老年股骨转子间骨折治疗：股骨近端髓内钉-螺旋刀片和人工关节置换的

目的：比较PFNA(股骨近端髓内钉-螺旋刀片)术和人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。 方法：选择2008-07/2009-12中山大学附属孙逸仙纪念医院骨科收治的37例老年股骨转子间骨折患者,男21例,女16例;年龄65～93岁,平均76.8岁。其中PFNA组16例,人工关节置换术的21例,对比观察住院时间、手术时间、术中出血量、下床活动时间、随访术后并发症的情况及术后髋关节功能恢复情况。 结果：37例患者均获得随访,随访时间3个月～18个月,平均10.7个月。两组患者在住院时间、下床活动时间、术后并发症及术后髋关节功能方面相比,差异无统计学意义(P > 0.05);而在手术时间、术中出血量方面,PFNA组优于人工关节置换组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论：PFNA与人工关节置换手术治疗老年股骨转子间骨折临床疗效确切;而PFNA更具有手术时间短、术中出血量少的优点。     

骨水泥型人工关节假体置换治疗老年股骨转子间骨折43例

目的：观察全髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折的效果。 方法：回顾性分析2000-03/2005-12南京医科大学附属南京第一医院骨科收治的老年股骨转子间骨折患者43例,男17例,女26例;陈旧性骨折8例,其余35例患者均为新鲜骨折。新鲜骨折类型按Evance分类,Ⅲ型18例,Ⅳ型12例,Ⅴ型5例。全部患者均采用骨水泥型人工关节假体进行置换。记录置换时间,置换过程中出血量,置换后住院天数,Charnley评分及围置换期并发症。 结果：43例患者置换均顺利完成,置换时间60~90 min,置换过程中出血量200~500 mL,平均卧床9.4 d。除1例全髋关节置换后由于肺癌死亡外,其余病例均获随访,随访时间6个月~4年。全部患者未出现感染、下肢深静脉血栓、早期脱位等严重并发症,无假体松动、下沉、脱位。置换后9~12个月Charnley评分优23例,良17例,中3例,优良率达到92.8%。 结论：全髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折能有效恢复关节功能,缓解髋关节疼痛,但要严格掌握适应证,做好置换前综合评估和准备。     

股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉置入治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折

背景：股骨近端抗旋髓内钉髓内固定承受应力的轴心比动力髋螺钉、动力髁螺钉向内移,抗疲劳能力增大,具备抗内翻支撑和防止近端骨折块旋转的功能,对骨折是否稳定要求不高,因此适用于不稳定性骨折。 目的：评价股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉置入治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的效果。 方法：回顾性分析使用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉置入内固定治疗股骨转子间骨折44例临床资料。其中男性20例,女性24例,年龄63~86岁。Evans-JensenⅡ型骨折3例、Ⅲ型8例、Ⅳ型10例、Ⅴ型23例。随访12个月,记录各型骨折术后并发症的发生情况、临床愈合时间及功能评分。 结果与结论：44例平均5个月获得骨性愈合,除2例早期负重出现髋内翻畸形,其他所有病例未出现股骨近端再骨折、股骨头缺血坏死、断钉、感染等并发症。根据Harris髋关节评分,优良率为96%。说明股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉置入治疗各型股骨转子间骨折效果较好,尤其适用于粉碎性或骨质较差的骨质疏松老年股骨转子间骨折,具有创伤小,操作简单,固定可靠,骨量丢失少等优点。     

PFN钉置入内固定与人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的比较

背景：PFN钉置入内固定用于治疗高龄股骨转子间骨折已被广泛应用于临床。但人工关节置换是否可以运用于高龄股骨转子骨折患者仍存在争议。 目的：比较PFN钉置入内固定与人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折疗效的差异 方法：选择青海省藏医院骨科高龄股骨转子间骨折患者62例,年龄75~87岁,按治疗方式随机分为PFN钉内固定组、人工股骨头置换组,二组均采用常规手术入路。观察2组患者的手术时间、出血量及髋关节功能、内科并发症等指标。 结果与结论：62例高龄股骨转子间骨折患者经切开复位内固定均获得成功。①两组手术时间差异无显著性意义(P > 0.05)。②人工股骨头置换组术中出血量多于PFN组、术后卧床时间、内科并发症及髋部畸形率均少于PFN组(P < 0.05)。人工股骨头置换组术后髋关节Harris评分优于PFN钉内固定组。人工股骨头置换因手术手术创伤较大出血量多,但在术后恢复时间、预防术后内科并发症及髋部畸形方面优于PFN钉内固定组,近期髋关节活动度要优于PFN钉内固定组。     

