“无创CT脑立体定向仪”在治疗高血压脑出血中的临床应用

目的总结分析无创CT脑立体定向仪,在高血压脑出血立体定向手术治疗中的手术指征、方法和临床价值.方法使用自制无创CT脑立体定向仪行高血压脑出血立体定向手术78例,采用立体定向穿刺部分清除血肿、置管尿激酶溶解引流的方法.结果78例无创CT脑立体定向手术病人,总死亡率7.6%.结论使用无创CT脑立体定向仪行高血压脑出血立体定向手术治疗,是一种安全、快速、使用方便、方法简单、创伤小、疗效好的治疗方法.     

高血压脑出血患者诊疗及预后

目的探讨CT立体定向血肿微创穿刺引流、显微镜下经侧裂小骨窗手术、翼点入路皮层造瘘术三种手术方式的疗效及预后。方法以2011-02—2013-01我院收治的35例高血压脑出血患者为研究对象,依据病情分别进行CT立体定向血肿微创穿刺引流(A组)、显微镜下经侧裂小骨窗手术(B组)、翼点入路皮层造瘘术(C组)。分别于术后7d、1个月、3个月、6个月记录3组患者的CT复查结果、血凝血脂情况、ADL分级和神经功能缺损程度、再出血和死亡情况。结果于术后7d进行CT复查,A组、B组、C组血肿排出量分别为88.3%、87.7%、90.1%,差异无统计学意义(P0.05)。3组ADL分级、神经功能缺损程度从好到坏依次为A组、B组、C组,且3组组间差异明显,均具有统计学意义(P0.05)。C组血凝异常、再出血及病死率均高于A、B组,差异具有统计学意义(P0.05),3组甘油三酯水平无明显差异,无统计学意义(P0.05)。结论在符合各自手术适应证的前提下,CT立体定向血肿微创穿刺引流效果最佳,其次是显微镜下经侧裂小骨窗手术,且均优于翼点入路皮层造瘘术。     

立体定向手术治疗高血压脑出血20例

目的探讨立体定向术治疗高血压脑出血的疗效.方法应用南京麦迪柯科技有限公司生产的3C98-2型双向结合脑立体定向仪,在局麻下安装立体定向框架,进行CT扫描,直接测量并得出三维坐标数值,将数据输入立体定向计划系统,以血肿中心为靶点坐标,置人引流管,每12小时注入2万单位尿激酶,同时配合脱水止血,引流出血液明显变淡后停止注入尿激酶,根据复查头颅CT,决定拔管.结果术后10天CT复查,基本无残余血,本组死亡2例,死于再出血,ADL分级1～2级12例,3～4级6例.结论立体定向血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血具有损伤小,安全性高,定位准确的优点,手术时期应选择在出血后6～24小时为宜.     

机器人辅助立体定向微创治疗高血压脑出血17例临床分析

目的探讨机器人辅助无框架立体定向技术治疗高血压脑出血的微创手术方法及治疗效果。方法回顾性分析17例采用无框架立体定向血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的临床资料,分析手术疗效、致死率及远期预后。结果无框架立体定向设备可精准引导血肿穿刺,17例患者无手术死亡病例。术后血肿腔平均持续引流时间为3.4天,拔针前复查头颅CT提示血肿清除范围约70%~90%,占位效应明显减轻。术后随访3个月,患者神经功能和日常生活能力均得到不同程度改善。结论对于一些高血压脑出血患者,无框架立体定向血肿抽吸引流术是一种及时、安全且有效的治疗方法,能够更好的改善神经功能,提高患者远期生活质量。尤其对于年龄较大,血肿位置较深等不适合开颅的病人,扩大了手术适应证的范围。     

CT脑立体定向治疗幕上高血压脑出血

目的探讨CT脑立体定向穿刺抽吸置管,尿激酶灌注引流治疗幕上高血压深部脑出血的方法.方法对82例幕上高血压深部脑出血,行CT脑立体定向穿刺抽吸血肿约50%-70%,然后置管尿激酶灌注引流,并对16例血肿破入脑室者,于穿刺对侧行持续脑室外引流术.结果术后半年随访ADL分级,Ⅰ、Ⅱ级46例,Ⅲ级27例,Ⅳ级5例.V级2例.术后死亡2例.结论对于幕上高血压深部脑出血行CT脑立体定向手术治疗能降低术后并发症及病残率,提高存活者生存质量.     

