完全腹腔镜全胃切除术后的消化道重建

自1991年日本Kitano等[1]实施了首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来,腹腔镜胃癌根治术的切除范围从远端胃扩展到全胃,淋巴结清扫范围从D1、D1+发展到标准D2根治,手术指征从早期胃癌发展到局部进展期胃癌[2]。腹腔镜胃癌手术在技术上已日趋成熟。在全胃切除术方面,腹腔镜对食管下段暴露较完全、视野较清晰、游离较便捷。全胃切除术后的消化道重建是手术中的关键和难点,各种     

腹腔镜术后Trocar部位疝发生的原因及预防

随着腹腔镜技术的发展与不断成熟,诊断和治疗性腹腔镜正广泛应用于外科领域.由于手术范围的扩大、手术难度的增加,手术并发症的种类也较以往增多.Trocar部位疝这种以往腹腔镜手术较少见的手术并发症也逐渐增多,自1968年Fear首次报道妇科腹腔镜检查后并发Trocar部位疝(Trocar Site Hernia,TSH)以来,类似病例的报道越来越多,腹腔镜治疗的安全问题引起了人们的注意.     

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近年来,腹腔镜技术在治疗胃肠道疾病中的应用日臻成熟。对于不同部位脏器、不同疾病的腹腔镜手术,国内外均有不同程度的开展。一些手术已被广泛接受,如腹腔镜抗反流手术;一些手术已得到认可并处于快速发展中,如腹腔镜结直肠癌手术;而另一些手术则仍须进一步发展,如腹腔镜胃癌根治等。欧美发达国家对此已开展不少的临床研究,并已得出部分结论。1腹腔镜结直肠手术1.1腹腔镜结直肠恶性肿瘤手术腹腔镜结直肠手术目前在全世界范围内获得较广泛开展,是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。已有的临床研究表明,随着手术者腹腔镜操作技术的不断熟练…     

泌尿外科腹腔镜手术入路

目前可经腹腔镜完成的泌尿科手术有20余种。90年代初期人们应用腹腔镜只能开展较简单手术,随着 经验的积累和腹腔设备的改进,现可以进行许多较复杂手术。而且,手术径路也从早期单纯的经腹腔途径发展到经腹膜 外和腹膜后途径[1]。现就腹腔镜手术径路,结合我们的经验和文献报告作一综述。     

硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术的麻醉体会

<正> 腹腔镜手术由于腹壁创伤小,术后疼痛较轻,对呼吸、循环、内分泌、代谢等影响较小,可缩短住院日等优点已逐渐为广大患者所接受。妇科腹腔镜手术是近年来发展较快的技术。传统的腹腔镜手术多在气管插管静吸复合麻醉下进行,但对麻醉要求较高,同时价格不菲。因此,我们在硬膜外麻醉下行妇科腹腔镜手术,取得了较满意的效果。     

腹腔镜结肠直肠癌手术的肿瘤根治性研究

自1990年Jacobs等成功完成世界首例腹腔镜辅助右半结肠切除术以来，腹腔镜结肠直肠手术目前已在国内外广泛开展．成为腹腔镜消化道外科中较成熟的手术方式之一日。腹腔镜在结肠直肠手术中的应用逐渐由治疗良性疾病发展到治疗恶性肿瘤．其手术的安全性、可行性及肿瘤的根治性等方面在开展初期曾备受争议。近年已有数项前瞻性随机对照研究证实腹腔镜治疗结肠直肠恶性肿瘤是安全、可行的．但要进一步推广普及腹腔镜结肠直肠癌手术，则仍需进一步深入研究探讨，以确保该项手术的安全性。现就国内外对腹腔镜结肠直肠癌手术安全性研究的现状作一综述。     

腹腔镜在胃肠道癌手术中的应用

现代腹腔镜外科技术发展至今已近20年,应用于胃肠道癌(胃癌、大肠癌)也已有15年的历史。由于胃肠肿瘤外科手术原则和疗效判断的特殊性、以及腹腔镜技术在胃肠道癌手术中的复杂性,因此腹腔镜技术在胃肠道癌手术中的应用仍然没有普及推广,并且存在一定争论。虽然世界各国的腔镜外科医生和胃肠外科医生在此领域开展了大量的临床研究工作,但还缺乏真正意义上的多中心RCT研究结论。以下就腹腔镜技术在胃肠癌手术中应用的有关问题做一讨论。一、腹腔镜在结直肠癌手术中的应用在世界各地,腹腔镜下结直肠癌根治手术的发展远较腹腔保护[3~5]。3.腹…     

