相对血容量再充盈指数与血液透析患者容量超负荷的相关性分析

目的 探讨相对血容量再充盈指数（relative blood volume-refill index,RBV-RI）与血液透析（hemodialysis,HD）患者容量超负荷的相关性。方法 回顾性分析2021年3—12月于首都医科大学附属北京天坛医院行维持性HD治疗的90例患者的临床资料。根据RBV-RI值中位数将患者分为高RI组和低RI组,各45例。通过同日透析前脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）水平评估容量状态,并根据既往文献报道定义BNP值>216.4pg/ml为容量超负荷。结果 高RI组的BNP水平明显高于低RI组;高RI组居家收缩压显著高于低RI组。单因素logistic回归分析发现RI(OR=1.103,95%CI 1.018～1.196,P=0.017)与BNP显著正相关,经过多因素logistic回归分析校正年龄、透析龄、白蛋白等混杂因素后,RI仍是高BNP的独立危险因素。受试者工作特征曲线显示,RBV-RI可预测高容量状态（BNP>216.4pg/ml）。结论 通过RBV评估的高RI值与BNP评价的容量超负荷状态独立相关,...     

肺超声评价血液透析患者容量超负荷的研究进展

大多数终末期肾病血液透析患者存在不同程度的体液潴留,持续容量超负荷往往导致心血管并发症,进而影响患者生活质量和生存时间,因此优化终末期肾病患者的容量管理至关重要。肺超声在血液透析患者容量监测及预后评估方面有重要价值。本文对肺超声在终末期肾病血液透析患者容量超负荷评价方面的应用现状及研究进展展开综述。     

肺超声评估血液透析患者容量超负荷的研究进展

大多数终末期肾病血液透析患者均存在不同程度的体液潴留,持续的容量超负荷可导致心血管并发症,进而影响患者生活质量和生存时间,因此优化终末期肾病患者的容量管理至关重要。肺超声在血液透析患者容量监测及预后评估方面均有重要价值,本文就肺超声在终末期肾病血液透析患者容量超负荷评价方面的研究进展进行综述。     

肺超声评估血液透析患者容量超负荷的研究进展CSCD

大多数终末期肾病血液透析患者均存在不同程度的体液潴留,持续的容量超负荷可导致心血管并发症,进而影响患者生活质量和生存时间,因此优化终末期肾病患者的容量管理至关重要。肺超声在血液透析患者容量监测及预后评估方面均有重要价值,本文就肺超声在终末期肾病血液透析患者容量超负荷评价方面的研究进展进行综述。     

探索应用节段生物电阻抗法评价血液透析患者容量状况

目的探索应用改良的节段生物电阻抗法-小腿电阻抗比值(CBIR)评估血液透析(HD)患者的容量状况。方法使用多频生物电阻抗分析仪测定157例健康志愿者右侧小腿的电阻抗值,计算CBIR(impedance 200k/impedance 5k)作为容量负荷指标,并确定正常参考值范围。同时检测117例HD患者透析后CBIR,观察患者容量负荷状况。结果健康志愿者的CBIR为(0.774±0.028),由此确定正常参考值范围为0.746～0.802(均数±1个标准差)。HD组透析后CBIR明显高于正常对照组[(0.790±0.033)vs(0.774±0.028),P0.001],其中容量增高者(CBIR0.802)、容量正常者(CBIR在0.746～0.802)和容量降低者(CBIR0.746)分别占36.8%,53.0%,10.2%。在使用降压药的剂量无显著差异的情况下,CBIR增高组高血压的发生率明显高于CBIR正常组(P=0.008)和CBIR降低组(P=0.003)。结论小腿电阻抗检测可能是评估HD患者容量状况的有效方法。     

