腹腔镜结肠直肠癌手术的肿瘤根治性研究

自1990年Jacobs等成功完成世界首例腹腔镜辅助右半结肠切除术以来，腹腔镜结肠直肠手术目前已在国内外广泛开展．成为腹腔镜消化道外科中较成熟的手术方式之一日。腹腔镜在结肠直肠手术中的应用逐渐由治疗良性疾病发展到治疗恶性肿瘤．其手术的安全性、可行性及肿瘤的根治性等方面在开展初期曾备受争议。近年已有数项前瞻性随机对照研究证实腹腔镜治疗结肠直肠恶性肿瘤是安全、可行的．但要进一步推广普及腹腔镜结肠直肠癌手术，则仍需进一步深入研究探讨，以确保该项手术的安全性。现就国内外对腹腔镜结肠直肠癌手术安全性研究的现状作一综述。     

腹腔镜下结直肠癌手术的难点与解决方案

1991年美国的Jocobs等报道了第1例腹腔镜右半结肠切除术。从此，结直肠癌手术在技术上发生里程碑式的变革，腹腔镜技术逐渐得以应用。由于受到许多制约因素的影响，腹腔镜下结直肠癌手术较其他领域发展缓慢。近年来，随着腹腔镜技术的日臻成熟，医生经验的不断积累，以及各种新器械的应用，腹腔镜结直肠手术进入一个新的发展阶段，逐渐得到推广和普及，[第一段]     

非气腹腹腔镜手术的临床应用

目的 探讨非气腹腹腔镜手术的临床应用价值。方法 回顾分析91例非气腹腹腔镜手术的临床资料。结果 91例非气腹腹腔镜手术中，胆囊切除术51例，阑尾切除术15例，联合手术10例，手助腹腔镜结直肠癌切除手术15例。全组均获成功，未发生吻合口瘘等严重并发症，无手术死亡。结论 非气腹腹腔镜手术是一种实用、安全、可行的微创手术方法，可完成较复杂的肿瘤根治性手术，具有较高的临床应用价值。     

完全腹腔镜下上消化道病变手术治疗进展

腹腔镜手术于20世纪90年代初开始用于治疗胃肠道疾病。目前，腹腔镜手术在胃肠外科应用的越来越广泛，绝大多数开腹手术均能在腹腔镜下进行，其中一些腹腔镜手术已表现出明显的优势。现就目前较常用的完全腹腔镜上消化道病变（上消化道良性病变和胃间质瘤）手术作一概述。     

完全腹腔镜全胃切除术后的消化道重建

自1991年日本Kitano等[1]实施了首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来,腹腔镜胃癌根治术的切除范围从远端胃扩展到全胃,淋巴结清扫范围从D1、D1+发展到标准D2根治,手术指征从早期胃癌发展到局部进展期胃癌[2]。腹腔镜胃癌手术在技术上已日趋成熟。在全胃切除术方面,腹腔镜对食管下段暴露较完全、视野较清晰、游离较便捷。全胃切除术后的消化道重建是手术中的关键和难点,各种     

腹腔镜胃癌手术进展及展望

微创是外科手术发展的重要方向之一，腹腔镜胃癌根治术是目前应用最广泛的胃癌微创治疗技术。腹腔镜胃癌手术根据腹腔镜的种类可分为2D腹腔镜手术、3D腹腔镜手术、荧光腹腔镜手术以及机器人腹腔镜手术等。根据切除部位又分为腹腔镜根治性远端胃切除术、腹腔镜近端胃切除术、腹腔镜全胃切除术以及腹腔镜保留幽门的胃切除术等。肿瘤学的安全性是开展腹腔镜胃癌手术的关键，而腹腔镜下消化道重建是腹腔镜胃癌手术的难点。随着腹腔镜技术水平的逐步提高和临床研究证据的积累，腹腔镜胃癌手术势必会向更广的范围、更深的层次、更好的应用体验发展。     

腹腔镜术后Trocar部位疝发生的原因及预防

随着腹腔镜技术的发展与不断成熟,诊断和治疗性腹腔镜正广泛应用于外科领域.由于手术范围的扩大、手术难度的增加,手术并发症的种类也较以往增多.Trocar部位疝这种以往腹腔镜手术较少见的手术并发症也逐渐增多,自1968年Fear首次报道妇科腹腔镜检查后并发Trocar部位疝(Trocar Site Hernia,TSH)以来,类似病例的报道越来越多,腹腔镜治疗的安全问题引起了人们的注意.     

