我国基层医疗卫生机构药品“零差率”政策实施现状及问题文献分析

目的:了解我国基层医疗卫生机构药品"零差率"政策的实施现状、效果及存在的问题。方法:采用文献研究法,设定文献纳入/排除标准,制定文献检索策略并进行文献检索,将检索到的文献进行初步筛选和质量评价,对符合要求的文献进行重点信息摘录、综合分析并得出结果。结果:药品"零差率"政策实施后,药品价格下降幅度较大,基层医疗卫生机构门诊人/次数上升,次均处方的药品数量和费用下降;同时,该政策还存在不规范方面,如地区间发展不平衡、"零差率"药物种类较少、药品价格仍然虚高、政府补偿不足、"零差率"药品断货等。结论:在评价药品"零差率"政策实施效果时,设计较为严谨的研究未被发现;药品"零差率"政策评价指标体系尚未建立;居民对"零差率"政策认知方面的研究较少;对药品"零差率"政策的实施监管及控制的研究较少;对于"零差率"目录以外的药品是否应该销售的研究基本上没有涉及;如何建立完善的药品供应体系需要进一步研究。     

基层医疗卫生机构基本药物零差率政策的实施现状分析

基本药物制度作为现阶段我国医疗卫生体制改革的重点,其相关政策的顺利执行起着关键作用.基本药物零差率政策在基层医疗卫生机构推行一年多以来,存在的问题也逐步显现.本文着重分析该政策的实施现状及存在问题,并提出相应的改善措施.     

基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度存在的主要问题及对策

目的:为促进国家基本药物制度在基层医疗机构的实施提供政策建议。方法:通过对基本药物制度基层试点情况的分析,提出完善国家基本药物制度的建议。结果和结论:在财政补偿不能及时足额到位的情况下,国家基本药物制度应与"零差率"销售分别实施;基本药物目录应与基层基本医疗服务功能相适应,与基本医疗保险制度相衔接;同时还应建立起提高基本药物可获得性与促进医药产业健康发展的联动机制。     

河南省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度前后1年的调查分析

目的:为进一步完善国家基本药物制度配套政策提供参考。方法:对比分析2009年3月-2011年2月河南省实施国家基本药物制度的478所基层医疗卫生机构的业务、财务等运行指标,评价实施国家基本药物制度的效果。结果:与2009年比较,2010年基层医疗卫生机构门诊人次和出院人次分别上升7.55%和4.04%,日均住院费用下降6.09%。均次门诊费用和均次门诊药品费用分别下降11.24%和17.55%;均次住院费用和均次住院药品费用分别下降7.19%和11.01%。公共卫生服务收入和财政补助收入分别增加96.19%和177.56%。结论:河南省通过实施国家基本药物制度,有效减轻了患者医疗负担,政府对基层医疗卫生机构的投入加大,基层医疗卫生机构的公益性明显提升。基层医务人员和群众对国家基本药物制度的认知度明显提高。     

云南省基层医疗卫生机构实施基本药物制度效果评价及分析

目的：通过对云南省实施基本药物制度的基层医疗卫生机构进行调查,了解基本药物制度在云南省各个地区基层医疗卫生机构的实施情况,为更好地推行基本药物制度提供参考。方法：采用回顾性研究方法,分析2013-2016年云南省16个州市基层医疗卫生机构的相关统计报表,将数据录入EXCEL数据库,分析基本药物配备率、使用金额占比、年诊疗量等指标。结果：2013-2016年,云南省16个州市基层医疗卫生机构基本药物配备率分别为92.71%、92.25%、92.98%、91.58%;基本药物平均使用金额比例分别为92.8%、92.1%、91.2%、91.8%;年诊疗量平均增幅为4.99%。结论与建议：云南省基本药物制度实施取得了一定的成效,但仍存在一些问题,需进一步加强药品采购配送监管,加强医院与基层医疗机构的衔接,加快药品采购平台信息化建设。     

基层医疗卫生机构在基本药物制度实施中存在的问题分析及建议

为全面贯彻实施国家基本药物制度提出建议。通过我院及所辖25个村卫生室在实施基本药物制度过程中出现的问题进行分析并提出建议,为巩固完善基本药物制度在基层医疗机构实施提供一些参考。     

基本药物制度对基层医疗卫生机构的影响

目的:分析基本药物制度的实施对基层医疗卫生机构的影响。方法:根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》对基层医疗卫生机构的相关规定,针对基本药物制度实施中可能会遇到的一些问题,进行分析和讨论。结果:目前,基本药物概念尚未完全普及,现有基本药物供应保障制度存在缺陷,药品配送率低,基本药物质量保证体系尚未完全建立,且政府补偿配套措施难以到位,均影响到了基层医疗卫生机构实施基本药物制度的进展。结论:政府应建立多渠道补偿机制及药品招标的综合评价体系并合理选择配送企业,还应适当提高基层医疗机构医疗报销比例并加强国家基本药物制度的宣传。     