简易立体定向穿刺引流治疗自发性基底核区脑出血

目的研究简易立体定向系统治疗自发性基底核脑出血的疗效。方法回顾性分析44例自发性基底核脑出血病人的临床资料,其中采用简易立体定向系统结合软通道穿刺引流30例(立体定向组),采用简易标记定位锥颅血肿引流术14例(标记定位组),比较两组的置管准确率、血肿清除率、尿激酶用量、Barthel评分等指标。结果立体定向组引流管置管准确率为86.7%,平均尿激酶使用量为(7.07±4.92)×10~4U、单位体积残留血肿尿激酶用量为(0.27±0.19)×10~4U/ml,均明显优于标记定位组(P 0.05),但两组间血肿抽吸清除率、Barthel评分差异无统计学意义(P0.05)。结论简易立体定向系统治疗自发性基底核区脑出血定位准确、简便有效,优于简易标记定位穿刺引流。     

《功能性和立体定向神经外科杂志》第5卷(1992)主题索引

脑血管病脑内血肿立体定向清除术王孟忱等 (3):10CT脑立体定向手术治疗高血压脑出血 (附20例报告)周锋等(3):18穿刺治疗脑出血(附50例临床分析)赵明 伦等(3),37应慎用锥颅血肿碎吸术邓春芳(3):63隐性脑血管畸形的立体定向切除术王晓 明(3),57CT导向颅内血肿清除术宋和顺等(4):41高血压脑出血钻孔引流治疗50例报告文 经伦等(4),51颅内肿瘤CT导向下脑肿瘤射频热凝治疗汪业汉 等(1),20脑深部占位性病变定向手术治疗22例报告 周锋等(2),20CT立体定向治疗丘脑肿瘤胡开树等 (3):31脑立体定向“。Co等中心放射治疗(附16 例报告)王如毯等(4):4在…     

CT引导立体定向神经内镜手术治疗高血压性脑出血

目的探讨CT引导立体定向神经内镜手术治疗高血压脑出血的方法和疗效。方法局麻下安装ASA601S型立体定向仪,CT扫描选择血肿最大层面为中心靶点测量坐标,设计手术切口和入路,全麻下环钻开颅,颅骨钻孔直径3 cm,导针穿刺放置导管引导,沿非功能区皮层径路到达血肿腔,应用神经内镜清除血肿,电凝出血点。结果按28例脑实质内出血血肿清除50%者3例,50%～70%者12例,70%～90%者13例；5例伴有出血破入脑室内者,清除均在90%以上；术后7 d死亡2例,未发现术后再出血。随访6月显著好转和好转20例,无变化4例,恶化2例。结论应用立体定向神经内镜清除脑内血肿,是一种定位精确、微创、安全、血肿清除率较高和疗效较好的治疗方法。     

CT引导下立体定向颅骨小骨窗浅表脑实质内血肿清除术

目的介绍CT引导下的采用立体定向技术颅骨小骨窗清除浅表脑实质内血肿的方法和优越性。方法26例高血压性浅表脑实质内出血患者,头部安装Leksell立体定向框架,行CT扫描定位,制定手术策略。采用皮肤直切口,开颅骨小骨窗（直径2.5-3.0cm）,切开脑皮层,清除血肿;深部残余血肿者,血肿腔内置管、注入尿激酶溶解引流。结果本组术中完全清除血肿16例;深部残余血肿10例,血肿腔内置管、注入尿激酶溶解引流,血肿排空时间为8-50h;患者病情均得到改善。结论CT扫描定位能清晰显示血肿的位置及形态,通过立体定向技术准确地选择小骨窗部位和清除血肿的手术路径,最大限度减少了手术损伤,改善了患者的预后。     