经脐单孔腹腔镜小肠部分切除治疗小肠克罗恩病两例

正单孔腹腔镜手术技术是在传统多孔腹腔镜技术的基础上发展而来的一门新兴手术技术。由于位于脐部自然凹陷处的手术小切口愈合后手术瘢痕会被掩盖,故而经脐单孔腹腔镜外科(single-incision laparoscopic surgery,SILS)技术是目前非常接近无瘢痕效果的一种手术方式[1]。单孔腹腔镜手术的优势在于手术切口较传统手术美观,在传统胃肠外科及妇科疾病中单孔腹腔镜正发挥着重要的、不可取代的作用[2-3]。笔者报道上海交通大学医学院附属第九人民医院普     

免气腹腹腔镜在妇产科的应用

免气腹腹腔镜在妇产科领域的应用有一定优势,操作较方便、安全,部分操作可由常规手术器械完成,易被外科医师掌握,并且患者也能获益,免气腹腹腔镜在我国腹腔镜手术发展中可以作为一个方向。     

妇科腹腔镜手术风险因素的认识与防范

<正>经过近30年的快速发展,妇科腹腔镜技术从以诊断为主,逐渐发展成为手术治疗妇科疾病的重要手段。因其具有疗效好、患者创伤小、康复快等独特优势,不仅成为妇科良性疾病手术治疗的重要手段,而且在妇科恶性肿瘤、盆底障碍性疾病手术治疗中的优势亦逐渐显现,其疗效与经腹、经阴道手术相同,甚至优于这些传统术式。但随着妇科腹腔镜技术的普及、适应证的不断拓宽,妇科腹腔镜手术并发症发生率可能不是下降,而是上升,尤其一些较严重     

我国开展腹腔镜结直肠手术的现状与评估

1990年Ｊａｃｏｂｓ进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术 ,同年Ｆｏｌｗｅｒ进行了腹腔镜乙状结肠切除术 ,从此腹腔镜技术逐渐运用于传统的结直肠手术 ,但发展速度远不如其他腹腔镜手术 ,主要原因是其手术难度较高 ,手术器械较昂贵。自谐波超声刀问世后 ,术中烟雾少、焦痂少、出血少 ,使手术视野清晰、时间缩短 ,特别适用于肠系膜及大网膜的切割和游离。腹腔镜结直肠手术成为继胆囊切除术之后又一在腹腔镜下完成并得到推广的难度较高的手术。所以我国的腹腔镜结直肠手术也是在引入超声刀以后 ,才逐渐被接受和推广。现状和问题　　 1.现状…     

腹腔镜切口疝修补手术流程

<正>【内容简介】随着腹部手术量逐年增加,手术切口愈合不良导致的术后切口疝、造口疝也明显增多。相对于原发腹股沟疝甚至复发疝,腹壁疝手术难度都较高。随着腹腔镜技术的发展,疝和腹壁外科在腹腔镜方面也有了较广泛的应用。在腹壁疝治疗中,腹腔镜技术成为许多临床医师的首选术式。理论上可以接受全麻开放修补手术的     

中国腹腔镜转移性肝癌手术20年术式变迁与发展

在20世纪初期,腹腔镜手术在腹部外科领域取得了迅猛发展,其中腹腔镜结直肠癌根治术已经成为治疗的标准术式。结直肠癌在发展过程中有接近50%的患者会出现肝转移,随着靶向药物的以及多学科讨论策略的发展,越来越多的结直肠癌肝转移患者获得了根治性手术切除的机会。此外,3D腹腔镜、能量平台以及各种腔内闭合器械的出现,更是使腹腔镜肝转移癌切除手术得以实现,多个大规模的回顾性分析也证实了其安全性。然而,肝脏的解剖复杂、管道繁多且操作空间狭小,其手术难度较结直肠手术更高。本文就近20年腹腔镜肝转移癌手术的发展进行回顾与阐述。     

内结扎法腹腔镜脾切除术的临床应用

随着先进手术设备和器械的研发（如超声刀、腔内切割钉合器、结扎夹等）和腹腔镜手术经验的积累以及手术技巧的提高,腹腔镜在脾脏外科已有较广泛的应用。腹腔镜脾切除术（laparoscopic     

