全主动脉弓置换加支架象鼻手术麻醉管理

目的 探讨深低温停循环下全主动脉弓置换加支架象鼻手术麻醉管理方法.方法 对本院51例术前胸部MRI或增强CT确诊的急性Stanford A型主动脉夹层患者,在全身麻醉深低温停循环下完成手术,术中实施多脏器保护.结果 51例患者顺利完成手术,无一例麻醉死亡,麻醉诱导、维持平稳;体外循环时间（241.78±31.74）min,深低温停循环时间（55.50±10.25）min,选择性脑灌注时间（53.50±9.25）min;心脏自动复跳16例;39例病人8～24 h完全苏醒,顺利脱机拔管,8例出现短暂神经功能异常,给予脑保护措施,72 h完全苏醒拔管,3例双下肢肌力减退,5 d后完全恢复;肾功能衰竭8例;术后死亡6例,病死率11.7%,其中术后3 d死亡5例（3例肾功能衰竭,1例肺栓塞,1例呼吸功能衰竭）,1例术后第15天死于感染性心内膜炎.结论 全主动脉弓置换加支架象鼻手术麻醉安全有效,无麻醉病人死亡.术前、术中做好术前准备、麻醉诱导、维持平稳以及术中关注重要脏器保护,有利于降低术后并发症的发生.     

主动脉全弓置换加术中支架“象鼻”手术治疗StanfordA型主动脉夹层

目的总结采用升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术治疗StanfordA型主动脉夹层的临床经验。方法对本院连续收治的36例StanfordA型主动脉夹层患者行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术,其中男30例、女6例,年龄29～65（52．3＋6．35）岁。均为急性主动脉夹层。均在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下手术。单纯行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术19例[同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）2例];主动脉根部替换手术（Bentall术）＋全弓替换＋支架“象鼻”手术8例,主动脉瓣成形术＋全弓替换＋支架“象鼻”手术9例（同时行主动脉左冠窦重建4例）。结果全组体外循环时间（160＋31）min,主动脉阻断时间（101＋26）min,选择性脑灌注（下半身停循环）时间（31±16）min。住院死亡2例（5．5％,2／36）,1例术后9d死于多脏器功能衰竭,另1例术后9d死于脑梗死。手术并发症：血管吻合El出血二次开胸止血1例;低氧血症8例,需气管切开呼吸机辅助2例;术后一过性脑功能紊乱6例,以谵妄、兴奋为主,持续48—72h后恢复;声音嘶哑1例;乳糜胸6例,治疗后痊愈。34例存活患者出院前行cT检查：升主动脉及弓部人工血管血流通畅,支架“象鼻”段降主动脉假腔完全消失,主动脉管壁结构恢复。在支架“象鼻”远端,降主动脉真腔较术前明显扩大,假腔缩小。随访2～36个月,无晚期死亡及需要再次手术者。结论升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术是治疗急性StanfordA型主动脉夹层安全、有效的方法。     

三分支支架血管行全主动脉弓重建的围手术期处理

目的 总结De Bakey Ⅰ型主动脉夹层患者应用三分支支架血管行全主动脉弓重建的麻醉、体外循环及脏器保护方法.方法 对3例De Bakey Ⅰ型主动脉夹层需全主动脉弓重建的患者实施全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注和血液保护,术中直视下将三分支支架血管置入.结果 手术时间300～390 min,体外循环时间195～245 min,主动脉阻断时间80～100 min,选择性低流量脑灌注时间25～38 min.3例患者术后恢复良好,未出现神经精神症状和截瘫等并发症,均痊愈出院.术后电子束CT示:3例患者置入的弓部和胸降主动脉主干支架血管及其分支支架血管通畅,三分支支架血管无扭曲.随访4～17个月,能从事正常工作.结论 三分支支架血管直视置入进行De Bakey Ⅰ型主动脉夹层患者的全主动脉弓重建术中应用全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注及多种脑保护、血液保护措施可成功保障手术安全,有效减少术后并发症.     