基层医疗卫生机构基本药物补偿模式的比较

目的通过分析我国现存补偿模式和各省补偿政策,为基本药物制度下基层医疗卫生机构补偿模式的进一步探索提供建议。方法文献研究法。结果目前国内主要的补偿模式有政府全额补贴模式、多渠道多头补偿模式、以奖代补模式、收支两条线管理模式;不同经济发展水平、人口数量、地理位置地区采取的模式有一定差异;部分地区采取多种模式相结合的办法。结论各地应丰富补偿模式,因地制宜,多方参与。     

基层医疗卫生机构基本药物使用情况分析

［摘 要］目的：监测辖区内基层医疗卫生机构基本药物制度实施及基本药物使用情况,制定科学、合理的基本药物推广实施政策。方法：以调查表的形式收集我市基层医疗卫生机构在基本药物制度实施前后基本药物配备、使用及报销情况,并抽查2个县区各4家基层医疗卫生机构处方情况。结果：全面实施基本药物制度后,全市92家基层医疗卫生机构和1095个村卫生站全部配备使用基本药物,实施零差率销售并均纳入医疗保险。对比实施前当月,基层医疗卫生机构门急诊量增加26.52%,住院量减少32.57%,门急诊次均药费减少7.49%,住院次均药费减少13.76%,药品收入减少2.88%。单张处方平均使用基本药物少于5种,其中抗菌药物使用比例为57.5%,激素使用比例17.5%,注射剂使用比例为60%,单张处方平均金额为34.12元。结论：基本药物制度实施合理引导患者选择首诊医疗机构,减轻其医疗经济负担。基层医疗机构在建立科学合理的补偿机制和考核制度的同时要加强基本药物制度及合理用药的宣传、培训,引导基层医生正确使用基本药物。     

广东省25家基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度及药品不良反应监测情况的调查分析

目的:促进国家基本药物制度在广东省基层医疗卫生机构的推行,完善基层医疗卫生机构基本药物不良反应(ADR)监测网络。方法:采用横断面研究方法,通过问卷调查、定性访谈及ADR数据库检索等方式获取资料。结果:受访机构2010-2012年平均用药总品种数逐年减少,基本药物采购金额占药品采购总金额的比例逐年上升,药品收入占医院总收入的比例逐年下降,基本药物全部实现"零差率"销售的机构占比逐年上升,基本药物平均配送到货率分别为94.0%、92.0%、90.3%,有相当数量的基本药物品种存在缺货现象。此外,受访机构中建立了ADR监测制度的有80%,建立了专门监测部门的有56%,仅20%的受访机构配备了专职的ADR上报人员。结论:广东省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度情况基本达到国家要求,但基本药物采购配备及销售方面仍需改善,ADR监测现状不容乐观,全省基本药物ADR监测能力有待提高。     

中国公立医院药品零差率政策实施效果的Meta分析

摘要：目的:系统评价药品零差率政策在我国公立医院的实施效果,包括对费用水平、服务量和医疗机构运行的影响,为进一步优化和落实政策目标提供更高级别的参考证据。方法:计算机系统检索CNKI、WanFang Data、VIP、SinoMed、Web of Science、PubMed和Embase数据库,搜集采用统计推断方法的有关我国公立医院药品零差率政策实施效果评价的研究,检索时限均从建库至2021年2月7日。由2位研究人员独立筛选文献、提取研究信息、评价偏倚风险后,使用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入15项非随机准实验干预性研究。Meta分析结果显示,政策实施后,月度住院次均费用短期内下降830元[WMD=-0.83,95%CI（-1.44,-0.21）,P=0.008,单位:千元];陕西省县医院非手术病种年度住院次均费用下降360元[WMD=-0.36,95%CI（-0.62,-0.10）,P=0.006,单位:千元];北京市三甲医院住院次均费用年均下降6%[WMD=-0.06,95%CI（-0.10,-0.02）,P=0.004]。次均药品费用均下降:北京市二、三级医院月度门诊下降24.86元[WMD=-24.86,95%CI（-28.45,-21.28）,P<0.001]、慢性非传染性疾病月度住院下降1 160元[WMD=-1.16,95%CI（-1.51,-0.80）,P<0.001,单位:千元]、县级医院非手术病种年度住院下降240元[WMD=-0.24,95%CI（-0.39,-0.09）,P=0.002,单位:千元]。北京市三级医院月度住院次均药品费用占比下降5%[WMD=-0.05,95%CI（-0.08,-0.02）,P=0.003]。北京市三级医院月度住院次均耗材费用占比上升1%[WMD=0.01,95%CI（0.002,0.03）,P=0.02]。北京市二、三级医院月度门诊次均检验检查费用下降2.97元[WMD=-2.97,95%CI（-5.88,-0.06）,P=0.05]。全国县级医院住院人次数年均下降4%[WMD=-0.04,95%CI（-0.05,-0.02）,P<0.001]。结论:药品零差率政策在降低公立医院次均药品费用及次均药品费用占比方面取得了成效,但由于药品零差率和上调体现医护人员劳动价值的医疗服务价格,而导致药品收入减少高于医疗服务收入上涨,医院收入减少。要实现将药品和医疗服务收入及财政补助3个收入来源变为医疗服务收入及财政补助两个收入来源的政策目标,使该政策的执行可持续,必须将财政补助和提高医务人员劳务性医疗服务价格同步落实。     

