蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞对母儿预后及分娩方式的影响

目的探讨蛛网膜下腔阻滞(腰麻)加硬膜外阻滞及连续硬膜外阻滞在分娩镇痛过程中对产妇分娩方式及母儿合并症的影响。方法采用回顾性方法,将2001年8月至2004年10月施行分娩镇痛的2593例产妇,分为腰麻加硬膜外阻滞(联合麻醉组)1482例,硬膜外阻滞组1111例;未施行分娩镇痛的4078例产妇为对照组。比较3组产妇在分娩方式、母儿合并症方面的差异。结果(1)分娩方式比较:①剖宫产:联合麻醉组为423例(28.5%),硬膜外阻滞组为351例(31.6%),对照组为1847例(45.3%),3组间相互比较,差异有统计学意义(P<0.01);②产钳助产:联合麻醉组为231例(15.6%),硬膜外阻滞组为207例(18.9%),对照组为357例(8.8%),联合麻醉组及硬膜外阻滞组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);③阴道顺产:联合麻醉组为828例(55.9%),硬膜外阻滞组为553例(49.8%),对照组为1874例(46.0%),3组间相互比较,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)母儿合并症比较:①胎儿窘迫、活跃期停滞、活跃期延长、第二产程延长发生率比较:联合麻醉组分别为33.7%(499/1482)、17.3%(256/1482)、1.8%(27/1482)、6.1%(91/1482),硬膜外阻滞组分别为29.8%(331/1111)、18.1%(201/1111)、1.7%(19/1111)、5.4%(60/1111),对照组分别为28.5%(1163/4078)、8.3%(337/4078)、0.8%(34/4078)、3.0%(124/4078),联合麻醉组及硬膜外阻滞组的母儿合并症发生率均高于对照组,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。②产后出血及新生儿窒息的发生率比较:联合麻醉组分别为4.3%(63/1482)、1.0%(15/1482),硬膜外阻滞组分别为4.1%(45/1111)、0.8%(9/1111),对照组分别为3.9%(159/4078)、1.4%(56/4078),联合麻醉组及硬膜外阻滞组产后出血及新生儿窒息的发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论产程中对产妇实施腰麻加硬膜外阻滞镇痛,可降低剖宫产率,但增加产钳助产率。分娩镇痛与发生活跃期停滞、活跃期延长、第二产程延长有关,但不增加产后出血及新生儿窒息的发生率。     

罗哌卡因复合舒芬太尼用于妇产科无痛分娩的麻醉效果

目的 探讨罗哌卡因复合舒芬太尼用于妇产科无痛分娩的麻醉效果。方法 选取本院2075例无痛分娩产妇为研究对象,根据随机数字表法分为两组,对照组（n=1037）采用罗哌卡因连续硬膜外无痛分娩,试验组（n=1038）采用罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜外无痛分娩,比较两组的镇痛效果、产程时间、疼痛、舒适度评分、麻醉指标及分娩情况。结果 试验组镇痛优良率为98.46%,明显高于对照组的85.25%(P<0.05);试验组第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间均短于对照组（P<0.05）;试验组麻醉5 min、10 min、20 min、30 min的疼痛评分明显低于对照组,舒适度评分明显高于对照组（P<0.05）;试验组麻醉起效时间、完全阻滞时间短于对照组,镇痛持续时间长于对照组,且经阴道分娩率高于对照组,剖宫产率低于对照组（P<0.05）。结论 罗哌卡因复合舒芬太尼用于妇产科麻醉,效果显著,能有效减轻宫缩及分娩疼痛,缩短产程,提高产妇舒适度及经阴道分娩率。     

蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞与单纯硬膜外阻滞对产程进展影响的分析

目的探讨蛛网膜下腔阻滞(腰麻)加硬膜外阻滞与单纯硬膜外阻滞对产妇产程进展的影响。方法回顾性分析722例阴道分娩健康初产妇的临床资料,根据是否行分娩镇痛及分娩镇痛方法的不同分为3组:(1)腰麻加硬膜外阻滞(联合麻醉组),共259例;(2)单纯硬膜外阻滞(硬膜外组),共215例;(3)未采用任何镇痛方法的对照组,共248例。比较3组产妇产程时间及Friedman产程图进展变化特点。结果(1)第一产程活跃期、第二产程及第三产程时间比较:联合麻醉组分别为(272±127)min、(57±36)min及(9±6)min;硬膜外组分别为(305±133)min、(59±39)min及(8±6)min;对照组分别为(188±110)min、(45±32)min及(9±6)min。联合麻醉组及硬膜外组的第一产程活跃期及第二产程时间均长于对照组(P<0.01);3组间第三产程时间相互比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)产程图特点比较:联合麻醉组及硬膜外组产妇第一产程活跃期宫缩曲线位于产程图Friedman曲线右侧,对照组则位于其左侧;联合麻醉组和硬膜外组产程图宫口曲线较Friedman曲线倾斜角度小,即第一产程活跃期进展缓慢;对照组第一产程活跃期进展较快。联合麻醉组产妇平均每小时宫口开大1.5cm,硬膜外组产妇为1.4cm,对照组产妇为1.8cm。联合麻醉组及硬膜外组产妇平均每小时宫口开大程度较对照组缩小,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论腰麻加硬膜外阻滞联合麻醉及单纯硬膜外阻滞镇痛后,产妇第一产程活跃期进展减慢,总产程时间延长;镇痛后的产程处理不应单纯按照Friedman产程图进行。     

硬膜外阻滞用于分娩镇痛疗效分析

目的　探讨硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的效果及其对产程的影响。方法　在全程胎心监护下 ,对4 9例产妇用硬膜外持续微泵给药进行分娩镇痛 (观察组 ) ,与同期 5 7例未干预产妇 (对照组 )比较镇痛效果、产程进展、分娩方式、产后出血量及Apgar评分。 结果　观察组分娩镇痛效果非常显著 (P <0 0 0 1) ,而产程进展、分娩方式、产后出血量及新生儿Apgar评分两组比较均无显著差异 (P >0 0 5 )。结论　硬膜外持续微泵给药有良好的分娩镇痛效果。     

2100例椎管内阻滞分娩镇痛临床分析

目的:对2100例分娩镇痛临床资料进行回顾和分析,探讨椎管内阻滞分娩镇痛的临床应用价值。方法:596例硬膜外阻滞分娩镇痛,1540例腰—硬联合阻滞分娩镇痛。观察孕妇无创血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度、宫腔压力、胎儿心率、视觉模拟评分(VAS)、改良Bromage评分、产程时间、出血量、新生儿评分、分娩方式、不良反应等。结果:腰—硬联合阻滞分娩镇痛组潜伏期缩短;0.125%布比卡因+2μg/ml芬太尼硬膜外阻滞分娩镇痛组缩宫素使用率和剖宫产率比较高;蛛网膜下腔注射5μg～6μg,硬膜外维持用0.143%甲磺酸罗哌卡因+0.3μg/ml舒芬太尼的腰—硬联合阻滞分娩镇痛组皮肤瘙痒率比较高。结论:椎管内阻滞分娩镇痛镇痛效果满意,不良反应少,对产妇和新生儿无不良影响。     

两种椎管内阻滞方法用于分娩镇痛的临床比较

目的探讨采用蛛网膜下腔与硬膜外腔分段阻滞联合用药及单纯硬膜外腔用药法的镇痛效果及其对母婴的影响。方法以蛛网膜下腔与硬膜外腔分段阻滞联合用药分娩镇痛者为研究组（１００例）,单纯硬膜外麻醉分娩镇痛者为对照组（４０例）,分别观察疼痛程度、副作用、产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息情况。结果两组镇痛效果比较,差异有极显著性（Ｐ＜００１）,两组产程时间均值比较,差异无显著性（Ｐ＞００５）;两组产妇分娩方式、产后出血率、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率比较,差异无显著性（Ｐ＞００５）。结论蛛网膜下腔与硬膜外腔分段阻滞联合用药法,用于分娩镇痛安全有效。对产程及母婴均无影响,较单纯硬膜外麻醉镇痛效果更为肯定、满意,可在有一定条件的医疗单位应用。     

