微创后侧入路肌关节囊瓣重建在人工髋关节置换中的疗效观察

目的 比较采用经微创后侧入路联合肌关节囊瓣重建与传统后侧入路人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的短期疗效.方法 2007年8月至2009年5月将126例老年股骨颈骨折患者随机分为微创后入路组63例,传统后侧入路组63例.行初次全髋置换58例,人工双动股骨头置换68例.其中骨水泥型假体84例,非骨水泥型假体42例.分别记录2组切口长度、手术时间、出血量、引流量、输血量,以及有无术后感染、髋脱位等并发症.髋关节功能采用Harris评分.所得数据进行统计学分析比较.结果 5例患者术后1年内死亡;4例患者失访.余117例患者均获得了12～24个月随访.2组在年龄、骨折类型及假体选择上差异无统计学意义(P均＞0.05).微创后入路组的切口长度为(10.5±2.4)cm,明显短于传统入路组的(17.2±3.6)cm(t=3.012,P=0.004),微创后入路组的平均手术时间也低于传统后入路组(t=2.455,P=0.038);在术中出血量、术后引流量及输血量方面,传统后入路组明显多于微创后入路组,差异均有统计学意义(t值分别为3.211、2.986、3.352,P均＜0.01).结论 采用微创后侧入路联合肌关节囊瓣重建人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折创伤小,操作简单,较传统术式显著减少手术时间及术后失血.

Abstract：

Objective To compare the short-term effects of myocapsular flap repair through minimal posterior approach in Hip arthroplasty with traditional posterior approach in hip arthroplasty in elderly femoral neck fractures. Methods From August 2007 to may 2009, a total of 126 femoral neck fracture patients were randomly divided into two groups, with 63 patients treated with myocapsular flap repair through minimal posterior approach (the modified group), and 63 patients treated with traditional posterior approach (the traditional group). Fifty-eight patients underwent the first-ever total hip replacement and 68 patients underwent artificial double-acting femoral head replacement. Eighty-four cases were inserted with cemented implants and 42 cases with uncemented. Data of incision length, operation time, blood loss volume, drainage amount, blood transfusion volumes were recorded separately. Postoperative complications related to the surgery and hip joint function were also documented. Function of hip joint was scored with Harris scale. All data were statistically analyzed. Results Five patients died within 1 year of surgery, and 4 patients dropped out. All the remained 117 patients were followed up for 12 - 24 months. There were no significant difference in age, type of fracture and artificial the incision length in the modified group was significantly shorter than that in the traditional group([ 10. 5 ± 2. 4 ]cm vs [ 17. 2 ± 3.6 ] cm, t = 3. 012, P = 0. 004). The average operating time was significantly shorter in the modified group compared to the traditional group (t = 2. 455, P = 0. 038). Blood loss, drainage amount, blood transfusion volumes in the modified group were less than those in the traditional group( t = 3.211,2. 986 and 3. 352 ,Ps ＜ 0. 01, respectively). Conclusion Myocapsular flap repair through minimal posterior approach in Hip arthroplasty is a reasonable, mini invasive technique for hip replacement in older with a less blood loss and shorter operating time.fractures     

经后侧入路人工全髋关节置换保留关节囊对关节稳定性的影响

背景:关节囊韧带能够引导关节面的正常运动和限制过度运动的作用,尤为重要的是阻止任何非生理的位移发牛,足稳定髋关节的重要静力结构.既往认为在人工全髋关节置换中应该常规切除关节囊.目的:观察后侧入路人工全髋关节置换过程中保留关节囊结构维持关节稳定性的影响.设计、时间及地点:病例对照实验,2005-01/2006-12在中南大学湘雅二医院骨科住院行人工全髋关节置换治疗61例股骨颈骨折患者的回顾性分析.对象:2006-01/12行人工全髋关节置换保留修复关节囊的29例患者为保留组.2005-01/12行人工全髋关节置换常规切除部分关节囊的32例患者为常规组.两组患者在病例选择,假体选择项目上基线一致,术后处理一致.方法:股骨近端大转子上钻4个孔.用1-0可吸收缝线把上半部分关节囊瓣和原关节囊前上方部分缝合后,再与股骨颁基底部作褥式缝合,缝线暂不打结:另一缝线同样将关节囊瓣下半部分与原关节囊前下方部分缝合后于股骨颈基底下办两个骨孔穿出,外旋下肢.打结缝线,冉修补被切断的外旋肌群.缝合前后可以缓慢屈髋90°和全伸膝位股骨内旋45°,体会关节囊缝合后对加强关节后方稳定的作用.主要观察指标:手术时间、出血量和术后关节脱位情况.结果:①保留组手术时间和出血量低丁常规组(P<0.05).②保留组术后没有脱位发生,常规组术后2例发生脱位,发生率为6.2%.因为数据较少,不能进行统计学检验.因此不具备统计学意义.结论:人工全髋关节置换过程中保留和不保留关节囊对关节稳定性影响还不能作出结论性意见,但保留关节囊手术可以减少手术时间和术中出血,不增加手术风险,并有重建髋关节后侧软组织平衡的作用.     