不同体外循环方法在胸主动脉瘤手术中的应用

目的探讨不同部位不同病变程度的胸主动脉瘤手术体外循环方法的选择。方法体外循环下行胸主动脉瘤手术52例。升主动脉瘤49例（其中包括马凡氏综合征35例），降主动脉瘤3例。全身中低温体外循环43例，左心转流合并全身中低温体外循环2例，深低温停循环腋动脉顺行脑灌注7例（其中1例上、下半身分别灌注）。结果体外循环时间79～304（199．8±42．5）min，全组患者手术死亡3例，死亡率5．7％。1例术前合并左心衰、肾衰，术后1h死于急性左心衰竭。1例术后并发肺部感染死于呼吸衰竭。1例术后出血死亡。其他患者均于术后3～6h清醒，无神经系统并发症。结论根据主动脉瘤患者病情严重程度，病变部位的不同，选择适当的体外循环方法，避免循环、中枢神经系统等并发症是手术成功的关键。     

累及主动脉弓部大血管手术的体外循环经验

目的　探讨累及主动脉弓部大血管手术的体外循环及其脑保护的方法。方法　回顾性分析 5 2例累及主动脉弓部大血管手术的体外循环方法及其临床转归。结果　以浅、中低温常规体外循环为基本方法 ,深低温停循环 13例 ,深低温停循环辅以上腔静脉逆行灌注 12例 ,选择性顺行脑灌注 7例 ,上、下半身分离灌注 2 0例 ;总死亡率为 17 3 %( 9/5 2 ) ,另有 3例出现不同程度的脑部并发症症状。平均体外循环时间 ( 180 6± 5 1 8)min ,平均阻断升主动脉时间 ( 62 4± 61 9)min。结论　在累及主动脉弓部大血管手术中 ,为延长深低温停循环时间 ,提高脑和脊髓保护的效果 ,减少术后并发症 ,应根据不同的病情和手术方式正确地选择灌注方法。     

深低温停循环顺灌脑保护在主动脉手术中的应用

目的探讨深低温停循环在主动脉手术中应用的安全时限及更优脑保护方案。方法选择2009年1月～2012年1月深低温停循环(Deep Hypothermic Circulatory Arrest,DHCA)应用于主动脉手术12例,全身麻醉,PH稳态体外循环管理,降温至鼻咽温16℃停止循环,手术操作完毕后,恢复循环,复温至鼻咽温37℃脱离体外循环。8例经股动脉灌注,4例经右腋动脉灌注,经腔房管回流,心脏停跳液灌注经左右冠状动脉开口选择性灌注。结果术中最低鼻咽温14.3～17.3℃(15.9±2.7℃),体外循环时间223～412 min(296.9±54.3 min),主动脉阻断时间102～231 min(174.2±39.3 min)。深低温停循环下选择性脑灌注时间37～153 min(73.2±42.2 min)。1例患者术中主动脉夹层急性破裂死亡,1例患者因渗血延迟关胸于72 h后关胸,未发生中枢神经系统并发症、肾功不全、截瘫等。结论深低温停循环技术是大血管及复杂紫绀型先心病手术的重要生命支持技术,采用PH稳态进行体外循环管理可行,4例经右腋动脉行顺行选择性脑灌注(Antegrade Selective Cerebral Perfusion,ASCP)取得良好效果,余7例停循环时间短未行脑选择性灌注并无脑部并发症,证明DHCA仍是脑保护的基本技术。     

冠状静脉窦逆行灌注在夹层动脉瘤手术中的应用

目的总结15例经冠状静脉窦逆行灌注心肌停搏液体外循环下胸主动脉夹层动脉瘤手术的临床经验，探讨改善心肌保护的方法。方法15例夹层动脉瘤手术中，9例升主动脉＋全弓置换＋降主动脉支架象鼻术，4例Bentall＋全弓置换＋降主动脉支架象鼻术，2例Bentall＋二尖瓣置换或成形。均经冠状静脉窦逆行灌注心肌停搏液体外循环下手术。结果无手术死亡，复跳顺利，脱机顺利，术后1例出现肾功能不全，1例出现低心排出量，经矫正后恢复，均顺利康复。结论对复杂胸主动脉夹层动脉瘤患者，采用经冠状静脉窦逆行灌注心肌停搏液进行心肌保护，具有较好的治疗效果。     