无框架立体定向下微创穿刺联合尿激酶治疗外伤性脑内血肿

目的探讨在无框架立体定向仪下行微创穿刺联合尿激酶在外伤性颅内血肿中的应用。方法对2012年02月~2013年01月37例外伤性颅内血肿患者的微创治疗疗效进行回顾分析。首先外伤性颅内血肿经CT检查确诊后在24小时内,行无框架立体定向微创穿刺后连接一次性颅内血肿清除套装引流,术后每日两次经套装注入尿激酶并引流积血。结果 37例患者均治愈出院,肢体活动恢复正常29例（73.38%）,轻度残疾6例（16.22%）,2例出现重度对侧肢体偏瘫（5.4%）;13例出现失语症状（35.14%）,余患者恢复良好。住院时间最短7天,最长18天,平均住院时间为10.7天。结论立体定向下微创穿刺定位准、疗效确切、创伤小,术后并发症低,有效地减轻了患者的经济负担。     

功能性和立体定向神经外科杂志第3卷(1990)主题索引

脑血管病脑内血肿立体定向清除术王孟忱等(1):10CT引导下的定向清除高血压脑出血(附30例 临床治疗分析)刘宗惠等(4):1定向液流冲击血肿排空术治疗高血压脑溢血 周一农(3):64定向清除脑内血肿疗效观察 孙永安等(4):况CT定位尿激酶溶解法治疗高血压性脑出血 (附25例报告)罗毅男等(4):24高血压脑出血立体定向穿刺引流 白玉廷(4):理放射治疗脑血管畸形朱廷吉“),24颅内肿瘤CT导向下脑肿瘤活检(附38例报告) 汪业汉等(l):11囊性颅咽管瘤定向手术治疗 汪业汉等(1):16囊性颅咽管瘤定向分流术汪业汉等(3):23立体定向术治疗成人颅咽管瘤2例报告 刘…     

侧脑室前后角穿刺引流治疗高血压脑出血破入脑室

目的探讨高血压脑内血肿破入脑室系统的微侵袭手术方法.方法CT扫描定位脑内血肿和侧脑室前、后角,钻颅置入引流管抽吸排空血肿,冲洗引流.对手术病人进行随访.结果22例血肿消失时间分别为2 d 5例,3 d11例,4 d 4例,5 d 2例.均临床治愈出院.随访3个月～2年,ADL分级Ⅰ级7例,Ⅱ级5例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例.结论立体定向侧脑室前、后角穿刺引流治疗高血压脑出血破入脑室安全、有效.     

MRI引导下定向小骨窗浅层脑内血肿清除术

目的探讨应用核磁共振(MRI)引导、局麻定向下小骨窗浅层脑内血肿清除方法的安全性和优越性。方法18例自发性浅层脑实质内出血的患者,头部安装Leksell立体定向框架,行MRI扫描定位,制定手术路径。局麻皮肤直切口,小骨窗(直径2.5～3.0cm)清除血肿;深部残余血肿者,血肿腔内置管、注入尿激酶溶解引流。结果本组术中完全清除血肿12例;深部残余血肿6例,血肿腔内置管、注入尿激酶溶解引流,血肿排空中位时间36h,患者病情均得到改善。结论立体定向MRI扫描定位能清晰显示血肿及其周围神经组织结构的三维解剖影像信息,准确的选择小骨窗部位和清除血肿的手术路径,最大限度减少了手术损伤和病人的痛苦,缩短了住院时间。     

CT引导立体定向多靶点碎吸术治疗高血压脑出血21例分析

目的为了提高高血压脑出血定向碎吸术疗效.方法在CT引导下,应用立体定向原理,选择多个靶点,运用抽吸与碎吸术相结合方法清除脑内血肿,当残余血肿＞15ml时,用尿激酶冲洗引流.结果临床治疗21例,有效19例,占90.5%,死亡2例,占9.5%.结论运用CT引导立体定向原理,选择多靶点清除脑内血肿较彻底,且安全、简便、有效,降低了死亡率.     

脑内血肿立体定向排空术

目的为了治疗高血压脑出血,应用CT引导脑立体定向仪脑内血肿排空术.方法采用日本驹井式脑立定仪向在CT引导下,对12例高血压脑出血病人施行立体定向脑内血肿排空术.结果11例术后经过良好,神经功能障碍均在术后早期得到恢复.结论CT引导立体定向脑内血肿排空术,操作简便、定位准确、创伤小、手术时间短、疗效肯定,是降低高血压脑出血死亡率、致残率、提高生存质量的有效方法.     

