R波移行导联和V2转换率对流出道起源室性心律失常的定位价值

目的 通过回顾性研究对R波移行导联及V2转换率定位流出道起源的室性心律失常(VA)的流程进行准确性验证,旨在寻找一个简洁准确的方法区分右心室流出道(RVOT)和左心室流出道(LVOT)起源的VA.方法 回顾性分析接受射频导管消融治疗的起源于流出道的VA患者心电图资料,计算R波移行导联及V2转换率,并与射频消融结果相比,验证心电图流程的准确性.结果 52例患者中有24例VA时R波移行≥V4导联,均在RVOT消融成功.10例R波移行≤V2导联患者中,9例在LVOT消融成功.18例R波移行在V3导联的患者中,5例VA时胸前导联移行晚于窦性心律时的患者全部在RVOT消融成功,6例V2转换率＜0.6的患者均在RVOT消融成功,而V2转换率≥0.6的7例患者中,5例在LVOT消融成功,2例在RVOT消融成功.该心电图流程定位结果与射频消融定位结果一致性程度高,Kappa值为0.8627,区分RVOT和LVOT起源的VA的正确指数为0.9211.结论 利用R波移行导联及V2转换率相结合的方法能准确区分RVOT和LVOT起源的VA,R波移行≥V4导联和VA时胸前导联移行晚于窦性心律时能100％除外VA起源于LVOT.     

邻近房室环间隔不同部位室性心律失常的心电图鉴别流程

目的:探讨邻近房室环间隔(VSAVA)不同部位室性心律失常(VA)的心电图特点及鉴别流程。方法:2010年8月至2021年10月在温州医科大学附属第二医院经电生理检查与消融治疗符合邻近VSAVA起源的特发性VA患者287例纳入本研究,其中男169例,年龄(61.50±15.67)岁,年龄范围12~86岁,根据胸部X线片...     

射频消融先天性心脏病合并右心室流出道室性心律失常

特发性右心室流出道（RVOT）室性心律失常的射频消融已有较多报道,但某些先天性心脏病合并RVOT起源的室性心动过速（VT）、频发室性早搏（室早）的射频消融少见报道,本文报道房间隔缺损5例及法洛四联症术后2例合并RVOT起源的室性心律失常的心电生理特性及射频消融特点。 资料和方法7例患者,男性3例、女性4例,年龄13～37岁。以近半年至5年出现明显心悸、胸闷入院。房间隔缺损5例,缺损2.0～3.2cm,4例未经治疗,1例房间隔缺损修补术后3年;法洛四联症外科矫正术后12年和15年各1例。7例患者24 h动态心电图均示频发多源性室早,但以1种形态室早为频发,而其它形态室早为偶发,其中5例伴VT及晕厥或黑矇史。     

心室流出道及邻近结构室性心律失常优先与多通道传导的类型

心室流出道(VOT)及邻近结构室性心律失常(VA)优先与多通道传导较少见,本文报道3例不同类型的VOT及邻近结构VA的优先与多通道传导,结果显示VOT及邻近结构VA的优先与多通道传导可分为3种类型,其心电图及电生理特征不同:(1)优先传导现象最常见:初始心电图表现为经优先通路突破特征(通常为右心室流出道突破),此类患者只有在优先传导通路的突破口经消融被阻断或受到干扰后,才会表现为经起源点突破或优先传导通路与起源点同时突破产生的不同程度的室性融合波群,并最终经起源点消融成功。(2)优先与多通道传导共存:与优先传导类似,其优先传导突破口常在RVOT,但与优先传导不同的是,其起源点常在肺动脉窦上而不是主动脉窦,只有在RVOT优先传导通路突破口被阻断后,才能显现第二条或多条传导通路突破的心电图特征。(3)多通道传导现象:初始心电图即表现为LVOT及RVOT交替突破或多种LVOT突破形态,在上述部位最早激动点单点消融即可终止多种形态VA。     

三维电解剖标测系统指导下射频消融治疗右室流出道室性早搏的研究

目的：探讨三维电解剖标测系统（CARTO）指导下右室流出道（RVOT）室性早搏导管消融治疗的临床应用价值。方法选择15例药物治疗无效的频发 RVOT室性早搏患者,自发或药物及心室程序刺激诱发室性早搏频繁发作后,在 CARTO指导下重建右室流出道,构建三维电激动图并指导消融,观察消融即刻成功率、手术时间、消融时间和 X线曝光时间及并发症情况,并通过随访评价导管消融后的远期疗效。结果15例患者均完成 CARTO指导下右室流出道电解剖重建,室性早搏的解剖部位主要位于RVOT间隔面,少数起源于肺动脉瓣上和游离壁,消融放电（2.4±1.2）次,累计放电时间（120±23）s,手术时间（1.62±0.35）h,X线曝光时间（8.8±2.6）min,所有患者术中即刻均达到消融终点。随访3个月~6个月无复发病例。结论 CARTO三维电解剖标测指导下消融频发 RVOT室性早搏安全有效,同时消融手术时间短,曝光时间少,远期疗效好。     

