两种介入方法联合腔内放疗与根治术治疗宫颈癌的对比研究

背景与目的比较子宫动脉化疗栓塞和髂内动脉灌注化疗联合腔内放疗与根治术治疗宫颈癌的疗效。材料和方法将1997年4月～2007年9月间收治的81例宫颈癌患者分为2组。子宫动脉化疗栓塞组43例,双侧子宫动脉插管注入化疗药后行双侧子宫动脉栓塞。髂内动脉灌注化疗组38例,采用双侧髂内动脉插管注入化疗药。两组化疗方案均为以卡铂为主的联合方案。两组患者介入治疗1～2次后1周进行2～4次192Ir高剂量率腔内放疗,放疗后2周进行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术,术后对32例有病理危险因素的患者加用外放射治疗。结果两组患者在年龄、分期、组织学类型、肿瘤分级、肿瘤大小等方面无显著性差异。子宫动脉化疗栓塞组临床有效率为62.8%,高于髂内动脉灌注化疗组（50.0%,P〈0.05）。差异无统计学意义。术后病理显示,子宫动脉化疗栓塞组病理完全缓解率、盆腔淋巴结转移、手术切缘侵犯均略低于髂内动脉灌注化疗组,而脉管浸润与复发率高于髂内动脉灌注化疗组,差异均无统计学意义（P〈0.05）。子宫动脉化疗栓塞组5年总生存率（74%）与髂内动脉灌注化疗组（81%）相比差异无统计学意义（P=0.425）。结论子宫动脉化疗栓塞与髂内动脉灌注化疗联合腔内放疗都能有效缩小肿瘤,提高生存率,但在临床疗效、对病理因素的影响以及复发和远期生存方面尚未显示出明显差异。     

妇科恶性肿瘤所致出血的介入治疗

目的：探讨介入治疗在妇科恶性肿瘤所致出血中的应用价值。方法：2000年5月～2007年1月对沈阳市第一人民医院等12例经保守治疗无效的妇科恶性肿瘤所致出血患者实施介入治疗,以Seldinger＇s技术行单侧股动脉穿刺完成盆腔动脉造影,灌注化疗后以明胶海绵（直径1～3mm）行双髂内动脉栓塞术。结果：12例患者行双髂内动脉灌注化疗栓塞术后均一次止血成功,术后出血立即停止。2例宫颈癌、2例子宫内膜癌介入术后3周行根治术,病理标本未见癌细胞。结论：介入治疗在妇科恶性肿瘤所致出血效果良好。     

巨块型宫颈癌术前血管介入栓塞化疗26例疗效观察

目的观察巨块型宫颈癌术前血管介入栓塞化疗的疗效。方法经活检确诊为巨块型宫颈癌患者26例,临床分期Ⅰb～Ⅲa,手术前行血管介入性动脉灌注化疗栓塞术,采用Seldlinger's技术超选择插管至双侧子宫动脉下行支或主干,卡铂300mg/m2(2/3剂量用于灌注,1/3剂量加明胶海绵在子宫动脉内栓塞),然后将导管退至髂内动脉前干,灌注博莱霉素30mg/m2或表阿霉素60mg/m2后明胶海绵栓塞。化疗后22例行广泛全子宫加盆腔淋巴结清扫术。结果26例巨块型宫颈癌经介入栓塞化疗后,显效率(CR PR)84.5%,近期有效率为88.5%。3例Ⅱb以上患者因肿瘤破溃出血,经介入治疗后可立刻止血。介入术后15～20d,重新评估,15例患者出现临床分期逆转,Ⅱb以上7例获得根治手术机会。术后病理检查显示癌细胞变性,坏死。结论术前采用血管介入栓塞化疗,具有甚为理想的近期疗效,为中晚期宫颈癌患者提供获得手术的机会。介入术后行根治术出血减少,但介入术后25d手术,组织分离仍存在一定的难度。     

经导管动脉栓塞术治疗重度产后出血22例临床分析

目的探讨经导管动脉栓塞术(TAE)治疗重度产后出血的临床疗效及安全性。方法选取2010年1月—2014年10月内蒙古医科大学附属医院介入放射科重度产后出血患者22例,均采用Seldinger技术行双侧髂内动脉、双侧子宫动脉插管,经造影证实后注入明胶海绵颗粒阻断血供,行子宫动脉栓塞术或髂内动脉栓塞术。结果22例重度产后出血患者均栓塞成功,双侧子宫动脉栓塞16例,髂内动脉栓塞8例,均有效止血,无1例复发及发生严重并发症,并保留了子宫和卵巢生理功能。结论经导管动脉栓塞术治疗重度产后出血具有止血迅速、疗效可靠、创伤小、并发症少等优点,是一种快速、安全的微创治疗方法。     