高龄不稳定性股骨转子间骨折的髋关节置换：先置入假体再行骨折内固定

背景：近年来人工关节置换成为治疗高龄股骨转子间骨折的一种新方法。以往学者多习惯先处理骨折后置入假体,或先处理小转子,置入假体后再修复大转子。对于加长柄与标准柄长的使用,争论较大。 目的：验证人工关节置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的治疗效果,观察置换过程中置入假体与固定大小转子骨折块的操作顺序对修复效果的影响。 方法: 回顾性分析2006-01/2008-12解放军第451医院骨科应用人工关节置换治疗高龄股骨转子间不稳定型骨折28例的临床资料,20例行人工股骨头置换,8例行全髋关节置换,均采用骨水泥型人工关节。人工关节置换后观察X射线片、髋关节功能Harris评分变化及其并发症。 结果与结论：全组病例人工关节置换后随访1~4年,平均2.8年,疗效优良率为89.3%,未发现髋内翻、感染、松动、脱位者。人工关节置换能迅速恢复患肢功能,减少并发症的发生。置换要点是大、小转子骨折与人工假体关系的处理,应先置入假体,后以假体为支撑、行骨折内固定;做到假体与股骨近段紧密压配,是置换后假体稳定性的保证,加长柄与标准柄长均可使用。 关键词：人工关节置换;股骨转子间骨折;高龄;髋;不稳定性骨折;髋关节假体     

双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折48例

选择2004-08/2008-04海南省人民医院骨病外科收治的股骨转子间骨折患者48例，男20例，女28例；年龄70~93岁。全部为行走跌倒致伤，骨折类型按Evans分类：Ⅱ型18例，Ⅲ型10例，Ⅳ型18例，Ⅴ型2例，均为不稳定性骨折。全部患者均采用双极人工股骨头置换，置换前患髋Harris评分为差。记录置换时间，置换过程中出血量，Harris评分及围置换期并发症。48例患者中42例获得随访，6例失访。置换时间50~88 min，平均78.5 min。42例患髋均无明显疼痛，无髋关节脱位和假体松动，再骨折等，置换后并发下肢深静脉血栓4例，一过性精神障碍3例，肠道菌群失调3例，6例双下肢不等长，髋臼磨损2例。置换后1年Harris评分优22例，良18例，优良率达83.3%。置换后1周开始扶拐或在助行器帮助下下地行走，3周后基本能弃拐行走，置换过程中输血200~1 400 mL，平均600 mL，伤口均Ⅰ期愈合。提示对于高龄股骨转子间骨折选择双极人工股骨头置换疗效可靠，但应注意预防并发症的发生。     

可膨胀髓内钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的比较

背景：股骨近端髓内钉具有较强的抗剪切力作用,可较好维持股骨近端旋转稳定性,手术操作简便,创伤较小,但存在应力过于集中于锁钉,置入固定螺钉前钻孔较大等缺点。 目的：比较可膨胀髓内钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。 方法：将46例老年股骨转子间骨折患者随机分为两组,分别置入可膨胀髓内钉和股骨近端髓内钉内固定治疗。 结果与结论：置入可膨胀髓内钉组手术时间、术中出血量、切口长度及影像曝光时间均显著低于股骨近端髓内钉组(P < 0.01),两组患者骨折愈合时间和平均住院时间、骨折愈合及髋关节功能优良率差异无显著性意义(P > 0.05)。表明与股骨近端髓内钉比较,可膨胀髓内钉具有手术时间短,出血量少,手术创伤小的优势。     

人工股骨头置换与加压滑动髋螺钉置入治疗高龄患者股骨转子间骨折的比较

目的：比较人工股骨头置换与加压滑动髋螺钉置入治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。 方法：选择1997-06/2008-06绵阳市中心医院骨科收治的高龄新鲜不稳定型股骨转子间骨折患者60例,男31例,女29例;年龄75~91岁,平均82.6岁。其中行人工股骨头置换及加压滑动髋螺钉内固定治疗各30例,对比观察两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、术后引流量、下地活动时间、术后早期并发症、术后内科合并症发展及术后髋关节功能恢复。 结果：60例患者均获得随访,随访时间8个月~9年,平均2.3年。两组患者住院时间和术后引流量相比,差异无显著性意义(P > 0.05);而在手术时间、术中出血量、下地负重活动时间、术后早期并发症、术后内科合并症和髋关节功能恢复、术后1年内死亡率等方面,人工股骨头置换均优于加压滑动髋螺钉置入组(P < 0.05)。 结论：人工股骨头置换可以作为治疗高龄股骨转子间骨折的一种选择,与加压滑动髋螺钉相比,人工股骨头置换时间较短,短期并发症发生率低,置换后关节功能评价较好。     

