膝关节骨关节炎的保膝治疗进展

目的基于遵循阶梯性治疗理念，对膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）保膝治疗进展作一综述。方法查阅近年国内外相关文献，对 KOA 各阶段治疗方法进行总结分析。结果KOA 的治疗旨在减轻症状、延缓关节结构性改变、维持关节功能和提高生活质量，因此保守治疗仍是早期 KOA 的首选治疗方法。关节镜手术可协助诊断和分级，并同期行关节内刺激物清理和软骨的有限修复。截骨术适用于下肢负重力线、关节线异常的 KOA，能有效平衡膝关节负重应力，改善症状，缓解疾病进展。关节牵伸术治疗 KOA 能改善膝关节力学环境，一定程度修复缺损软骨，缓解症状。随着技术进步，近年来单髁关节置换（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）重新兴起，UKA 属于真正的关节表面置换，是前内侧 KOA 患者保膝治疗的重要手段。结论目前 KOA 保膝治疗方法较多，主要针对患者病程以及病情严重程度进行选择。截骨术和 UKA 是临床应用最多且保膝成功率高的重要外科技术，但应注意恰当选择适应证，术者需积累足够临床经验，以取得良好效果。     

双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎

目的探讨双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法回顾分析 2014 年 1 月—2017 年 1 月采用双平面胫骨高位截骨术治疗的 65 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男 28 例，女 37 例；年龄 46～75 岁，平均 53.2 岁。左膝 30 例，右膝 35 例。病程 3～7 年，平均 4.0 年。患者均有不同程度膝关节内侧疼痛，行走困难。膝关节内侧挤压试验阳性。术后采用膝关节美国特种外科医院（HSS）评分以及膝关节学会评分系统（KSS）临床及功能评分评估膝关节功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度。随访期间摄 X 线片，观察截骨愈合情况；测量股胫角（femur tibia angle，FTA）、胫骨后倾角（posterior tibial slope，PTS）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle，MPTA）以及膝关节内翻角（knee varus angle，KVA）。结果术后切口均Ⅰ期愈合；仅 1 例出现ﾙ趾麻木，对症处理后症状消失。患者均获随访，随访时间 13～18 个月，平均 15.4 个月。X 线片复查示，术后 12 周时截骨处均达骨性愈合。术后各时间点 MPTA、FTA、PTS 及 KVA 与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 周、6 个月及 12 个月间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间内固定物无松动及断裂现象发生。术后 12 个月 HSS 评分以及 KSS 临床及功能评分均高于术前（P<0.05）。术后 1 周、6 个月及 12 个月 VAS 评分显著低于术前（P<0.05）。 结论双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎，可有效缓解疼痛症状、改善关节功能。     

保留或截断腓骨的踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎疗效比较

目的比较踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎时保留腓骨或截断腓骨对疗效的影响。方法回顾分析 2009 年 4 月—2014 年 4 月，采用踝上截骨术治疗并随访达 1 年以上的 41 例（41 足）内翻型踝关节骨关节炎患者临床资料。其中 19 例术中保留腓骨（A 组），22 例术中行腓骨截骨（B 组）。两组患者性别、年龄、侧别、体质量指数、骨关节炎分期、病因以及术前美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分、踝关节骨关节炎量表（AOS）疼痛及功能评分、踝关节活动度（range of motion，ROM）、胫骨远端关节面角（tibial articular surface angle，TAS）、距骨倾斜角（talar tilt angle，TT）、胫骨踝穴角（tibiocrural angle，TC）、胫骨侧位关节面角（tibial lateral surface angle，TLS）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术后观察截骨愈合情况，比较两组末次随访时临床功能评分以及影像学测量结果。 结果两组术后切口均Ⅰ期愈合，无手术相关并发症发生。患者均获随访，随访时间 16～55 个月，平均 36.6 个月。A、B 组各 1 例因疼痛及活动受限，行踝关节融合术，排除末次随访评价。X 线片复查示，患者截骨处均获骨性愈合，A 组愈合时间（3.6±0.4）个月，B 组为（3.9±0.7）个月，比较差异无统计学意义（t=1.61，P=0.12）。末次随访时，两组 TAS、TLS、TT、TC 比较差异无统计学意义（P>0.05），但 B 组 TT、TC 改善程度优于 A 组（P<0.05）。两组 AOFAS 评分、AOS 疼痛及功能评分、踝关节 ROM 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。根据改良 Takakura 分期，A 组改善率为 55.6%，B 组改善率为 57.1%，组间比较差异无统计学意义（χ²=0.01，P=0.92）。 结论对于腓骨相对较长或影响术中胫距关节复位者，踝上截骨术中同时行腓骨截骨后 TT 及 TC 改善程度优于单纯踝上截骨术。     