61例子宫内膜癌分段诊刮病理分析

目的 评价分段诊刮诊断子宫内膜癌的临床价值.方法 回顾分析2004年1月至2007年11月在宁夏医科大学院附属医院收治的61例子宫内膜癌患者,比较分析患者术前的诊刮和术后子宫病理诊断符合率及肿瘤细胞分级的符合率.结果 术前37例患者分段诊刮病理提示为"子宫内膜非典型增生",而24例术后子宫病理均诊断为"子宫内膜腺癌",术后病理升级.11例术后病检仍与前相符,术前组织学分级仅47例,G1、G2级例数极少,G3级6例术后4例符合.结论 分段诊刮对子宫内膜癌诊断是必不可少的.由于分段诊刮病理诊断中子宫内膜癌肿瘤细胞组织学级别被降低,临床上应重视分段诊刮的内膜癌病理报告.     

浅析子宫动脉介入化疗栓塞术在剖宫产切口妊娠的应用价值

目的浅析子宫动脉介入化疗栓塞术在剖宫产切口妊娠的应用价值。方法对我院2007年-2012年收治的经子宫动脉介入化疗栓塞术治疗的剖宫产后子宫切口妊娠的病例中随机抽取60例进行回顾性分析。结果60例病例均在双侧子宫动脉插管,成功施行了子宫动脉化疗栓塞术,并于48小时内行清宫术,术中出血量较少<100ml。结论子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫切口妊娠能有效的控制清宫术中的大出血,且安全有效,并发症少,值得临床应用推广。     

宫颈癌的介入治疗

目的探讨宫颈癌的较佳治疗方法 ,方法利用Seldinger技术经股动脉插管,超选到双侧髂内动脉—子宫动脉,灌注化疗药物、栓塞子宫动脉2-4次;结果 12例Ⅱ-Ⅳ期宫颈癌患者,CR10例,PR2例,随访观察均超过2年,疗效显著。结论髂内动脉灌注化疗,子宫动脉栓塞治疗宫颈癌,创伤小,疗效高,结合手术、放疗可以根治部分病例。     

子宫颈癌的介入治疗

目的:探讨子宫颈癌介入栓塞术的临床治疗效果。方法:应用改良SEIDINGER技术,经双侧髂内动脉、子宫动脉给予化疗药物,并用液态及固态栓塞剂栓塞肿瘤血管床及供血动脉。结果:60例患者,特别是50例未能手术的患者,经1～2次介入治疗后,经CT复查,治疗效果明显。结论:介入栓塞治疗子宫颈癌效果肯定。     

不能手术切除子宫颈癌的介入治疗

目的 探讨超选择插管动脉内灌注化疗及化疗性栓塞治疗对不能手术切除子宫颈癌的疗效。方法 选择经病理证实的25例子宫颈癌，行双侧髂内动脉及一侧或双侧子宫动脉超选择插管，在5氟尿嘧啶、顺铂、卡铂、丝裂霉素、表阿霉素中选择3种配伍进行动脉内灌注化疗及化疗性栓塞治疗；化疗性栓塞全部在子宫动脉中进行，栓塞剂选用碘化油与其中1种化疗药物配伍。结果 在25例病人的50支髂内动脉前干中均进行了药物灌注化疗，25例病人共完成子宫动脉超选择插管38支，其中每人至少进行1支子宫动脉超选择插管灌注化疗及化疗性栓塞，其余12支子宫动脉超选择插管困难，行髂内动脉前干灌注化疗。结论 超选择插管动脉内灌注化疗及化疗性栓塞治疗对中晚期子宫颈癌的疗效确切，可在子宫颈癌的综合治疗中选用；用少量磺化油作为载体在子宫动脉内行化疗性栓塞是相对安全的．     

子宫动脉介入化疗栓塞术治疗宫颈癌42例

目的:探讨子宫动脉介入化疗栓塞术在晚期宫颈癌治疗中的作用及意义。方法:42例宫颈癌患者行子宫动脉造影,确定肿瘤区位置,分别于双侧子宫动脉灌注化疗药物,共用顺铂60mg(用生理盐水60ml溶解),化疗后栓塞,术后1~2周评价效果,确定进一步治疗方案。结果:42例宫颈癌患者经介入治疗后,2例(ⅡB期)行放疗;34例行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术,手术均顺利。结论:子宫动脉性介入化疗栓塞术治疗宫颈局部中晚期浸润癌可使局部病灶缩小明显,增加晚期宫颈癌手术机会、延缓肿瘤进展、提高患者生活质量。     