腹腔镜结直肠手术的现状与评价

自从 2 0世纪 90年代初腹腔镜技术在结肠切除成功报道以后 ,这种技术慢慢地进入了常规的结肠切除术 ,但发展速度远不如其它腹腔镜手术。目前 ,腹腔镜结肠手术被证明是一个安全的手术 ,与传统开腹结肠切除手术相比 ,虽然手术时间稍延长 (30 -5 0 )分钟 ,但术后恢复、平均住院天数、并发症与死亡率都较传统结肠切除手术少 ,且目前的结果是在腹腔镜结肠手术不断改进的过程中得到的。腹腔镜结肠手术的肠段切缘与淋巴清扫的有效性被证实是与开腹结肠切除手术相同的 ,这证明从腹腔镜技术上来说 ,完全可以进行肿瘤外科手术。初期的前瞻性研究的结果…     

经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术的手术配合

<正>肾囊肿为泌尿外科常见病,过去通常采用3孔法腹腔镜肾囊肿去顶减压术,但随着腹腔镜微创技术的发展,经脐单孔腹腔镜技术是目前开展的一种高难度腹腔镜手术,经脐置入带有多个操作通道的Trocar,通过操作孔道置入手术器械完成手术。其手术切口位于脐部,因脐部皮肤皱褶可遮盖切口,能达到令人满意的美容效果。这种术式较常规四孔法或三孔法肾囊肿手术具有术后腹壁无疤痕、更美观、创伤更     

机器人辅助腹腔镜下肾上腺复杂肿瘤手术(附光盘)

目前,传统腹腔镜肾上腺切除术(laparoscopic adrenalectomy,LA)已成为治疗大部分肾上腺肿瘤的首选方法,但其在处理一些复杂性肾上腺肿瘤时仍较困难。达芬奇机器人手术系统在泌尿外科领域的广泛应用和发展是当今世界临床医学发展的里程碑。机器人辅助腹腔镜下肾上腺切除术(robot-assisted laparoscopic adrenalectomy,RALA)使得一些不适合传统腹腔镜手术的肾上腺肿瘤的微创治疗成为可能。本文就达芬奇机器人手术系统、RALA用于复杂肾上腺肿瘤治疗、RALA的手术步骤和技巧做一概述。     

腹腔镜技术在结、直肠癌手术中的临床应用现状

自上世纪末,腹腔镜技术应用于临床以来,随着其应用范围的不断扩大,微创手术涉入了恶性肿瘤的治疗领域。应用腹腔镜手术治疗结、直肠癌是目前腹腔镜治疗肠道肿瘤较成熟的方法。本文就腹腔镜在结、直肠癌手术中的应用现状做一综述。     

腹腔镜与传统手术治疗小儿美克尔憩室的对比研究

目的 回顾性分析腹腔镜手术与传统手术在治疗小儿美克尔憩室的手术效果。方法收集手术治疗的美克尔憩室伴出血28例,其中传统手术15例,腹腔镜辅助下手术13例。分析两组患儿手术时间、术后排气时间、住院时间、住院费用及并发症等差别。结果 腹腔镜辅助手术在手术时间、住院时间及术后肠功能恢复时间均较传统手术短,两者比较有统计学意义;腹腔镜手术的住院费用虽较传统术后稍高,但两者无统计学意义;传统手术术后并发症4例,腹腔镜手术术后并发症1例,两组无统计学意义。结论 腹腔镜手术由于创伤小,术后肠功能恢复快,住院时间短,切口美观等优点,是一种治疗小儿美克尔憩室的极好方法。     

新鲜冰冻尸体行腹腔镜腹股沟修补术在疝和腹壁外科临床教学中的应用

<正>疝和腹壁外科是普通外科中一个重要专业,也是近年来发展最快的专业之一,在动物模型的基础研究、解剖学、材料学、分型学和临床手术技巧等方面都有很多进展。近年来,随着腹腔镜技术的发展,疝和腹壁外科在腹腔镜方面也有了较广泛的应用[1-2],特别是腹腔镜技术可以同时探查双侧疝,且腹腔镜后入路可以弥补复发疝患者前入路难以分离黏连的劣势,由此,在双侧疝,复发疝,隐匿疝等患者中,腹腔镜腹股沟疝修补术较传统手术具有一定优势[3]。