重症溃疡性结肠炎手术治疗分析

目的 评价不同手术方式治疗重症溃疡性结肠炎（UC）的治疗效果.方法 收集1996年1月至2008年12月间华西医院收治的29例重症UC手术病例的临床资料,除2例部分结肠切除外,其余27例按不同的切除方式分为全结肠切除（TC组,7例）和全结直肠切除（TPC组,20例）;按不同的吻合方式分为回肠储袋肛管吻合（IPAA组,8例）、回肠直肠（IRA）或同肠肛管（IAA）吻合（直接吻合组,14例）和回肠造口（造口组,5例）.采用CGQL量表法进行术后生活质量（QOL）评估.结果 TPC组和TC组术后并发症的发生率分别为60.0%和57.1%,差异无统计学意义（P＞0.05）;复发率分别为15.0%和57.1%,差异有统计学意义（P＜0.05）.IPAA组和直接吻合组术后并发症的发生率分别为6/8和50.0%,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后1年排便次数分别为（5.6±1.7）次/d和（9.1±2.9）次/d,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组术后QOL均较术前明显改善（P＜0.01）,但两组之间差异并无统计学意义（P＞0.05）.结论 TPC-IPAA是目前治疗重症UC较为理想的手术方式;TC-IRA则是对有生育要求患者的首选术式,但术后需严格内镜随访、监测复发及恶变情况.     

重症溃疡性结肠炎手术治疗分析

Objective To evaluate the role of different procedures in the treatment of severe ulcerative colitis (UC) requiring colectomy. Methods A total of 29 UC inpatients who underwent colectomy at the West China Hospital between January 1996 and December 2008 were included in this study. Except two cases who underwent partial colectomy,patients were divided into total colectomy group(TC group,n=7) and total proctocolectomy group(TPC group,n=20), meanwhile divided into ileal pouch-anal anstomosis (IPAA,n=8) group,straight end-to-end anastomosis (ileoanal or ileorectal and ileostomy)group (n=14)and ileostomy group (n=5). Quality of life (QOL) was assessed using the Cleveland Global Quality of Life (CGQL) instrument. Results The complication rate was 60.0% in TPC group and 57.1% in TC group (P＞0.05). The recurrence rate was 15.0% in TPC group and 57.1% in TC group (P＜0.05). The complication rate was 6/8 in IPAA group and 50.0%(7/14) in straight end-to-end anastomosis group(P＞0.05). The frequency of daily bowel movements in IPAA group was significantly lower than that in straight end-to-end anastomosis group at 1 year after the surgery(5.6±1.7 versus 9.1±2.9,P＜0.05). QOL was significantly improved postoperatively for all the patients (P＜0.01 ). Patients who underwent IPAA had a better QOL than those of straight end-to-end anastomosis group (P＞0.05). Conclusions TPC-IPAA is the ideal procedure of severe UC with acceptable complication rate, satisfactory quality of life and functional outcome.     

溃疡性结肠炎的手术治疗

尽管溃疡性结肠炎的内科治疗已经取得了很大的进步．仍有相当一部分患者需要手术治疗。回肠储袋肛管吻合术（IPAA）在目前西方国家最为常用：回直肠吻合（IRA）仍有一定的临床应用价值。临床上对于手术方式的选择往往需要根据具体的临床情况、在患者充分知情同意后决定。     

溃疡性结肠炎外科治疗进展

溃疡性结肠炎外科治疗进展甘肃省人民医院（７３０００）尹伯约，张艾莉，尹乐康，闫于悌，朱建新，党德胜溃疡性结肠炎（ＵＣ）的预后近年已有显著改善，主要归因于综合性的合理的药物治疗、适时的外科手术及静脉高营养等良好的支持疗法。本文重点讨论ＵＣ的外科治疗。１...     

溃疡性结肠炎的外科治疗

溃疡性结肠炎 ( ulcerative colitis,UC)是发生在结直肠的一类非特异性炎症性疾病 ,常常与Crohn病共同被称为炎症性肠病。本病在欧美发病率较高 ,近年我国发病率也有增高的趋势 ,在最近的 1 0年中 ,发病人数增加了 3.0 8倍 [1]。国外报道好发年龄为 30岁左右 ,国内统计的发病高峰年龄为40 .7岁 ,男女发病率相似[1] 。该病多具有慢性病史并反复发作 ,以下腹部隐痛不适 ,大便次数增多伴黏液便、血便为主要临床表现。目前病因尚不十分明确 ,主要有细菌、病毒感染学说 ,基因学说、自身免疫性疾病学说等 ,并可能与种族、心理因素、吸烟及饮食有…     

运用护理程序对溃疡性结肠炎手术治疗的护理

溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎 ,是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。目前对溃疡性结肠炎的治疗以药物治疗为主 ,但仍有相当数量病人在内科治疗无效或出现严重并发症时需要外科治疗 [1]。 1 998年 4月至 2 0 0 0年 1 2月 ,我科共收治溃疡性结肠炎手术患者 5例 ,术后经积极治疗及采取有效的护理措施 ,治疗效果满意。现就其中 1例重症溃疡性结肠炎手术治疗经过介绍如下。1　病例介绍　　患者女 ,3 6岁 ,1 995年开始出现下腹部疼痛 ,伴腹泻 ,黏液血便 ,5～ 6次 /d,曾在本院内科治疗 ,电子肠镜提示“溃疡性结肠炎”给予保守治疗 ,症状…     