计算机辅助设计低重力位引流治疗高血压脑出血

目的总结计算机辅助定位高血压脑出血手术穿刺点,利用血肿低重力位行血肿引流的经验。方法分析6例高血压脑出血病人多排螺旋CT诊断图像,行头颅皮肤、颅内血肿三维重建,确定皮肤穿刺定位基点和平卧位时血肿低重力部位,建立定位基点与血肿皮肤穿刺点的空间关系。术后行尿激酶治疗,采用单孔定向血肿引流管进行反重力方向引流。结果6例病人皮肤实际穿刺点位置均与术前设计基本吻合,定向引流孔均指向血肿反重力方向。全部病例血肿引流充分。结论利用多排螺旋CT诊断图像,可实现高血压脑出血穿刺手术的计算机辅助定位,提高皮肤穿刺点定位和置管精度,术后利用液化血肿重力引流可避免血肿残留。     

CT定位简易定向穿刺引流脑内血肿41例

我院2000年以来采用一种简易立体定向装置(以下简称定向仪)在CT定位下41例基底节出血病人进行了血肿穿刺引流手术，取得了良好的效果，现总结报告如下。     

高血压脑出血脑内小血肿的立体定向治疗与保守治疗的对比研究

我们自 1997年 12月至 2 0 0 0年 6月 ,对高血压脑出血脑内小血肿 (10～ 30ml) ,进行了立体定向穿刺抽血加置管引流 ,并与同期保守治疗的病人进行疗效对比 ,现报告如下 :资料与方法1.一般资料　本组病人共 86例 ,均为高血压脑出血病人 ,立体定向治疗 4 0例为A组 ,保守治疗 4 6例为B组。2 .方法　A组病人均在发病 3天内手术 ,其中7h以内 19人 ,7～ 2 4h 14人 ,2 4～ 72h 7人 ,均采用ASA - 6 0 1型高精度脑立体定向仪。手术在局麻下进行 ,先安装框架进行CT扫描 ,定出穿刺靶点。然后回手术室进行穿刺 ,术中将不凝血抽出后 ,置引流管回病房 …     

立体定向穿刺引流治疗深部多发性脑脓肿

目的采用采用立体定向穿刺引流治疗探部及多发性脑脓肿.方法使用颅表定位器,对31例深行部及多发性脑脓肿立体定向穿刺引流术,术后持续冲洗引流3～14天,常规应用敏感肮生素.结果本组31例,共38个脓肿,均一次穿刺成功,经冲洗引流后,2例因脓肿腔不闭合而行手术治疗.余经CT复查证明脓腔消失,随访至今未见脓腔复发.结论多发性脑脓肿及小型的深部脑脓肿,直接手术有一定的困难,尤其是脓肿位于脑重要的功能区,手术风险更大.CT引导下立体定向穿刺引流治疗脑脓肿,以其操作方便,定位准确,损伤小,疗效可靠而显示其明显的优越性,特别是对儿童及年老体弱者     

立体定向开放显微手术治疗脑内致痫小病灶

目的脑内致癫痫小病灶术前、术中的精确定位和病灶切除,是手术治疗效果的关键。探讨立体定向开放微创手术,皮层电极监测下切除脑内致痫小病灶的手术方法。方法53例症状性癫痫病例,CT、MR I检查有脑内小病灶(直径在0.5~3.0 cm),24 h视频脑电图确认致痫灶为脑内单发病灶。ASA 601S型立体定向仪CT引导辅助全麻环钻开颅,导针穿刺放置导管引导,显微镜下手术分离、切除病灶,皮层脑电图确认将致痫灶切除。结果病灶全切率达96.2%,术后50例得到随访,随访时间5~12个月,平均6.3个月,癫痫消失45例,脑电图检查记录到癫痫波11例,临床癫痫发作5例。因肺癌死亡3例。结论CT立体定向引导,显微手术切除颅内致痫小病灶,术中皮层电极确认将致痫灶切除,是一种定位精确、微创、安全、有效的治疗方法。