胫骨高位截骨联合关节镜手术治疗膝内翻骨关节炎的近期疗效及二次关节镜探查结果

目的探讨胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO）联合关节镜手术治疗内侧间室膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的近期疗效，并二次关节镜探查评估软骨及半月板转归。方法回顾分析2014年8月—2018年10月收治的57例合并膝内翻畸形的内侧间室KOA患者临床资料。男23例，女34例；年龄41～63岁，平均51.2岁。病程2～8年，平均4.7年。术前股胫角为（179.86±4.69）°，下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置为24.21%±6.98%，胫骨平台后倾角为（5.23±1.45）°。膝关节Kellgren-Lawrence分级为Ⅱ级22例、Ⅲ级35例。术前美国特种外科医院（HSS）膝关节评分为（59.1±7.3）分，Lysholm评分为（48.8±7.6）分，疼痛视觉模拟评分（VAS）为（6.2±1.1）分。术中关节镜探查记录内侧胫骨平台负重区软骨退变（Outerbridge分级为Ⅰ级18例、Ⅱ级30例、Ⅲ级9例）及内侧半月板损伤情况并行相应治疗；HTO术中根据术前膝关节Kellgren-Lawrence分级调整冠状面力线。术后测量下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置、股胫角和胫骨平台后倾角；记录术后膝关节Kellgren-Lawrence分级；结合术后1年膝关节MRI以及内固定物取出时二次关节镜探查，评估关节软骨退变Outerbridge分级及半月板转归；膝关节功能和疼痛程度采用Lysholm评分、HSS评分和VAS评分进行评价。结果57例患者均获随访，随访时间36～58个月，平均42.1个月。切口均Ⅰ期愈合，术中无神经血管损伤、关节内及合页骨折，术后无下肢深静脉血栓形成、内固定失效等并发症发生；术后3个月截骨部位均获骨性愈合。术后1年取出内固定物，二次关节镜探查示内侧间室负重区软骨退变Outerbridge分级为Ⅰ级15例、Ⅱ级31例、Ⅲ级11例，与术中比较差异无统计学意义（Z=31.992，P=0.997）；其他间室未见软骨退变。损伤半月板可见半月板愈合表现，正常半月板未见损伤进展。末次随访时，Kellgren-Lawrence分级为Ⅱ级19例、Ⅲ级38例，与术前比较差异无统计学意义（Z=49.049，P=0.764）。下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置为59.16%±2.87%，股胫角为（171.54±3.39）°，均较术前显著改善（P<0.001）；胫骨平台后倾角为（5.65±1.22）°，与术前比较差异无统计学意义（t=−1.673，P=0.096）。HSS评分、Lysholm评分和VAS评分分别为（82.3±7.7）、（83.4±6.4）、（1.6±1.1）分，均较术前显著改善（P<0.001）。 结论HTO联合关节镜手术治疗合并膝内翻畸形的内侧间室KOA，可有效改善下肢力线、缓解疼痛症状、改善关节功能，近期疗效满意，术后关节软骨退变及半月板损伤未见明显进展。     

