小儿呼吸道异物治疗846例

目的 探讨小儿呼吸道异物的最佳治疗方法。方法 对呼吸道异物患儿846例中的827例,急诊全麻下行支气管镜检查术及异物取出术,感染较重或合并皮下气肿气胸19例患儿先行对症消炎后再行手术。结果 846例中一次手术成功率为99.53%(842/846),4例一般情况不良,行支持消炎治疗后二次手术成功。无1例气管切开、开胸、死亡病例。结论 小儿呼吸道异物的取出要选择最佳的手术时机和麻醉方法,诊治及时,可获得较好疗效。     

小儿呼吸道异物1276例临床分析

目的：探讨呼吸道异物的有效治疗方案,以降低其并发症和死亡率。方法：分析1276例小儿呼吸道异物患者的麻醉、手术方法及治疗效果。全身麻醉下行支气管镜异物摘取术1275例,单纯喉气管插管未手术1例,并分析3例死亡原因。结果：静脉复合麻醉下支气管镜异物摘取术1197例,1次手术成功取出异物1196例;吸人性乙醚麻醉下支气管镜异物摘取术78例,1次手术成功取出异物65例,2次手术成功取出异物12例。气管切开3例。术后并发喉水肿12例,其中乙醚麻醉者11例,静脉复合麻醉者1例。静脉复合麻醉者最长手术时间达45min,进镜5次,未发生喉水肿;吸入性乙醚麻醉者允许手术时间5-10min,进镜次数最多3次,否则喉水肿严重。窒息死亡3例,死亡率为0．24%。结论：静脉复合麻醉配合咽喉气管黏膜表面麻醉是支气管镜异物摘取术理想的麻醉方法,豆类异物或伴肺不张者危险大,年龄越小危险越大,应高度重视,对有些病例气管切开仍是必要的治疗手段。     

降低小儿气管支气管异物并发症及病死率的诊断和治疗方案分析

目的总结一套诊断和治疗方案，进一步降低小儿气管支气管异物的并发症率及病死率。方法分析北京儿童医院1987年1月～2003年8月7260例小儿气管支气管异物患儿疗效，总结采用快速诊断方案，应用术前评估体系，建立围手术期治疗方案的效果。结果应用快速诊断方案共实施气管镜检查术7618例，其中术后证实为气管异物的有7260例，诊断符合率达95．3％。7260例小儿气管支气管异物病例中，24h内做出诊断并实施气管镜检的为7007例，占96．4％。无麻醉或表面麻醉6933例，全身麻醉及表面麻醉复合327例，病史超过1个月或为特殊类型的气管异物采用全身麻醉及表面分段麻醉相复合的麻醉方法，无麻醉并发症出现。7165例一次手术成功，占总手术98．7％，95例实施二次或二次以上手术，16例转为纤维支气管镜取异物，12例由气管镜手术转至胸科开胸取出异物，其余67例于二次气管镜手术时顺利取出异物。术后出现并发症7例，发生率为0．1％，其中1996年以前6例，1996年后对所有病例进行术前评估后再处理，手术并发症仅1例。无死亡病例。结论快速诊断，术前评估，实施适时有效的手术和围手术期治疗，可以有效降低小儿气管支气管异物的并发症率，降低死亡率。     

降低小儿气管支气管异物并发症及病死率的诊断和治疗方案分析

目的　总结一套诊断和治疗方案 ,进一步降低小儿气管支气管异物的并发症率及病死率。方法　分析北京儿童医院 1987年 1月～ 2 0 0 3年 8月 72 6 0例小儿气管支气管异物患儿疗效 ,总结采用快速诊断方案 ,应用术前评估体系 ,建立围手术期治疗方案的效果。结果　应用快速诊断方案共实施气管镜检查术 76 18例 ,其中术后证实为气管异物的有 72 6 0例 ,诊断符合率达 95 3%。 72 6 0例小儿气管支气管异物病例中 ,2 4h内做出诊断并实施气管镜检的为 70 0 7例 ,占 96 4 %。无麻醉或表面麻醉 6 933例 ,全身麻醉及表面麻醉复合 32 7例 ,病史超过 1个月或为特殊类型的气管异物采用全身麻醉及表面分段麻醉相复合的麻醉方法 ,无麻醉并发症出现。 716 5例一次手术成功 ,占总手术98 7% ,95例实施二次或二次以上手术 ,16例转为纤维支气管镜取异物 ,12例由气管镜手术转至胸科开胸取出异物 ,其余 6 7例于二次气管镜手术时顺利取出异物。术后出现并发症 7例 ,占 0 1% ,其中 1996年以前 6例 ,1996年后对所有病例进行术前评估后再处理 ,手术并发症仅 1例。无死亡病例。结论　快速诊断 ,术前评估 ,实施适时有效的手术和围手术期治疗 ,可以有效降低小儿气管支气管异物的并发症率 ,降低死亡率。     