B型脑钠肽评估维持性血液透析患者容量负荷的临床研究

探讨B型脑钠肽（B—type natriuretic peptide,BNP）与维持性血液透析患者（maintenance hemodialysiS,MHD）容量负荷关系的临床意义。方法选择北京同仁医院血液透析中心MHD患者87例,测定血浆BNP水平,根据BNP水平从低到高将患者分为4组,随访3个月,观察BNP水平变化与MHD患者容量负荷变化之间的关系。结果基础血浆BNP水平最低的组1,3个月后患者透析后体质量较前无明显变化[（70．12±13．60）kg比（70．01±13．5）kg,P=0．772],BNP水平较前无明显变化[74．4（43．0～110．9）ng／ml比66．7（23．6～125．4）ng／ml,P=0．184]。基础血浆BNP水平较高的的组2、组3、组4,3个月后患者透析后体质量、BNP水平较前显著降低（P〈0.05）。组2患者透析后体质量较前明显下降[（65．01±14．05）kg比（65．49±14．42）kg,P=0.003],BNP水平显著降低[161．1（73．5±280．8）ng／ml比180．5（129．0±275．9）ng／ml,P=0．039]。组3患者透析后体质量明显下降[（65．23±9．26）kg比（66．19±9．05）kg,P=0．000],BNP显著降低[220．0（124．8～311．0）ng／ml比371．3（276．8±427．3）ng／ml,P=0．000]。组4患者透析后体质量明显下降[（70．32±14．90）kg比（73．11±15．90）kg,P=0.000],BNP显著降低[641．0（232．0±3521．0）ng／ml比2276．5（679．8±3789．0）ng／ml,P=0．000]。MHD患者基础血浆BNP水平越高,3月后透析后体质量下降越明显,基础血浆BNP水平与透析后体质量下降呈正相关（R=0．763,P〈0.001）。随诊3个月中,患者透析前收缩压变化、透析后体质重变化、白蛋白及血红蛋白水平变化与MHD患者血浆BNP水平变化相关（月=0.740,R=0．507）。血浆BNP水平评估MHD患者透析后体质量变化的ROC曲线下面积为0．918（P〈0.001）,最佳诊断分界点为276ng／ml。结论血浆BNP水平可作为临床上评估MHD患者容量负荷增加的一个有效参考指标。     

容量超负荷诱导心力衰竭研究进展

容量超负荷动物模型制作通常分为低压力型和高压力型两类。低压力型通常采用二尖瓣反流模型;高压力型通常采用主动脉反流和主动脉腔静脉瘘模型。容量超负荷和细胞外基质相关,会引起左室细胞外基质重构,进而导致进展性的结构和功能性的左室重构,引发细胞外基质的降解与更新的不平衡。肥大细胞、心肌纤维化细胞及活性氧自由基和容量超负荷诱导心力衰竭的过程中发挥着重要的作用。本文总结了容量超负荷和压力超负荷诱导心力衰竭在机制方面的差异,揭示了肥大相关信号在两类超负荷心脏重构中的差异,并初步提出了钙调神经磷酸酶(CaN)和蛋白激酶B(Akt)信号通路可能分别是针对两类超负荷精准化治疗的靶点。未来对其上下游调控因子在两类超负荷心脏重构中的调控差异,尚需进行更深入的研究。     

颈动脉校正血流时间在透析患者容量超负荷评估的临床应用

目的 分析颈动脉校正血流时间(FTc)在维持性血液透析(MHD)患者容量超负荷评估的临床应用价值。方法 选取104例MHD患者作为研究对象,收集透析前后相关化验指标,超声测量FTc、心脏每搏量(SV)等指标,比较透析前后各项指标差异;多元线性回归分析单位体表面积FTc(UFTc)影响因素;以透析前血浆脑钠肽(BNP)水平分为容量超负荷和非容量超负荷两组,受试者工作特征(ROC)曲线分析UFTc对MHD患者容量超负荷的诊断价值。结果 (1)MHD患者透析后FTc为(292.71±29.82)ms,较透析前FTc[(345.56±24.01)ms]缩短,P<0.05,差异有统计学意义,且FTc变化量(△FTc)与脱水量(DHY)呈正相关(r=0.327,P<0.05);(2)多元线性回归分析显示UFTc受脉压差、lgBNP、尿素下降率(URR)等因素影响;(3)ROC曲线显示UFTc取截断值199.30 ms/m²时,诊断容量超负荷灵敏度为60%,特异度为81.1%,曲线下面积为0.706。结论 FTc能够评估MHD患者血容量,UFTc可以为临床评估MHD...     