经后外侧入路小切口全髋关节置换治疗股骨颈骨折

背景:全髋关节置换已成为老年人创伤性股骨颈骨折常见的治疗方式之一,小切口微创方式可减少手术创伤及患者痛苦,便于老年患者假体置换后早期康复。目的:探讨经后外侧入路小切口行全髋关节置换后治疗股骨颈骨折的临床效果。方法:回顾性分析25例创伤后股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)患者资料,均行经后外侧入路小切口全髋关节置换。结果与结论:25例患者随访≥6个月。置换后复查X射线示假体位置良好;1例出现脱位,处理后未再发生脱位;1例下肢不等长,不影响行走。置换后9个月Harris评分平均85.7。置换后未发生感染、神经损伤、假体松动、假体周围骨质情况及深静脉血栓形成。说明经后外侧入路小切口全髋关节置换具有创伤小、人工关节稳定性强、患者恢复时间短等优点,适合老年股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)患者。     

外侧入路微创全髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折疗效观察

2002-10～2005-08我院应用外侧入路小切口微创全髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折42例，效果较好，现总结如下。     

以改良Watson-Jones入路微创行全髋关节置换与改良Gibson后侧入路全髋关节置换的近期疗效比较

背景:采用改良Watson-Jones入路的微创全髋关节置换近年来在国内外得到广泛的应用。目的:比较改良Watson-Jones入路微创全髋关节置换与改良Gibson后侧入路全髋关节置换的近期疗效。方法:52例接受单侧髋关节置换患者,根据入院日期单双号,随机分为2组,实验组22例接受改良Watson-Jones入路微创人工全髋关节置换;对照组30例接受改良Gibson后侧入路人工全髋关节置换。结果与结论:两组患者完整随访至置换后18个月49例,实验组失访1例,对照组失访2例。实验组手术时间多于对照组(P<0.05),实验组切口长度、术中出血量、输血量、住院天数少于对照组(P<0.05)。两组置换后出血量、Harris评分相比差异无显著性意义。两组患者均未发生感染、脱位、血管神经损伤、深静脉血栓形成等并发症。近期随访结果表明,改良Watson-Jones微创入路全髋关节置换创伤小,髋关节功能恢复好,能够有效预防并发症的发生。     

以改良Watson-Jones入路微创行全髋关节置换与改良Gibson后侧入路全髋关节置换的近期疗效比较

背景：采用改良Watson-Jones入路的微创全髋关节置换近年来在国内外得到广泛的应用。目的：比较改良Watson-Jones入路微创全髋关节置换与改良Gibson后侧入路全髋关节置换的近期疗效。方法：52例接受单侧髋关节置换患者,根据入院日期单双号,随机分为2组,实验组22例接受改良Watson-Jones入路微创人工全髋关节置换;对照组30例接受改良Gibson后侧入路人工全髋关节置换。结果与结论：两组患者完整随访至置换后18个月49例,实验组失访1例,对照组失访2例。实验组手术时间多于对照组（P〈0.05）,实验组切口长度、术中出血量、输血量、住院天数少于对照组（P〈0.05）。两组置换后出血量、Harris评分相比差异无显著性意义。两组患者均未发生感染、脱位、血管神经损伤、深静脉血栓形成等并发症。近期随访结果表明,改良Watson-Jones微创入路全髋关节置换创伤小,髋关节功能恢复好,能够有效预防并发症的发生。     