3D 打印技术辅助人工全膝关节置换术治疗合并关节外畸形的膝骨关节炎

目的探讨 3D 打印技术辅助人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）治疗合并关节外畸形的膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的临床疗效。方法2013 年 3 月—2015 年 12 月，收治 15 例（18 膝）合并关节外畸形的 KOA 患者。男 6 例（6 膝），女 9 例（12 膝）；年龄 55～70 岁，平均 60.2 岁；病程 7～15 年，平均 10.8 年。单膝12例，双膝3例。膝关节学会评分系统（KSS）临床评分为（57.44±1.06）分，功能评分为（60.88±1.26）分。膝关节活动度为（72.22±0.18）°。下肢力线偏移（18.89±0.92）°。合并股骨侧畸形 8 例（10 膝），胫骨侧畸形 5 例（5 膝），股骨侧及胫骨侧畸形 2 例（3 膝）。术前 3D 打印骨骼模型、截骨导航模板并设计手术方案，选择合适的膝关节假体后实施 TKA。结果手术时间 65～100 min，平均 75.6 min；术中出血量 50～150 mL，平均 90.2 mL。术后均未出现切口愈合不良、感染、血栓等并发症。患者均获随访，随访时间 12～30 个月，平均 22 个月。末次随访时，X 线片示假体位置均良好，未发现松动、下沉；下肢力线偏移（2.00±0.29）°，与术前比较差异有统计学意义（t=13.120，P=0.007）；KSS 临床评分为（87.50±0.88）分、功能评分为（81.94±1.41）分，与术前比较差异有统计学意义（t=27.553，P=0.000；t=35.551，P=0.000）；膝关节活动度为（101.94±1.42）°，与术前比较差异有统计学意义（t=31.633，P=0.000）。 结论对于合并关节外畸形的 KOA，采用 3D 打印技术辅助 TKA ，可达到个体化治疗、降低手术难度，有效矫正畸形，恢复患者膝关节功能的目的。     

人工单髁关节置换术治疗超高龄膝关节骨关节炎患者的近期疗效

目的探讨人工单髁关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）治疗 85 岁以上超高龄膝关节骨关节炎患者的近期疗效。方法以 2013 年 11 月—2017 年 5 月接受 UKA 的单间室膝关节骨关节炎患者为研究对象，其中年龄≥85 岁患者 40 例（50 膝）（超高龄组），年龄为 52～81 岁患者 44 例（50 膝）（对照组）。两组除年龄差异有统计学意义（t=17.33，P=0.00）外，体质量指数、内外侧间室退变分级、膝内翻畸形、病程、合并疾病以及术前血红蛋白、红细胞比容（hematocrit，HCT）、美国特种外科医院（HSS）评分、膝关节活动度、疼痛视觉模拟评分（VAS）以及胫股角等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。记录两组住院时间，术前及术后第 1 天血红蛋白及 HCT，计算其变化值，手术相关并发症发生情况。定期随访测量膝关节活动度，采用 HSS 评分评价膝关节功能，VAS 评分评价关节疼痛程度；X 线片复查假体位置，测量胫股角。 结果超高龄组住院时间与对照组比较，差异无统计学意义（t=1.05，P=0.29）。超高龄组及对照组术后第 1 天血红蛋白、HCT 均明显低于术前（P<0.05）；组间血红蛋白、HCT 变化值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。除超高龄组 4 例（5 膝）外，其余患者均获完整随访。超高龄组随访时间 14～44 个月，平均 29 个月；对照组随访时间 21～33 个月，平均 24 个月。末次随访时，两组膝关节 HSS 评分、VAS 评分、膝关节活动度、胫股角与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组间 HSS 评分差异有统计学意义（P<0.05），膝关节活动度、VAS 评分、胫股角差异无统计学意义（P>0.05）。X 线片复查显示无假体位置不良、假体周围感染、假体松动及病理性透亮线。 结论UKA 治疗 85 岁以上超高龄膝关节骨关节炎患者，经合理围术期管理可获得满意近期疗效。     

开放楔形胫骨高位截骨术的临床应用及研究现状

目的总结开放楔形胫骨高位截骨术（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO）的临床应用及研究现状。方法查阅国内外相关文献，从 OWHTO 临床应用、疗效与并发症、技术对比及手术技巧等方面进行总结分析。结果OWHTO 是治疗由于膝关节内翻导致的轻中度内侧间室骨关节炎的有效方法。该方法通过截骨矫形将下肢力线调整至无病变的外侧间室，延缓膝关节内侧间室的损伤进程，推迟甚至避免行人工全膝关节置换术。OWHTO 具有手术切口小、动态调整下肢力线、精确矫正畸形、术后康复迅速的优势。结论随着手术器械及手术技术的发展，OWHTO 再次广泛用于临床。OWHTO 技术可解决骨关节炎的疼痛症状，矫正胫骨内翻畸形并重建下肢力线，取得了满意的临床效果。     