分娩镇痛研究进展

分娩镇痛方法众多,目前分娩镇痛的最佳选择是椎管内阻滞,包括硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞和腰麻-硬膜外联合阻滞(CSE),较新的技术还有硬膜穿孔后硬膜外镇痛。单独或与椎管内阻滞合用的其他药物性镇痛方法有吸入麻醉、静脉麻醉。另外还有一些非药物镇痛方式,如中医针灸、经皮电子神经刺激(TENS)、水疗、催眠、瑜伽、分娩球及按摩放松技术等,这些方法用于分娩镇痛管理的数据是有限的,其镇痛作用低于标准的药物镇痛,可作为药物镇痛的辅助疗法。现就椎管内阻滞对产程、分娩结局、泌乳、产妇发热、新生儿的影响及各种椎管内阻滞方法的研究进展进行综述,以加深共识,了解各种分娩镇痛特点,指导进一步的研究。     

罗哌卡因腰麻复合硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛对初产妇产程的影响

腰麻复合硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛因其起效快 ,镇痛效果明显及安全性好而越来越多用于临床。特别是新的酰胺类局部麻醉药物罗哌卡因具有使感觉神经和运动神经分别阻滞的特性 ,使产妇处于可行走状态下的分娩镇痛成为可能。本研究通过对罗哌卡因腰麻复合硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛的观察 ,探讨其对产妇产程进展的影响 ,现将结果报道如下。一、资料和方法1.对象选择及方法 :选择我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 0年 6月拟行自然分娩的单胎、足月初产妇 6 6例。随机分为罗哌卡因腰麻复合硬膜外阻滞麻醉组 (研究组 )和肌内注射度冷丁镇痛组 (对照组 )…     

产妇自控硬膜外分娩镇痛的临床观察

2003年5月至12月，我院产科、疼痛科联合开展了蛛网膜下腔一硬膜外腔联合阻滞、产妇硬膜外自控分娩镇痛技术，现报告如下。     

罗哌卡因芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床研究

目的：研究分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法：采用罗哌卡因、芬太尼蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞麻醉对90例产妇行分娩镇痛，作为观察组；对未使用分娩镇痛药物进入产程的92例产妇作为对照组，比较两组的产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息情况。结果：两组第二产程时间比较有显著性差异，总产程时间比较无显著性差异。两组分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较，无显著性差异。结论：罗哌卡因、芬太尼蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛，效果可靠，对母婴无良影响，但有第二产程延长趋势。     

靶控瑞芬太尼和舒芬太尼分别复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉的效果分析

目的 探讨宫腔镜手术中采用靶控瑞芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚的麻醉价值。方法 选择35例宫腔镜手术患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=17)和研究组(n=18)。对照组采用靶控舒芬太尼复合丙泊酚麻醉,研究组采用靶控瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,比较两组血流动力学指标、麻醉质量及不良反应发生情况。结果 T₀、T₃时,两组心率(HR)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T₁、T₂时,研究组HR优于对照组(P<0.05);T₀、T₁、T₂、T₃时,两组收缩压(SBP)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组定向力恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组丙泊酚用量少于对照组,睁眼时间短于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 宫腔镜手术中采用靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚有利于提升麻醉质量,维持患者术中血流动力学...     

舒芬太尼联合布比卡因在高龄剖宫产产妇中的麻醉应用效果

目的 探讨舒芬太尼联合布比卡因在高龄剖宫产产妇中的麻醉应用效果。方法 选取本院68例高龄剖宫产产妇为研究对象,随机分为两组,各34例。对照组采用布比卡因进行麻醉,试验组采用舒芬太尼联合布比卡因进行麻醉,比较两组的麻醉效果持续时间、疼痛程度、术中牵拉反应及不良反应发生情况。结果 试验组麻醉持续时间长于对照组,试验组视觉模拟评分法评分低于对照组,术中牵拉反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应发生率为8.82%,低于对照组的17.65%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 舒芬太尼联合布比卡因麻醉应用于高龄剖宫产产妇中,能延长麻醉持续时间,降低疼痛程度,减少术中牵拉反应及不良反应,安全可靠,值得进一步探讨及推广。     

