胫骨远端前外侧入路治疗PILON骨折的初步经验

目的总结来随访超过5年的7例前外侧入路治疗PILON骨折的临床效果与经验。方法对适合的PILON骨折患者,采用胫骨远端前外侧入路作为主要的显露切口,处理胫骨远端前外侧损伤及腓骨骨折,必要时合并应用内侧切口,进行骨折的复位固定,对骨折的复位、手术时间、术中术后出血、骨折愈合时间、患者术后AOFAS评分、并发症发生等进行评估,以明确该方法的适应证及优缺点。结果 7例均为男性,平均33.4±12.9岁;骨折AO分型 B3型2例,C2型4例,C3型1例。术后平均随访时间61±8.3月。4例合并应用内侧切口处理内侧骨折,5例患者术中植入人工骨,手术时间平均111.4±32.8min。骨折平均愈合时间10.1±2.7周,无内固定失效。术后X线片正、侧位均无大于5°畸形发生;术后CT判断关节面复位,1例超过3mm台阶,其余无超过1mm台阶。AOFAS评分平均83±12.4(59~96)分,优良率85.7%。术中、术后累计平均失血268.6±128.5ml。并发症的发生有3例;1例术后皮肤边缘发黑;1例开放骨折术后发生手术切口感染;1例关节面骨折复位欠佳,发生创伤性关节炎。结论胫骨远端前外侧入路进行治疗以前外侧损伤为主的PILON骨折可较好的显露、复位、固定前外侧骨折块,通过同一切口可显露并固定腓骨骨折,是PILON骨折一种很好的治疗方法选择。但要注意手术适应证的选择,注意皮下的剥离范围,注意皮肤坏死、感染、创伤性关节炎等并发症的发生。     

踝后内侧入路双头加压螺钉治疗距骨后突移位性骨折

目的评价踝后内侧入路双头加压螺钉治疗距骨后突骨折的疗效。方法 2011年2月至2013年9月共收治18例距骨后突骨折患者,男16例,女2例;年龄24~66岁,平均42岁。均系闭合性损伤。其中单纯距骨后突骨折4例,合并距下关节脱位13例,合并第5跖骨基底部骨折1例,所有患者均经CT三维重建明确诊断,待局部软组织水肿消退后,行经内踝后内侧入路切开复位双头加压螺钉内固定治疗。术后随访,根据临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足功能评分进行疗效评估。结果所有患者术后随访12~22个月,平均14个月。术后无伤口感染、无胫神经、肌腱损伤、无距骨无菌性坏死、创伤性关节炎等并发症发生。术后AOFAS后足踝评分优14例,良3例,优良率94.4%。结论踝后内侧入路应用Herbert螺钉治疗距骨后突骨折,不仅能够清晰显露骨折处及关节面,避免内踝截骨,而且固定可靠,手术时间短,值得临床推广。     

1/3管型钢板在开放性胫骨远端骨折二期内固定辅助复位中的应用

目的 探讨1/3管型钢板在开放性胫骨远端骨折二期内固定辅助复位中的应用效果。方法 回顾性分析2019年9月至2021年8月在苏州瑞华骨科医院足踝外科进行手术治疗的6例开放性胫骨远端骨折患者资料,男5例,女1例。急诊行清创,腓骨采用钢板或髓内针固定,胫骨远端采用克氏针有限内固定结合外固定支架固定,修复血管神经及肌腱,根据创面情况采用皮瓣或植皮修复。伤口愈合及皮瓣或植皮存活后,取外固定支架更换为内固定。先用1/3管型钢板辅助复位固定,再用主力钢板确定性固定,取自体髂骨植骨,记录骨折愈合时间,根据美国足踝外科协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足功能评分评价下肢功能,统计并发症发生情况。结果 6例患者行内固定术后,伤口均一期愈合,随访12～31个月（平均18个月）,所有患者均获骨性愈合,骨折愈合时间3.5～8.0个月,平均5.5个月,随访期间未出现骨不连、再骨折及内固定失败等并发症。末次随访时根据AOFAS踝与后足功能评分判定优良率：优4例,良1例,可1例,优良率83.33%。结论 1/3管型钢板在开放性胫骨远端骨折二...     

