"双通道"顶层设计完成

5月10日,国家医保局会同国家卫健委发布《关于建立完善国家医保谈判药品"双通道"管理机制的指导意见》(下简称《指导意见》),首次从国家层面将零售药店纳入医保谈判药品供应保障范围. 《指导意见》出台的直接目的,是破解部分谈判药品"进院难"的问题.医保药品目录动态调整机制施行后,部分目录产品(谈判药品)形成"先进医保,再进...     

《国家医保局 人力资源社会保障部关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)〉的通知》政策解读

为让社会各界进一步了解2020年国家医保药品目录调整工作,国家医保局对《关于发布〈2020年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》(医保发〔2020〕53号,以下简称《通知》)进行了解读一、2020年国家医保药品目录调整工作的总体思路和目标是什么?为落实党中央、国务院决策部署,根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》有关规定,国家医保局会同相关部门认真开展2020年国家医保药品目录调整工作。     

医保药品目录调整之退出机制的国际经验借鉴

近期国家医保局发布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》和《2020年国家医保药品目录调整工作方案》中将拟调整的药品分为新增纳入、直接调出、可以调出及调整限定支付范围四类,并首次明确支付标准调整和调出药品的条件.医保目录动态调整、有进有出体现中国医保管理水平的进一步提升,但目前调整退出机制和具体操作办法尚有待健全完善.该研...     

2019医保谈判大降60.7%,万亿医保品种市场迎扩容

11月28日,国家医保局正式公布了2019年医保谈判药品准入结果,97个品种谈判成功。本次谈判共涉及150个药品,包括119个新增谈判药品和31个续约谈判药品。119个新增谈判药品谈成70个,价格平均下降60.7%。31个续约药品谈成27个,价格平均下降26.4%。     

新版《医保药品目录》落地几成

国家医疗保障局2019年11月28日公布的完整版2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(下文简称“《医倮药品目录》”),于2020年1月1日起正式实施.事关全民医保用药,备省市积极响应,截止目前,新版《医保药品目录》已经在全国范围内实施一月有余,广东、天津、山东、安徽、辽宁、北京、河南等省市陆续发布关于《医保药品目录》对接、执行等相关文件,调出药品、各省级旧版医保目录消化、医倮谈判未续约药品过渡方案,个人自付比例的调整等各项细则都在不断落地.     

2018—2022年天津市第二人民医院国家医保谈判药品使用情况分析

目的 了解天津市第二人民医院国家医保谈判药品（以下简称“谈判药品”使用情况,为优化与调整医院药品目录提供参考。方法 回顾性分析该院2018年1月1日—2022年12月31日谈判药品的使用情况,比较谈判药品谈判前后药品单价、销售数量及销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）等变化情况。结果 2018—2022年医院使用的谈判药品品种从原来的5种增加至24种,分析比较的13个药品中有11个药品经谈判后单价降低,7个药品经谈判后纳入医保及医保门诊特定病支付目录。DDC平均降幅36.43%,DDDs平均增幅1 770.31%,该项政策施行提高了患者用药的可及性,销售数量显著增加。结论 通过降低药品单价、纳入医保支付范围等方式实现谈判药品销售数量显著增加。谈判药品经济性提高,有效减轻患者负担,促进医院用药合理化,提高药品可及性和效率。     

基于2019年版医保药品目录的变化探讨医院用药管理策略

目的：探讨2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《药品目录》)调整后对医院用药管理的影响及加强医保用药管理的途径和办法。方法：比较2019年版与2017 年版《药品目录》的差异,分析2019年版《药品目录》的特点及变化,对如何加强《药品目录》调整后医院的用药管理提出建议。结果：2019年版《药品目录》常规准入部分共2643个品种,在2017年版《药品目录》基础上调出150个品种,调入148个品种,谈判成功并纳入目录97个品种。调整后药品结构发生了较大变化,对支付范围的限定更加精准,利于医院药品结构的优化、规范用药管理和减轻医保患者负担。结论：医院药学、医保、医政等部门要形成联动,强化医保用药管理,促进临床合理用药,加快医保智能审核系统建设,确保《药品目录》的贯彻落实。     

"双通道"打开之后

在四川等地先行实践经验的基础上,5月10日,国家医疗保障局、国家卫生健康委员会发布《关于建立完善国家医保谈判药品"双通道"管理机制的指导意见》,明确定点零售药店与定点医疗机构一起,形成国家谈判药品报销的"双通道".此后,各省政策细则相继快速出台,"双通道"管理模式在全国各地积极推进.据国家医保局统计,目前有国谈药定点零...     

