脊柱椎管肿瘤的手术切除与脊柱稳定性重建

脊柱椎管肿瘤在临床上并不少见 ,由于肿瘤部位深 ,解剖关系复杂 ,常导致切除不彻底与脊柱不稳定 ,严重影响手术疗效。笔者自 1999年 1月～ 2 0 0 3年 3月以来采用前路、后路或前后路联合手术切除肿瘤 ,同时重建脊柱稳定性 ,取得满意的效果。1　临床资料1.1　一般资料　共 18例 ,男性 13例 ,女性 5例 ,年龄 39.5± 3岁 (15～ 6 8岁 )。肿瘤部位及性质 :C5～ 6 4例 ,T3～ 6 、T5、T6 、T8、T1 0 与 L3各 2例 ,T9与 T1 1 各 1例。病理报告 :转移性低分化腺癌 1例 ,神经鞘瘤 9例 ,胶质瘤 1例 ,脊索瘤 1例 ,室管膜瘤 3例 ,椎体纤维瘤 1例 ,恶…     

脊柱转移性肿瘤的手术切除与脊柱稳定性重建

目的：观察脊柱转移性肿瘤的手术切除和脊柱稳定性重建的外科疗效。方法：对29例脊柱转移性肿瘤患者进行脊椎肿瘤切除减压．单纯植骨或钛网、人工椎体植骨加椎弓根钉棒或钢板螺钉内固定．一期重建脊柱稳定性，术后根据病理结果均给予化疗、放疗和激素等综合治疗。观察术后局部疼痛缓解，脊髓神经功能恢复及脊柱椎节的稳定性情况。结果：随访6个月～62个月，平均26个月。所有病人术后局部疼痛缓解．脊髓神经功能无加重损伤，其中12例患者脊髓神经功能得到不同程度恢复。术后影像学检查提示：脊柱内固定物在位．椎体序列恢复良好，椎间高度恢复。结论：脊柱转移性肿瘤的手术切除和脊柱稳定性重建的外科疗效肯定，适应征具备者应积极手术治疗。     

颈椎肿瘤前后路联合全脊椎切除及稳定性重建

目的探索手术治疗颈椎肿瘤有效方法。方法 2006～2009年间,我院骨科15例同时累及脊柱前、中、后柱的颈椎肿瘤患者采用前后路联合全脊椎切除,并通过植骨及内固定重建脊柱稳定性。结果 15例均获随访,随访时间12～28个月,平均19.6个月。全部病例植骨均在3～6个月内获融合。术后颈肩剧烈疼痛症状消失。有神经症状者,神经功能均有不同程度恢复。结论前后路联合全脊椎肿瘤切除并通过植骨及内固定重建脊柱稳定性是治疗累及颈椎三柱的颈椎肿瘤的有效治疗方法 。     

钛网加钢板重建颈椎椎体切除后的稳定性

目的评价颈椎前路椎体次全切除后应用钛网支撑加钢板固定重建其稳定性的效果。方法33例中行颈椎前路单椎体次全切除16例、双椎体次全切除17例，均以钛网支撑加钢板内固定。随访6～24个月，观察术后颈椎融合及融合节段的高度丢失情况。结果33例术后全部达到骨融合，没有明显的高度丢失。术后较术前JOA分值增加5分及以上的21例，增加3～4分8例，增加3分以下4例，优良率为87．9％。结论颈椎前路椎体次全切除后应用钛网支撑加钢板固定可使手术节段得到长时间的稳定支撑，为骨融合创造了有利条件，同时也避免了供骨区并发症的发生。     

胸腰椎转移肿瘤手术切除和稳定性重建

目的　探讨胸腰椎转移肿瘤的手术切除方式和脊柱稳定性重建方法的选择。方法　对 18例胸腰椎转移肿瘤分别采用前路、后路及前后路联合肿瘤病灶切除加人工椎体替代物辅助器械内固定稳定手术 ,术后配合相应放、化疗。结果　无手术相关死亡病例。随访 6个月至 4年 ,近期疗效均较满意 ,局部疼痛或神经根痛缓解 ,神经功能有不同程度改善 ,生存质量明显改善。结论　手术治疗胸腰椎转移肿瘤是可行的 ,积极的肿瘤切除与可靠的脊柱重建能为患者解除临床症状并能获得稳定的脊柱。胸腰椎转移肿瘤的手术治疗 ,要根据各方面情况选择最佳的入路、肿瘤切除和重建方式。     