锁定钢板塑形固定治疗老年骨质疏松性跟骨后结节撕脱骨折

目的探讨应用锁定钢板塑形治疗老年人跟骨后结节撕脱骨折的效果。方法 2006年1月至2011年12月,年龄大于60岁跟骨后结节骨折患者,应用锁定钢板塑形行切开复位内固定术。AOFAS后足评分系统评定随访终点功能。结果 17例平均67.2岁,随访时间1.2-7.1年,平均4.3年。所有患者均骨性愈合,1例伤口延迟愈合,经换药后转归良好。术后随访终点AOFAS后足评分91.2分。讨论跟骨后结节骨折多见于老年人,发病的高峰年龄在70岁左右, 当踝关节强力背屈、直接应力或者膝关节伸直位时腓肠肌等长收缩时,跟骨由于骨质疏松,力学性能下降,不能承受跟腱的牵拉导致撕脱骨折。这与年轻人由于纵向暴力造成的经过跟骨内侧结节的原发骨折线的机理是不同的。多数文献建议手术治疗,而老年患者由于往往合并糖尿病、高血脂、下肢血管瘤功能不良等疾病,使皮肤风险增加。同时内固定选择不同导致的文献结果不一。笔者通过锁定钢板塑形,将后结节骨块固定于跟骨内下方致密骨小梁,获得骨折块的初始稳定与良好的长期效果。结论锁定钢板塑形固定,可以对老年骨质疏松患者跟骨后结节骨折获得较好的效果,但应当注意内固定对皮肤的激惹。     

三踝骨折治疗中后踝以支撑接骨板和中空拉力螺钉固定的疗效比较

目的 比较三踝骨折治疗中后踝以支撑接骨板和中空拉力螺钉固定的临床效果和影像学表现,为踝关节骨折治疗提供参考意见。方法 回顾性分析2015年5月至2018年1月玉溪市中医医院收治的符合纳入标准的40例三踝骨折患者的临床资料。按后踝固定方法分为支撑接骨板固定组（17例）和中空拉力螺钉固定组（23例）,并对相关的术后及随防的临床和影像学结果进行分析。结果 40例患者均获得随访,所有患者骨折均愈合良好,所有患者对踝关节功能恢复均较满意。结论 后外侧入路支撑接骨板和中空拉力螺钉固定是三踝骨折中后踝骨折常用的固定方法,两种方法均可获得较好的临床和影像学结果。与中空拉力螺钉相比,支撑接骨板固定可处理更复杂的后踝骨折,可获得更稳定的固定,进而可达到术后早期功能锻炼的目的。     

锚钉修复与皮质螺钉固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的临床疗效比较

目的 探究踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者采用锚钉修复与皮质螺钉固定治疗的临床效果。方法 选择阜宁县人民医院骨科2020年5月至2021年10月收治的踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者82例。根据治疗方案的不同分为对照组(皮质螺钉固定,n=39)与观察组(锚钉修复治疗,n=43),比较两组手术相关指标,于术前、术后6个月拍摄踝关节X线片来测量内踝间隙、距骨倾斜角,评估复位维持效果,采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分评估两组踝关节功能优良率,另统计并发症发生率以评估手术安全性。结果 观察组与对照组比较:手术时间[(98.75±21.03)min vs(121.08±27.65)min]、术中透视次数[(15.93±4.75)次vs(23.75±6.42)次]、住院时间[(14.94±2.05)d vs(17.26±2.18)d]、骨折愈合时间[(12.37±1.10)周vs(13.57±1.21)周],P <0.05;术后内踝间隙[(2.39±0.92)mm vs(3.18±1.01...     

踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的手术治疗——1项多中心研究报告

目的探讨踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的手术治疗和临床疗效。方法 2006年1月-2011年12月,在上海市同济医院,大连医科大学附属第一医院,武汉普爱医院和杭州萧山中医院手术治疗踝关节骨折患者1533例,对其中131例在骨折复位内固定的同时行三角韧带修复手术,男74例,女57例;年龄17~83岁,平均33.2岁。LaugeHansen分型:旋后外旋型Ⅳ度损伤42例,其中内踝前丘骨折合并三角韧带深层断裂患者5例;旋前外旋型Ⅲ度损伤36例,Ⅳ度损伤48例;旋前外展型Ⅲ度损伤5例; AO/OTA分类:43-B2型3例,44-B2型9例,44-B3型48例,44-C1型21例,44-C2型24例,44-C3型26例。在进行完骨折内固定后,术中均进行外旋应力试验,发现踝关节不稳定后,给予修复三角韧带。术后随访临床检查、影像学评估、美国骨科足踝学会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分、视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)和SF-36评分对临床结果进行评估。结果所有患者伤口均获Ⅰ期愈合,106例获得27个月(12~72个月)的随访,骨折愈合时间为14.5周(9~16周)。末次随访AOFAS踝-后足评分:91.4分(83~100分),疼痛VAS为1.2分(0~6分),SF-36评分为91.2分(80-96分),患者均未出现踝关节不稳定。结论对踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的患者,需要合理的临床评估选择治疗方案,根据断裂的部位选择适当的手术缝合方法,可以取得较满意的结果。     

闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗隐匿型Lisfranc损伤的效果研究

目的 探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗隐匿型Lisfranc损伤的临床效果。方法 北京市顺义区医院于2017年1月至2022年1月收治隐匿型Lisfranc损伤患者35例,男22例、女13例,所有患者均采用C型臂透视下闭合复位、复位钳加压。采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）中足评分、患者简明健康量表（the MOS item short from health survey,SF-36）评分和视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分评估临床效果,随访观察临床结果和并发症发生情况。结果 术后所有患者的切口均一期愈合,无感染和皮肤坏死等切口并发症,无血管和神经损伤。随访时间3～36个月,平均（22.5±4.8）个月;骨折愈合时间8～12周,平均（6.5±0.3）周。末次随访AOFAS中足评分为（80.1±6.1）分,VAS评分为（2.2±0.3）分,SF-36的生理评分为（81.4±6.7）分,SF-36的躯体疼痛评分为（84.5±7.6）分。末次随访时,3例出现空心螺...     

肱骨近端内锁系统钢板逆行肱骨前路微创钢板内固定在车祸致多发性肱骨远端骨折中的手术应用

目的探究肱骨近端内锁系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)钢板逆行肱骨前路微创钢板内固定在车祸致多发性肱骨远端骨折中的应用价值。方法选取2016年2月-2019年2月期间,苏州高新区人民医院收治的127例车祸致肱骨远端骨折患者为研究对象,行前路微创钢板内固定和PHILOS钢板内固定治疗,评估肘关节疗效、骨折愈合情况、关节功能恢复情况及并发症的发生率。结果随访8~22个月,所有患者在12~22个月内骨折愈合,平均骨折愈合周期为(14.87±1.54)个月;术后24个月Cassebaum评分优良率86.61%(110/127),肘部平均关节活动度为(141.23±3.74)°(130~145),Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow perfor?mance score,MEP)、加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)评分较术前显著上升,差异有统计学意义(P<0.05);术后无切口感染、畸形愈合、桡神经麻痹、肱骨头坏死等并发症发生,仅肘关节僵硬2例、尺神经损伤1例。结论PHILOS钢板逆行肱骨前路微创内固定术治疗肱骨远端骨折疗效确切,骨折愈合良好,能促进肘关节功能恢复,且无感染、桡神经麻痹等并发症发生。     