婴幼儿完全性肺静脉异位引流矫治术的麻醉管理

目的通过分析婴幼儿完全性肺静脉异位引流矫治术的麻醉特点,为今后开展类似手术提供可行的麻醉管理方法。方法回顾性分析我院2005年7月～2009年12月共30例婴幼儿行完全性肺静脉异位引流矫治术的麻醉管理方法。结果采用静吸复合全麻,全部顺利完成手术,麻醉过程平稳。体外循环(CPB)时间64～138 min,主动脉阻断时间48～103 min,4例深低温停循环(DHCA),停循环时间24～40 min。术后1.5～3.0 h清醒,8～32 h拔气管导管。术后1例因凝血功能障碍致广泛出血死亡,死亡率3.33%。其余29例均治愈。出院时SpO2 98%～99%,术后随访无麻醉并发症。结论以静吸复合全麻,辅以严密监测,尽力维持血流动力学稳定,积极采取各种措施防范肺动脉高压危象,注意保温等细节,合理应用深低温停循环的麻醉管理方法是确实可行的,具有推广应用价值。     

Narcotrend麻醉深度监测在小儿全身静脉麻醉中的应用

目的：探讨 Narcotrend 麻醉深度监测在小儿全身静脉麻醉中的临床效果。方法选择2013年6月~11月于广州市妇女儿童医疗中心住院治疗的40例择期腹部手术患儿为研究对象,按照入院序号,将其随机分为研究组（n=20）和对照组（n=20）。本研究遵循的程序符合广州市妇女儿童医疗中心人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。两组患儿均接受丙泊酚-瑞芬太尼全身静脉麻醉,研究组患儿术中接受 Narcotrend麻醉深度监测,对照组患儿术中根据常规临床监测指标调节麻醉深度。监测两组患儿术前、麻醉诱导后、手术开始、手术结束、拔管5个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。记录苏醒时间及拔管时间、丙泊酚和瑞芬太尼的用量及术后不良反应发生率。结果两组患儿5个时间点 H R和 MAP 的变化分别比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,而研究组患儿全身麻醉中丙泊酚用量、术后苏醒时间及拔管时间均显著小于对照组[（122.71±21.06）mg vs.（181.08±25.97）mg,（4.37±2.05）min vs.（9.15±5.13）min,（6.68±2.32）min vs.（12.45±5.15）min],并且差异有统计学意义（P＜0.01）。两组术后无一例患儿出现明显恶心、呕吐等不良反应,术后24 h随访结果显示,均无麻醉并发症发生。结论 Narcotrend 麻醉深度监测有助于减少静脉全身麻醉中丙泊酚用量,缩短患儿术后苏醒时间和拔管时间。     

DeBakey Ⅰ型主动脉夹层术后急性呼吸功能不全的危险因素探讨

目的 分析DeBakey Ⅰ型主动脉夹层术后患者发生急性呼吸功能不全(ARD)的相关危险因素,为制定预防和治疗措施提供依据.方法 回顾性分析18例在深低温体外循环下应用三分支型主动脉弓腔内覆膜支架手术治疗的DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者的临床资料,记录患者的年龄、性别、术前合并症、有无灌注不良综合征、体外循环时间和主动脉阻断时间.监测术前及术后的血气分析、胸部X线片、呼吸机参数及术中术后输血量,对术后发生ARD的相关危险因素进行单因素分析.结果 围手术期无死亡病例,18例患者中,术前存在灌注不良综合征5例,8例患者术后发生ARD,其中3例于术后48～72h发生,5例子术后48 h内发生.3例因机械通气时间大于7d行气管切开.相关因素分析显示,术后发生ARD与体质指数(P=0.047)、深低温停循环时间(P=0.035)有关.结论 ARD是急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层围手术期的常见并发症,充分重视危险因素并积极防治后多可纠正,预后良好.     