外科切除与稳定性重建治疗脊柱肿瘤

目的探讨脊柱肿瘤的合理手术方法。方法对收治的136例脊柱肿瘤病人,进行全身的检查,查找肿瘤的原发灶,并在CT监视下行病椎穿刺活检,确定肿瘤性质,制定治疗方案。结果行手术治疗的病例中,良性肿瘤病人9例,全部行病椎外科切除同期行脊柱重建,恶性肿瘤病例15例,全部行全脊椎切除。先期后路固定切除椎体附件,然后前路行病椎完全切除,取髂骨或钛网植骨前路内固定。所有手术病人术后随访1—5年,死亡3例,复发3例。18例全部存活,能够正常生活和工作。结论良性脊柱肿瘤,同期行病椎外科切除并重建脊柱稳定性,可以完全治愈;脊柱恶性肿瘤经过术前、术后化疗、放疗再行病椎全脊柱切除、重建脊柱稳定性,明显改善患者生活质量,提高5年生存率。     

胸腰椎转移肿瘤的手术切除和稳定性重建

目的探讨胸腰椎转移肿瘤的手术切除方式和脊柱稳定性重建方法的选择。方法对12例胸腰椎转移肿瘤分别采用前路,后路及前后路联合肿瘤病灶切除加人工椎体替代物辅助器械内固定稳定手术,术后配合相应放、化疗。结果无手术相关死亡病例。随访6个月-3年,近期疗效均较满意,局部疼痛或神经根痛缓解,神经功能有不同程度改善,生存质量明显改善。结论手术治疗胸腰椎转移肿瘤是可行的,积极的肿瘤切除与可靠的脊柱重建能为病人解除临床症状并能获得稳定的脊柱。胸腰椎转移肿瘤的手术治疗,要根据各方面情况选择最佳的入路、肿瘤切除和重建方式。     

全脊椎切除术治疗脊柱肿瘤及稳定性重建

目的：探讨全脊椎切除、融合及稳定性重建术在治疗全脊椎肿瘤中的必要性和可行性。方法：对11例全脊椎肿瘤的患者行后路或联合前、后路I期全脊椎切除、脊髓减压,并进行椎间植骨融及后路植骨融合、固定的手术。结果：术后随访3个月－2年,7例神经功能丧失者,6例完全恢复,1例部分恢复,所有患者局部疼痛皆消失。1例术后出现一过性瘫痪加重。术后平均植骨融合时间为3个月。1例神经鞘瘤患者1年后复发并恶变。结论：颈部全脊椎肿瘤,联合前、后路手术（肿瘤切除、植骨、内固定）可以彻底切除全脊椎肿瘤及稳定性重建;对胸、腰段脊椎肿瘤仅行后路手术便可彻底切除全脊椎肿瘤,并通过植骨及椎弓银钉系统内固定重建脊柱的稳定性。     

手术治疗颈椎肿瘤21例分析

颈椎肿瘤比较少见,可分原发性和继发性,在原发性肿瘤中以良性多见,在继发性中均为转移性。以往对颈椎肿瘤的治疗经验不多,近来由于技术水平的提高,颈椎解剖知识的深入研究及手术途径熟练,已普遍对颈椎肿瘤采用手术治疗,现将我院1980年6月至1987年6月共收治21例颈椎肿瘤手术治疗作一分析。     

全脊椎切除术治疗脊柱肿瘤及稳定性重建

目的探讨全脊椎切除、融合及稳定性重建术在治疗全脊椎肿瘤中的必要性和可行性.方法对11例全脊椎肿瘤的患者行后路或联合前、后路Ⅰ期全脊椎切除、脊髓减压,并进行椎间植骨融及后路植骨融合、固定的手术.结果术后随访3个月～2年,7例神经功能丧失者,6例完全恢复,1例部分恢复,所有患者局部疼痛皆消失.1例术后出现一过性瘫痪加重.术后平均植骨融合时间为3个月.1例神经鞘瘤患者1年后复发并恶变.结论颈部全脊椎肿瘤,联合前、后路手术(肿瘤切除、植骨、内固定)可以彻底切除全脊椎肿瘤及稳定性重建;对胸、腰段脊椎肿瘤仅行后路手术便可彻底切除全脊椎肿瘤,并通过植骨及椎弓根钉系统内固定重建脊柱的稳定性.     

