2型糖尿病血脂代谢异常的临床进展

流行病学研究发现，血脂代谢异常是糖尿病发生冠心病的重要独立危险因素。动脉粥样硬化是糖尿病的主要死亡原因之一，其中死于冠心病者约占75％。2型糖尿病患者是心血管危险因素高聚集人群。美国胆固醇教育计划-成人治疗组指南（NCIP—ATPⅢ）中，已明确将糖尿病视为冠心病的等危症，即糖尿病患者发生冠心病的绝对危险相当于冠心病患者再发冠心病的危险性.     

糖尿病是冠心病等危症的临床意义

冠心病的等危症是指无冠心病者在10年内发生主要心血管事件与已有冠心病患者等同的状态。1999年美国心脏学会（AHA）提出“糖尿病是一种心血管疾病”。AHA已正式将糖尿病列为冠心病的主要危险因素，与血脂异常、高血压、吸烟等并列。2001年美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次报告（ATPⅢ）明确将无冠心病的糖尿病从冠心病的危险因素提升为糖尿病是冠心病的等危症，[第一段]     

冠心病患者动脉弹性指数的特点研究

目的：探讨冠心病患者周围动脉弹性指数的变化特点。方法：通过冠状动脉造影入选106例冠心病患者和84例冠脉造影结果正常者。测定其大动脉弹性指数（C1）和小动脉弹性指数（C2），比较不同患者间C1和C2的差异，观察动脉弹性指数与心血管危险因素（年龄、高血压史、糖尿病史、脉压等）及冠状动脉病变支数的关系。结果：（1）冠心病患者的C1、C2明显低于正常者；（2）冠心病合并高血压患者的C1、C2明显低于血压正常的冠心病患者；而合并糖尿病患者的C2明显低于非糖尿病患者；（3）随着冠脉病变支数的增加及脉压的增大，C1、C2均显著减低；（4）多元逐步回归分析显示，年龄、脉压、病变支数是影响C1、C2的危险因素，而糖尿病是影响C2的危险因素。结论：动脉弹性指数（C1、C2）在一定程度上可以作为判断冠心病患者动脉功能的重要无创性指标。     

冠心病心绞痛患者临床特点及不良心血管事件发生的危险因素分析

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛患者临床特点及不良心血管事件发生的危险因素。方法 选择2019年1月至2022年12月于阜阳市人民医院收治的冠心病心绞痛患者92例,根据是否发生不良心血管事件分为事件组（n=34）和对照组（未发生不良心血管事件,n=58）,收集患者临床资料,分析冠心病心绞痛患者临床特点及不良心血管事件的危险因素。结果 事件组患者心率、心绞痛发作频率、疼痛持续时间水平均显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;单因素分析显示,两组患者在性别、冠心病家族史比较,差异无统计学意义（P>0.05）;事件组年龄、肥胖、吸烟史、高血压、糖尿病、高血脂症、肌钙蛋白T(cTnT)、超敏C反应蛋白（CRP）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）均高于对照组,治疗依从性低于对照组（P<0.05）;多因素非条件Logistic分析显示,年龄、肥胖、吸烟史、高血压、糖尿病、高血脂症、CTn T升高、CRP升高、NT-pro BNP升高及治疗依从性均是冠心病心绞痛患者发生不良心血管事件的独立危险因素（P<0.05）。结论 冠心病心绞痛患者发生不...     

稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识(修订版讨论稿)

糖代谢异常（糖尿病前期与糖尿病）与心血管疾病之间存在着密切的内在联系,二者互为高危人群。高血糖是最重要的心血管系统危险因素之一,对患者预后具有显著的不良影响。另一方面,冠心病患者或仅存在心血管危险因素的人群中高血糖的发生率显著高于一般人群。当冠心病患者并存糖代谢异常时,其不良心脑血管事件发生率进一步增高。因此,在冠心病患者中加强对糖代谢异常的筛查并予以合理干预,对于最大程度的改善患者预后具有重要意义。     