胸主动脉瘤累及左锁骨下动脉的外科治疗

目的探讨胸主动脉瘤累及左锁骨下动脉的手术治疗方法。方法对1例累及左锁骨下动脉的胸主动脉瘤患者行深低温上半身停循环下主动脉瘤切除、人工血管置换术。结果患者术后恢复顺利,随访5个月,情况良好。结论术前充分准备,术中采用深低温上半身停循环技术行有效的神经系统及腹部脏器保护,对累及左锁骨下动脉的胸主动脉瘤不失为一项有效的手术治疗措施。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉策略

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的麻醉策略。方法回顾性分析2001年9月-2006年2月实施的OPCAB150例,采用异丙酚、芬太尼和异氟醚静吸复合麻醉,术中严密监测,适当补充血容量并合理应用血管活性药物保持血流动力学相对稳定。结果麻醉效果满意,术中血流动力学稳定,无一例改行体外循环。术后苏醒时间(135±32)min,拔管时间(418±95)min,ICU停留时间(63±21)h。无中枢神经系统、心肌梗死等并发症。结论合理应用麻醉药物、血管活性药物并保持适当的前负荷是维持循环稳定和心肌氧供需平衡的关键。     

改良UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

目的 探讨通过扁桃体切除、软腭、腭咽弓及其悬雍垂成形的改良UPPP手术的技术特点和手术适应征的选择.方法 对45例经PSG确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者实行改良UPPP手术,随诊半年,行术后PSG监测,并发症记录,BMI记录,ESS评分.结果 AHI由术前的57.3±19.8降至术后的27.9±9.7,ESS评分由术前的(19.5±2.3)分降至术后的(7.3±2.1)分,近期有效率68.9%,并发症发生率26.67%.结论 通过扁桃体切除、软腭、腭咽弓及其悬雍垂成形的改良UPPP术式手术并发症少,近期效果好,且保留了咽腔的生理功能,咽腔形态自然,此术式值得在临床上推广.     

改良UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

目的 探讨通过扁桃体切除、软腭、腭咽弓及其悬雍垂成形的改良UPPP手术的技术特点和手术适应征的选择.方法 对45例经PSG确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者实行改良UPPP手术,随诊半年,行术后PSG监测,并发症记录,BMI记录,ESS评分.结果 AHI由术前的57.3±19.8降至术后的27.9±9.7,ESS评分由术前的(19.5±2.3)分降至术后的(7.3±2.1)分,近期有效率68.9%,并发症发生率26.67%.结论 通过扁桃体切除、软腭、腭咽弓及其悬雍垂成形的改良UPPP术式手术并发症少,近期效果好,且保留了咽腔的生理功能,咽腔形态自然,此术式值得在临床上推广.     

LigaSure血管闭合系统在门脉高压症断流术中的应用

目的 探讨LigaSure血管闭合系统在门脉高压症断流术中应用的安全性及可靠性.方法 应用LigaSure血管闭合系统对13例门脉高压症患者行断流术.结果 13例患者手术均顺利完成,手术时间90～150(119±20)min,术中出血(106±17)ml,未发生严重术后并发症.结论 在断流术中应用Ligasure是一种安全、可靠的方法.     