血液透析患者脑钠肽水平与左心功能不全及血容量负荷的关系

目的通过对维持性血液透析(maintain hemodialysis,MHD)患者透析前、后血清脑钠肽(brainnatriuretic peptide,BNP)的变化及其与左心室结构和功能以及血压、超滤量的相关性分析,探讨BNP在MHD患者血容量负荷评估中的临床应用价值。方法选择在上海市闸北区中心医院血液净化中心透析龄超过3个月的MHD患者56例,病情稳定,已排除急性心血管事件,分别检测患者一周连续3次治疗的透析前、后血清BNP水平,记录透析前、后血压的变化和透析超滤量(UF),同时应用心脏超声心动图测定患者一周连续3次透析前、后的左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)等,计算左心室心肌重量指数(LVMI),探讨BNP与MHD患者左心室结构、功能和血容量的关系。结果①MHD患者透析前、后血清BNP水平均显著高于健康对照组,二者差异有统计学意义(P0.01),MHD患者透析后BNP水平较透析前下降(P0.01);MHD伴有高血压患者透析前的BNP水平较不伴有高血压患者显著升高(P0.01),伴有高血压的患者透析后BNP水平较透析前显著下降(P0.01);MHD不伴有高血压患者中,UF≥1.0kg的患者透析前BNP水平较UF1.0kg的患者显著升高(P0.01),UF≥1.0kg的患者透析后BNP水平较透析前显著下降(P0.05)。②MHD患者血清BNP分别与LVDd、LVDs、LVPWT、LVMI呈正相关(P0.05)、与LVEF呈负相关(P0.05)、与LAD、IVST无相关性,与血压、UF呈正相关(P0.05)。多因素回归分析显示,BNP、血压和年龄是MHD患者左心功能不全的独立危险因素。结论 MHD患者BNP水平普遍升高,并且与左心室功能及血容量负荷密切相关,是一个无创和灵敏的指标。测定血清BNP水平可有助于及时调整干体质量,减轻心脏负荷,减少心血管并发症,具有临床应用价值。     

N端脑钠肽水平对血液透析患者容量负荷的诊断价值

目的通过对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析前、后血清N端脑钠肽(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的变化与血压、超滤量、心胸比例、水肿指数以及低血容量指数的相关性分析,探讨NT-proBNP对MHD患者容量负荷的诊断价值。方法检测56例患者透析治疗前、后血清NT-proBNP的水平,对MHD患者NT-proBNP水平与血压、超滤量、水肿情况、透析过程中低血容量发生的次数以及心胸比例进行相关性分析。结果 MHD患者透析前、后血清NT-proBNP水平均显著高于非慢性肾脏病患者,差异均有统计学意义(均P<0.01),MHD患者透析后NT-proBNP水平较透析前明显下降(t=5.300,P<0.01),透析前后NT-proBNP的差值与脱水量之间呈明显的正相关(r=0.332,P<0.05)。MHD患者透析前血清NT-proBNP水平与血压、水肿指数和心胸比例呈正相关(均P<0.01),与低血容量发生次数呈负相关(r=-0.447,P<0.01)。MHD伴有高血压患者透析前血清NT-proBNP水平显著高于无高血压的透析患者(t=2.333,P<0.05)。血清NT-proBNP水平小于中位数MHD患者与大于中位数的MHD患者比较,收缩压明显偏低(t=2.437,P<0.01),临床低血容量发生率较高(x2=9.984,P<0.01),水肿发生率较低(x2=8.054,P<0.01)。根据NT-proBNP四分位数将MHD患者分为A、B、C、D4个亚组,4组患者心胸比例逐渐升高,其中A、B组之间差异无统计学意义(P>0.05),其他各组之间差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 MHD患者血清NT-proBNP水平显著升高,并且与血压、心胸比例、水肿以及低血容量发生次数密切相关。监测血清NT-proBNP水平对判断MHD患者的容量负荷,调整干体质量,减少急性低血容量并发症具有临床应用价值。     

肺超声评估血液透析患者容量状态的研究进展

控制容量平衡是维持性透析治疗的最重要目标之一,干体质量的评估在世界范围内是一个公共的难题.肺超声作为一种能够良好反应组织容量负荷的简单的床边非侵入性技术,近年应用于成人及儿童透析患者容量状态的评估,具有良好的临床应用潜力.     