人工全膝关节置换术中联合股骨外髁滑移截骨术矫正股骨外弓畸形的疗效分析

目的探讨人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中采用股骨外髁滑移截骨术（lateral condyle sliding osteotomy，LCSO）矫正股骨外弓畸形的疗效。方法回顾分析2018年7月—2020年7月TKA中采用LCSO治疗的17例伴股骨外弓畸形的骨关节炎患者临床资料。男3例，女14例；年龄58～68岁，平均63.2岁。股骨外弓畸形病因：股骨发育畸形12例，股骨骨折畸形愈合5例。膝关节骨关节炎Kellgren-Lawrence分级：Ⅲ级4例，Ⅳ级13例。术前生理外翻角为9.5°～12.5°，平均10.94°。病程3～25年，平均15.1年。术前及末次随访时测量股骨远端机械外侧角（mechanical lateral distal femur angle，mLDFA）、髋-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）、机械轴偏向（mechanical axis deviation，MAD），评估关节外畸形在关节内矫正及下肢机械力线恢复情况；采用膝关节学会评分系统（KSS）膝评分和功能评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节活动度（range of motion，ROM）评估疗效；行膝内、外翻应力试验，X线片复查截骨片愈合情况，评估关节稳定性及LCSO的安全性。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合，无切口感染、下肢深静脉血栓形成等术后早期并发症发生。17例患者均获随访，随访时间12～36个月，平均23.9个月。截骨片均达骨性愈合，愈合时间2～5个月，平均3.1个月。术后膝内、外翻应力试验均为阴性，未发生外侧副韧带松弛、断裂，膝关节不稳，假体松动、翻修、感染等情况。末次随访时mLDFA、HKA、MAD及膝关节ROM、VAS评分、KSS膝评分和功能评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论在伴有股骨外弓畸形TKA中应用LCSO疗效确切且安全，关节外畸形在关节内矫正，一次手术可同时恢复下肢机械力线和关节平衡。     

膝关节置换术后骨密度变化的研究进展

目的总结膝关节置换术后骨密度的变化及其诊断方式、影响因素和药物防治研究进展。方法查阅近年国内外有关文献，对骨密度评估测量方式的优缺点、膝关节置换术后骨密度的变化趋势及其影响因素，以及药物防治疗效差异进行总结。结果膝关节置换术后全身骨密度及假体周围平均骨密度总体呈下降趋势，与检测时患者体位、年龄、体质量、日常活动、假体固定方式、假体设计以及假体材料等因素密切相关。狄诺塞麦、双膦酸盐和特立帕肽等药物能够减少膝关节置换术后骨密度降低程度。结论膝关节置换术后骨密度呈下降趋势，但发生机制尚不明确，与多种因素相关。目前，抑制骨吸收药物对于膝关节置换术后骨密度降低有一定效果，但远期疗效有待进一步探究。     

悬空膝关节对内侧开放楔形胫骨高位截骨术后胫骨平台后倾角的影响

目的探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨术（medial opening-wedge high tibial osteotomy，OWHTO）治疗膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）术中，钛板固定时悬空膝关节对术后胫骨平台后倾角（posterior tibial slope，PTS）的影响。方法回顾分析2019年1月—2020年12月采用OWHTO治疗的47例KOA患者临床资料，其中24例钛板固定时垫高脚跟使膝关节悬空（研究组），23例钛板固定时不垫高脚跟使膝关节自然伸直（对照组）。两组患者性别、年龄、侧别、身体质量指数、病程以及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院（HSS）评分、西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC）、Lysholm评分、PTS等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1 d和末次随访时测量PTS并与术前比较；术前及末次随访时采用VAS评分评估患者膝关节疼痛情况，HSS评分、WOMAC评分和Lysholm评分评估患者膝关节功能情况。 结果两组患者均获随访，随访时间13～24个月，平均19.9个月。两组患者均未出现切口感染、螺钉断裂、下肢深静脉血栓形成等并发症。末次随访时，两组患者VAS评分、HSS评分、WOMAC评分和Lysholm评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组间各评分手术前后差值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者手术前后各时间点PTS差异均无统计学意义（P>0.05），对照组术后1 d及末次随访时PTS较术前明显增加（P<0.05）。术后1 d及末次随访时研究组患者PTS均显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论采用OWHTO治疗KOA能有效缓解膝关节疼痛和改善功能，且通过悬空膝关节可以有效避免术后PTS的增加。     