溃疡性结肠炎的外科治疗16例分析

目的探讨溃疡性结肠炎的外科治疗方式。方法对16例行外科手术治疗的溃疡性结肠炎的临床资料进行回顾性分析。结果本组16例行外科手术治疗，占全部收治患者的20．5％（16／78）。手术原因包括保守治疗无效10例，肠梗阻3例，合并息肉可疑癌变3例。行全结直肠切除、回肠造口术8例，全结直肠全切除、回肠肛管吻合术4例，结肠全切除、回直肠吻合术2例，结肠部分切除2例。结论溃疡性结肠炎主要手术指征为内科治疗无效或合并肠梗阻及并发息肉可疑癌变者。全结肠切除、回肠造口术治疗较彻底，全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术可改善排便控制功能，但吻合口溃疡发生率高。     

溃疡性结肠炎32例手术治疗分析

目的探讨溃疡性结肠炎(UC)手术治疗的指征、时机、方式及转归。方法回顾性分析32例接受手术治疗的UC患者的住院病历资料,记录患者的临床表现、诊疗过程、手术方式及转归,并对患者术后情况进行随访。结果 71.9%(23/32)手术病例为重型UC;初发型占21.9%(7/32),慢性复发型78.1%(25/32);广泛结肠病变占93.8%(30/32),其中全结肠受累占81.3%(26/32)。手术原因:药物治疗不能达到或维持缓解26例(81.3%);UC相关结直肠癌(UC-CRC)/上皮内瘤变(IEN)5例(15.6%);并发肠穿孔1例(3.1%)。手术方式:全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术(IPAA)19例(59.4%),回肠永久造瘘术或长期保留造瘘口7例(21.9%),全结肠或次全结肠切除、肠吻合术6例(18.8%)。术后并发症发生率69.6%(16/23),分别为肠梗阻9例、吻合口狭窄2例、盆腔感染2例、直肠阴道瘘1例、切口疝1例、储袋炎2例、残余直肠UC复发2例。25例(78.1%)患者接受随访2个月~22年,21例UC治愈,2例因残余直肠UC复发继续药物治疗,2例因UC-CRC广泛转移死亡。结论手术是药物难治性及出现并发症UC的治疗选择,多数患者手术效果满意,术后并发症发生率较高,手术时机、术式及术后并发症的预防及随访有待进一步规范。     

溃疡性结肠炎的外科治疗

溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ,ＵＣ）病因尚未明确,多数学者认为与遗传、饮食、自身免疫等多种因素有关。近年来,我国ＵＣ病人有不断增加的倾向。ＵＣ临床特点是病程长,反复发作,可引起肠壁发生严重的病理变化,导致并发症的发生。其虽属内科疾...     

顽固性溃疡性结肠炎的外科治疗

目的 评价顽固性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者采用全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合手术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)治疗的临床效果和应用价值.方法 对1990—2010年60例符合手术指征的顽固性UC患者行IPAA治疗,观察分析其术后近期、远期并发症,评价肛门自制功能及术后粪便性状分类,采用克利夫兰生活质量量表(Clevend Global Quality of Life index,CGQL)进行手术前后生活质量评估对比,采用单因素方差方法进行统计分析.结果 60例术后随访均2年以上.术后近期并发症发生率为15％ (9/60),包括腹腔、盆腔感染、贮袋吻合口漏、贮袋出血、贮袋阴道瘘和肠梗阻等,远期并发症发生率12％(7/60),包括贮袋炎、肠梗阻和男性性功能障碍等.术后12个月的24 h和夜间大便次数分别为(3.5±1.3)次和(1.4±0.6)次.气便分辨能力良好者93％(56/60),需要日常戴垫者3％(2/60).Kirwan分级评价肛门自制功能结果为Ⅰ级者54例(90％),Ⅱ级者4例(7％),Ⅲ级者2例(3％).Bristol粪便分类评价结果为Ⅳ类者31例(52％),V类者25例(42％),Ⅵ类者4例(6％).CGQL量表法评价IPAA手术前后生活质量,术后较术前明显改善(F=12.368,P＜0.05).结论 顽固性UC具备外科治疗指征,IPAA是首选术式,临床应用安全,疗效满意,生活质量明显改善.     