38例呼吸道异物并严重并发症的治疗探讨

目的探讨小儿气管、支气管异物并严重并发症的临床表现及治疗。方法回顾总结1990年6月-2007年12月湘雅二医院38例呼吸道异物伴严重并发症的患儿,其中伴气胸14例,纵膈气肿6例,肺脓疡7例,大出血、气管食管瘘、渗出性胸膜炎各3例,心衰2例。记录每例患儿症状及持续时间、体格检查、肺部影像学检查及异物性质和位置。结果38例呼吸道异物伴严重并发症的患儿,36例异物经支气管镜取出,2例开胸取出。除1例死亡外,37例患儿完全康复。结论对呼吸道异物伴严重并发症患儿取异物时需做好应变的准备,正确判断和处理并发症可以减少死亡率发生。     

喉、气管及支气管异物诊治20年回顾

目的 提高对呼吸道异物的诊治水平，总结诊治过程中的经验教训。方法 对1980年1月～2000年1月20年内确诊的喉、气管及支气管异物754例进行回顾性分析。结果 本组呼吸道异物的发生率为5、8％，前、后10年比较无明显差异；男比女为2：1，年龄2个月至74岁，小儿占97、2％，其中3岁以下占73．2％；异物种类以花生类最多，占36．7％，异物存留时间5小时至6个月，1周以内占86、5％；92．4％经支气管镜取出异物，前、后10年1次手术成功率分别为64．5％和92．9％，气管切开率分别为30．6％和6．9％。死亡10例，其中术中1例、术后7例和麻醉所致2例，6例证实有异物，4例未发现异物。结论 ①呼吸道异物的发生率无明显减少趋势。②全麻下硬管支气管镜检是目前呼吸道异物取出的主要方法，合适的麻醉有利于减少并发症和死亡率。③短期内多次手术是产生并发症甚至死亡的一个主要原因。④术后密切观察病情变化和心肺功能监护对于减少并发症和死亡率具有重要意义。     

小儿呼吸道异物再次探取术分析

小儿呼吸道异物是耳鼻咽喉一头颈外科急重症之一,常导致患儿特别是1岁以下患儿意外死亡,惟一的治疗方法是取出异物。近年来,随着内镜技术、先进的麻醉设备及技术的应用,呼吸道异物探取术的成功率得以提高,但再次手术病例仍不少见。我科自1996～2006年共收治小儿呼吸道异物142例,其中12例行再次手术,本文就再次手术原因分析如下。     

气管支气管异物1 368例临床分析

目的探讨呼吸道异物的特点及有效治疗方法,以降低其误诊、死亡率,减少并发症发生。 方法回顾性分析1368例气管支气管异物患者病历资料,其中全身麻醉下经支气管镜取出异物1334例,无麻下经支气管镜20例,经气管切开6例,开胸8例。结果静脉复合麻醉及无麻下呼吸道异物取出1365例。1次手术成功取出1345例,2次6例;术后并发喉水肿25例,窒息死亡3例,死亡率0.21%。 结论提高对气管支气管异物的认识及诊断水平是降低误诊率的关键,静脉复合麻醉配合咽喉气管黏膜表面麻醉效果较为理想。尽量在硬管支气管镜下取出异物,但有些行气管切开及开胸仍有必要。     

小儿气管支气管异物并发症临床分析

目的分析小儿气管、支气管异物合并肺不张、肺气肿、纵隔气肿、气胸、皮下气肿等情况.方法总结1994至2000年儿童气管、支气管异物417例,其中发生合并症296例,占同期患者的80%,合并肺气肿214例,肺不张76例,纵隔气肿、皮下气肿4例,气胸2例.结果取除小儿气管支气管异物,解除呼吸道梗阻后,合并症均于术后12d治愈.结论治疗气管、支气管异物合并症转归的关键是解除呼吸道梗阻和改变肺内压.     