一期人工全膝关节置换术治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎

目的探讨一期人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎的临床疗效。方法2012 年 1 月—2015 年 3 月，采用一期 TKA 治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎患者 19 例（19 膝）。其中，男 8 例，女 11 例；年龄 60～85 岁，平均 69.6 岁。体质量指数 22.0～27.5 kg/m²，平均 22.6 kg/m²。左膝 13 例，右膝 6 例。股骨髁上骨折原因：摔伤 10 例，交通事故伤 8 例，其他伤 1 例；骨折按 AO/ASIF 分型均为 A 型。受伤至手术时间为 4～13 d，平均 8.6 d。骨关节炎病程 30～90 个月，平均 52.6 个月。术后采用膝关节学会评分系统（KSS）并测量膝关节活动度（range of motion，ROM），评估膝关节功能；摄膝关节正侧位 X 线片，了解假体在位情况。 结果术后切口均Ⅰ期愈合，无肺部感染、压疮及泌尿系统感染等早期并发症发生。19 例患者均获随访，随访时间 2～4 年，平均 2.6 年。术后 15 d 及 2 年时患膝关节 ROM 及 KSS 功能评分、临床评分均较术前明显改善（P<0.05）；术后两时间点间比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。膝关节 X 线片复查示，下肢力线良好，2 年时骨折均达骨性愈合，假体对位良好，无松动现象。 结论一期 TKA 治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎，在重建关节功能同时治疗骨关节炎及骨折，缩短了康复时间，降低并发症发生率，能够获得良好的临床疗效。     

开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎疗效观察

目的探讨开放楔形胫骨高位截骨术（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果。方法回顾分析 2015 年 1 月—2017 年 1 月采用 OWHTO 治疗的 61 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男 14 例，女 47 例；年龄 44～60 岁，平均 52.8 岁。体质量指数为 19.1～34.7 kg/m²，平均 25.3 kg/m²。左膝 27 例、右膝 34 例。病程 1～9 年，平均 5.3 年。骨关节炎分期：Ⅱ期 33 例，Ⅲ期 28 例。术前膝关节美国特种外科医院（HSS）评分为（56.0±3.7）分，行走时膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）为（4.6±1.0）分。 结果手术时间为 49～85 min，平均 66.5 min；切口长度为 10～13 cm，平均 11.0 cm；总显性失血量为 80～210 mL，平均 139.1 mL；术后卧床时间为 1～10 d，平均 4.7 d。患者均获随访，随访时间 12～24 个月，平均 17.3 个月。术后 3 个月 X 线片测量示胫骨平台负重区为 60.3%～66.8%，平均 63.4%。术后 3、6 个月，膝关节 HSS 评分分别为（79.1±4.2）、（85.3±3.1）分，VAS 评分分别为（1.7±0.7）、（0.6±0.5）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论OWHTO 治疗膝关节内侧间室骨关节炎疗效确切，力线纠正理想，并发症较少，但应注意术前需要精确测量术中张开角。     

胫骨高位截骨术治疗单纯内侧间室膝骨关节炎术后炎性细胞因子水平变化研究

目的探讨胫骨高位截骨术（hight tibial osteotomy，HTO）治疗单纯内侧间室膝骨关节炎（osteoarthritis，OA）后患者血浆和关节滑液中 IL-1β、IL-6、IL-17 水平变化。方法以 2011 年 1 月—2014 年 6 月因单纯内侧间室膝关节 OA 行 HTO 治疗的 26 例患者作为研究对象（试验组），以 30 例膝关节正常的自愿者作为正常对照（对照组）。两组研究对象性别、年龄、体质量指数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组术后复查 X 线片，记录截骨愈合时间，测量股胫角，评估下肢力线；采用膝关节学会评分系统（KSS）评价膝关节功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）评价膝关节疼痛程度。术前及术后 6、12、18 个月抽取肘部静脉血以及患侧膝关节滑液，采用 ELISA 检测试剂盒测量血浆及关节滑液 IL-1β、IL-6、IL-17 含量，对照组抽取肘部静脉血进行相应检测并比较。 结果试验组患者术后切口均Ⅰ期愈合。术后均获随访，随访时间 18～24 个月，平均 21 个月。X 线片复查示，截骨端均达骨性愈合，愈合时间 9～14 周，平均 11.5 周。截骨端愈合后测量股胫角为 165～170°，平均 167.5°；下肢力线矫正满意。术后各时间点 VAS 评分均较术前显著降低，KSS 评分较术前显著增加，比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后各时间点间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，试验组术前血浆及关节滑液 IL-1β、IL-6、IL-17 含量均增高，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后各时间点均较术前显著降低（P<0.05），但均高于对照组（P<0.05）。试验组术后各时间点血浆及关节滑液 IL-1β、IL-6、IL-17 含量均逐渐下降，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论HTO 可显著改善单纯内侧间室膝 OA 患者疼痛症状和关节功能，并在一定程度上降低患者体内 IL-1β、IL-6、IL-17 含量，但尚未恢复至正常水平。     