应用导管介入技术治疗子宫肌瘤和宫颈癌

目的：分析评价应用导管介入技术治疗子宫肌瘤和宫颈癌的临床疗效。方法：选择19例子宫肌瘤、13例宫颈癌皆经一侧股动脉入路,行两侧子宫动脉插管,对肌瘤者分别选择KMG、PVA微球或碘化油＋平阳霉素乳剂,栓塞阻断其血供;宫颈癌者应用明胶海绵颗粒＋抗癌药物行手术前灌注栓塞辅助治疗。结果：19例子宫肌瘤、13例宫颈癌共64支子宫动脉均插管成功并栓塞,同时对宫颈癌行双侧髂内动脉和子宫动脉抗癌药物灌注,19例子宫肌瘤经3～12个月随访,平均瘤体缩小率59．4％,多发者中的部分小肌瘤消失,1例坏死脱落,临床症状明显改善;13例宫颈癌介入治疗3周后手术切除顺利,标本组织学示癌巢趋向消失,周边组织有淋巴细胞浸润,部分宫颈恢复正常,其中2例癌组织消失,本组32例介入治疗后皆无严重并发症发生。结论：介入治疗子宫肌瘤安全、微创且疗效肯定;对宫颈癌术前介入可有效提高手术切除率和降低复发率,值得临床广泛应用。     

双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血15例

目的: 探讨双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血的应用价值。方法: 对15例产后大出血患者实施经皮双侧子宫动脉插管,通过数字减影血管造影(DSA)明确出血部位,用明胶海绵超选择栓塞双侧子宫动脉,其中2例使用微钢圈栓塞。结果: 出血均来源于单侧或双侧子宫动脉,造影剂呈片状、小点状外渗,或子宫动脉明显扭曲;用明胶海绵颗粒或加上微钢圈栓塞后即作DSA造影显示子宫动脉已栓塞,造影剂无外渗,出血立即完全停止13例,逐渐减少2例,经对症治疗1周内出血停止。结论: 双侧子宫动脉介入栓塞治疗产后大出血是快速、有效、微创、操作简便的治疗方法。     

超选择子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效观察

目的评价超选择子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法采用Seldinger技术股动脉穿刺插管对46例子宫肌瘤患者进行双侧子宫动脉栓塞,栓塞剂用碘化油加平阳霉素混合乳剂(IPE)及明胶海绵颗粒。结果插管成功率100%,均行双侧子宫动脉栓塞,子宫肌瘤血供可完全阻断。治疗后3~6个月随访。结果肌瘤缩小50%~75%;月经量及月经期恢复正常;疼痛明显减轻或消失。结论子宫肌瘤的介入治疗是一种微创、临床疗效肯定的方法。     

介入治疗用于妇产科疾病39例临床疗效观察

目的探讨介入治疗在妇产科临床应用的价值。方法对煤炭总医院2005--2013年收治的部分妇产科疾病如子宫肌瘤、产后大出血、宫颈妊娠、宫颈癌等采用介入治疗的39例临床资料进行回顾性分析,观察治疗效果,分析介入治疗应用于妇产科临床的可行性。结果妇科组15例中,行栓塞术的患者术中出血量、手术时间均少于未行栓塞术者,差异有统计学意义（P〈0．05）。产科组19例产后大出血患者中,除1例为中央型前置胎盘患者剖宫产术中发生产后大出血、DIC,行子宫切除术后仍有盆底渗血不止,行双侧髂内动脉栓塞术外,其余病例均在应用促进子宫收缩等措施无效后立即行子宫动脉栓塞,术后均收到了明显效果,避免了子宫切除的后果。宫颈妊娠及中央型前置胎盘难免晚期流产的病例均在计划手术或分娩前行双侧子宫动脉栓塞,明显减少了手术出血,成功避免了大出血的风险。结论介入治疗已广泛应用于多种妇产科疾病的治疗,优点是具有微创性、恢复快,疗效显著、不良反应少、易被患者接受,在妇产科领域应用前景广泛。     

动脉栓塞术治疗盆腔大出血的应用

目的探讨经导管动脉栓塞术（TAE）在治疗盆腔大出血中的应用价值。方法以Seldinger’s技术对本组23例（膀胱癌出血3例．前列腺癌术后出血1例,子宫颈癌出血6例,子宫内膜癌出血3例,绒癌1例,产后大出血9例）不同程度盆腔出血患者行经皮双侧髂内动脉前干或子宫动脉超选择插管术,应用数字减影血管（DSA）技术明确出血部位后根据具体情况注入抗生素和／或抗癌药物,并以明胶海绵颗粒栓塞。结果全部病例均为经保守治疗无效的盆腔出血患者,经TAE治疗后一次止血成功,止血时间5～13min,平均时间（8．1±3.6）min,手术时间30～50min,平均（41．8±6.4）min;DSA发现出血均来源于单侧或双侧髂内动脉前干,表现为局灶性出血、官腔内弥漫性出血;随访14～30天均无再出血。无严重并发症发生。结论TAE对盆腔大出血有确切的疗效,具有止血快、副作用小的特点。     