股骨近端髓内钉-螺旋刀片置入治疗股骨转子间骨折32例

目的：观察股骨近端髓内钉-螺旋刀片金属材料置入治疗股骨转子间骨折的临床疗效。 方法：收集2006-10/2007-12苏州大学附属娄葑医院骨科收治所有采用股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗的股骨转子间骨折患者32例,男8例,女24例;年龄35~86岁,平均65岁;骨折类型参照Evans-Jenson方法分为稳定型(Ⅰ、Ⅱ型) 9例和不稳定型(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型)23例。分别记录患者内固定时间,住院时间,骨折平均愈合时间,测量患肢内固定后颈干角变化,及并发症发生情况。 结果：32例患者中26例获完整随访资料,随访时间12~21个月,平均14个月。32例患者内固定均顺利完成,平均54 min。内固定后无切口感染等并发症出现。住院时间7~19 d,平均10 d。骨折平均愈合时间为3.8个月,90%患者恢复术前活动能力。患者术前患肢颈干角平均为90°,内固定后颈干角恢复良好,平均132°,无髋内翻畸形,随访至今,无髓内钉断裂或螺旋刀片切出股骨头、股骨头坏死、股骨骨折等并发症发生。 结论：股骨近端髓内钉-螺旋刀片置入后允许患者早期完全负重,且有效减少了其他内固定所带来的并发症,在老年骨质疏松性不稳定转子间骨折的治疗中可为一种有效方法。     

骨水泥型人工关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折27例

背景：股骨转子间骨折传统的手术治疗方法有动力髋螺钉、动力髁螺钉、股骨近端髓内钉,甚至股骨近端锁定钢板、经皮微创钢板固定,疗效肯定。但此类方法并非适应所有转子间骨折,尤其是年龄在75岁以上的高龄患者,转子间骨折多为不稳定型,大多合并有内科疾病,内固定失败率较高。 目的:探讨骨水泥型人工关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的手术方法和疗效。 方法：高龄不稳定型股骨转子间骨折27例,男11 例,女16 例,平均年龄84.6岁。采用髋关节后外侧改良Gibson入路,将大转子解剖复位,作为测量肢体长度和安装假体的一个重要标志。所有患者均使用骨水泥加长股骨假体柄,除2例合并有髋关节炎的患者行全髋置换外,其余患者均为双动股骨头置换。 结果与结论：本组患者均安全渡过手术期,术后开始负重行走时间为置换后7~16 d。27例随访6~48个月,平均20个月,随访期间未出现假体松动、下沉等,骨折有满意骨痂生长。置换后6个月Harris髋关节功能评分78~94分,平均达85.4分,优良率达78%。1例因护理不当发生髋关节后脱位,2例在住院期间发生下肢深静脉血栓,经相应治疗后均痊愈。提示骨水泥型人工关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折具有卧床时间短,能早期负重行走,并发症少,肢体功能恢复佳等优点,近期效果满意。     

Assessment of the Optimal Site of Femoral Artery Puncture and Angiographic Anatomical Study of the Common Femoral Artery

Objective

The purpose of this study was to evaluate demographic and clinical factors affecting the common femoral artery diameter and length, and anatomical relationship between the femoral head and the common femoral artery during angiography.

Methods

We retrospectively reviewed 109 femoral angiograms. We collected the clinical data of the patients and estimated the common femoral artery diameter and length. We divided the areas in the angiogram from cephalic to caudal direction (zone 0 to 5). The lowest levels of the inferior epigastric artery loop and points of the common femoral artery bifurcation were checked.

Results

The luminal diameter of the common femoral artery was 6.19±1.20 mm. Height, weight, body surface area, as well as common femoral artery diameter were significantly greater in men than in women (p<0.005). The length of the common femoral artery was 27.59±8.87 mm. Height, weight and body surface area showed strong positive relationships with common femoral artery diameter. All of the inferior epigastric artery loops were located above the center of the femoral head. The point of common femoral artery bifurcation was above the center of the femoral head in 4.59% of femoral angiograms.