联合阻滞镇痛分娩的应用及其选择性偏倚研究

目的研究按孕妇意愿选择蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于产时镇痛对分娩的影响。方法自2004年10月至2005年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院分娩的408例足月、单胎、头位,无产科并发症和麻醉禁忌证的初产妇,按孕妇意愿对其进行联合阻滞麻醉镇痛分娩,取同期相似条件,但不要求镇痛分娩的产妇407例作为对照组,对镇痛效果、产程变化、产后出血量、新生儿体重等项目进行观察。结果联合阻滞麻醉组镇痛效果确定,经阴道助产和剖宫产率无显著增加,而新生儿体重显著高于对照组[(3439±386)g和(3358±358)g,P<0.01],第一、第二产程时间均在正常范围,但显著长于对照组[第一产程:(9·12±2·96)min和(7·07±3·04)min;第二产程:(50·8±28·8)min和(35·9±20·8)min,P<0·01],产后出血量显著增加[(323±174)ml和(287±164)ml,P<0.01]。结论该联合麻醉方法镇痛效果好,不增加剖宫产和经阴道助产的风险。按孕妇意愿选择分娩镇痛产生新生儿体重的差异提示该分类方法存在选择性偏倚。在对新生儿体重的偏倚进行校正后,该联合阻滞镇痛分娩方法仍存在增加产后出血的风险。     

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床分析

目的探讨蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）进行分娩镇痛对母儿的影响。方法将200例（试验组）无产科并发症和麻醉禁忌证的初产妇分为自然临产组120例，缩宫素引产组80例；随机抽取同期条件相当，未实施分娩镇痛者200例也分别与镇痛组配为对照组，试验组在活跃初期使用小剂量低浓度麻醉药经蛛网膜下腔-硬膜外联合给药，观察用药后不良反应和镇痛效果以及对产程时间、分娩方式、产后出血、新生儿窒息、羊水性状的影响，并与200例对照组产妇相比较。结果试验组镇痛效果良好，未见明显不良反应，活跃期和第二产程缩短，此镇痛方式快速有效，不良反应少，能使活跃期明显加速，第二产程缩短；两组在产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫等方面差异无显著性。结论此镇痛方式快速有效，不良反应少，能使活跃期明显加速，缩短第二产程，降低剖宫产率，对母婴无不良影响，值得推广。     

静脉输注右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射分娩镇痛疗效分析

目的:探讨静脉输注右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射用于分娩镇痛的安全性及可行性。方法:选择2014年7～12月在我院产科接受硬膜外分娩镇痛的初产妇100例,随机分为两组:规律性间断硬膜外注射组(对照组)和右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射组(右美托咪定组),每组50例。比较两组分娩镇痛期间生命体征的变化、分娩镇痛时间(T0～T4时)、第二产程时间、硬膜外药物消耗量、分娩方式、新生儿Apgar评分、镇痛前及镇痛后血浆儿茶酚胺的变化。结果:1两组产妇分娩镇痛期间平均动脉压(MBP)、视觉模拟评分(VAS)组间比较,差异无统计学意义(P0.05);虽然右美托咪定组在T2和T4时的心率低于对照组(P0.05),但在正常范围内。两组产妇分娩镇痛时间、分娩方式及新生儿Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。2右美托咪定组较对照组第二产程时间更短、硬膜外药物消耗量更少(P0.05)。3两组产妇实施分娩镇痛后血浆肾上腺素及去甲肾上腺素均明显下降,右美托咪定组下降幅度明显高于对照组(P0.05)。结论:静脉输注右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射可安全及有效地应用于分娩镇痛,并能增强镇痛效能及利于阴道分娩。     