维持性血液透析患者血浆脑钠肽与容量负荷的关系

目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者血浆 NTproBNP与血压、透析间期体质量增长、以及细胞外液之间关系。方法选择维持性血液透析患者230例,按血压水平分为3组,血压≤140／90 mmHg组、＞140／90且≤160／100 mmHg组及＞160／100 mm Hg组,研究血压与血浆NTproBNP关系;按透析间期体质量相对增长量分≤5％组和＞5％组,研究透析间期体质量相对增长量与血浆NTproBNP水平关系;分别测量NTproBNP和细胞外液占体重百分比,ΔECW／BSA ,研究NTproBNP和细胞外液占体重百分比,ΔECW／BSA的关系。结果（1）血压＞160／100 mm Hg组的NTproBNP水平显著高于另外2组（P＜0．01）;（2）血浆NTproBNP水平与透析间期体质量相对增长量呈显著正相关（r＝0．398,P＜0．01）;（3）logNTproBNP和细胞外液占体质量百分比,ΔECW／BSA成正比。结论血浆NTproBNP可以用来评估M HD患者容量负荷状态的指标。     

血液透析患者生物电阻抗测量的容量指标在评估心脏结构和功能指标中的作用

目的 研究维持性血液透析患者生物电阻抗测量的容量指标在评估心脏结构和功能指标中的作用。方法 选择2015年4月至2015年11月于徐州医科大学附属淮海医院血液净化中心稳定行维持性血液透析且完善生物电阻抗测量及心脏彩超的患者126例。收集患者的病史资料、实验室检查结果及心脏彩色超声心动图等资料。比较维持性血液透析患者的不同容量指标分组下的心脏指标的差异。采用线性回归分析影响心脏指标的独立危险因素,ROC曲线评价血液透析患者容量指标对心功能的预测价值。结果 126例患者生物电阻抗测量的细胞外液百分比（percentage of extracellular water,ECW%）与心脏指标如左心室质量（left ventricular mass,LVM）、左心室质量指数（left ventricular mass index,LVMI）、二尖瓣舒张早期峰值流速（E）、E/A、左心室容积（left ventricular volume,LVV）、左心房容积（left atrial volume,LAV）、室间隔舒张期厚度（interventricular septal diastolic th...     

腹膜透析患者容量超负荷对溶质清除的影响

目的通过Watson公式计算体内的水及尿素清除率已经被广泛地应用在腹膜透析患者的透析充分性评估上。然而,尽管目前利用Watson公式计算体内总水分(TBWWatson)的方法已经很明确,但是Watson公式是基于正常容量的人群推导出来的,腹膜透析患者体内容量负荷状态对TBWWatson及尿素Kt/V的影响还很少被研究,因此我们在本研究中探索了利用Kt/V去评价腹膜透析患者透析充分性中存在的问题。方法本研究纳入了195位临床稳定的腹膜透析患者。分别通过多频生物电阻抗测试法(MF-BIS)以及经由Watson公式计算出体内总水分(TBW)并进行相互比较,并进一步分析通过两种方式计算得到的尿素Kt/V的差别。结果根据MF-BIS方法测得的患者体内容量状况值(OH)将患者分为3组:正常容量组(n=101,OH<2.0L)、轻中度容量超负荷组(n=61,OH=2.0～4.0L)和重度容量超负荷组(n=33,OH>4.0L)。与MF-BIS相比之下,Watson公式在正常容量组的TBW值评估显著过高,而在重度容量超负荷组的患者又显得评估显著过低。另一方面,根据Watson公式得出的Kt/V在正常容量患者组中显著低于MF-BIS方法,但在重度容量超负荷组中却显著高于MF-BIS方法。结论不同容量状况对腹膜透析患者通过Watson公式计算总体水及尿素Kt/V有很大的影响。     

肺部超声监测对于ICU患者容量评估的价值研究

目的 研究ICU患者容量评估中肺部超声监测的价值.方法 回顾2019年7月—2020年7月收治的65例需行容量复苏治疗的ICU患者,18例预后死亡者为死亡组,47例预后生存者为生存组,除ICU治疗外,比较B线数量及心肺指标.结果 在ICU治疗指标的比较中,生存组机械通气时间数值是﹙46.91±10.84)h,急性生理与...     