关节镜结合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎疗效分析及对软骨损伤的影响

目的探讨关节镜结合胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效和对软骨损伤的影响。方法回顾性分析 2017 年 3 月—2019 年 3 月行关节镜结合 HTO 治疗的 57 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男 27 例，女 30 例；年龄 44～57 岁，平均 52.4 岁。病程 3～6 年，平均 3.6 年。Kellgren-Lawrence 分级：Ⅰ级 21 例，Ⅱ级 36 例。膝关节屈曲挛缩畸形 0°～8°，平均 1.36°；内翻畸形 5°～10°，平均 7.60°。术前关节镜评估软骨损伤国际软骨修复分级系统（ICRS）分级为Ⅰ级 11 例，Ⅱ级 42 例，Ⅲ级 4 例。术前及术后 3 个月、1 年和末次随访时，采用 Lysholm 评分、美国特种外科医院（HSS）评分和国际膝关节文献委员会（IKDC）评分评估膝关节功能，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评估。术前及末次随访时测量胫骨近端内侧机械角（mechanical medial proximal tibial angle，mMPTA）及胫股角（femoral tibial angle，FTA）。内固定物取出时再次行膝关节镜探查软骨修复情况，选取再生等级和成熟等级进行软骨分级评价。结果所有患者术后切口均Ⅰ期愈合，无切口感染及皮肤坏死等并发症发生。术后患者膝关节功能均明显改善，疼痛症状缓解，力线矫正达术前设定目标。术后 3 个月、1 年及末次随访时患者 VAS 评分、Lysholm 评分、HSS 评分及 IKDC 评分均较术前显著改善，术后随时间延长均逐渐改善，各时间点间差异均有统计学意义（P<0.05）；末次随访时 mMPTA 和 FTA 均较术前显著改善（P<0.05）。内固定物取出时关节镜下再次评估，软骨再生分级为Ⅰ级 10 例、Ⅱ级 47 例；在Ⅱ级软骨再生膝关节中非成熟软骨再生 18 例、成熟软骨再生 29 例。各 ICRS 分级的软骨再生等级比较差异无统计学意义（H=0.176，P=0.916），软骨成熟等级差异有统计学意义（H=10.500，P=0.005）。 结论关节镜结合 HTO 治疗膝关节内侧间室骨关节炎可有效改善膝关节症状及功能，并能一定程度促进关节软骨再生。     

包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位

目的探讨包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位的手术技术及临床疗效。方法2010 年 4 月—2016 年 5 月，采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗 14 例合并高位髌骨的复发性髌骨脱位患者。男 5 例，女 9 例；年龄 13～26 岁，平均 18.5 岁。左膝 9 例，右膝 5 例。髌骨脱位 2～5 次，平均 3.3 次；首次脱位至该次就诊时间为 4～60 个月，平均 19.7 个月。患者主要症状为膝关节疼痛、活动受限。术前膝关节 X 线片、CT、MRI 检查示骺板均已闭合；3 例存在髌骨内缘撕脱性骨折，2 例关节腔内有游离体。比较手术前后胫骨结节-股骨滑车沟（tibial tuberosity-trochlear groove，TT-TG）间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数以及膝关节活动度、Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Kujala 评分、Tegner 评分。结果术后切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访，随访时间 24～72 个月，平均 34.6 个月。术后复查 X 线片及 CT 提示髌骨脱位均纠正；胫骨结节截骨移位处均愈合，愈合时间 3～5 个月，平均 3.8 个月。术后 1 d 及 1 年时 TT-TG 间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 d 及 1 年比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 1 年及 2 年时膝关节活动度、Lysholm 评分、IKDC 评分、Kujala 评分、Tegner 评分均优于术前（P<0.05）；术后 1 年及 2 年比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位，安全可靠，近期疗效满意。     

