结直肠癌化疗患者营养状况及营养治疗研究进展

结直肠癌是常见的消化道肿瘤，其营养不良发生率高且严重。化疗是结直肠癌常见治疗方式之一，并与营养不良独立相关，化疗后患营养不良风险增大且营养不良进一步加重。同时，营养不良可导致患者化疗疗效差及预后不良，并增加化疗相关不良反应、影响患者生活质量及降低生存率等。营养治疗能够有效改善患者营养状况，在肿瘤综合治疗中有重要作用，且多学科团队合作是有效的营养干预模式。目前营养治疗主要包括营养咨询、口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养等，相关指南和研究表明在营养治疗时应首选口服营养补充剂及肠内营养，仅在采用以上治疗后仍存在营养不足或无法进行肠内营养时行肠外营养。本文主要对结直肠癌患者营养状况与化疗之间关系、营养治疗的最新研究进展及相关指南进行综述，以期引起临床上对结直肠癌化疗患者营养治疗方面重视并提供参考。     

结直肠癌化疗患者的营养管理模式研究进展

结直肠癌作为第三大常见恶性肿瘤,有着高发病率和高致死率的特点。化疗是除手术、放疗、免疫及靶向治疗以外的重要治疗手段,在发挥治疗作用的同时会产生一系列不良反应,影响营养状况,甚至导致营养不良,营养不良又将降低化疗耐受性,甚至严重影响患者的生活质量,缩短生存时间。近年来,营养治疗已成为肿瘤综合治疗的重要组成部分之一,与患者的营养状况、治疗效果及化疗相关不良反应等生存预后密切相关。临床工作者对营养管理进行了积极探索,以理论为基础、以患者为主导、以医护人员为主导的多种营养管理模式显现成效,对结直肠癌化疗患者的营养状况和肿瘤预后都产生了积极影响。因此,本文结合近年来国内外研究进展,对结直肠癌化疗患者的营养管理模式进行综述,以期为临床、科研及管理工作提供参考依据。     

结直肠癌化疗进展

在过去的20年中,无论是针对术后结直肠癌的辅助化疗或是转移性结直肠癌的化疗均取得了令人鼓舞的进展。在20世纪80年代末,仅有5-Fu一种化疗药物可选用,现在已经有了奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨、贝伐单抗、西妥昔单抗等多种药物组成联合化疗方案供选择。通过目前的化疗方案治疗,75%的结直肠癌患者术后3年无复发,50%晚期结直肠癌患者生存期达2年。文章重点对化疗在辅助治疗与转移结直肠癌治疗中的作用进行了综述。     

结直肠癌患者的营养治疗专家共识

结直肠癌是常见肿瘤之一,结直肠癌患者经常出现营养不良和体重丢失,受摄入减少、肠梗阻和吸收不良的影响, 营养不良在结直肠癌患者中比在非胃肠道肿瘤中更常见。 结直肠癌患者应通过营养风险筛查 2002(NRS 2002)与患者主观整 体评估(PG-SGA)进行营养评估。 欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)强烈推荐对于所有接受根治性或姑息性手术的肿瘤患者 采取加速康复外科(ERAS)方案。 ERAS 可降低结直肠手术后的并发症发生率、促进康复和缩短住院时间。 在 ERAS 方案中, ESPEN 推荐每例患者都应进行营养风险筛查,如果存在营养风险,则给予额外的营养治疗;严重营养不良的患者,术前应进行 10~ 14 d 的营养干预,甚至以延迟手术为代价。 不同手术方式的选择会对结直肠癌患者的术后并发症发生率、病死率与 3 年 长期存活率等方面产生不同的影响。 临床医师应关注患者出院后的营养状态,合理进行营养干预,有计划地对出院时存在营 养风险的患者进行随诊。     

晚期结直肠癌时间化疗研究进展

“生物钟”理论目前已经成为生命科学的研究热点，人们发现无论是恶性肿瘤细胞还是机体正常细胞的代谢活动，在昼夜中均有明显的时间位相差异。时间化疗(chronocl-emotherapy)就是基于此理论发展起来的一种新的给药方法，它根据正常组织、肿瘤组织及药物代谢24小时生物节律的变化，选择对肿瘤组织最敏感而对机体毒性最小的时间将化疗药物输入体内，籍此提高化疗药物的剂量而使其效力(剂量依赖)增倍甚至增加数倍。研究证实时间化疗对多种恶性肿瘤有明确疗效，     

