重症急性胆管炎的诊断与治疗

重症急性胆管炎的诊断与治疗中国医科大学第二临床学院外科孙宝桢胆道外科中的三大主要疾病即结石、感染、肿瘤、近年来在研究和治疗等各个方面均取得较重要的进展。而重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ）是外科临床上比较常见的急腹症，是胆道疾病死亡的最重要的原因。既往称之为...     

肝外阻塞性黄疸机体补体水平研究及意义

研究了３７例梗阻性黄疸（Ａ组）和１２０例单纯胆囊结石（Ｂ组）患者补体水平变化，Ａ组分为重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ）急诊手术组（Ａ１组）和择期手术组（Ａ２组）。结果显示Ａ１、Ａ２组术前血清补体３（Ｃ３）水平显著低于Ｂ组（Ｐ＜０．０１），而循环免疫复合物（ＣＩＣ）水平显著高于Ｂ组（Ｐ＜０．０１）。手术后Ａ、Ａ１、Ａ２组Ｃ３显著高于术前，而ＣＩＣ显著低于术前。研究表明在梗阻性黄疸和胆道感染时肝细胞、巨噬细胞等Ｃ３产生减少，肝窦枯否细胞对ＣＩＣ清除功能降低。     

急性重症胆管炎全身炎症反应综合征与多器官功能不全关系的研究

目的：研究急性重症胆管炎患者发生全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ） 和多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ） 的情况及两者之间的关系,从而为防治ＭＯＤＳ、降低急性重症胆管炎患者死亡率提供治疗对策。方法：选择１９８９ 年１ 月～１９９８ 年１２ 月间收治的１０４ 例急性重症胆管炎患者的临床资料,按照１９９１ 年８ 月ＡＣＣＰ和ＳＣＣＭ 会议的诊断标准,比较ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ的发病率。结果：所有急性重症胆管炎患者都发生ＳＩＲＳ,发病率为１００ ％ ,发生ＭＯＤＳ４１例,发病率为３９－４ ％ ,死亡２１ 例,均发生ＭＯＤＳ,死亡率为２０－２ ％ 。结论：所有急性重症胆管炎患者均发生ＳＩＲＳ,ＳＩＲＳ至ＭＯＤＳ是一个连续的发展过程,ＭＯＤＳ有很高的死亡率,早期诊断ＳＩＲＳ,并积极调控机体炎症反应,可能是改善急性重症胆管炎患者预后的关键     

大黄清胆汤加减治疗老年人急性重症胆管炎24例

急性重症胆管炎（ＡＣＳＴ）又称急性梗阻性化脓性胆管炎,病情危重。我院自１９９１年至１９９８年６月,应用以大黄清胆汤为主的中西医结合疗法,抢救治疗６０岁以上老年人ＡＣＳＴ２４例,收到了满意的效果,今介绍如下。１临床资料选择不愿手术而非手术治疗的６０岁以上患者３９例,随机分为两组。治疗组２４例,男１１例,女１３例,年龄６０～８７岁,平均７２３岁。对照组１５例,男７例,女８例,年龄６０～８５岁,平均７１８岁。两组发病时间和病情轻重缓急基本相同。全部病例均具有急性重症胆管炎的临床表现,主要是右上腹部疼痛,寒战高热,体温…     

重症急性胆管炎手术前抗生素的应用

重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ）必须在发病２４小时内手术解除梗阻，其死亡率最低。手术前如何控制细菌及毒素从胆汁进入血液循环引起败血症、多器官功能衰竭等，其抗生素的应用是关键。本文通过两组病人在手术前抗生素应用上的不同，导致手术后败血症持续的天数和出现多器官功能衰竭例数上的差异均有非常显著意义（Ｐ＜０．０１），说明手术前抗生素的应用对治疗是十分重要的     

急性重症胆管炎合并休克66例临床分析

急性重症胆管炎合并休克６６例临床分析山东省苍山县兰陵人民医院普外科（２７７７３１）刘鼎伟任可忠马传山我院自１９８４年７月～１９９５年７月共收治急性重症胆管炎（均符合急性重症胆管炎诊断标准〔１〕）合并休克患者６６例。本文据此临床资料分析讨论如下。１临床...     