腹腔镜治疗阑尾周围脓肿98例

目的 探讨腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的经验.方法 腹腔镜治疗阑尾周围脓肿98例,其中男53例、女45例;腹腔镜下行阑尾切除并脓肿引流术87例,单纯脓肿引流术11例.结果 手术时间(55±25)min,术后住院时间(8±1.6)d;术后伤口感染3例,无粪瘘,无腹腔脓肿,全部患者治愈出院.术后随访3～10个月,无不良症状出现.结论 腹腔镜治疗阑尾周围哝肿疗效肯定,优势明显,安全性高,并发症少,术后恢复较快.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的 总结非体外循环冠状动脉旁路移植术在冠心病外科治疗的效果和经验.方法 回顾性分析中国医科大学附属第四医院和大连大学附属新华医院自2004年3月至2009年3月共完成非体外循环冠状动脉旁路移植术143例,与同期体外循环下冠状动脉旁路移植术108例的术前、术后资料进行比较.结果 两组术前资料比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后资料比较差异有统计学意义(P<0.05～0.01),非体外循环组围手术期病死率低(2.80%),术后呼吸机使用时间短[(7.1±2.2)h],输血量少[(422.7±238.4)ml],术后住院时间短[(9.5±1.1)d].结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术是一种合理、可行、安全、有效的冠心病微创手术治疗方法.     

慢性阻塞性肺疾病患者外科手术硬膜外阻滞复合全身麻醉的临床应用

目的观察慢性阻塞性肺疾病患者手术硬膜外阻滞复合全身麻醉的临床应用。方法选择择期手术合并COPD稳定期患者62例,按随机数字表法分为硬膜外阻滞复合全身麻醉（I组32例）和全凭静脉麻醉（Ⅱ组30例）,Ⅰ组硬膜外阻滞复合全身麻醉维持麻醉,Ⅱ组予以瑞芬太尼复合丙泊酚维持麻醉,观察两组麻醉前、气管插管,切皮后即刻、拔管后即刻BIS、HR、MAP等生命体征变化,并记录术前1d和术后3d内苏醒指标、临床症状和体征、X线胸片及肺功能指标变化。结果两组麻醉效果相同,Ⅰ组循环指标较Ⅱ组稳定（P〈0．05）,苏醒质量较Ⅱ组好（P〈0．01）,且患者术后肺功能恢复更好。结论COPD患者硬膜外阻滞复合全身麻醉循环稳定,麻醉效果满意,其术后肺功能恢复更好。     

双瓣膜置换和三尖瓣成形手术操作的改进与体会

目的　探讨双瓣膜置换和三尖瓣成形术中减少心肌缺血时间的手术方法。方法　 1999年 1月至 2 0 0 3年 5月 ,66例多瓣膜病变病人在全身浅中低温和心肌局部深低温体外循环下心内手术 ,二尖瓣置换均经房间隔径路 ,采用连续缝合法。主动脉瓣置换采用连续缝合用 3根线 5 6例、1根线 3例和间断褥式带垫缝合 7例。在开放主动脉后行三尖瓣成形。同时行左房血栓清除术17例。结果　全组置入人工机械瓣膜 13 2枚 ,主动脉阻断时间平均 ( 3 4 5± 4 3 )min分钟。转流时间平均 ( 5 6 1± 7 8)min。除 1例体外循环中发生胰肽酶过敏 ,需用阿拉明和大剂量激素外 ,手术及体外循环停机顺利。无一例住院死亡和严重并发症发生。结论　通过改进手术方法和提高手术技巧 ,可使心肌缺血和转流时间大幅度减少 ,有利于心肌保护并减少术后并发症     

老年人有脑血栓病史患者在股骨头置换术中应用喉罩麻醉体会

目的 探讨喉罩在老年人有脑血栓病史患者在股骨头置换术的应用.方法 24例老年有脑血管病史进行股骨头置换的病例分为采用放置喉罩和气管插管的两种全身麻醉方法.结果 24例患者麻醉效果良好,喉罩组较插管组在置入喉罩及拔出喉罩过程中较插管组平稳,明显减少了血压、心率的剧烈波动.两种方法患者术后3～10 min左右苏醒,安全送回病房.无麻醉中意外情况出现,8例术中放置骨髓泥后1～3 min出现血压下降,经处理后平稳.结论 老年患者有脑血栓病史股骨头置换术采用放置喉罩的全身麻醉,安全、平稳,防止了腰、硬联合麻醉穿刺出血的危险,减少了气管插管全麻带来的围拔管期的血压波动及术后喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症.