前外侧肌间隙入路微创全髋关节置换术治疗35例股骨颈骨折的临床疗效观察

选取2008年5月~2013年5月我院收治的70例股骨颈骨折患者。所有患者均行全髋关节置换术。随机分为微创手术组和传统手术组各35例。比较两组手术时间、出血量、切口长度、术后住院时间、术前及术后Harris评分、术前及术后VAS评分、术后复查X线测量髋臼外展角、髋臼前倾角。结果微创手术组在切口长度、围手术期出血量出血量、术后住院时间、术后3dVAS评分、术后1wHarris评分优于传统手术组(P0.05),而手术时间、末次随访Harris评分、VAS评分、髋臼外展角、髋臼前倾角两组之间比较,无统计学差异(P0.05)。前外侧肌间隙入路微创全髋关节置换术手术创伤小,切口小,出血少,术后功能恢复快,是一种安全有效的手术方式。     

人工全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折疗效观察

【目的】探讨人工全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。【方法】回顾性分析63例（63髋）老年股骨颈骨折患者行人工全髋关节置换术的临床资料及其疗效。【结果】63例患者平均手术时间96min,平均输血量为380ml,平均住院时间19d,住院期间无局部及全身并发症出现。所有患者术后均获得16～53个月随访,平均36．6个月。术后12个月Harris评分为82～96分,平均89．7分,其中优45例,良14例,可3例,差1例。优良率93．7％。术后1年左右5例患者出现不同程度髋关节疼痛,并发症发生率为7．9％。【结论】人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折可使患者早期下床活动,并发症少,关节功能恢复良好,具有较好的临床疗效．     

自髋臼侧关节囊切开再修补在后路全髋关节置换术中的应用

目的探讨老年股骨颈骨折经后路初次全髋关节置换术中自髋臼侧关节囊切开修补的确切性及其对术后早期脱位的影响。方法回顾性分析了31例全髋关节置换术中采用自髋臼侧关节囊切开修补方法的病例,研究修复成功率和其对预防术后关节脱位的作用。术后6个月通过MRI观察关节囊及外旋肌群的修复成功率,比较双下肢外旋肌力,并采用Harris髋关节评分标准进行评价。结果所有病例未出现髋关节脱位,患侧外旋肌力与健侧比较差异无统计学意义(t=1.81,P0.05),MRI显示外旋肌群修复良好,Harris髋关节评分优良率96.8%。结论自髋臼侧关节囊切开修补能有效预防术后髋关节脱位的发生。     

人工髋关节置换手术治疗高龄股骨颈骨折临床疗效观察

选取我院收治的89例高龄股骨颈骨折患者,根据手术方式不同分为对照组44例和观察组45例。对照组给予内固定术治疗,观察组给予人工髋关节置换手术治疗。观察对比两组临床疗效、术中出血量、引流量及日常生活能力评分。结果观察组优良率为93.33%,高于对照组70.45%,差异具有统计学意义(P0.05);观察组引流量、术中出血量均低于对照组,日常生活能力评分高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。人工髋关节置换手术治疗高龄股骨颈骨折疗效显著,优良率高,术中出血量少、引流量少,可有效改善患者日常生活能力。     

后入路腹股沟疝无张力修补术临床分析

目的探讨腹股沟疝后入路无张力修补术的疗效及特点。方法回顾性分析应用补片后入路修补腹股沟疝23例的临床资料。结果23例后入路单侧手术平均时间(60±4.18)min,平均住院时间(4.18±0.94)d。无切口感染、阴囊血肿和髂腹股沟神经痛病例,无手术区牵拉感。术后随访1～6个月无复发。结论后入路腹股沟疝修补具有创伤小、并发症少的特点。     

动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折

【目的】观察动力髋螺钉（DHS）治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效。【方法】对97例老年股骨粗隆间骨折行动力髋螺钉内固定术,术后早期进行康复锻炼。【结果】平均随访18个月,所有病例均在10～18周骨折愈合,优良率93．8％。【结论】动力髋螺钉在治疗老年股骨粗隆间骨折中具有内固定可靠、出血少、并发症少、早期活动、功能恢复快等优点,是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。     