急腹症甲状腺激素变化观察及意义

６４例急腹症（Ａ组）分为：急性阑尾炎（Ａ_１组）２８例，胆道感染（Ａ_２组）１２例，急性胰腺炎（Ａ_３组）１１例，重症急性胆管炎（Ａ_４组）１３例。单纯胆囊结石（Ｂ组）１２０例，作为对照组。研究围手术期甲状腺激素变化。结果指出：术前Ａ、Ａ_１～Ａ_４组Ｔ_３水平显著低于Ｂ组（Ｐ ＜０．０１）。手术后Ａ、Ａ_１～Ａ_４组Ｔ_３水平显著高于术前（Ｐ＜０．０１）；无论是手术前，还是手术后Ａ_４组Ｔ_３水平显著低于其它急腹症组（Ｐ＜０．０１）。研究表明在急腹症和感染时，机体甲状腺激素代谢紊乱，呈现低 Ｔ_３综合征。作者认为甲状腺激素水平变化可作为判断感染程度和转归指标之一。     

内镜治疗36例高龄高危重症急性胆管炎临床分析

本文探讨了内镜治疗70岁以上高危重症急性胆管炎（ACST）患者的临床应用价值。结果表明，内镜治疗是高龄高危重症急性胆管炎患者的首选治疗方法，具有操作简便，微创，安全有效的特点；尤其适用于一般情况差，伴发多器官功能不全综合征（MODS）以及既往有过胆道手术的病人。     

24例老年重症胆管炎治疗体会

重症急性胆管炎（ACST）是良性胆道疾病死亡的首要原因，老年重症急性胆管炎患者的病死率仍明显高于其他年龄组的同种疾病患者，尤其是非手术病例高达70％。我院1998-2003年共收治ACST106例，其中60岁以上者24例。治疗情况如下。     

老年急性重症胆管炎52例分析

急性重症胆管炎（Acute Cholangitis of Severe type,ACST）发病急骤,病情进展快,是腹部外科常见的严重急腹症。而老年急性重症胆管炎因其临床表现不典型,自觉症状不明显,易误诊、漏诊,同时老年患者由于并存病多和全身重要器官功能的减退,代偿能力差,病情尤为危重,病死率高达31％。我院自1998-2007年共收治65岁以上急性重症胆管炎52例,现报告如下。     

急性重症胆管炎134例诊治分析

急性重症胆管炎（ACST）病情凶险，常伴休克、昏迷，病死率高。我们从1998年5月至2004年5月共收治134例，报告如下：     

农村妇女ARI/CDD知识 行为调查

为了解我省农村妇女对儿童急性呼吸道感染（ＡＲＩ）和儿童急性腹泻（ＣＤＤ）的知识、行为及健康需求,对１２００名２岁以下儿童母亲进行了问卷调查。母亲ＡＲＩ、ＣＤＤ重症识别知识：被调查对象中,有１４２位母亲的孩子曾患过肺炎,占１１．８３％;８６８位母亲的孩...     

老年重症急性胆管炎伴多器官功能不全患者围术期的护理

目的了解老年重症急性胆管炎伴多器官功能不全患者围术期护理方法及效果。方法对我院2012年3月至2014年3月收治的老年重症急性胆管炎伴多器官功能不全患者进行抽样,选取68例患者随机分成两组,对照组施以常规护理,实验组基于常规护理前提下接受临床护理干预,对比两组临床护理效果。结果实验组总有效率（94．12％）明显优于对照组（73．53％）,差异具有显著统计学意义（P〈0．05）。结论护理干预对老年重症急性胆管炎伴多器官功能不全患者具有重要的影响,值得临床大力推广。     

重症急性胆管炎49例治疗体会

目的探讨重症急性胆管炎手术及药物治疗方法。方法回顾分析49例重症急性胆管炎患者治疗及预后。结论对于诊断明确的重症急性胆管炎的患者尽早手术是治疗关键，待患者出现五联症后，其死亡率会明显增高，合并休克的患者大剂量应用糖皮质激素会降低死亡率。     