医疗圈近期大事

<正>1.国家医保目录调整在即药改或迎来大变革目前,国家医保目录调整已进入节点,相关部门也正在研究新的医保目录的制定方式,同时也在考虑药品的价格机制改革。《医保目录》又到了调整的关键时刻。按照此前的惯例,我国的《医保目录》约5年调整一次,上次调整为2009年。而在今年两会上,不少人大代表反映,医保目录更新过慢,亚宝药业董事长任武贤就认     

摸清医保目录谈判底牌才能从容应对

医保药品目录始终是企业“必争之地”。2020年新一轮的医保目录调整同样如此。“谈判准入机制”的建立,更贴近市场实际和临床需求,虽然价格的下降看起来近乎“残酷”,但是业界依然对目录五年调整改为一年一次谈判、纳入时间延至文件发布前、品种动态调整、专家科学评判、企业用价格换资格等等举措点赞。因为这种机制让更多新产品、更多企业有了更多、更公平进人医保目录的机会,这是行业的进步。     

近4版国家医保目录中降糖药的变化与思考

目的 为优化临床降糖药的使用提供参考。方法 采用Excel软件录入2017年版、2019年版、2020年版、2021年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《医保目录》）中降糖药的名称、剂型、医保支付方式及“备注”中的医保限制情况，分析降糖药的基本情况和调整情况。结果 4版《医保目录》中，降糖药医保付费支付方式多为乙类（占比均超过60%且变化不大）；新增品种以口服复方降糖药（从0种增至8种）、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物（从1种增至7种）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂（从0种增至4种）为主；国家谈判药品以GLP-1类似物为主。《医保目录》中SGLT-2抑制剂及GLP-1类似物均为二线用药，而2019年欧洲心脏病学会指南推荐合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或处于ASCVD高危、极高危的患者首选SGLT-2抑制剂或GLP-1类似物单药治疗。结论 医保目录的更新需紧跟指南，降糖药的医保支付分类有待进一步调整。     

中国医院抗肿瘤药物使用情况分析

目的：了解中国医院抗肿瘤药临床使用现状,评价国家医保目录调整、国家药品谈判等相关政策对医院抗肿瘤药使用的影响,为后续政策优化调整提供数据支撑。方法：运用描述性统计分析方法,对全国医药经济信息网2014－2019年连续样本医院抗肿瘤药物的品种结构、价格水平、使用金额、使用量进行分析,同时对2017年版医保目录调整中涉及的抗肿瘤药使用变化情况进行分析。结果：2014－2019年,样本医院抗肿瘤药物通用名数量由107个上升到129个,但产品层面数量变化不大,新进及退出医院的数量保持稳定。6年来抗肿瘤药使用金额及频度持续增长,增速高于全部药品,6年复合增速分别达17.10%、12.12%。其中,代谢拮抗剂、植物生物碱等传统抗肿瘤药使用金额及使用量占比逐步降低,而蛋白激酶抑制剂、单克隆抗体等新型治疗药品占比不断上升,但此2类品种进口产品的使用比例较高,进口金额占比分别为67.85%、92.81%。2019年,蛋白激酶抑制剂使用金额在所有抗肿瘤药小类中排名第一。2017年医保目录调整后,虽然由于国家谈判带来价格降低,目录内抗肿瘤药使用金额增速及占比显著提升,但由于国家谈判采购政策实施,价格总体呈现下降趋势。结论：医院抗肿瘤药使用金额、使用量增速明显,近两年品种数有所回升。从用量上来看,医院使用抗肿瘤药物仍以传统化疗药物为主。新型抗肿瘤药物主要依赖进口,但使用金额已超越传统抗肿瘤药。国家医保目录调整及品种谈判降价效果明显,患者抗肿瘤药品保障水平显著提升。     

2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》解读

2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称2019年版《医保药品目录》)是国家医疗保障局成立后首次对医保目录的全面调整,也是自2000年国家相关部门发布四版医保目录以来对目录品种进行的一次全面梳理。2019年版《医保药品目录》共收载药品2643个品种,包括西药1322个品种,中成药1321个品种(含民族药93个品种)。中药饮片采用准入法管理,共纳入892个品种。该文通过比较2019年版与2017年版《医保药品目录》,从目录构成、品种增减、支付类型和使用限制等方面分析,探讨其发展变化趋势及存在的问题,以期为医务工作者提供参考。     