腹腔镜联合脐疝修补术的临床应用

随着腹腔镜技术的不断发展与成熟，腹腔镜联合手术的病种和治疗范围愈加广泛。我院自2005年7月至2009年11月共完成腹腔镜联合脐疝修补术12例取得较满意的效果。现报告如下。     

腹腔镜结肠切除术

腹腔镜结肠切除始于1991年[1]，由于此种手术集合了腹腔镜外科的微创、恢复快、痛苦少、美容效果好等优点，发展很快。但因手术操作复杂、费用高、手术时间长，加之腹腔镜手术对癌肿治疗的效果尚有争议，使该手术的普及推广受到限制。较早期的腹腔镜结肠切除术多用于良性肿瘤切除[2]，而后开始试用于早期或晚期癌肿切除，Monson等还将此手术用于各种结肠疾病而需特别的选择[3]。现手术范围已包括全段结肠及直肠上段病变的切除和癌肿清扫、根治。手术采用全麻。操作步骤与传统手术类似。因结扎不易，分离时尽量采用电凝锐性分离，遇血管以钛…     

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近年来,腹腔镜技术在治疗胃肠道疾病中的应用日臻成熟。对于不同部位脏器、不同疾病的腹腔镜手术,国内外均有不同程度的开展。一些手术已被广泛接受,如腹腔镜抗反流手术;一些手术已得到认可并处于快速发展中,如腹腔镜结直肠癌手术;而另一些手术则仍须进一步发展,如腹腔镜胃癌根治等。欧美发达国家对此已开展不少的临床研究,并已得出部分结论。1腹腔镜结直肠手术1.1腹腔镜结直肠恶性肿瘤手术腹腔镜结直肠手术目前在全世界范围内获得较广泛开展,是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。已有的临床研究表明,随着手术者腹腔镜操作技术的不断熟练…     

如何科学地进行腹腔镜手术的基础训练

针对目前国内泌尿外科腹腔镜手术广泛开展但却缺乏系统科学的腹腔镜手术训练的现状，我们在腹腔镜手术的发展过程中，结合我们的经验和体会，总结出一套腹腔镜手术训练教程，可用于科学、高效地培训刚接触腹腔镜的低年资医师以及实习生，为他们以后进行腹腔镜手术打下坚实的基础。     

腹腔镜宫颈癌根治术的临床分析

目的观察腹腔镜下微创手术治疗早期宫颈癌的临床效果。方法对本院67例诊断为早期宫颈癌的患者，分为腹腔镜组与开腹组，其中腹腔镜组手术操作均在腹腔镜下进行，开腹组采用常规手术方式，比较两组患者的手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、淋巴结清扫数以及术后并发症等指标。结果腹腔镜组患者术中出血量、首次肛门排气时间、淋巴结清扫数以及术后感染等并发症均优于开腹组（P〈0．05）。结论腹腔镜组微创手术较以往的开腹手术有很大程度的改进，可减少术中出血量，减少并发症，从而减轻患者痛苦，值得临床上进一步推广。     

腹腔镜结直肠手术的研究现状与进展

1990年6月美国佛罗里达州外科医师Jocobs进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术。以后腹腔镜技术逐渐运用于传统的结直肠手术。但发展速度远不如其他腹腔镜手术，其主要原因是手术难度较高，手术器械较昂贵。自20世纪90年代中期出现谐波超声刀以后，手术时烟雾少、焦痂少、止血效果好，使手术视野清晰、时间缩短，特别适用于肠系膜及大网膜的切割和游离；接着又有了能在腔镜下闭合直径〉7mm的血管和组织束的结扎束（Ligasure）血管闭合器。[第一段]     