溃疡性结直肠炎的外科治疗

目的介绍一种全大肠切除回肠与肛管一期吻合治疗溃疡性结直肠炎的方法。方法本术要求在直肠游离达肛提肌水平后继续推进于直肠内外括约肌之间,使直肠从肛管内翻拖出后,皮肤、齿状线及直肠粘膜成同一平面,其间无间沟及反折。在齿缘水平回肠与肛管于肛外行一期吻合。结果本组16例。主要表现为严重便血、腹泻贫血及营养不良。均经过长期的内科治疗。癌变的两例病史分别为7年、17年。术后一个月内每周排便6～12次,3个月后正常。16例中随访6个月～5年,均获治愈。结论因其结直肠切除彻底故而无复发,回肠肛管血运极其丰富,吻合易于成功。     

Appraisal of surgical treatment for distal ulcerative colitis

Most patients with ulcerative colitis respond well to medical treatment, however surgical treatment may be required in cases with severe clinical symptoms. We treated eight patients with distal ulcerative colitis (DUC), limited to the rectum and distal sigmoid colon, who were treated at St. Mark's Hospital by excision of the rectum and sigmoid colon with permanent colostomy. Four who did not respond to medical treatment and had severe and intermittent symptoms of long-standing, three with no control of the distressing diarrhea with a shorter history, and those with a severe dysplasia evidenced by rectal biopsy were surgically treated. Two of eight had a recurrence at the proximal colon within 6 and 10 years respectively but responded well to conservative management. From these observations it concluded that the procedure for patients with DUC may be one of adequate operations. Histological features of the resected specimens did not relate to the postoperative outcome of these patients.     

全结直肠切除回肠贮袋肛管手缝吻合术在溃疡性结肠炎治疗中的临床价值

目的 评价全结直肠切除回肠贮袋肛管手缝吻合术（HIPAA）治疗溃疡性结肠炎的临床价值.方法 回顾性分析1989年1月至2013年12月天津医科大学总医院收治的191例溃疡性结肠炎患者的临床资料,采用开腹和腹腔镜辅助手术行HIPAA.末次手术后3个月和12个月进行问卷调查,依据24h和夜间排便次数、Bristol粪便分类表和Kirwan分级评价贮袋肛门功能.依据克利夫兰生命质量表评价生命质量;依据贮袋炎活动指数诊断贮袋炎.随访时间截至2014年4月.独立样本比较采用t检验,多组比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验,计数资料比较采用x2检验.结果 191例患者中有180例行开腹手术,11例行腹腔镜手术.175例行二期手术,9例行一期手术,7例行三期手术.181例采用J型贮袋,9例采用H型贮袋,1例采用W型贮袋.患者无围手术期死亡,术后早期8例患者腹腔感染,7例切口感染,应用抗生素后治愈.术后1～2周发生贮袋吻合口出血4例,吻合口漏4例,给予止血处理后治愈.6例患者术后出现高位肠梗阻,经对应处理后缓解.8例患者发生贮袋炎,经饮食调节或抗生素治疗后缓解.2例患者发生性功能障碍.所有患者获得随访,随访时间1～25年.术后贮袋肛门功能不断改善,术后3个月24 h和夜间排便次数、Bristol粪便分类和Kirwan分级分别为（6.5±2.8）次,（2.9±1.5）次,Ⅳ类86例、Ⅴ类89例、Ⅵ类16例,Ⅰ级160例、Ⅱ级19例、Ⅲ级12例;术后12个月分别为（3.7±1.4）次,（1.3±0.5）次,Ⅳ类107例、Ⅴ类76例、Ⅵ类8例,Ⅰ级177、Ⅱ级8例、Ⅲ级6例,两者比较,差异有统计学意义（=12.36,3.98,x2=7.76,29.27,P＜0.05）.克利夫兰生命质量表评分：术前为（0.37±0.19）分,术后3个月为（0.67±0.16）分,术后12个月为（0.82±0.13）分,3者比较,差异有统计学意义（F=6.011,P＜0.05）.术后3个月与术前和术后12个月比较,差异有统计学意义（t=16.69,10.06,P＜0.05）;术后12?     

溃疡性结肠炎的外科治疗进展

溃疡性结肠炎（UC）是一种病变局限于结直肠黏膜及黏膜下组织的慢性弥漫性炎症,疾病通常先累及直肠,逐渐蔓延至全结肠。根据UC的病变范围及严重程度不同,采取的治疗方案也不甚相同。但长期以来受传统理念及治疗方法的局限,大多数医生过分注重内科药物治疗,以及患者对手术治疗存在畏惧心理导致依从性较低,从而忽视了手术治疗的这一重要途径,影响了治疗该病的整体水平,使部分患者预后不佳。治愈UC的关键需要我们转变理念、掌握时机、采取合适的外科术式、完善手术护理及避免和减少术后并发症。现就以上各因素作一综述。     

Appraisal of surgical treatment for distal ulcerative colitis

Most patients with ulcerative colitis respond well to medical treatment, however surgical treatment may be required in cases with severe clinical symptoms. We treated eight patients with distal ulcerative colitis (DUC), limited to the rectum and distal sigmoid colon, who were treated at St. Mark's Hospital by excision of the rectum and sigmoid colon with permanent colostomy. Four who did not respond to medical treatment and had severe and intermittent symptoms of long-standing, three with no control of the distressing diarrhea with a shorter history, and those with a severe dysplasia evidenced by rectal biopsy were surgically treated. Two of eight had a recurrence at the proximal colon within 6 and 10 years respectively but responded well to conservative management. From these observations it concluded that the procedure for patients with DUC may be one of adequate operations. Histological features of the resected specimens did not relate to the postoperative outcome of these patients.