重症医院感染患者急性时相蛋白的临床研究

目的为了探讨急性时相蛋白在重症医院感染患者发病过程中的变化及其诊断价值。方法采用全自动散射比浊定量分析法测定２２例重症医院感染患者ＣＲＰ、α１ＡＴ、α１ＡＧ及ＨＰ的含量和动态变化,并与２６例轻症医院感染患者及２０例正常人对照分析。结果重症医院感染患者首次测定ＣＲＰ、α１ＡＴ、α１ＡＧ及ＨＰ含量均显著高于轻症医院感染组和正常组（Ｐ值分别＜０．０１）。动态观察发现急性时相蛋白随着病情好转逐渐降至正常范围,而６例重症死亡组ＣＲＰ因病情恶化呈上升趋势,但α１ＡＧ、ＨＰ却呈持续性下降。轻症医院感染患者ＣＲＰ、α１ＡＴ、ＨＰ与正常组无明显差异,仅α１ＡＧ差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论ＣＲＰ、α１ＡＴ、α１ＡＧ及ＨＰ的定量分析是一种快速、灵敏的检测手段,对于尽早发现医院感染、准确判断其严重程度及预后具有重要价值。ＣＲＰ持续升高,α１ＡＧ和ＨＰ迅速下降则提示病情恶化     

慢性阻塞性肺病病人营养评价与游离氨基酸分析

对１７例并发急性下呼吸道感染的慢性阴塞性肺病（ＣＯＰＤ）；病人进行了营养状态评定和血浆游离氨基酸测定。本组病人在感染时和感染控制后的理想体重百分比（％ＩＢＷ）均低于９０％，亮氨酸、缬氨酸、精氨酸、丙氨酸和组氨酸等含量在感染控制后明显升高，支持氨基酸／芳香氨基酸比值（ＢＣＡＡ／ＡＡＡ）与％ＩＢＷ之间存在显著相关性。结果表明，ＣＯＰＤ病人并发急性下呼吸道感染果可促使营养不良更趋恶化，而ＢＣＡＡ／ＡＡＡ     

急性胰腺炎的诊断与治疗

急性胰腺炎（ＡＰ）是临床较常见的急腹症。分为轻型急性胰腺炎（ＭＡＰ）与重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）。ＡＰ的类型不同 ,治疗方法及预后差别甚大。在临床上如何区别轻型急性胰腺炎与重症急性胰腺炎 ,掌握重症急性胰腺炎的分级标准、手术适应证、手术时机以及术式选择 ,对于降低重症急性胰腺炎的并发症与病死率至关重要。１轻型急性胰腺炎与重症急性胰腺炎轻型急性胰腺炎占急性胰腺炎的８５ %～９０ % ,病理改变为胰腺间质水肿、充血和炎性细胞浸润 ,偶可见少量腺泡坏死 ,但血管改变不明显。病人临床症状较轻 ,全身状态较好 ,有恶心、呕吐 ,…     

重症急性胆管炎23例手术治疗分析

目的探讨手术治疗重症急性胆管炎疗效。方法对本院近6年来共收治急性重症胆管炎23例,经过抗休克、抗感染、解痉止痛、纠正水电解质酸碱失衡及营养支持治疗等非手术治疗和解除胆道梗阻、引流胆汁等手术治疗。结果23例患者经手术治疗后,治愈21例,死亡2例。其中死亡2例分别死于中毒性休克1例,多器官功能衰竭（MODF）1例。术后出现并发症6例,其中并发肺部感染3例,并发术后切口感染2例,MODF1例。结论手术是治疗重症急性胆管炎的有效方式之一。     

“U”型鼻胆管在化脓性胆管炎中的应用

“Ｕ”型鼻胆管在化脓性胆管炎中的应用大连市友谊医院肝胆研究所（１１６００１）张勇肝内外胆管结石是临床的常见病、多发病及难治病，特别是多次胆道手术后复发或残余结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎（Ａｕｔｅｏｂｓｔｒａｃｔｉｖｅｓｕｐｐｕｒａｎｔｃｈｏｌｅｄ...     

1994年辽宁省6城市急性出血性结膜炎病原－C_（OX）A_（24）变异株病毒的检测

１９９４年辽宁省６城市急性出血性结膜炎病原－Ｃ_（ＯＸ）Ａ_（２４）变异株病毒的检测辽宁省卫生防疫站（沈阳１１０００５）吴苓荣，崔振文辽宁省基础医学研究所崔培红，何晓明１９９４年８～９月间，我省发生了急性出血性结膜炎（ＡＨＣ）流行。为控制流行，查明病原...