血管紧张素转换酶基因与女性Ⅱ型糖尿病患者冠心病的关系探讨

目的探讨血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）基因插入／缺失（Ｉ／Ｄ）多态性与Ⅱ型糖尿病患者心血管并发症的关系。方法应用聚合酶链式反应（ＰＣＲ）法对２２５例Ⅱ型糖尿病患者和１００例正常人ＡＣＥ基因多态性的分布进行研究，并结合临床及生化指标进行分析。结果在Ⅱ型糖尿病患者中，ＤＤ型冠心病的发病率明显高于Ｉ型和ＩＤ型（Ｐ＜００５）。以性别分层后，这种差异只在女性患者中有显著性（Ｐ＜００５）。非条件ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析证实，在女性Ⅱ型糖尿病患者中，ＤＤ基因型为并发冠心病（ＣＨＤ）的独立危险因素，而在男性患者中未得出同样结论。结论ＡＣＥ基因插入／缺失多态性是女性Ⅱ型糖尿病患者中合并冠心病的独立危险因素。提示糖尿病患者中，对女性ＤＤ型患者早期施以ＡＣＥ抑制剂可能会防止冠心病的发生。     

关注冠心病患者的糖代谢异常

糖尿病主要致死致残的并发症是心血管疾病。1998年发表的芬兰East-West研究提示,在为期7年的随访时间里,确诊为糖尿病患者的预后与有心肌梗死（MI）史的患者相当。无MI史的糖尿病患者未来8-10年发生MI的危险高达20％,约等同于已患MI患者再发MI的危险。而已患MI的糖尿病患者未来再发MI的危险超过40％。因此,美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ（NCEP．ATPⅢ）中将糖尿病列为冠心病的等危症。至今“糖尿病是冠心病的等危症”这一概念已经广为人知,目前对于糖尿病患者发生心血管疾病的风险已经引起了足够的重视,但却忽略了两个问题,一是糖代谢异常对于发生心血管事件的危险是连续的：     

围绝经期冠心病的临床和冠脉造影特点及其介入治疗的疗效

目的：探讨围绝经期女性冠心病患者的临床特点、危险因素、冠脉造影特点及介入治疗疗效,为早期发现女性冠心病,并对其防治提供依据。方法：因怀疑冠心病入院的围绝经期女性113例,根据造影结果分为冠心病组（45例）和正常对照组（68例）,比较两组临床症状,危险因素,造影特点及介入治疗的疗效。结果：冠心病组患者有高血压（68.9%∶27.9%）、糖尿病（75.6%∶39.7%）、家族史（66.7%∶30.9%）,同时具有≥2个冠心病危险因素的患者（57.8%∶26.4%）明显高于正常对照组（P〈0.05）。冠心病组中单支病变28例（62.2%）,双支病变12例（26.7%）,三支病变5例（11.1%）。21例冠心病患者行介入治疗均获得成功,随访期间,无主要不良心血管事件发生。结论：高血压,糖尿病、家族史及同时具有多个冠心病危险因素是围绝经期女性冠心病的最主要特点;围绝经期女性冠心病多为简单病变,介入治疗预后较好。     

413例冠脉造影患者危险因素与冠脉病变的相关性研究

目的：探讨冠脉造影患者心血管危险因素与冠脉病变的相关性。方法：对于南方医院住院的2004年6月至2008年12月的413例行冠脉造影患者，采集病历数据，包括性别、年龄、体重指数、吸烟、高血压病、2型糖尿病、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、尿酸（UA）、纤维蛋白原（Fg）、C-反应蛋白（CRP）及血清总胆红素（TBIL）等指标，冠脉造影通过直径目测法判断是否患冠心病。以单因素分析心血管危险因素与冠脉病变的关系，采用多因素Logistic回归分析筛选冠心病的独立相关危险因素。结果：（1）冠心病组患者男性比例、平均年龄、体重指数、LDL-C、TG、UA、CRP、Fg水平均显著高于非冠心病组，HDL-C水平显著低于非冠心病组，合并吸烟、高血压、糖尿病的病例显著多于非冠心病组（P〈0．05～〈0．01）；（2）Logistic回归分析显示，LDL-C、吸烟、糖尿病、高血压、体重指数、HDL-C、增龄、高尿酸入选回归方程（OR=3．559～1．003，P〈0．05～〈0．001），其中LDL-C为最显著的独立相关出素（OR：3．559，95％可信区间2．143～5．911，P〈0．001）。结论：LDL-C水平升高、吸烟、糖尿病、高血压、体重指数上升、HDH—C水平降低、增龄、高尿酸水平为冠心病的显著，独立相关因素。     

代谢综合征的防治

代谢综合征（MS）是多种心血管疾病危险因素集聚，主要后果是增加糖尿病、冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病发生。MS的治疗目标是预防心血管事件发生，治疗重点有三个方面：①根本治疗为积极实施治疗性改善生活方式；②全面控制各项代谢危险因素；③改善胰岛素抵抗（IR）。对于已有的心血管并发症予以相应的治疗。     