距下关节镜全后入路技术辅助下关节融合术治疗创伤性距下关节炎的疗效分析

目的探讨应用距下关节镜全后入路技术辅助下关节融合术治疗创伤性距下关节炎的治疗效果。方法 2007年6月至2012年2月,我科应用距下关节镜全后入路技术辅助下关节融合术治疗创伤性距下关节炎共11例。其中男7例,女4例;年龄35~62岁,平均48.2岁;左侧6例,右侧5例。术前、术后踝关节功能应用AOFAS评分进行统计,评价临床疗效。同时,采用X线摄片进行影像学评估。结果所有患者获得14~30个月的随访(平均随访时间为21个月),X线摄片未见不融合病例。平均融合时间为11.2周(10~18周)。术前AOFAS评分(49.8±8.6)分,术后3个月评分(79.2±6.3)分,术后6个月评分80.6±6.5)分,术后12个月评分(81.6±6.2)分。手术前、后评分具有显著性差异(P0.05)。结论应用距下关节镜后入路技术辅助下关节融合术治疗创伤性距下关节炎,具有创伤小,恢复快,融合确切等优点,值得推荐,但需要术者有较好的后入路足关节镜手术技术。     

Pilon骨折不同治疗方法回顾性分析

目的通过对66例不同类型Pilon骨折的不同治疗方法及其疗效进行回顾性分析，为治疗方法的选择提供参考依据。方法对66例Pilon骨折，按照Ruedi-Allgowe的分型法：Ⅰ型12例，Ⅱ型29例，Ⅲ型25例。根据骨折类型，软组织损伤程度及各种并发症的情况，采取各自不同的治疗方法：手法复位“U”型石膏外固定27例，切开复位内固定39例。结果经6个月~47个月（平均14个月）的随访，按着Helft的疗效评价标准，手法复位组优良率为96％，手术组优良率为92%。结论Ⅰ、Ⅱ型骨折预后优于III型骨折；若病例选择合适且手法正确，手法复位石膏外固定组可取得接近于手术组的疗效；对Pilon骨折，手法复位后必须评价复位效果，其远期疗效仍需观察。     

开放性掌指骨骨折AO微型钢板内固定40例

目的评估AO微型不锈钢钢板螺钉在手部开放性短管骨骨折中应用的治疗效果。方法彻底清创后,判断骨折部位的皮肤组织的缺损程度、血供和闭合伤口的松紧度。按骨折类型选择合适的AO微型不锈钢板内固定。同时处理并发的神经肌腱损伤。术后常规使用抗生素及早期手部康复治疗。结果40例开放性骨折(掌骨16例,指骨24例)钢板内固定后骨折愈合时间为掌骨4.5～5.5周,指骨3.3～4周,平均掌骨5周,指骨3.5周。手指指关节和掌指关节伸屈活动度优27例(>220°),良8例(180°～220°),差5例(<180°)。无1例发生感染和骨折不连接与延迟连接。但是严重挤压伤骨折合并神经损伤的疗效较差。结论AO微型不锈钢钢板用于彻底清创后手部开放性掌指骨骨折能够缩短骨折愈合时间,手功能恢复满意。     

微型钢板植入内固定与克氏针固定在新发跖骨骨折治疗中的临床对比分析

目的 探讨微型钢板植入内固定与克氏针（kirschner wire）固定在新发跖骨骨折治疗中的临床疗效。方法 回顾性分析2020年1月至2022年2月于宜兴市善卷骨科医院收治的60例新发性的跖骨骨折患者,按照治疗方式的不同将患者分为钢板植入组和克氏针组,钢板植入组患者采用微型钢板植入内固定下的骨折手术治疗,纳入28例;克氏针组采用kirschner wire固定下的骨折手术治疗,纳入32例。记录两组患者的治疗效果、骨折愈合率、临床指标、疼痛程度、生活质量和并发症发生情况并进行比较。结果 钢板植入组的临床疗效为96.43%,克氏针组为79.41%,差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月,钢板植入组患者的骨折愈合率为96.43%(27/28),钢板植入组为87.50%(28/32),差异有统计学意义（P <0.05）。钢板植入组患者的手术时间、骨折愈合时间和下地负重行走时间均短于克氏针组患者,差异有统计学意义（P <0.05）。钢板植入组出血量少于克氏针组,差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者的术后1周疼痛程度>术后3周>术后6周,差异有统...     