额颞部扩张皮瓣在修复面颈部瘢痕中的应用效果观察

目的研究额颞部扩张皮瓣修复面颈部瘢痕的效果。方法选取我院面颈部瘢痕患者104例(2018年10月~2019年10月),均行额颞部扩张皮瓣。统计手术结果(手术时间、术中出血量、愈合时间、愈合分度、皮瓣坏死情况、形态及功能),并进行典型案例分析。结果扩张时间(45.82±6.78)d;手术时间(78.92±7.56)d;术中出血量(36.58±10.41)ml;愈合分度:Ⅰ度69例,Ⅱ度35例;皮瓣坏死情况:术后1例患者皮瓣出现暗紫色及明显肿胀,静脉回流出现障碍,给予针刺、按压、放血等处理,皮瓣完全恢复正常;形态与功能:转移皮瓣后血运、色泽正常,外形正常,面部有线状瘢痕,未发现功能障碍,较平整,未发现增生性瘢痕;皮瓣质地、厚度、色泽与面部皮肤相似度较高,颈部旋转、左右侧屈、后伸、前屈等功能均明显改善,颌颈角为90°左右,修复效果满意。结论额颞部扩张皮瓣修复面颈部瘢痕效果显著,血运可靠,皮瓣坏死情况少,能较好恢复瘢痕区形态及功能。     

动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效

[目的]探讨动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆问骨折的疗效和可行性,以提高患者的生活质量.[方法]总结2001年4月至2007年4月收治的85倒DHS进行内固定治疗股骨粗隆间骨折患者的临床资料,了解患者的性别、年龄、骨折类型及治疗等情况,[结果]85例患者术后均一期愈合,全部获得骨性愈合,82例患者能下地负重行走,未出现螺钉及钢板断裂现象,1例患者术后3个月加压螺钉退出致髋内翻,优良率92.94%(79/85).[结论]股骨粗隆间骨折行DHS进行内固定可使患者卧床时间缩短、使其早日下地行走、减少并发症.     

人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折

【目的】探讨使用人工股骨头或全髋置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效。【方法】回顾2003年6月至2008年12月66例80岁以上股骨颈骨折患者行人3-股骨头或全髋置换术的临床资料。【结果】66例患者患者平均住院15．6d,45例经6个月至5年随访,平均随访时间为2．8年。Harris髋关节评分术后1年平均（78．6±10．3）分,术后2年平均（78．4±10．1）分。【结论】对高龄股骨颈骨折应尽早手术,人工关节置换术可避免股骨头坏死或骨折不愈合,缩短康复时间,极大提高患者的生存率和生活质量。合理的围手术期治疗是成功的关键。     

髋动力带锁钢板和动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折

【目的】探讨解剖型髋动力带锁钢板（anatomicaldynamichiplockplate,ADHLP）和动力髋螺钉（dynamichipscrew,DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。【方法】回顾分析2008年1月至2009年4月收治的34例ADHLP和30倒DHs治疗的老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,分别对一般资料、手术情况、术后并发症及髋关节功能进行评估分析。【结果]ADHCP术中出血量、术后引流量及术后并发症发生率均显著低于DHS组（P〈0．05）,术后功能恢复显著优于DHS组（P〈0．05）,两组手术时间差异无显著性（P〉0．05）。【结论]ADHLP治疗老年股骨转子间骨折具有较DHS侵袭性小,术后并发症少,术后功能恢复好的优势。     

后入路内固定治疗肩胛骨骨折疗效分析

目的探讨经后入路内固定治疗肩胛骨骨折的疗效。方法回顾性分析2007年12月至2009年12月收治的经手术治疗的17例肩胛骨骨折的临床资料。根据Miller的分型方法,ⅠA型1例,ⅡA型2例,ⅡB型1例,Ⅲ型10例,Ⅳ型3例。采用后入路对肩胛骨骨折使用重建钢板、拉力螺钉等进行治疗。结果 17例患者全部获得随访,随访时间12~30个月,平均18个月。根据Hardegger的疗效评价标准,优13例,良2例,可2例,优良率为88.24%。结论采用后入路重建钢板及拉力螺钉治疗肩胛骨骨折效果确切,利于早期进行康复功能锻炼,疗效满意。