早期强化糖尿病干预可使1型糖尿病血管并发症的防治长期获益——DCCT及EDIC研究的启示和反思

随着经济发展和生活方式改变,我国糖尿病的患病率急剧上升。糖尿病慢性并发症主要是微血管病变（视网膜病变、肾病、神经病变）和心血管病（冠心病、脑卒中、周围血管病）,为糖尿病致残、致死的重要原因。糖尿病患者微血管病及大血管病发病率高,病情严重,这是由于存在多重心血管危险因素,包括高血糖、高血压、血脂异常、凝血倾向、不健康的生活方式、肥胖（尤其腹型肥胖）、吸烟等。20世纪70－80年代以来．国际上陆续启动了一系列干预心血管危险因素防治糖尿病慢性并发症的随机对照研究。多数为干预某一项危险因素,如降糖、降压、调脂、抗血小板等,也有同时干预多重危险因素的研究。至今已完成了多项干预心血管危险因素防治糖尿病慢性并发症的研究,取得了重要成果,本刊特邀请相关专家就此领域的进展作系统论述．     

老年冠心病伴2型糖尿病患者临床相关危险因素及冠状动脉造影特点分析

目的探讨老年冠心病伴2型糖尿病患者临床相关危险因素及冠状动脉造影特点。方法471例经冠状动脉造影确诊的老年冠心病（年龄≥60岁）患者,将其分为冠心病伴2型糖尿病组（179例）,单纯冠心病组（292例）。对比分析两组患者临床相关危险因素及冠状动脉造影资料。结果多因素非条件的logistic回归分析显示,低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）是2型糖尿病并发冠心病的独立危险因素（P≤0．001）。与单纯冠心病组相比较,冠心病伴2型糖尿病组发生3支病变较多（P〈0．01）、冠状动脉重度狭窄、完全闭塞及弥漫病变比例更高（P〈0．01）,其Gensini积分亦显著高于单纯冠心病组（P=0．009）。结论LDL-C、FBG及2hPBG是老年2型糖尿病并发冠心病的独立危险因素,老年冠心病伴2型糖尿病患者冠状动脉累及范围广且程度重。     

冠心病并发Ⅱ型糖尿病患者的冠状动脉造影特点

目的 :探讨冠心病并发 型糖尿病患者的临床及冠状动脉病变特点。方法 :用冠状动脉 （冠脉 ）造影方法分析了 30 1例伴有 型糖尿病 （4 6例 ）和不伴有糖尿病 （2 5 5例 ）冠心病患者冠脉病变特点并将临床特点加以对照研究。结果 :冠心病并发 型糖尿病者倾向于聚集多种心血管危险因素 （高血压、血脂异常 ）。该组患者无痛型较多 ,住院期间病死率高 ,冠脉血管受累程度高且弥慢性血管病变多见 ,左室射血分数低。并且糖尿病病程越长 ,越易发生多支血管病变。结论 :冠心病并发 型糖尿病患者冠脉病变严重。糖尿病早期诊断对冠心病预后非常重要     

80岁以上老年急性脑梗死的心血管危险因素分析

目的调查分析〉80岁老年急性脑梗死的心血管相关危险因素。方法回顾性调查了176例≥65岁老年急性脑梗死患者,其中〉80岁组（80～90岁）52例,≤80岁组（65～80岁）124例,分析〉80岁老年和≤80岁老年急性脑梗死患者在吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、房颤和血脂异常等方面的差异,分别对每个因素进行统计学分析。结果房颤是造成〉80岁老年脑梗死的独立危险因子（P〈0.05）,而吸烟、高血压、糖尿病、冠心病和血脂异常是脑梗死的共同心血管危险因素。结论 〉80岁老年人群在抗凝剂慎用、溶栓治疗禁忌的情况下,更要强化在≤80岁老年阶段的脑梗死一级预防。     

冠心病患者糖代谢异常调查分析

糖尿病患者冠心病的患病率是其他患者的2～3倍,心血管死亡率是其他患者的3倍,在校正了其他危险因素之后,糖尿病仍是冠心病预后不良的独立的危险因素。我们对心内科住院的冠心病患者糖代谢异常的诊治状况进行分析,以促进心内科医生对冠心病合并糖代谢异常患者的重视。     

