大,应选择合理的术式及麻醉方法,必要时应用体外循环辅助,可以取得满意疗效。     

气管支气管成形术治疗中心型肺癌的探讨

作者采用多种气管支气管成形切除术治疗段支气管以上中心型肺癌３９例。术式包括气管或隆突袖状切除３例，全肺及半隆突切除、主支气管楔形切除、上叶支气管－主支气管－气管侧壁大弧形切除、支气管楔形或袖状切除３６例。术后５年生存率４２．１％（８／１９）。作者对术式和病例选择、手术要点、并发症防治等问题作了探讨。     

气管隆凸、支气管、肺动脉成形术治疗肺癌

背景与目的　气管隆凸、支气管、肺动脉成形术在国内外应用广泛,这种手术扩大了肺癌手术适 应证,保留更多的健康肺组织,使一部分心肺功能差的中心型肺癌患者可获得比全肺切除术更好的治疗效果。 本研究旨在探讨中心型肺癌进行选择性扩大切除手术的可行性和手术适应证。方法　1979年11月至2003 年1月对50例中心型肺癌施行肺叶或全肺切除术,同时行气管隆凸、支气管或肺动脉成形手术。本组气管隆 凸、支气管成形术48例,肺动脉成形术2例。结果　本组发生手术并发症4例(8.0%),死亡2例(4.0%)。 本组病例均进行长期随访,术后1、3、5、10年生存率分别为89.4%(42/47)、57.1%(20/35)、42.1%(8/19)和 25.0%(2/8)。结论　部分中心型肺癌选择性进行肺叶或全肺切除的同时进行气管隆凸、支气管或肺血管成 形术是可行的,这种手术能最大限度地清除病灶和保留健肺,有利于延长生存期。     

进展性右上叶肺癌的外科治疗

报告了作者采用６种不同术式的气管支气管成形术治疗进展性右上叶肺癌８７例的疗效，并探讨其适应证、手术及麻醉经验，并发症防防治等。统计资料示本组病人术后１、３、５年生存率分别为８４．７％、５７．４％、３５％。可见采用不同术式气管支气管成形术治疗进展性右上叶肺癌有其明显临床实用性，值得推广。     

Lobectomy with bronchoplastic procedures for lung cancer.

From April 1970 to October 1977, 19 patients with lung cancer of the upper lobar bronchus orifice underwent radical lobectomy with major bronchus resection. Sleeve lobectomy was accomplished in 11 cases and wedge lobectomy in the remaining 8. The length of the free bronchial margin in the surgical specimen was less than 1 cm in 3 cases, but limited pulmonary reserve did not allow pneumonectomy. Squamous carcinoma was diagnosed in 14 patients, adenocarcinoma in 2, oat-cell carcinoma in 2, and large cell carcinoma in one. Most cases (70%) were pathological stage I. There was one operative death due to anastomotic leakage (5%), and another patient required pneumonectomy completion. Of 13 patients with non oat-cell carcinoma and adequate bronchial resection, none had local recurrence: 3 patients developed distant metastases, and 10 are alive and disease-free after a follow-up period ranging from 16 to 104 months. The authors conclude that in selected lung cancer patients lobectomy with bronchoplastic procedures is superior to pneumonectomy for tissue sparing advantages.     

扩大性手术切除侵犯心房、降主动脉和隆凸的非小细胞肺癌

目的：探讨寸外科手术切除侵犯心脏、大血管和气管隆凸的局限性晚期非小细胞肺癌的临床疗效和手术适应证。方法：对侵犯心房3例、降主动脉1例、气管隆凸3例的非小细胞肺癌实施外科切除。术前排除远处和对侧肺转移，骨扫描排除全身骨转移、侵犯心房3倒中，2例为左全肺切除．1例为右全肺切除；侵犯降主动脉1例为左上叶肺癌术后复发井侵犯降主动脉，在建立左心房一降主动脉转流辅助下完成降主动脉切除及人工血管置换；侵犯隆凸的3例．术前气管镜发现肿瘤距隆凸的距离分别为1.8，1．0和0．3厘米，均行右全肺袖形切除和隆凸成形。术后病理均为鳞癌，分期T4LN0M0 6例，T4N2M0 1例，结果：无1例并发症；7倒中6例随访超过1年，1例(降主动脉切除)已超过9月；4例随访超过3年；肺静脉内血栓形成中的1例于术后2年半即术后30月困脑转移死亡．隆凸切除中的1例固余肺感染致呼吸衰竭于术后15月死亡。结论：对于侵犯心脏、大血管和隆凸的局限性晚期非小细胞肺癌，病例选择正确和良好的手术技术确保局部肿瘤的完整性切除．也能取得较满意的临床疗效。     

支气管和肺动脉双袖状肺叶切除术27例

目的:探索肺叶切除加支气管和肺动脉双袖状切除治疗中央型肺癌的手术方法和效果。方法:1995年3 月至2008年7 月,对27例肿瘤同时侵犯上肺叶支气管开口及主支气管和肺动脉干但未侵犯下肺叶的中央型肺癌,采用支气管和肺动脉双袖状肺叶切除技术将肿瘤完整切除,再将保留的下叶支气管与主支气管残端吻合、下叶肺动脉与肺动脉干对端吻合。其中左上肺双袖状切除术21例,右中上肺双袖状切除术5 例,右上肺双袖状切除术1 例。结果:鳞癌20例,腺癌3 例,小细胞未分化癌3 例,腺鳞癌1 例。术后心律不齐3 例,经对症治疗好转;咳痰不畅、阻塞性肺炎、肺不张2 例,经纤支镜吸痰后肺复张良好。突发大咯血死亡1 例。术后生存情况:生存时间1 年者77.78%（21/27）,3 年66.67%（8/12）,5 年75.00%（6/8）。 结论:支气管和肺动脉双袖状肺叶切除术可最大限度地切除肺肿瘤,且保留了患者的健康肺组织,避免了全肺切除,患者术后的生活质量良好。      

右全肺和气管隆凸切除治疗肺癌12例临床分析

目的:探讨支气管肺癌侵犯叶支气管以上及隆凸的手术适应证和并发症。方法:分析了12例右全肺和隆凸切除气管重建术的手术方法、疗效及主要并发症的发生原因及处理方法。结果:1年以上生存率12/12,2年以上8/12,3年以上2/12。无手术死亡及严重并发症。结论:这类手术方法在肺癌治疗上有一定的价值,可以逐步开展,但应严格掌握适应证的前提下积极开展。