围手术期结直肠癌患者营养治疗的研究进展

结直肠癌是最常见的胃肠道恶性肿瘤之一,而结直肠癌患者在围手术期普遍存在营养不良,这将不利于患者的术后康复。通过围手术期合理的营养治疗,改善患者营养状况,将有利于改善预后。本文将对目前围手术期结直肠癌患者营养治疗的最新研究进展进行比较全面的梳理和归纳,具体内容包括:患者的营养风险筛查、营养评估、营养治疗路径选择、时机选择、能量及三大产能营养素的确定、营养教育和膳食处方的制定、肠内营养制剂的选择、肠外营养路径与配方的选择等。同时,本文针对该研究领域内尚存在的问题进行简要讨论。     

结直肠癌术前化疗进展

结直肠癌在我国的发病率逐年递增,以手术为主导的综合治疗目前仍然是结直肠癌的主要治疗方法,综合治疗包括术前的放疗、化疗和放化疗联合等多种手段。本文仅对目前结直肠癌及肝转移的术前辅助化疗进展做一综述。     

营养干预对结直肠癌术后辅助化疗患者营养状况及生活质量的影响

目的 探讨营养干预对结直肠癌术后辅助化疗患者营养状况和生活质量的影响。方法 选取56例结直肠癌术后辅助化疗患者,据其营养干预情况分为对照组（36例）和营养干预组（20例）,比较两组患者手术4周后血液指标、PG-SGA评分和生活质量评价SF-36量表评分差异。结果 营养干预组和对照组患者入院时的PG-SGA评分比较差异无统计学意义（t=-0.347, P=0.730）,而4周后的PG-SGA评分差异有统计学意义（t=-2.708, P=0.009）。4周后,两组患者血清前白蛋白、白蛋白、血红蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05）;生活质量评分除了情感职能这一指标差异无统计学意义（P=0.083）,其他指标差异均有统计学意义（P<0.05）,且营养干预组得分均高于对照组。结论 营养干预能有效改善结直肠癌术后辅助化疗患者的营养状况和生活质量。     

晚期结直肠癌三线及三线以上治疗的研究进展

结直肠癌是消化道最常见恶性肿瘤之一,大多数结直肠癌患者就诊时已属中晚期,失去手术机会.化疗及分子靶向治疗为结直肠癌的有效治疗手段.目前,晚期结直肠癌的三线治疗尚无标准方案.全文对晚期结直肠癌的三线及三线以上治疗相关的临床研究进行了简要分析.     

结直肠癌人群筛查研究进展

 陈坤,医学博士,教授,博士研究生导师。现任浙江大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学系主任,享受国务院特殊津贴。兼任高等学校预防医学专业教学指导委员会委员,全国临床流行病学和循证医学分会副主任委员,浙江省人民政府突发公共事件应急管理专家组成员,浙江省卫生经济学会副会长,浙江省人口与健康学会副会长,浙江省医师协会社区医师分会副会长等。长期从事肿瘤流行病学研究。先后主持国家自然科学基金会、科技部、卫生部以及重大国际合作等各类科研项目30余项;获各级各类荣誉奖励数十项,其中国家科技进步二等奖1项、三等奖1项,省部级奖12项;主编专著教材8部,参编教材著作10余部;以第一或通信作者发表论文200余篇,其中SCI论文近70篇。     

结直肠癌内科治疗进展

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一.新的化疗药物和分子靶向药物的问世,使晚期结直肠癌病人中位生存期延长,根治术后的辅助治疗使Ⅲ期结肠癌病人复发和死亡风险进一步降低.本文综述结直肠癌内科治疗最新进展.     

晚期结直肠癌三药联合方案化疗的研究进展

化疗是晚期结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的主要治疗手段.FOLFOXIRI三药联合方案(奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶)一线治疗晚期CRC较氟尿嘧啶单药或FOLFOX(奥沙利铂+氟尿嘧啶)、FOLFIRI(伊立替康+氟尿嘧啶)等两药联合方案可显著延长患者的无进展生存(progression fre...     