18例经后路脊柱肿瘤切除植骨稳定性重建的疗效观察

目的:探讨经后路行全脊椎切除术治疗良恶性脊柱肿瘤的方法和近远期疗效,评价其可行性及临床价值。方法:回顾 18例肿瘤侵及椎体及附件的脊柱肿瘤患者的临床资料,所有患者均在一期经后路切除肿瘤的同时行钛网植骨融合、椎弓根钉内固定系统固定治疗。随访6～40个月,随访内容包括:手术时间、术中失血量、手术并发症、术后疼痛缓解情况、神经功能恢复情况、脊柱稳定性情况、肿瘤复发、生存时间及生活质量。结果:所有患者均获得完整随访,手术时间210～360 min;术中失血量800～1 800 mL;手术并发症2例胸椎椎体肿瘤切除术中胸膜破裂,所有切口一期愈合,无其它严重并发症;17例术前有神经功能障碍者,术后均获得显著改善;所有病例术后脊柱结构稳定;1例乳腺癌患者术后7个月复发放弃治疗,1例肾癌12个月原发肿瘤部位复发死亡,2例前列腺癌术后24个月死于多器官转移,其余患者至末次随访时脊柱稳定性良好,神经功能改善,无局部复发。结论:经后路全脊椎切除术联合植骨稳定性重建是治疗脊柱肿瘤的一种有效的手术方法,可改善神经功能、降低局部复发率,显著改善患者的生存质量 。     

颈椎前路带锁钢板系统在颈椎肿瘤手术中的应用

目的 :探讨颈椎前路带锁钢板系统在颈椎肿瘤手术治疗中的应用价值。方法 :对 8例颈椎肿瘤患者采取前路椎体切除和 /或后路肿瘤切除、自体髂骨植骨以及颈椎前路带锁钢板 (ORION、ZEPHIR)内固定手术治疗。结果 :8例患者得到 6～ 2 3个月随访 ,平均 12 .1个月 ,2 .8～ 4 .2个月内所有植骨均骨性融合 ,平均融合时间 3.2个月 ,瘫痪患者神经功能均有不同程度恢复 ,1例术后出现短暂声嘶 ,无钢板螺钉断裂、松动或脱出及其他并发症。结论 :颈椎前路带锁钢板系统在手术切除颈椎椎体和肿瘤后能提供即刻稳定性 ,有利于促进神经功能的恢复。     

Ⅰ期前后联合入路上颈椎全切除术治疗上颈椎肿瘤的护理

上颈椎肿瘤常常从前方或后方压迫颈脊髓,产生相应的临床症状,甚至危及生命,彻底切除肿瘤组织解除颈脊髓的压迫是治疗的根本.上颈椎位于头颈交界处,解剖结构复杂,单纯依靠前方或后方的手术入路不可能彻底切除脊髓前后方的肿瘤组织.笔者所在科室从2003年1月至2007年10月采用劈开下颌骨经咽前入路联合后方入路行上颈椎全切除术治疗上颈椎肿瘤5例,取得较好的效果,现将护理总结报告如下.     

一期手术切除与脊柱稳定性重建治疗胸腰椎恶性肿瘤的研究

目的 探讨胸、腰椎恶性肿瘤一期手术切除及脊柱稳定性重建的方法 及其临床疗效.方法 我院2002年3月-2007年3月收治17例胸、腰椎恶性肿瘤患者,其中一期经前后联合入路行病变椎体切除、脊柱稳定性重建13例,一期经后正中入路全脊椎切除、脊柱稳定性重建4例.结果 14例患者术后腰背部疼痛症状减轻或消失,8例患者术后神经功能得到改善.本组患者术中、术后均未发生手术相关的严重并发症,一期全脊椎切除病变椎体及稳定性重建的6例患者随访至今未发现肿瘤复发,植骨融合满意,内固定稳定.结论 胸、腰椎恶性肿瘤的一期手术切除、脊柱稳定性重建治疗,特别是全脊椎切除术是治疗胸、腰椎恶性肿瘤的有效外科手段.     