实施国家基本药物制度对安徽省基层医疗卫生机构合理用药影响的调查分析

目的:比较安徽省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度前、后合理用药情况,为完善国家基本药物制度相关政策提供参考。方法:随机抽取安徽省5家基层医疗卫生机构2009年6月、2010年6月及2011年6月的处方各100张,对其进行合理用药的分析,包括平均处方用药数、抗菌药物处方使用比例、抗菌药物处方使用种类、抗菌药物处方注射剂使用比例、注射剂处方使用比例等指标。结果:国家基本药物制度实施后,5家基层医疗卫生机构上述5项指标均有所下降,但仍存在使用药品商品名、激素使用比例没有变化、第3代头孢菌素类抗菌药物及联合使用抗菌药物的比例上升等问题。结论:国家基本药物制度的实施在一定程度上促进了合理用药,但对存在的问题需进一步加强监管。     

基层医疗卫生机构基本药物政策对中药企业的机遇与挑战

基本药物目录在我国已出台多年,但由于没有实施基本药物政策,其影响力有限,仅限于卫生系统的用药指导范畴,与医保、医院等级划分等严重脱节。伴随着“新医改”的深入和“新农合”等全民医保政策的推行,具有中国特色的基本药物政策的推出势在必行。WHO等国际组织没有中药基本药物目录,因此我国在该目录遴选中的中药部分没有像化学药物一样的权威性的参考依据,     

重庆市基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度的实践与思考

目的:研究基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度的实践成效。方法:采用文献资料研究和专家访谈法。结果:重庆市实施国家基本药物制度的实践中存在不少问题,例如基本药物品种构成不合理,遴选专家选拔原则不清晰;配送效率受采购点击率影响;服务人口测算方法不合理、基层人员工作积极性不高;国家基本药物制度与基本医疗保险制度衔接有待加强。结论:应动态管理基本药物目录、建立科学原则选拔专家;集中招标采购遵循市场原则;合理测算服务人口、充分发挥激励机制;加强监督,加快医疗、医药、"医保"同步衔接。     

山东省基层医疗卫生机构医师对国家基本药物制度及其影响认知的调查分析

目的:为国家基本药物制度进一步完善提供参考。方法:通过焦点小组讨论获取相关定性资料,运用问卷调查获取相关定量资料,定性分析与定量分析相结合,了解山东省基层医疗卫生机构医师对于国家基本药物制度及其实施后对基层医疗卫生机构的影响的认知。结果:基层医疗卫生机构医师对于基本药物制度认知、支持情况良好;医师认为国家基本药物制度对基层医疗卫生机构业务及医师本身都有所影响,医师的工作量、收入均有所增加,超过50%的医师表示其工作积极性有所增加。结论:针对国家基本药物制度的影响,政策制定者应当从医师的角度审视政策,以更有效地推行基本药物制度。     