容量超负荷患者的自动化腹膜透析护理

总结40例容量超负荷腹膜透析行自动化腹膜透析的护理。通过对患者进行自动化腹膜透析治疗,并以严格的液体管理、积极治疗与预防感染、控制血糖、容量指标评估监测、健康教育等护理,3～9天后,患者体重下降、水肿减轻、血压下降等容量超负荷症状缓解。     

应用生物电阻抗预测方程评价维持性血液透析患者干体质量

目的探讨运用生物电阻抗预测方程评价维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者干体质量的准确性。方法使用多频生物电阻抗分析仪测定60例MHD患者50千赫下电阻抗值,结合斜率法、新三室模型预测MHD患者干体质量。经下腔静脉直径(inferior vena cavadiameter,IVCD)等综合评价,认为患者的干体质量即入选患者本次透析后体质量,可用于干体质量准确性评价。另选择性别、年龄、身高,体质量和体质量指数(BMI)相匹配个体87例,用于构建方程系数及与MHD患者人体参数比较。结果斜率法预测结果与干体质量比较:Pearson r=0.991,Bland-Altman显示各点均距零点较远,两者一致性欠佳;新三室模型预测结果与干体质量比较:Pearson r=0.993,Bland-Altman显示各点波动于差值零点附近,两者一致性较好。结论不同的生物电阻抗测量仪对所测数据存在影响,在本研究中,新三室模型所得结果能更准确的预测MHD患者干体质量。     

多频生物电阻抗法评价血液透析患者体液分布

目的利用多频生物电阻抗测量法了解维持性血液透析（HD）患者体液分布情况。方法选择透析龄大于3个月的维持性HD患者119名,应用多频生物电阻抗频谱分析法分别于透析前、后测定细胞外液（ECW）、细胞内液（ICW）,并分别计算占体重的百分比（ECW%、ICW%）。选择性别、年龄和体重相匹配个体82例作为正常对照。结果男性和女性维持性HD患者ECW%较同性别正常对照组明显增高（男P〈0.01,女P〈0.05）,透析后较透析前显著降低（P〈0.01）;ICW%与同性别正常对照组无显著性差异（P〉0.05）,且透析前、后无明显变化;男女患者ECW/ICW比值透析前均显著高于同性别正常对照组（P〈0.01）,透析后虽较透析前显著降低（P〈0.01）,但仍高于同性别正常对照组（P〈0.05）。HD患者透析过程ECW下降值与实际超滤量呈显著正相关（男r=0.572,P〈0.01;女r=0.556,P〈0.01）。同性别透析高血压组的ECW%透析前后均高于正常血压组和正常对照组（P〈0.05）;正常血压组透后ECW%与对照组无明显差异。高血压组和正常血压组ICW%在透析前、透析后与正常对照均无差别。结论①透析前HD患者存在体液分布异常,主要表现为ECW%显著增加;②HD脱水主要来自细胞外液,对细胞内液无明显影响;③利用多频生物电阻抗测量透后ECW%可能是评价HD患者干体重的有效指标。     

肺超声在血液透析患者容量超负荷评估中的应用

<正>维持性血液透析患者大多存在不同程度的体液潴留,高容量负荷使心、脑血管疾病发病率和死亡率显著增加。目前血液透析患者容量评估主要采用临床评估法,即肾科医师根据经验、患者透析史和部分参数(如临床症状、体质量、血压、心率、水肿及血管充盈程度等)来判断[1-2],但主观性较强,不能有效评估容量负荷。因此,肾科医师一直在寻找一种敏感性高、特异性强、简便、非损伤、易随访且具预见性的方法来评估血液透析患者的容量状态,以实现患者