骨盆肿瘤切除后的重建

近10多年来，国内外不断有人报告，对骨盆的一些原发性高分化恶性肿瘤和大范围溶骨性疾患采取病灶切除，人工半骨盆置换术，以重建骨盆环的完整和保留下肢功能，为骨盆肿瘤的治疗开避了一条新途径。我院从1990年开始对5例骨盆肿瘤采用了盆腔内血管大剂量抗癌药物局部灌注，血管栓塞，肿瘤切除，部分人工骨盆置换重建骨盆环，保留了骨盆及下肢功能，提高了病人生存质量，取得了满意效果。1临床资料5例中均为男性，年龄48岁～65岁，其中软骨肉瘤1例。骨巨细胞瘤3例，转移瘤1例，耻骨、坐骨联合受累1例，骶骼关节4例。切口全部一期愈合。局部无…     

颈椎过伸致颈髓损伤的手术治疗

目的 探讨颈椎过伸致颈髓损伤的手术指征、方案、时机及疗效.方法 手术治疗44例,38例行颈前路减压、植骨、钛板内固定术,6例行颈后路"单开门"椎管扩大成形、侧块钢板固定、植骨术,22例为早期手术.结果 随访6～36个月,42例脊髓神经功能得到不同程度的改善,ASIA分级较术前平均提高约1.4级,早期手术者提高约1.8级.结论 合理选择手术方案和时机可以改善颈椎过伸致颈髓损伤者脊髓神经功能,早期手术疗效好.     

钛网加钢板重建颈椎椎体切除后的稳定性

目的:评价颈前路椎体次全切除后运用钛网支撑加钢板固定重建其稳定性的效果。方法:本组33例,颈前路单椎椎体次全切除16例,双椎体次全切除17例,均行钛网支撑加钢板内固定。随访6～24个月,观察应用钛网加钢板固定后颈椎融合节段的高度丢失情况,丢失在2mm内为无明显高度丢失。结果:33例病人50节椎体次全切除后应用钛网加钢板固定全部达到骨融合,没有明显的高度丢失。较术前JOA分值增加5分以上21例,增加3～4分8例,增加3分以下4例,优良率为87.8%。结论:颈椎前路椎体次全切除后应用钛网支撑加钢板固定使手术节段得到长时间的稳定支撑,为骨融合创造了有利的条件,同时也避免了供骨区并发症的发生。     

颈椎管哑铃状肿瘤的手术治疗

目的:探讨颈椎管哑铃状肿瘤的手术治疗。方法:回顾性分析36例颈椎管哑铃状肿瘤的临床症状、外科分类分期及手术方法。结果:35例肿瘤完全切除,1例次全切,患者的症状和体征均有不同程度改善,无明显并发症,肿瘤无复发。结论:根据哑铃状肿瘤的分类分期,选择后路或前后路联合的手术方法,并同时行后路内固定植骨融合术,能获得较高的肿瘤切除率,并能较好地预防近期和远期并发症。     

颈椎前路钢板系统在颈椎肿瘤手术中的应用

目的:探讨颈椎前路带锁钢板系统在颈椎肿瘤手术治疗中的应用价值。方法:对8例颈椎肿瘤患者采取前路椎体切除、自体髂骨植骨以及颈椎前路带锁钢板ORION内固定手术治疗。结果:8例患者得到8~21个月随访,平均12.5个月,2.9~4.3个月内所有植骨均骨性融合,平均融合时间3.4个月,瘫痪患者神经功能均有不同程度恢复,1例术后出现短暂声嘶,1例术后出现吞咽困难,无钢板螺钉断裂、松动或脱出及其他并发症。结论:颈椎前路带锁钢板系统在手术切除颈椎椎体和肿瘤后能提供即刻稳定性,有利于促进神经功能的恢复。