妊娠期高血压综合征产妇实施全产程分娩镇痛对其产程的影响

目的 分析妊娠期高血压综合征(PIH)产妇实施全产程分娩镇痛对产程的影响。方法 选取60例PIH产妇,根据随机数字表法分为两组,每组30例。甲组给予全产程分娩镇痛,乙组给予第一产程分娩镇痛。对比两组的产程时间以及分娩结局。结果 甲组产妇在阴道试产中转剖宫产率为13.33%,乙组为16.67%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组成功阴道分娩产妇的第一产程时间、第二产程时间以及第三产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。甲组在第二产程屏气用力时(t₃)和胎头娩出时(t₄)的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于乙组(P<0.05);两组的产后出血发生率以及新生儿娩出后1 min、5 min的Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 全产程分娩镇痛在PIH产妇中应用安全可靠,且对产程无明显不良影响,对分娩结局的影响也较小,还能有效缓解产妇的产痛。     

两种分娩镇痛对胎儿的影响

目的探讨镇痛分娩对胎儿的影响。方法将90例产妇分为三组，Ⅰ组采用腰麻-硬膜外联合麻醉镇痛，Ⅱ组采用吸入氧化亚氮镇痛，Ⅲ组为对照组。结果通过测定胎儿脐血血气及新生儿神经适应能力评分对比，发现三组差异无显著性（P〉0．05）。结论腰麻-硬膜外联台麻醉镇痛以及吸入氧化亚氮镇痛为安全镇痛方式。     

静脉输注右美托咪定联合规律性问断硬膜外注射分娩镇痛疗效分析

目的:探讨静脉输注右关托咪定联合规律性间断硬膜外注射用于分娩镇痛的安全性及可行性.方法:选择2014年7～12月在我院产科接受硬膜外分娩镇痛的初产妇100例,随机分为两组:规律性间断硬膜外注射组(对照组)和右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射组(右美托咪定组),每组50例.比较两组分娩镇痛期间生命体征的变化、分娩镇痛时间(T0～T4时)、第二产程时间、硬膜外药物消耗量、分娩方式、新生儿Apgar评分、镇痛前及镇痛后血浆儿茶酚胺的变化.结果:①两组产妇分娩镇痛期间平均动脉压(MBP)、视觉模拟评分(VAS)组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);虽然右美托咪定组在T2和T4时的心率低于对照组(P＜0.05),但在正常范围内.两组产妇分娩镇痛时间、分娩方式及新生儿Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②右美托咪定组较对照组第二产程时间更短、硬膜外药物消耗量更少(P＜0.05).③两组产妇实施分娩镇痛后血浆肾上腺素及去甲肾上腺素均明显下降,右美托咪定组下降幅度明显高于对照组(P＜0.05).结论:静脉输注右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射可安全及有效地应用于分娩镇痛,并能增强镇痛效能及利于阴道分娩.     

低浓度布比卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛的临床观察

目的：观察低浓度布卡园硬膜外腔阻滞对分娩的镇痛效应及新生儿的影响。方法：采用0．15％布比卡因腰段持续硬脊膜外腔麻醉。观察镇痛效应、产程、产力、新生儿Apgar评分、分娩方式及失血量。结果：用药组疼痛明显减轻或消失,产妇活动正常,两组官缩、产程、新生儿Apgar评分、血压、失血量均显著差导（,P〉0．05）。结论：低浓度布比卡因硬膜外阻滞用于正常分娩镇痛安全、有效。     

腰麻-硬膜外联合阻滞与硬膜外阻滞用于可活动分娩镇痛的比较

可活动或称可行走硬膜外分娩镇痛（ambulatory or walking epidural analgesia in labor）即通过应用新技术及合理的药物配伍来达到最小的运动神经阻滞，是力图做到改善镇痛效果而不影响产妇的活动能力，以确定提供满意镇痛的同时，达到最小的运动阻滞以及对产妇产程产力最少干扰，减少器械助产及剖宫产率，不降低新生儿Apgar评分，减少不良反应，从而使产妇更为满意。本文2004年1月～2005年1月，用0.1％罗哌卡因（含芬太尼2μg／m1）分别在腰麻-硬膜外联合阻滞和硬膜外阻滞下用于可活动分娩镇痛，观察比较两种方法在临床上应用的安全性与可行性，现报道如下。