儿童喉梗阻1465例的临床分析

目的探讨小儿喉梗阻的病因、临床特点及其处理方法。方法分析1465例不同原因引起喉喉梗阻患儿的临床资料,总结其临床特点及处理方法。结果 1465例患儿中会厌、舌根囊肿186例,均在支撑喉镜下行囊肿切除;459例喉及气管异物均成功取出异物,1例因双侧气胸发生死亡;491例急性喉炎及急性喉气管支气管炎,经抗炎、雾化、消肿及支气管镜检等治疗,489例痊愈,2例死亡;314例喉乳头状瘤患儿中312例接受手术治疗,切除肿块喉梗阻改善,2例患儿窒息死亡;15例颈部脓肿患儿行手术切开排脓,14例痊愈。结论小儿急性喉梗阻尽早明确诊断,积极治疗,可有效解除喉梗阻,降低严重并发症发生率。     

小儿气管支气管异物312例

目的 总结小儿气管支气管异物的诊断、治疗及围手术期并发症防治方面的经验,提高诊治水平,降低围手术期并发症的发生.方法 回顾性分析以气管支气管异物收住院312例的病历资料,其中有1例张开的别针和1例大头针异物因位置特殊转外院胸科开胸取出,7例术前将异物咳出,8例病情危急在无麻下直接取出异物,其余均在全身麻醉下用硬质支气管镜取出异物. 结果 312例中支气管异物左侧123例,右侧129例;气管60例.其中异物取出后麻醉苏醒期出现窒息26例,经面罩加压给氧抢救后好转;苏醒回病房后出现窒息1例,回手术室再次支气管镜下取出遗留部分异物后好转;术后考虑脑水肿转综合医院小儿科1例,治疗好转;因窒息时间太长,到医院后抢救无效死亡1例;其余病例均手术顺利,恢复好.结论 气管支气管异物发病以男性多见,以1岁左右年龄段高发,异物种类以花生和瓜子最多,异物位置左右支气管无明显差异,术前及时明确诊断、术中仔细操作及术后严密观察是降低围手术期并发症的关键.     

应用Foely管拖取小儿食管圆形异物46例

小儿食管异物为耳鼻咽喉科急诊之一.近年来随着投币式游戏机的泛滥和硬钱币的大量使用,小儿食管异物的发生率有逐年上升趋势.在诊治小儿食管异物中,如处理不当或不及时,可引起严重并发症甚至死亡[1].自1997年9月以来,我科采用Foely管拖取圆形类异物46例,取得满意效果.现报告如下.     

气管食管科学

920639 246例小儿呼吸道异物取除术的麻醉选择和处理/俞雅铭∥华西医学.-1991,6(4).-444～446 报道近21年来对246例小儿呼吸道异物取除术的麻醉选择和处理,抢救成功率为98.8％。结合复习有关文献,认为麻醉应首选全麻,甲氧氟烷点滴吸入麻醉可用于异物较易取除的手术,改用安氟醚作点滴吸入麻醉是否可避免甲氧氟烷的肝肾毒性作用,有待进一步探讨。表3参8(原提要)     

肺3D-CT在病史复杂的支气管异物诊治中的应用

支气管异物是引起小儿呼吸道梗阻的常见病因。对于异物史不明确、病史复杂的支气管异物患儿如果诊断、处理不当,将导致肺不可逆的损伤,甚至造成患儿窒息死亡。现对中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科2008-01-2009-12期间经肺     

小儿食管异物及其严重并发症的处理(附23例报告)

目的：总结小儿食管异物及其并发症的处理经验。方法：对23例比较复杂的小儿食管异物及其中出现严重并发症8例的临床资料进行分析。结果：23例中，用不同方法取出15例，均无并发症发生，平均治愈时间为2．5d。8例出现严重并发症，治愈7例，平均29d；死亡1例。治愈率为95．7％。结论：小儿食管异物应及时明确诊断，尽早取出；对难以取出者不能强取，切忌连续多次盲目下镜，要综合考虑，妥当取出，避免医源性并发症发生；正确处理小儿食管异物的并发症，以减少患儿死亡的发生。     