Internal brace与带线锚钉通过改良Brostr?m术治疗慢性踝关节不稳的疗效对比

目的 比较internal brace(IB)与带线锚钉通过改良Brostr?m术治疗慢性踝关节不稳的临床疗效。方法 回顾性分析2019年5月至2022年2月在桂林市人民医院本院关节骨科行手术治疗的42例慢性踝关节外侧不稳患者资料,根据距腓前韧带修补所用材料的不同将患者分为IB组（19例）和带线锚钉组（23例）。比较两组患者一般资料、手术时间、并发症发生率、术后完全负重行走时间、术后恢复跑步的时间、美国足踝外科协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝-后足功能评分、视觉模拟评分法（visual analog scale,VAS）评分。结果 所有患者术后均获得随访,随访时间12～18个月,平均（13.8±5.3）个月。两组患者基线资料差异无统计学意义（P> 0.05）;两组各有1例术口拆线后再出现渗液,换药后愈合;两组各有2例术口区域感觉障碍,除IB组有1例术后半年仍未完全恢复外,其余3例术后2～3个月恢复;IB组患者术后6周随访时AOFAS评分优于带线锚钉组,差异有统计学意义（t=2.239,P=0.025）,但术...     

微创和常规手术治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效对比

目的探讨采用微创手术和常规手术治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效对比。方法 2011年12月至2013年12月我科共收治SandersⅡ型跟骨骨折患者共27例(30足),随机分为两组。微创组(13例14足)行关节镜辅助下闭合复位经皮螺钉内固定术;常规组(14例16足)行外侧L形切口复位钢板内固定术。结果微创组中,1例ⅡB型单足患者由于术中复位不理想,临时改为跗骨窦切口,故将其排除在外。微创组的平均术前等待时间为4.5d(3~7d);常规组为9.4d(7~12d)。微创组的平均住院日为12.4d(8~15d),常规组为20.1d(12~35d)。两组之间差异均具有统计学意义(P0.05)。微创组无一例发生切口并发症,常规组3例发生切口并发症,其中2例经积极换药后愈合良好,未发生骨髓炎;1例发生跟骨骨髓炎,后经清创、取出内置物、跟骨次全切、游离肌瓣移植、植皮术后治愈。两组术后跟骨宽度、高度、长度及Bohler角、Gissane角均较术前有明显改善(P0.05),但两组间差异无统计学意义(P0.05)。随访过程中,微创组2例(3足)在第3个月时随访丢失,常规组1例(1足)在第4个月时随访丢失。术后6个月足部AOFAS评分两组之间优良率差异无统计学意义(P0.05)。结论关节镜辅助下闭合复位经皮螺钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折术后跟骨形态及足部功能良好,与L形外侧切口钢板内固定术相比,缩短住院时间,明显减少切口并发症。     

经跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效

目的 探讨跗骨窦切口对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的治疗效果。方法 选取中山大学附属第八医院2019年1月至2021年3月经跗骨窦切口入路治疗的48例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者进行治疗效果研究,收集围术期常见的并发症发生情况、术中出血量及手术时间;影像学数据：经术前、末次随访的跟骨侧位、轴位X线片测量跟骨长度、宽度、高度、B?hler角、Gissane角;功能指标：采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足功能评分评价术前、末次随访时的患肢功能;采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分评价术前、末次随访时的患肢疼痛情况。结果 所有患者均顺利完成手术,术后内固定未发生松动、脱落,无骨折移位及骨折不愈合等并发症;术中出血量30～50 ml,平均（40.9±4.5）ml,手术时间60～90 min,平均（73.2±6.8）min。跟骨长度、跟骨高度、B?hler角、Gissane角末次随访比术前均显著增加,差异有统计学意义（P <0.05）;跟骨宽度末次...     