2020年版及2019年版国家医保药品目录收载药品数量对比

目的 对比2020年版及2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《医保目录》）收载药品情况。方法 采用描述性分析方法,对比2020年版及2019年版《医保目录》收录的西药、中成药、协议期内谈判药品数量,以及儿童专用药收录及构成情况的差异。结果 2020年版《医保目录》共收录药品2 800个,其中西药1 264个,中成药1 315个（含民族药93个）,协议期内谈判药品221个（含西药162个、中成药59个,均按乙类药品支付,包括限工伤保险基金准予支付费用品种6个,限生育保险基金准予支付费用品种4个）。与2019年版相比,2020年版《医保目录》新增药品119个（西药79个,中成药40个）,其中抗肿瘤药17个;剔除药品29个（西药24个,中成药5个）;协议内谈判药品增加173个;儿童专用药由103个增至118个（西药43个,中成药75个）,占比由3.90%升至4.21%。《医保目录》纳入西药、中成药数量大致相当（2019年版,1 322个比1 321个;2020年版,1 426个比1 374个）。结论 2020年版《医保目录》收载药品数量持续增长,构成更加优化,能...     

新闻

<正>人社部调整规范医保目录人力资源和社会保障部近日发布《关于对国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中部分药品进行调整规范的通知》(以下简称《通知》),对现行医保目录进行调整规范。产业界人士认为,这释放出医保目录大调的信号,值得注意的是,创新药物可否进入医保成为业内关注重点,专家建议创新药品进入医保要有具体的标准,     

国家医保局 人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》的通知 医保发〔2020〕53号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局、人力资源社会保障厅(局):为贯彻落实中共中央、国务院印发的《关于深化医疗保障制度改革的意见》,按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》及《2020年国家医保药品目录调整工作方案》,国家医保局、人力资源社会保障部组织令家调整制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》(以下简称《2020年药品目录》),现予印发,请遵照执行。     

"双通道"药店:热潮过后,打起退堂鼓?

2021年5月10日,针对部分医保谈判药品出现"进院难"现象,国家医疗保障局、国家卫生健康委发布《关于建立完善国家医保谈判药品"双通道"管理机制的指导意见》(以下简称《意见》),明确将定点药店纳入谈判药品供应保障范围,与定点医疗机构一起,形成谈判药品报销的"双通道".     

国谈中罕见病用药概览与分析

近年来我国罕见病用药审评审批提速,国家医保药品目录准入谈判工作全面启动。该文通过对比分析历年国谈目录可知,自2017年至2022年,通过国家谈判纳入医保的罕见病用药从零逐年递增至29个,药品自上市到纳入医保时间明显缩短,罕见病用药可及性显著提升。国谈目录中罕见病治疗药物覆盖病种16个,其中进口企业产品26个(89.6%),国内企业产品3个(10.4%),提示我国罕见病用药的上市数量和医保覆盖数量虽然有所增加,但覆盖病种仍较少,国内药企研发创新能力较为薄弱,建议医保、医疗以及医药继续发挥协同联动作用,以期为我国罕见病用药保障提供可持续动力。     

国家医保谈判抗肿瘤药品支付限定条件的循证医学证据变迁

目的 研究国家医保谈判(简称"国谈")抗肿瘤药品医保支付限定条件和对应的中国临床肿瘤学会(CSCO)历年肿瘤诊疗指南推荐意见变迁情况,以期为国谈工作提供参考.方法 整理汇总各年度国谈抗肿瘤药品目录,检索国谈抗肿瘤药品医保支付限定条件提及肿瘤类型对应的CSCO诊疗指南,定量分析国谈抗肿瘤药品医保支付限定条件与CSCO诊疗...     

2019～2022版《医保药品目录》抗菌药物品种对比分析

目的 对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称《医保药品目录》）抗菌药物品规设置变化进行对比分析,以期更好地贯彻执行医保政策,促进临床合理应用。方法 整理汇总2019～2022版《医保药品目录》中全身用抗菌药物,采用描述性分析方法,对比分析不同版本之间的差异。结果 抗菌药物品规数及协议期谈判品种逐年增加;四版抗菌药物剂型以注射剂型、口服常释剂型为主（两者之和在79.14%～80.65%）;限定支付条件药品2019版、2020版50种,在2021版增至54种,2022版锐减至44种;儿童抗菌药物专用药占比在3.76%～5.35%;《医保药品目录》涉及国家重点监控药物抗菌药物6个品种,9个品规。结论 抗菌药物可及性和用药公平性得到进一步提升;需扩大《医保药品目录》抗菌药物限定支付条件,达到与说明书、临床诊疗指南一致;加大对儿童抗菌药物专用药的关注;加强涉及国家重点监控抗菌药物医保目录品种的管理。