冠心病患者心肺耐力与临床危险因素的相关分析

【摘要】目的：心肺耐力（CRF）不仅是冠心病发病的危险因素,也是冠心病患者不良心血管事件的重要预测因素。本研究拟通过心肺运动试验评估冠心病患者的CRF,探讨冠心病患者CRF减低的临床影响因素及其相关性。方法：本研究纳入2019年1月至12月于我院经冠脉造影或冠脉CT明确诊断冠心病并接受症状限制性次级量心肺运动试验测评的患者123例,以峰值运动当量（METs）为界,分为运动耐力减低组（<5METs）和运动耐力正常组（≥5METs）,比较两组患者年龄、性别、体重指数、吸烟史、合并疾病情况（包括高血压、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死）、?受体阻滞剂应用情况、左室射血分数、左室舒张末期内径、以及冠脉病变支数的差异;并对心肺耐力与上述临床因素的相关性进行分析。结果：123例患者中男性108例（87.8%）,平均年龄57.6±10.8岁、平均体重指数 26.3±3.2 kg·m2-1。以心肺运动试验参数正常值标准为参考（1,6）,61.0%的患者峰值METs < 5METs,82.1%的患者峰值摄氧量 < 20 ml·kg-1·min-1,57%的患者无氧阈时的摄氧量（AT-VO2）< 11 ml·kg-1·min-1,52.1%的患者无氧阈METs < 3,29.2%的患者通气当量（VE/VCO2）> 30,提示冠心病患者的心肺耐力普遍下降。单因素相关性分析结果显示,年龄、性别、吸烟史和糖尿病史与运动耐力显著相关。回归分析结果提示年龄越大、吸烟、合并高血压、左室内径越大、体重指数越大的患者,其心肺耐力降低的风险越高。结论：冠心病患者的心肺耐力普遍下降,CRF减低的冠心病患者更易合并多种传统心血管危险因素;CRF与多种传统危险因素相关,提示CRF 不一定是直接的心血管危险因素,而可能是通过其他危险因素间接增加心血管风险。     

PPARs在心肌代谢性重塑中的作用

糖尿病和胰岛素抵抗被认为是高血压和冠心病等心血管事件的独立危险因素，该类患者具有较高心血管疾患的罹患率和致死率，且其心血管病变有独特的病理学和病理生理学特征，涉及包括细胞、细胞器的结构和功能异常、能量代谢的转换、基因表达的调节等诸多方面，对心脏结构和功能的改变至关重要。我们把此类患者的心血管重翅现象称为代谢性重塑（metabolic remodeling）。     

2型糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗策略

糖尿病是心血管疾病的独立危险因素,心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁和死亡原因。人群前瞻性研究显示,无糖尿病者首发心肌梗死存活的患者8年存活率与有糖尿病而无心肌梗死的患者相似,因此糖尿病又被称为冠心病的等危症。临床证据显示,严格的血糖控制对降低2型糖尿病（T2DM）大血管病变和死亡风险作用有限,特别是那些病程长、年龄大和已罹患心血管疾病或伴有多个心血管危险因素的患者。     

2型糖尿病患者血浆hs-CRP水平测定及其与心血管病危险的关系

目的观察超敏-C反应蛋白（hs-CRP）在2型糖尿病患者心血管病危险评估中的作用。方法检测168例2型糖尿病患者的血浆hs-CRP水平,并对hs-CRP与冠心病危险因素的关系行Spearmen等级相关性分析,采用Kaplan-Meier进行中远期预后分析。结果并冠心病者血浆hs-CRP水平显著高于不并冠心病者,尤以伴急性心肌梗死者为著（P均〈0.05）;血浆hs-CRP水平与高血压、吸烟呈正相关,P均〈0.05（r=0.75、0.23）;并冠心病者随访1个月后死亡者血浆hs-CRP水平显著高于存活者,hs-CRP≥3 mg/L者半年生存曲线明显低于≤3 mg/L者（P均〈0.05）。结论检测hs-CRP水平在2型糖尿病患者心血管危险评估中具有重要作用。     

冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后HbA1c控制水平对预后的影响

66例冠心病合并2型糖尿病并行PCI术患者,术后在进行标准冠心病二级预防方案治疗前提下控制血糖,随访6个月,据HbA1c水平分成两组,观察两组主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果血糖控制良好组MACE明显低于血糖控制不良组（P〈0.01）;多因素Logistic回归分析显示只有血糖控制是否良好是MACE事件发生的危险因素。结论血糖控制水平是否理想与冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后预后密切相关。