腹腔镜在妇科的发展和应用

1901年法国人Kelling首次应用膀胱镜观察狗的腹腔情况，为腹腔镜奠定了基础。随着科学技术和医疗器械的飞速发展，腹腔镜的应用不断完善，由诊断发展到手术腹腔镜，直到近年兴起的激光手术腹腔镜。妇科腹腔镜手术由于切口小、疼痛轻、恢复快和易被患接受等优点，日益受到妇科手术医生的青睐和重视。本综述腹腔镜在妇科手术中的发展和应用。     

泌尿外科腹腔镜手术入路

目前可经腹腔镜完成的泌尿科手术有20余种。90年代初期人们应用腹腔镜只能开展较简单手术,随着 经验的积累和腹腔设备的改进,现可以进行许多较复杂手术。而且,手术径路也从早期单纯的经腹腔途径发展到经腹膜 外和腹膜后途径[1]。现就腹腔镜手术径路,结合我们的经验和文献报告作一综述。     

腹腔镜下直肠癌扩大根治手术5例报告

腹腔镜下直肠癌手术是目前腹腔镜消化道手术中较成熟的一种手术方式，但腹腔镜下直肠癌淋巴结清扫难度大。我院2006年1～6月施行5例腹腔镜下直肠癌切除扩大淋巴结清扫（其中1例为后盆腔切除加淋巴结清扫术），现报道如下。     

腹腔镜脾脏切除术的若干问题

腹腔镜手术切口小、视野清，术后切口疼痛轻，切口相关并发症少，患者术后恢复快、住院时间短，社会效益明显。尤其在胆囊和脾脏等有蒂器官，较开放手术优势明显。但是，腹腔镜手术是新技术，没有传统手术时手的触觉及直接牵拉作用，对设备和器械依赖性强，任何医生掌握这种新技术有个过程，存在学习曲线。近年来，我们相继开展了腹腔镜肝、胆、胰、脾和胃肠道手术，积累了一些经验。现结合文献，谈谈腹腔镜脾脏切除术（laparoscopic splenectomy，LS）的有关问题。     

腹腔镜与内镜外科在胃肠道肿瘤治疗中的现状与进展

1987年法国医生Mouret率先完成了首例腹腔镜胆囊切除术，翻开了现代外科手术发展的崭新一页。经过二十余年的发展，各种手术技术的成熟和手术器械的进步，腹腔镜手术目前已基本涵盖了除肝移植以外的所有腹部手术。和传统手术相比，腹腔镜手术不仅安全可靠，而且有切口小、恢复快等明显优势，因此在一些普外科的常见手术（如胆囊切除术）中，腹腔镜已取代传统开腹手术，成为“金标准”手术。     

腹腔镜胃癌手术的现状与进展

腹腔镜胃手术开始于1990年，初期用于胃造瘘术、胃底折叠术、溃疡病穿孔修补术等。1992年，Goh等首次报道腹腔镜远端胃切除、毕Ⅱ式吻合术治疗胃溃疡。随着对腹腔镜认识的提高、技术的改进、设备及器械的更新，胃的各种良恶性肿瘤采取腹腔镜手术逐渐增多。1994年，日本Kitano等首次报道腹腔镜远端胃癌根治术，虽然腹腔镜胃癌手术时间较传统开腹手术要长，但微创优点明显，如术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小，并发症也比较低，显示了腹腔镜手术的优越性。目前，腹腔镜手术用于早期胃癌治疗的临床报道较多，不仅术后生活质量好，而且取得了与开腹手术相当的近远期疗效。关于腹腔镜手术用于进展期胃癌治疗，国内外报道例数均非常少，但近年来报道逐渐增多，是目前研究的热点问题。     

泌尿外科腹腔镜技术的发展方向

自从20世纪末腹腔镜与泌尿外科历史性结合以来，腹腔镜手术以患者创伤小、康复快、术后疼痛轻等优势在泌尿外科疾病诊治中起着越来越重要的作用，大有取代传统开放手术之势。近年泌尿外科腹腔镜技术的发展日新月异，手术方式层出不穷，手术适应证不断拓宽，其发展前景令人振奋。现就腹腔镜在泌尿外科发展中受关注的热点做一述评。