安徽省基层医疗卫生机构药品供应现状调查

目的:为提高基层医疗卫生机构的药品供应效率提供参考。方法:采用分层随机抽样法,抽取安徽省大别山集中连片特殊困难地区6个县区作为样品点,从安徽省集中采购平台获取各样品点县区内143个基层医疗卫生机构2015年的药品采购数据,分析其国家基本药物、安徽省基本用药目录药物及廉价药的采购及配送情况;再通过分层随机抽样法,抽取12个基层医疗卫生机构进行现场访谈,了解药品配送情况及配送不足的原因等。结果:样本地区的药品整体配送率为82.27%,基本药物配送率超过80%;各类基层医疗卫生机构的国家基本药物及安徽省基本用药目录药物的采购金额构成比均达到标准;廉价药的整体配送率偏低(仅57%);区域间、基层医疗卫生机构间的配送率差异较大,最高者可达99.86%,最低者仅46.18%。现场访谈调查结果显示,药品配送不足现象的主要原因为基层医疗卫生机构采用的药品分片区配送模式对配送企业的市场竞争力有一定影响,且配送企业实力差异较大。结论:安徽省大别山集中连片特殊困难地区基层医疗卫生机构对国家基本药物制度的认知度较高,基本药物的采购率和整体配送率也符合要求,但区域间、医疗卫生机构间配送效率差异较大,仍有部分医疗卫生机构的药品配送无法按时、足量完成。建议采取推行药品配送"两票制"、健全药品配送企业监管机制、建立药品流通信息平台、政府部门主导廉价药的供应保障等措施,保证基层地区群众对基本药物的可及性和选择性。     

陕西省基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果评估研究

目的分析陕西省基层医疗机构基本药物制度实施情况,为完善相关政策提供实证依据与对策建议。方法采用分层抽样的方法选取陕西省基层医疗机构样本,监测陕西省2012年基层医疗机构基本药物制度实施情况,具体指标包括样本医疗机构基本药物的配备、采购、缺断货、中标情况以及合理用药等。结果陕西省基层医疗机构基本药物的配备率为100%。所配备的基本药物中,按品种计,国家基本药物、陕西省增补基本药物和陕西省县区增补的基本药物所占的比例依次为67.2%、26.0%、6.8%;陕西省基层医疗机构基本药物采购金额中,国家基本药物、陕西省增补基本药物和陕西省县区增补基本药物所占的比例依次为67.5%、23.5%、9.0%;80%的样本机构存在不同程度的药品缺(断)货情况;基本药物招标尚存在一些问题。陕西省基层医疗机构合理用药的各项指标情况:注射类药物处方率为27%,二联及以上抗菌药物处方率为12%,激素类药物的处方率为6%。结论陕西省基层医疗机构基本药物的采购和配备情况良好,但是多数机构存在不同程度的药品缺(断)货现象,合理用药水平还需进一步提高。建议不断加强药品供应监督管理,做好药品招标采购和缺(断)货的管理工作,加大基本药物宣传力度,提高基层医疗机构合理用药水平,促进基本药物制度的不断巩固和完善,使其更加惠及百姓。     

杭州地区基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度现状的调查分析

目的:为国家基本药物制度的有效实施提供参考。方法:采用简单随机抽样问卷调查和非结构式访谈方法,对杭州地区基层医务人员和患者进行调查,并将对国家基本药物制度的调查结果进行统计、分析。结果:居民对国家基本药物制度"零差率"知晓率不足50%,居民放弃去基层医疗卫生机构就医的主要原因在于基本药物配备不齐。国家基本药物制度满意度主要影响因素包括受访者的性别、年龄、月收入及就医方便性。结论:居民的国家基本药物制度认知度和信赖感有待增强,国家基本药物制度实施效果尚未凸显,总体满意度有待提高,建议加强宣传力度、完善多渠道补偿机制等,以促进国家基本药物制度可持续发展。     

公立医院实行药品“零差率”后的效果分析

目的：分析以药品“零差率”政策的实施后,对我院运行产生的影响。方法：收集我院改革后一年内的财政收入、工作量、药占比、人均费用等数据与同期进行比较,总结分析数据变化背后的原因。结果：通过药品“零差率”销售、改革科室绩效工资收入分配制度、提高诊疗费、加强合理用药管理等政策,我院的药品收入明显降低,患者用药费用同期减少,减轻了患者的医疗负担。继续推行两票制,减少流通环节,近一步降低药品费用,并同时加强非药品收入的控制和制约。结论：药品“零差率”从根本上废除了长期以来的“以药养医”的制度,收入方式彻底转变,充分提高了医务人员的工作积极性,促进公立医院运行的良性循环。     

成都市试点社区卫生服务机构实施药品“零差率”政策的效果评价

对成都市试点社区卫生服务机构实施药品"零差率"政策的情况进行实地调研,分析评价了该政策的实施效果.结果表明成都市在药品"零差率"政策之后,使社区卫生服务机构的药品价格比以往有所降低,表现为次均处方药品个数和药品费用的下降.由于药品的经济特性,该政策未必能取得长期效果,因此必须同步完善社区卫生服务机构的医生水平和配套设施,加大政府投入的力度.