结直肠癌辅助化疗的研究进展

结直肠癌（colorectal cancer,CRC）是消化道最常见恶性肿瘤,全球每年新发病例850000例,死亡病例500000例,美国CRC占恶性肿瘤发病的第3位和因肿瘤死亡的第2位。我国近年CRC发病明显上升,上海市2005年肿瘤报告CRC位居肿瘤发病和死亡的第4位。CRC根治手术后40％～50％患者最终会出现复发或死于转移性疾病。随着CRC基础与临床研究的深入,特别是新化疗药物的应用,辅助化疗已使CRC患者的预后得到明显改善。     

晚期结直肠癌的化疗进展

化疗是晚期结直肠癌的主要治疗手段,以氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)、奥沙利铂和伊立替康为主的三药是晚期肠癌治疗的重要药物,联合化疗和“打打停停”的治疗模式在提高疗效的同时兼顾了治疗的耐受性。新的化疗药物雷替曲塞、替吉奥和TAS-102也在临床中获得应用。就晚期结直肠癌化疗的进展进行综述。     

结直肠癌肝转移治疗进展

结直肠癌肝转移是影响结直肠癌患者生存率的主要原因，目前对其治疗尚无最佳方案，肝叶切除术是治疗肝转移癌的“金标准”，对于3个以下的肝脏转移灶，行肝叶切除术是最佳选择。面对于无手术指征的肝转移患者，使用去氧氟尿苷的肝动脉化疗可获得较高的缓解率。随着生理周期化疗，其中治疗，射频消融治疗，肝血流阻断灌注治疗等方法的发展，结直肠癌肝转移患者的治愈率有望获得提高。     

转移性结直肠癌三线治疗的研究进展*

理想的三线治疗方案应该能够缓解肿瘤的相关症状,提高患者的生活质量。目前转移性结直肠癌的三线治疗尚无标准方案,但已引起关注,本文对相关Ⅱ、Ⅲ期临床研究进行简要评述。     

转移性结直肠癌患者化疗后血清癌胚抗原水平的变化

目的:观察转移性结直肠癌病人化疗前后血清癌胚抗原(CEA)水平的变化及临床意义。方法:对施行过化疗的转移性结直肠癌病人进行回顾性研究,采用CEA试剂盒以微粒子化学发光免疫分析法测定血清CEA水平,研究CEA的变化及其与一些临床特征之间的关系。结果:67例转移性结直肠癌患者中19例(28.4%)化疗开始后70天内血清CEA有所升高,71天～210天期间再复查时,其CEA水平又降至化疗前水平或更低。影像学检查提示这19例CEA短暂升高的病人均从化疗之中得到益处(11例PR,8例SD)。没有证据支持CEA短暂升高与肿瘤原发部位、肿瘤转移、肿瘤分化之间有明确的关联。结论:某些转移性结直肠癌病人化疗开始后的血清CEA水平可以有一短暂的升高,可能与临床受益有关,尚不能作为肿瘤进展的指征。     

结直肠癌干细胞及靶向治疗研究进展

肿瘤干细胞是一类未分化的原始肿瘤细胞,是肿瘤转移,复发和耐药的根源。研究结直肠癌干细胞及标志物对于寻求针对肿瘤干细胞的治疗措施将是肿瘤治疗研究的新方向,针对性的靶向治疗将成为肿瘤治疗的研究热点。     

晚期结直肠癌内科治疗进展

晚期转移性结直肠癌的5年生存率低于10％。5-FU／LV方案治疗的中位生存期大约12个月。最近化疗方案的更新延长了患者的中位生存期。研究发现奥沙利铂、伊立替康联合5-FU／LV或者卡培他滨等化疗方案使中位生存期延长到20个月。奥沙利铂，伊立替康联合5-FU／LV比传统的单药5-FU／LV使生活质量改善时间延长。目前转移性结直肠癌标准的一线治疗方案为FOLFOX和FOLFIRI。正在进行的研究关注新的分子靶向药物（molecular targeted therapy）联合化疗治疗转移性结直肠癌，且部分试验取得了较好的疗效。本文将对5-FU、新一代化疗药物以及分子靶向药物在转移性结肠癌治疗的演进及新进展作一综述。