Conclusions

Males and patients with a high body surface area have a larger common femoral artery diameter. The cumulative probability of optimal targeting between the lowest margin of the inferior epigastric artery loop and the common femoral artery bifurcation is the highest in zone 3 puncture.     

活血通络汤预防人工股骨头置换后下肢深静脉血栓形成

背景：人工股骨头置换已经成为老年股骨转子间粉碎性骨折常用的治疗手段。但是,置换后深静脉血栓形成发生率一直居高不下,尤其多见于下肢。因而如何有效防治下肢深静脉血栓形成,成为医学界的热点问题。 目的：观察活血通络汤对老年股骨转子间粉碎性骨折人工股骨头置换后下肢深静脉血栓形成的影响。 方法：选择老年股骨转子间粉碎性骨折行人工股骨头置换患者38例,随机分为两组,即活血通络汤组和低分子肝素组,人工股骨头置换后分别给予活血通络汤内服和低分子肝素皮下注射,观察比较两组患者切口引流量、血小板计数及凝血酶原时间的变化,下肢血管彩色多普勒检查深静脉血栓形成情况。 结果与结论：活血通络汤组患者切口引流量明显少于低分子肝素组(P < 0.05);活血通络汤和低分子肝素对血小板计数影响差异无显著性意义;活血通络汤和低分子肝素均能明显的延长凝血酶原时间和部分凝血活酶时间,但低分子肝素效果优于活血通络汤(P < 0.05);两组患者中各有2例轻度下肢深静脉血栓,两者在预防深静脉血栓形成方面效果相当。说明活血通络汤能够预防股骨转子间粉碎性骨折人工股骨头置换后深静脉血栓形成,其疗效同低分子肝素相当,且具有较好的安全性,值得临床推广应用。     

解剖钢板与DHS在粗隆部骨折治疗中的对比分析

目的：比较解剖钢板（anatomic plate）和DHS(dynamic hip screw)两种内固定方法治疗股骨粗隆部骨折的疗效,探讨股骨粗隆部骨折内固定的选择策略。方法：收集自2006年3月～2008年4月我们应用临床常用的两种内固定方法（解剖钢板、DHS）治疗股骨粗隆部骨折共128例,其中解剖钢板76例、DHS 52例。从术中情况、术后的并发症、术后骨折愈合时间、术后的髋关节功能恢复情况对两组内固定方法的临床疗效进行比较分析,并进行统计学处理。结果：解剖钢板组的术中失血量低于DHS组（p<0.05）;术后并发症发生率解剖钢板组5.6%,DHS组21%（p<0.05）;功能恢复评价按Harris评分,解剖钢板组优良率94.7%,DHS组84.6%（p<0.05）结论：解剖钢板和DHS均可应用于治疗股骨粗隆部骨折,两种内固定各有优缺点。其中解剖钢板治疗具有适应症更广泛、并发症少、操作简单、术中出血少、功能恢复相对可靠等优点,是一种较理想的方法。     

Benefits of Surgical Treatment for Unruptured Intracranial Aneurysms in Elderly Patients

Objective

Due to longer life spans, patients newly diagnosed with unruptured intracranial aneurysms (UIAs) are increasing in number. This study aimed to evaluate how management of UIAs in patients age 65 years and older affects the clinical outcomes and post-procedural morbidity rates in these patients.

Methods

We retrospectively reviewed 109 patients harboring 136 aneurysms across 12 years, between 1997 and 2009, at our institute. We obtained the following data from all patients : age, sex, location and size of the aneurysm(s), presence of symptoms, risk factors for stroke, treatment modality, and postoperative 1-year morbidity and mortality. We classified these patients into three groups : Group A (surgical clipping), Group B (coil embolization), and Group C (observation only).

Results

Among the 109 patients, 56 (51.4%) underwent clipping treatment, 25 (23%) patients were treated with coiling, and 28 observation only. The overall morbidity and mortality rates were 2.46% and 0%, respectively. The morbidity rate was 1.78% for clipping and 4% for coiling. Factors such as hypertension, diabetes mellitus, hypercholesterolemia, smoking, and family history of stroke were correlated with unfavorable outcomes. Two in the observation group refused follow-up and died of intracranial ruptured aneurysms. The observation group had a 7% mortality rate.