二代冷冻球囊消融老年心房颤动患者的有效性和安全性研究

目的:探讨老年患者行二代冷冻球囊消融（CBA）治疗心房颤动（房颤）的安全性和有效性。方法:连续纳入2016年8月至2018年12月于北部战区总医院应用二代冷冻球囊行肺静脉电隔离（PVI）的房颤患者共760例,并对这些患者进行回顾性分析,随访记录各年龄人群围术期并发症及术后房颤复发率。对其中≥75岁的老年组患者与年龄<7...     

右心室流出道室性心律失常局部电压电位的意义探讨

目的探讨右心室流出道（RVOT）室性心律失常局部电压电位（LVPs）在标测过程中的意义。方法回顾分析47例RVOT起源室性心律失常标测消融靶点时LVPs出现率以及在窦性心律、室性心律失常时LVPs与V波的位置关系。结果47例均消融成功,平均消融（8±6）次。有效消融靶点与无效消融靶点局部心室激动时间分别为（-28±8）ms和（-24±7）ms,两者差异有统计学意义（P＜0.05）。有效靶点腔内图发现LVPs 47次（81.0%）,无效靶点腔内图发现LVPs 22次（6.9%）,两者差异有显著统计学意义（P＜0.01）。复发2例,复发者在第1次消融时靶点部位腔内图均未见LVPs,再次消融时成功靶点均标测到LVPs。LVPs判别有效消融靶点的阳性预测值为68.4%,阴性预测值为93.1%。结论在RVOT起源的室性心律失常中,LVPs可能是成功消融靶点的特征之一,标测LVPs有利于提高RVOT起源室性心律失常消融的成功率。     

美国心血管和介入学会休克分级对心源性休克患者体外膜氧合辅助预后的评价研究

目的：分析美国心血管造影与介入学会（society for cardiovascular angiography and interventions,SCAI）休克分级与静脉-动脉体外膜氧合（venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,VA ECMO）支持难治性心源性休克（refractory cardiogenic shock,RCS）患者临床结局的相关性。方法：回顾性分析2017年1月1日至2021年12月31日期间，北京安贞医院VA ECMO支持的RCS患者，根据心源性休克工作组（cardiogenic shock working group,CSWG）共识制定的SCAI休克分级方法对患者进行分组，分别就患者的基本信息、ECMO前基线条件和临床结局比较组间差异。研究的主要终点为出院死亡率，次要终点为ECMO撤除率和30d死亡率。结果：395例患者被纳入研究，中位年龄62(54,67)岁，男性占71.9%。在VA ECMO辅助前，处在SCIA休克分级B级的患者有49例（12.4%）,C级78例（19.7%）,D级65例（16.5...     

EnSite Velocity 系统指导单导管射频导管消融右心室流出道室性期前收缩的初步体会

目的：探讨EnSite Velocity系统指导单导管射频消融（RFCA）治疗右心室流出道（ROVT）室性期前收缩（PVCs）的可行性。方法28例药物未能控制的ROVT PVCs患者行单导管消融术,消融导管在EnSite Velocity系统指导下进行解剖标测重建RVOT模型,经激动顺序标测及起搏标测明确消融靶点。结果 RVOT建模时间及所需X线曝光时间为（6.6±2.2） min、（0.5±0.4）min。即刻消融成功率100%,异位起搏点起源自间隔部17例（60.7%）、前壁3例、后壁3例、游离壁5例。消融靶点较体表QRS波群起点提前（34.2±5.1）ms。手术总时间、总X线曝光时间、标测时间、消融时间分别为（56.2±13.9）min、（1.1±0.7）min、（15.5±8.2）min、（5.5±2.9）min,其中6例零X线曝光。术中、术后没有相关并发症出现,观察（19.7±8.6）d,复发1例。结论 RVOT PVCs多起源于间隔部,经EnSite Velocity系统指导的单导管消融安全有效。     