儿童下呼吸道异物

家庭中六岁以下儿童意外死亡最常见的原因为异物误吸。下呼吸道异物不象上呼吸道异物那么需要紧急处理,但当小儿突然发生呛嗽、恶心、失声、嘶哑、喘鸣或呼吸困难时,即使其后症状完全消失,也应想到这种可能性。对无哮喘史的儿童如持续有格鲁布性咳嗽或喘鸣,而使用麻黄素又无效时,应高度怀疑有异物误吸。体检时有气管或心跳变化,持续或复发性肺炎(尤其总在同一部位),局限性肺不张或肺气肿、肺脓肿,此时均应仔细了解有无呼吸道异物。     

小儿呼吸道异物取出术后ICU监护及综合处理体会

目的 :探讨小儿呼吸道异物全麻下取出术后低氧血症的原因及综合治疗方法。方法 :对 6 4例小儿呼吸道异物取出术后的病人进行连续血氧饱和度 (Sp O2 )、脉搏及呼吸监测 ,就吸氧不同时间内比较 Sp O2 、脉搏和呼吸等指标的变化。结果 :6 4例小儿呼吸道异物取出术后 Sp O2 监测发现 5 9.38% (38/6 4 )患儿存在不同程度低血氧症 ,除手术和麻醉因素外 ,常因舌后坠、气管分泌物增多和气管粘膜充血、水肿造成呼吸道阻塞所致。结论 :小儿呼吸道异物取出术后 ICU监护发现 ,部分患儿有不同程度的低氧血症 ,根据不同原因 ,采取相应处理 ,避免因缺氧造成的中枢损害及并发症的发生     

气管食管科学

970922 84例呼吸道异物临床分析/石秋英…//山西医学院学报一1996,27(2)一140~142 介绍84例呼吸道异物取出术,术中采用高频喷射吸氧,脉搏血氧饱合度和无创电血压监测,手术成功率达97.6%。其中8例难取之呼吸道异物患者,采用氯胺酮守一经基丁酸钠复合麻醉,直达喉镜一支气管镜联合取出异物,成功率达100%。文中对难取异物的手术技巧及麻醉供氧和全麻用药问题进行了讨论。表2参3(勤思)970923全身麻醉下呼吸道异物取出术/黄选兆//中华耳鼻咽喉科杂志一1996,31(5)一3 16~3 18970924高频喷射通气用于取除小儿呼吸道异物的手术配合/王文…//山西护理…     

带钳Hopkins潜窥镜在小儿肺段支气管异物中的应用

摘要：目的探讨带钳Hopkins潜窥镜在小儿肺段支气管异物取出中的临床应用。方法27例肺段支气管异物患者，其中5例为二次手术，以仿真支气管CT和纤维支气管镜诊断。全身麻醉下，从硬性支气管镜套入带钳Hopkins潜窥镜，Hopkins潜窥镜接电视监视系统，直视下将肺段支气管异物取出。结果27例患者均成功将异物取出，无开胸取异物、气管切开口取异物及死亡病例，5例二次手术患者中，1例患者术后出现气胸，行胸腔闭式引流，转ICU病房，其他患者无气胸、纵隔气肿等并发症发生。结论带钳Hopkins潜窥镜可在直视下钳夹并取出异物，提高小儿肺段支气管异物取出的精确性，避免了开胸取异物，减少了并发症及术后残留。     

老年呼吸道异物的临床特点和围手术期处理

目的 探讨老年呼吸道异物的临床特点及围手术期处理方法。方法 回顾性分析9例老年呼吸道异物患者的临床资料,总结此类患者临床特点及恰当的围手术期处理方案。结果 9例中4例首诊于呼吸内科,其中3例行纤维支气管镜检查确诊后转入我科;在表面麻醉加静脉复合麻醉下经口行支气管镜检查取出7例,在表面麻醉下经气管切开口行支气管镜术取出2例,术后无并发症发生。结论 老年人肺部感染性病变经抗感染治疗后反复不愈者,应警惕呼吸道异物;CT扫描有助于老年呼吸道异物的诊断;支气管镜术是治疗老年呼吸道异物的主要方法。