膝关节骨软骨损伤评估及治疗方法

目的探讨膝关节骨软骨损伤评估、治疗方法以及疗效。方法2010 年 1 月—2016 年 1 月，收治 17 例膝关节骨软骨损伤患者。男 2 例，女 15 例；年龄 15～33 岁，平均 19.3 岁。致伤原因：扭伤 14 例，膝关节过伸、内翻暴力致伤 3 例。骨软骨骨折部位：髌骨 8 例，股骨外髁 4 例，股骨内髁 1 例，胫骨平台 4 例。新鲜骨折 15 例，陈旧性骨折 2 例。术前膝关节 Lysholm 评分为（31.6±2.3）分。14 例骨软骨骨折切开复位后，根据骨质情况分别选择可吸收棒（9 例）、可吸收软骨钉（3 例）或可吸收缝线（2 例）固定；3 例骨块位于胫骨内侧平台边缘非负重区直接取出。结果术后 1 例发生切口脂肪液化，再次清创后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 6 个月～2 年，平均 13 个月。14 例行内固定患者中，13 例骨折愈合良好，1 例髌骨骨软骨骨折未愈合；3 例非负重区骨软骨取出患者，随访期间未见膝关节内侧关节间隙变窄及创伤性关节炎发生。术后 1 年，膝关节 Lysholm 评分为（91.3±1.1）分，较术前明显改善（t=7.136，P=0.001）。 结论对于膝关节骨软骨损伤，骨软骨骨块带有全层松质骨时可选择切开复位内固定，带点状松质骨时可直接取出。     

腕关节镜辅助治疗桡骨远端骨折研究进展

目的对腕关节镜辅助治疗桡骨远端骨折的研究进展进行综述。方法广泛查阅腕关节镜辅助治疗桡骨远端骨折的相关文献，对桡骨远端的解剖特点及骨折分型、腕关节镜辅助治疗的适应证与禁忌证、手术方法、合并相关软组织损伤的诊治以及该术式优势与不足等进行总结。结果腕关节镜作为辅助治疗桡骨远端骨折的一种微创技术，与传统手术相比，能够精确地观察关节内受损情况；而且在镜下实施操作既能避免二次破坏血管、神经、肌腱等，又能对关节内存在损伤的韧带、三角纤维软骨复合体以及腕骨脱位等实现一期修复重建，具有创伤小、术后恢复快、适应证广泛、并发症少、临床疗效满意等优势。结论腕关节镜技术具有传统 X 线片、CT、MRI 及关节造影等检查不具备的优势，且腕关节镜辅助治疗关节内桡骨远端骨折可取得满意的临床疗效。     

一期带延长杆的胫骨假体人工全膝关节置换治疗膝关节炎合并胫骨应力骨折

目的探讨一期带延长杆的胫骨假体人工全膝关节置换治疗膝关节炎合并胫骨应力骨折的早期疗效。方法2014 年 1 月—2016 年 11 月, 采用一期带延长杆的胫骨假体行人工全膝关节置换术治疗 12 例（12 膝）膝关节炎合并胫骨应力骨折患者。男 5 例，女 7 例；年龄 60～77 岁，平均 71.5 岁。骨关节炎 8 例，类风湿性关节炎 4 例。影像学检查显示，关节内骨折 6 例；关节外骨折 6 例，均为胫骨近端 1/3 骨折（4 例为横形骨折，2 例为短斜形骨折）；合并腓骨中上段骨折 2 例；12 例均为膝关节内翻畸形。术前膝关节学会评分系统（KSS）临床评分（31.5±8.4）分、功能评分（33.3±9.0）分，膝关节活动度（65.6±9.6）°。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 6～52 个月，平均 36.5 个月。X 线片复查示，胫骨骨折均愈合，愈合时间 3～7 个月，平均 4 个月；假体位置均良好，无松动及感染征象。末次随访时，膝关节 KSS 临床评分为（90.5±8.9）分、功能评分（92.1±7.8）分，膝关节活动度（115.0±9.8）°；均较术前明显改善，比较差异有统计学意义（t=40.340，P=0.000；t=32.120，P=0.000；t=8.728，P=0.000）。 结论一期带延长杆的胫骨假体人工全膝关节置换治疗膝关节炎合并胫骨应力骨折，能够恢复下肢力线，促进骨折愈合，早期临床疗效满意。     