零射线下应用倒U法联合普通弯法行射频消融治疗特发性右心室流出道室性期前收缩的效果分析

目的探讨零射线环境下应用倒U法联合普通弯法行射频消融治疗特发性右心室流出道(RVOT)室性期前收缩(PVC)的有效性及安全性。方法入选2017年6月至2017年12月在首都医科大学附属北京安贞医院行导管射频消融的36例PVC患者,术前行体表心电图监测。术中借助三维标测系统和压力监测导管,在零射线下采用普通弯法激动标测RVOT,再采用倒U法激动标测肺动脉瓣上,并于最早激动点处行射频消融。结果 36例PVC患者于RVOT零射线消融成功,其中31例首先通过倒U法于肺动脉瓣上行射频消融(30例消融成功;1例消融无效,最终通过普通弯法于RVOT前间隔消融成功),其余5例首先通过普通弯法于RVOT消融(3例消融成功;2例无效,最终通过倒U法于肺动脉瓣上消融成功)。术后患者均无手术相关并发症发生,除1例患者外所有患者停用抗心律失常药物且无再次PVC发作。结论借助三维标测系统和压力监测导管,在零射线下应用倒U法联合普通弯法行射频消融治疗RVOT PVC是安全可行的。     

射频导管消融治疗右心室流出道频发室性早搏的临床应用

室性早搏（室早）是临床上较常见的心律失常，发病人群相当广泛，包括健康者和各种心脏病患者。右心室流出道（RVOT）频发室早多是起源于RVOT的没有明显器质性心脏病及致心律失常因素基础上的室早，药物控制较差，采用射频导管消融治疗目前尚有争议，未广泛开展。本文总结我院22例症状明显、药物治疗无效的RVOT频发室早患者进行射频导管消融治疗，评价其治疗RVOT频发室早的安全性和疗效。[第一段]     

早期肺癌多学科会诊综合管理模式的应用探索

目的:探索多学科会诊（MDT）综合管理模式在早期肺癌诊疗中的应用,分析其临床价值以及推广的可行性和意义。方法:回顾性纳入西京医院2018年1月8日至2019年12月31日经MDT后进行手术的470例患者,其中男172例,女298例,年龄23~79（54.46±11.08）岁。分析基本诊疗信息以及术后病理,其中MDT建议...     

体表心电图鉴别心室流出道特发性室速的起源

射频消融反复单形室性心动过速（RMVT）已经取得很好的疗效。这类心律失常多起源于右室流出道（RVOT）,少数起源于左室流出道（LVOT）。现将2001年3月-2005年9月成功消融14例RMVT体表心电图分析如下。     

R_Ⅲ/S_Ⅲ比值预测邻近希氏束旁室性心律失常消融成功的价值

目的探讨邻近希氏束旁室性心律失常(PH-VA)的心电图特征及Ⅲ导联R/S比值(RⅢ/SⅢ)在预测消融成功和起源点距希氏束距离的价值。方法纳入2008年10月31日至2021年1月31日在温州医科大学附属第二医院经电生理检查与消融治疗符合PH-VA的患者根据胸部X线片及三维标测定位分为右侧PH-VA组和左侧PH-VA组:比较不同部位PH-VA的心电图特征及RⅢ/SⅢ比值在预测消融成功和起源点距希氏束距离的价值。结果 224例患者纳入本研究, 年龄(61.0±16.4)岁, 男133例。消融成功199例(88.8%, 199/224)。①右侧PH-VA组179例, 年龄(61.5±15.8)岁, 其中男106例;②左侧PH-VA组45例, 年龄(59.4±15.2)岁, 其中男27例。①若以V1导联呈R、QR、qR、qr、Qr、Qrs、qrS型及胸前导联移行相似文献   

起源于乳头肌特发性室性心律失常的电生理特点及射频导管消融

目的 报道特发性左心室乳头肌起源室性心律失常(VA)的电生理特点及射频导管消融结果.方法 连续8例接受射频消融治疗、术中经电生理检查及心室造影证实起源于左/右心室乳头肌的VA患者,包括室性心动过速(VT)6例、频发室性早搏(PVCs)2例,男7例,女1例,年龄4～66岁,均无器质性心脏病.结果 8例患者中,6例VA起...     