Conclusion

Our results show acceptable favorable outcome of treatment-related morbidity comparing with the natural history of unruptured cerebral aneurysm. Surgical clipping did not lead to inferior outcomes in our study, although coil embolization is generally more popular for treating elderly patients. In the treatment of patients more than 65 years old, age is not the limiting factor.     

胸腰椎骨折减压手术后病人脊髓压迫症状的改善效果

目的 :分析胸腰椎骨折伴神经症状病人的手术效果及影响疗效的因素。方法 :用Frankel分级法评价病人神经损伤的严重程度及治疗效果。结果 :术后病人的Frankel分级均上升 1～ 2级有改善。骨折水平越低 ,疗效越明显 ,腰椎骨折显效率为 40 % ,高于胸椎骨折。前路术的显效率为 3 2 % ,后路术为 17%。多因素分析结果病人术后Frankel分级上升 2级的可能性在腰椎骨折是胸椎骨折病人的 2 1倍 (P <0 0 1) ,采用前路手术是后路术的 3 9倍 (P <0 0 5 )。结论 :胸腰椎骨折病人减压术后神经症状均得到改善 ,骨折部位和手术方式是影响疗效的主要因素 ,腰椎骨折术后神经症状改善较胸椎骨折明显 ,采用前路手术效果比后路手术好     

人工股骨头置换与动力髋螺钉置入内固定修复老年股骨转子间骨折的Meta分析

背景：人工股骨头置换相比动力髋螺钉内固定在治疗老年股骨转子间骨折上优势明显。 目的：探讨老年人股骨转子间骨折使用人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定的疗效,比较两种不同治疗选择的差异。 方法：检索PubMed、Medline、CNKI、维普等数据库,收集老年股骨转子间骨折行人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定的临床对照试验,提取基线资料、手术时间、术中出血量、住院时间、术后负重下床时间、并发症发生率、最后随访时的Harris评分和功能恢复优良率等数据,采用RevMan5.0.25进行Meta分析。 结果与结论：纳入11个临床对照研究,共1 227例患者,其中人工股骨头置换组587例,动力髋螺钉组640例。人工股骨头置换组与动力髋螺钉组比较,手术时间、术中出血量差异均无显著性意义,住院时间较短[RR=-2.56,95%CI(-3.27,-1.85),P < 0.000 01]、置入后负重下床时间较早[RR=-50.09,95%CI(-62.73,-37.45),P < 0.000 01]、并发症发生率较低[RR=0.39,95%CI (0.28,0.55),P < 0.000 01],最后随访时的Harris评分[RR=4.19,95%CI (3.04,5.34), P < 0.000 01]和功能恢复优良率[RR=2.25,95%CI (1.49,3.40),P=0.000 1]均较高。与动力髋螺钉内固定相比,人工股骨头置换不明显增加手术时间和术中出血量,但显著缩短住院时间、置入后下床负重时间,降低置入后并发症发生率,提高Harris评分及功能恢复优良率,在治疗老年人股骨转子间骨折上具有明显的优势。     

The Efficacy and Safety of Microvascular Decompression for Hemifacial Spasm in Elderly Patients

Objective

The purpose of this study was to examine the efficacy and safety of microvascular decompression (MVD) for hemifacial spasm (HFS) in elderly patients.

Methods

Between 1997 and June 2008, 1,174 patients had undergone MVD for HFS at our institute. Among these, 53 patients were older than 65 years. We retrospectively reviewed and compared the complication and the cure rates of these patients with those of younger patients.

Results

There were 38 females and 15 males. The mean duration of symptoms of HFS of these patients was 94.6 months (range, 12-360 months), compared with 67.2 months (range, 3-360 months) in the younger group. The overall cure rate in elderly patients who underwent MVD for HFS during this period was 96.2%. Permanent cranial nerve dysfunctions, such as hearing loss and facial palsy, were seen in 2 patients (3.8%, 2/53) in the elderly group and 19 patients (1.7%, 19/1121) in the younger group. The difference in permanent cranial nerve dysfunction between the two groups was not statistically significant. There was no operative mortality in either group.

Conclusion

Microvascular decompression is the most effective surgical modality available for the treatment of HFS. Results of this study indicate that such technique can be performed in the elderly without higher rates of morbidity or mortality. Any patient with HFS, whose general health is acceptable for undergoing general anesthesia, should be considered as a candidate for MVD.