3D 打印技术辅助股骨远端截骨术治疗膝外翻畸形骨关节炎的疗效观察

目的探讨 3D 打印技术辅助股骨远端截骨术（distal femoral osteotomy，DFO）治疗膝外翻畸形骨关节炎的临床疗效。方法2014 年 1 月—2016 年 1 月，收治膝外翻畸形骨关节炎患者 12 例（15 膝）。男 5 例，女 7 例；年龄 30～60 岁，平均 43.8 岁。病程 1～12 年，平均 6.6 年。单膝 9 例，双膝 3 例。骨关节炎 Koshino 分级：Ⅰ级 1 例（1 膝），Ⅱ级 7 例（9 膝），Ⅲ级 4 例（5 膝）。摄双下肢全长 X 线片，测量股胫角（femorotibial angle，FTA）为（160.40±2.69）°，远端股骨外侧角（anatomical lateral distal femoral angle，aLDFA）为（64.20±2.11）°。术前于 Mimics 软件设计截骨模块并 3D 打印，术中通过截骨模块确定最佳截骨方位进行截骨，最后行钢板及螺钉内固定。结果术后切口均Ⅰ期愈合，无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者均获随访，随访时间 6～18 个月，平均 12.2 个月。术后 6 个月膝关节 HSS 评分为（89.07±2.49）分，较术前（65.27±1.49）分显著提高（t=–28.31，P=0.00）；获优 10 膝、良 4 膝、可 1 膝，优良率为 93.3%。X 线片复查示，患者截骨处均达骨性愈合，愈合时间 2.9～4.8 个月，平均 3.3 个月；1 例（1 膝）出现骨延迟愈合。术后 6 个月测量 FTA 为（174.00±1.41）°，aLDFA 为（81.87±1.06）°，与术前比较差异均有统计学意义（t=–18.26，P=0.00；t=–25.19，P=0.00）；下肢力线位置测量显示内侧胫骨平台占整个胫骨平台百分比为 49.78%±0.59%，与术中测量的 49.82%±0.77%比较，差异无统计学意义（t=0.14，P=0.89）。 结论DFO 治疗膝外翻畸形骨关节炎时，3D 打印截骨模块可辅助术中股骨远端精确截骨，获得满意临床疗效。     

单髁与全膝关节置换术在双膝骨关节炎患者中的应用研究

目的探讨对于双膝骨关节炎患者，是根据病变程度选择单髁关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）及全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA），还是均行 TKA。方法以 2015 年 4 月—2017 年 2 月收治且符合选择标准的双膝退行性骨关节炎患者 24 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组（n=12）。两组一期手术均行多间室退变侧 TKA；二期手术观察组单间室退变侧行 UKA、对照组行 TKA。记录两组两期手术的手术时间、术后引流量以及术侧膝关节主动屈曲达 90° 时间；二期手术前后血红蛋白（hemoglobin，Hb）差值以观察 Hb 下降情况，二期术后住院时间；一期术后 7 d（二期术前）多间室退变侧以及二期术后 15 d、45 d、6 个月时双侧美国特种外科医院（HSS）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）及关节活动度（range of motion，ROM），并于二期术后 1 年取双膝上述指标均值进行综合评价。定期复查 X 线片，了解假体及下肢力线情况。 结果两组两期手术切口均Ⅰ期愈合。两组一期手术时间、术后引流量及术侧膝关节主动屈曲达 90° 时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组二期手术上述指标均明显优于对照组（P<0.05）。观察组二期术后 Hb 下降量、住院时间均明显低于对照组（P<0.05）。两组患者均获随访，观察组随访时间 12～18 个月，平均 14 个月；对照组随访时间 12～21 个月，平均 16 个月。随访期间 X 线片检查两侧假体位置均正常、下肢力线良好，均未出现感染以及假体松动、脱位。一期术后 7 d（二期术前）两组多间室退变侧 HSS 评分、VAS 评分以及 ROM 比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示两组仍有可比性。二期术后各时间点观察组单间室退变侧 HSS 评分、VAS 评分以及 ROM 优于对照组，二期术后 1 年观察组上述指标亦均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论在严格把握手术适应证前提下，对于双膝退变程度不同的骨关节炎患者，应选择符合自身病变程度的术式，以获得更好的近期疗效。