全关节镜下韧带修补治疗青少年慢性踝关节不稳的临床疗效观察

目的 探究全关节镜下韧带修补治疗青少年慢性踝关节不稳的临床疗效和安全性。方法 本研究选取2020年6月至2021年6月在深圳平乐骨伤科医院就诊并接受治疗的26例青少年慢性踝关节不稳患者作为研究对象,均采用全关节镜下韧带修补治疗。采用治疗前后的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分评价综合疗效,并记录韧带愈合及并发症的发生情况。结果 26例患者均获得有效随访,随访时间为6～12个月,平均(7.34±1.67)个月,无并发症发生,术后3个月MRI提示韧带愈合,治疗后VAS评分及AOFAS评分均优于治疗前(P <0.05)。治疗的总有效率为96.15%。结论 采用全关节镜下韧带修补治疗青少年慢性踝关节不稳较安全,可有效重建踝关节稳定性,可早期恢复运动能力,改善疼痛、不稳等症状,临床疗效确切。     

记忆合金爪治疗尺、桡骨骨折的临床观察

目的观察记忆合金爪治疗尺骨、桡骨骨折的临床效果。方法对42例尺骨或桡骨骨折患者行切开复位记忆合金爪内固定术，观察固定的强度、效果，早期功能锻炼、手功能恢复的情况；随访至骨折愈合。结果42例患者获得12个月以上的随访。术后X线片示即刻固定牢靠、允许早期积极的功能锻炼。骨折按期愈合，前臂功能优良。无骨不连、畸形愈合或尺、桡骨间骨桥形成等并发症。结论记忆合金爪治疗尺骨、桡骨骨折时应力分布更为均匀，能够达到即刻的坚强固定，有利于早期积极功能锻炼和促进骨折的愈合和前臂功能的恢复。其机理可能是记忆合金爪不会干扰尺、桡骨髓内的血运。     

形状记忆合金环抱式接骨板治疗前臂双骨折

目的观察形状记忆合金环抱式接骨板治疗前臂双骨折的临床效果。方法对38例前臂双骨折患者行切开复位形状记忆合金环抱式接骨板内固定术,观察固定的强度、效果,早期功能锻炼的情况,手功能恢复情况;随访至骨折愈合。结果38例患者获得12个月以上的随访。术后X线片示即刻固定牢靠、允许早期积极的功能锻炼。骨折按期愈合,前臂的功能优良。无骨不连、畸形愈合或尺桡骨间骨桥形成等并发症。结论记忆合金环抱式接骨板治疗前臂尺桡骨骨折时不干扰髓内的血运,应力分布均匀,能够达到即刻的坚强固定,允许早期功能锻炼,促进骨折愈合和前臂功能恢复。     

颌间牵引钉在上下颌骨复合骨折中的应用效果评价

目的 评价颌间牵引钛钉在上下颌骨复合骨折中应用的临床效果.方法 28例上下颌骨骨折患者,年龄19～65岁,平均年龄32.6岁;车祸伤21例,殴打伤4例,其他伤3例;双发骨折21例,多发骨折7例.先在上下侧切牙与尖牙之间、第二前磨牙与第一磨牙之间共8个点,各将一枚骨内颌间牵引钛钉通过牙龈直接植入颊侧牙槽骨作为固定源,并用钢丝双股缠绕后进行上下对应结扎,使上下颌骨处于稳定的正常咬合状态,再行切开复位内固定,术后行骨内颌间牵引0~2周.结果 操作时间不超过10 min.28例上下颌骨复合骨折均获得良好的复位和骨性愈合,咬合关系良好,无明显并发症.结论 骨内颌间牵引钉能缩短手术复位操作时间,对上下颌骨的整复固定和功能恢复效果良好.