髂内动脉及其分支的放射解剖学

采用大体解剖与Ｘ线造影相结合的方法，对照观测了３２具成年尸体的髂内动脉及其分支的起源、起点高度、径线、夹角及正位Ｘ线象等；描述了髂内动脉及其主要分支的影象特征．根据本文调查结果，讨论了盆内动脉影象识别方法，插管入路选择、方法等．     

泌尿生殖系统恶性肿瘤性出血的介入治疗价值

目的探讨介入方法对泌尿生殖系统恶性肿瘤并发出血的治疗价值。方法23例泌尿生殖系统恶性肿瘤性出血患者,其中,膀胱癌10例,宫颈癌8例,肾癌2例,盆腔其他恶性肿瘤侵犯3例,因内外科治疗疗效不佳行靶血管明胶海绵颗粒栓塞或化疗灌注术。结果4例急性大出血栓塞后24-48小时出血基本停止,有效率100%。19例慢性出血治疗后2-7天内尿液渐清亮或阴道出血渐少,均达到了有效止血的目的。结论泌尿生殖系统晚期恶性肿瘤性出血行介入治疗,能明确出血血管并予以栓塞,是一种可靠且有效的止血方法。     

子宫腺肌症介入治疗128例临床分析

目的通过对子宫腺肌症患者用介入法进行治疗,探讨该方法治疗子宫腺肌症的临床价值。方法在数字减影血管造影机（DSA）的监视下,采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉,将子宫动脉导管分别超选插入双侧子宫动脉,注入聚乙烯醇微粒（PVA）及平阳霉素,完全栓塞双侧子宫动脉。结果本组治疗128例子宫腺肌症患者,全部成功栓塞双侧子宫动脉,技术成功率100%,术后随访6～72个月,128例中有80例（62.5%）术后痛经完全消失,42例（32.8%）明显缓解,6例（5%）部分缓解。有21例在术后9～36个月正常怀孕并分娩健康婴儿。结论介入治疗是目前临床治疗子宫腺肌症的一种有效方法。     

产后出血、子宫肌瘤行放射介入治疗患者的护理

目的探讨产后出血、子宫肌瘤患者行放射介入治疗的护理。方法回顾性分析我院2001年1月～2004年12月应用放射介入方法治疗22例产后出血、子宫肌瘤患者的临床资料。结果22例中14例子宫肌瘤、8例产后出血分别接受双子宫动脉栓塞术和双髂内动脉栓塞术,均获得满意疗效。术中及手术前后予以全方位的整体护理,重点是心理辅导、术中娴熟的配合及术后并发症的观察与处理。8例产后出血、14例子宫肌瘤患者的手术操作顺利完成,成功率100%。无护理并发症发生。结论放射介入治疗妇产科出血性疾病、子宫肌瘤,尤其在抢救致命性的大出血并需保留子宫时效果可靠,而术前心理护理、熟练的术中配合及术后严密观察病情变化是治疗成功的重要保证。     

盆腔动脉栓塞术治疗产后出血的临床分析

目的 探讨盆腔动脉栓塞术(PAE)在治疗产后出血中的临床优势、方法的选择、有效性与安全性。 方法 收集首都医科大学附属北京妇产医院2016年1月至2018年1月期间46例主因产后出血接受PAE治疗患者的临床资料,回顾性分析PAE的临床操作特点、有效性,随访患者的PAE近、远期并发症及再生育结局。 结果 46例患者中,24例阴道分娩,22例剖宫产分娩,产后出血的原因主要为胎盘因素(63.04%),其次为宫缩乏力(52.17%)、子宫动静脉畸形(8.70%)、软产道裂伤(4.35%),同时存在多种因素导致的产后出血共8例。全部46例患者在PAE前均进行了一种或多种干预措施,效果不佳而行PAE治疗。46例患者共栓塞了133根动脉,其中单纯栓塞双侧子宫动脉27例次(其中3例患者各进行2例次),单纯栓塞双侧髂内动脉1例,栓塞双侧子宫动脉并双侧髂内动脉15例,栓塞双侧腹壁下动脉1例,栓塞双侧卵巢动脉1例,栓塞双侧子宫动脉+双侧髂内动脉+右侧卵巢动脉1例。46例患者共进行了51次PAE,均达到了技术成功,技术成功率100%(51/51);46例患者中有3例患者PAE 后出血未得到有效缓解,进行了2次PAE后出血止,1例患者间断进行了3次PAE后止血成功,1例患者PAE失败后行子宫切除术,临床成功率为88.23%(45/51)。46例患者6例发生PAE后发热,随访的42例患者中,39例(92.86%)恢复了月经,3例(7.14%)闭经,7例(16.67%)再次妊娠。 结论 PAE治疗产后出血疗效确切且安全。