心电图表现为V_2导联R波缺失的流出道室性心律失常射频消融治疗的临床分析

目的探讨流出道室性心律失常(VAs)心电图表现为V_2导联R波缺失(V_2导联R波小于V_1和V_3导联R波)患者的射频消融治疗效果。方法 2017年6月至2018年3月于北京安贞医院心内科就诊的因流出道VAs行射频消融治疗的82例无器质性心脏病患者中,纳入其中7例VAs心电图表现为V_2导联R波缺失的患者,均在三维标测系统指导下采用压力监测导管进行激动标测,并行射频消融治疗,分析其体表12导联心电图的QRS波群特征。结果所有患者均事先进行了右室流出道(RVOT)的激动标测,射频消融成功4例,均在RVOT前间隔消融成功,另外3例先后进行了RVOT、LVOT和冠状静脉激动标测,于左冠窦(LCC)消融成功1例,其余2例失败,1例无法深入心大静脉,另一例前室间静脉放电后患者疼痛,所有手术均无并发症发生,随访6个月5例即刻消融成功的患者无复发。结论心电图表现为V_2导联R波缺失的室性心律失常患者消融成功率偏低,标测的最早激动点位于RVOT、LCC和前室间静脉,消融成功的靶点位于RVOT前间隔和LCC。     

单导管指导下射频消融右心室流出道特发性室性心律失常

目的 探讨单导管标测指导下特发性右心室流出道(RVOT)频发室性早搏(VPC)、室速(VT)射频消融的有效性和安全性.方法 回顾性分析本中心2008年1月至2013年12月行单导管指导下射频消融治疗的特发性RVOT室早、室速患者共40例,男女比例1.0∶1.2,平均年龄(42.3±16.3)岁,发病时平均年龄(38.1±16.1)岁.结果 40例中单导管激动顺序标测和起搏标测确定起源于间隔部24例,游离壁16例.射频术中及术后均无并发症发生,手术即刻成功率为92.5％,随访(17.7±3.6)个月,复发6例(复发率16.2％),总成功率为77.5％.结论 特发性RVOT频发VPC、VT间隔部起源多于游离壁.单导管标测指导下射频消融RVOT室性心律失常有效、安全.     

主动脉右冠窦起源室性心律失常患者的电生理特征及射频消融效果

目的探讨主动脉右冠窦(RCC)起源的室性心律失常(VAs)患者的心电生理特征和射频消融疗效。方法入选2008年1月~2016年8月经电生理检查及射频消融证实起源于RCC的27例患者,分别在右室流出道(RVOT)、主动脉根部和左室流出道行激动顺序标测和起搏标测,分析其体表心电图特征,右室流出道标测电生理特点,成功消融靶点处电位特征及射频消融的疗效。结果Ⅰ导联R波振幅较高(0.52±0.35 m V)提示VAs起源于RCC可能。RCC起源VAs在右室流出道标测最早激动点(EAS)位于中后间隔,74.1%(20/27)的患者RVOT EAS处及周围表现为双电位或复合电位,RVOT激动自中间隔向上、下传导,Carto系统测量右室流出道EAS距离希氏束(26.3±4.4)mm。75.0%(6/9)的患者在RVOT最早点处放电消融一过性有效,最终24例(88.9%)成功消融靶点位于RCC前上缘,3例(11.1%)成功靶点位于右窦瓣下。结论 RCC起源VAs在RVOT和RCC标测时具有特征性电位,RVOT EAS处放电可一过性有效,大部分在RCC前上缘消融成功,少数需在瓣下消融始能成功。     

慢性心力衰竭患者心脏移植术前后睡眠呼吸障碍的变化

目的:探讨等待心脏移植患者睡眠呼吸障碍（SDB）的特征以及移植后SDB的变化。方法:前瞻性纳入2018年9月至2019年12月入住武汉大学人民医院心血管内科及心血管外科并进行睡眠呼吸监测、等待心脏移植的慢性心力衰竭患者34例,其中男31例,女3例,年龄30~79（52.1±11.4）岁,分析患者心脏移植术前SDB的特征...     

心腔内超声心动图引导室性心律失常消融致心脏压塞原因分析

目的探讨心腔内超声心动图(ICE)指导室性心律失常(VA)消融致心脏压塞发生情况及可能原因。方法对2017年1月至2021年7月在北部战区总医院心内科连续行ICE引导VA消融的30例患者进行回顾性分析。分析患者的临床资料、术中心脏压塞发生率、严重程度, 结合不同导管结构和手术操作特点分析心脏压塞发生的可能原因。结果 30例患者, 其中男18例, 中位年龄52.00(23.75, 59.75)岁, 年龄范围12～75岁。共进行32次ICE指导VA消融, 其中3次消融术中发生心脏压塞, 发生率为9.38%(3/32), 分别经心包穿刺抽出200、250、100 ml暗红色不凝血后症状缓解。该3例均于标测或消融过程中可见右心室内ICE导管机械刺激所致室性早搏(室早)。胸部X线下见ICE导管顶端3 mm区域不显影。结论 ICE引导VA消融致心脏压塞的发生率较高。ICE导管顶端在胸部X线下不显影、ICE导管影像在系统屏幕上显像略延迟及右心室流入道和流出道心室壁较薄弱是导致心脏压塞的可能原因。