浅谈肿瘤患者医保管理初探

现阶段,我国正处于全民医保时代,到医院看病患者,有90%是医保患者。因险种与医保政策不同,极大增加了医院管理难题。如何强化医保管理,使参保患者感受各类科学、优质的医疗服务,实现社会效益、经济效益最大化,促进医保基金平衡性,提高医、保、患的三赢,需强化医保管理问题。在医院各疾病类型,肿瘤治疗费用花费较大,医保花费较大,医保可为肿瘤患者节省诸多医疗费用,若医保方式不合理,不仅增加了肿瘤患者负担,还会延误肿瘤患者的治疗时期。     

对当前医保患者就诊结算方式的思考

目前我市市政系统(含4县)共有社会医疗参保人员约20余万名,有100余家市区级定点医疗机构和定点药店担负着为这些参保人员服务的工作。在医院日常的诊疗工作中参保人员的就诊量占有较大的比例。参保人员患了病,只要拿着就诊手册,除了挂号费外就不用带现金了,费用结算一目了然,大大方便了患者。但是就目前医保患者就诊结算方式而言,笔者认为,还存在不足。1当前医保患者就诊结算的形式和存在的不足1.1医保患者就诊结算的形式(1)医保患者门诊就诊:挂号(写明参保类型)→就诊(医生在就诊手册上开出检查项目或药方)→交款1(到医院HIS微机处划价入…     

医保移动支付与服务平台的设计与应用

针对长期以来困扰患者看病难、排队时间长等问题,构建了医保移动支付与服务平台,实现在线挂号、医保移动支付、医患沟通等医疗O2O服务。以"南山看病易"为案例阐述了医保移动支付与服务平台的系统设计与医保移动支付流程,并分析了应用效果与应用意义。     

新时代医院医保管理创新性理论与精细化管理实践研究

该研究提出实行院内医保精细化管理,通过信息系统进行监控;建立医保查房机制,宣传医保政策规定;搭建医、保、患三方平台。通过3个医院医保管理举措共同构建出该院医保管理体系,优化费用结构,保障患者权益,降低患者就医负担,创造更优质的社会效能。从而得出医院医保办不仅仅是患者就医的保障和向导,还是"医院与医保经办机构加强联系沟通的纽带和桥梁",更是医患之间关系的维护者,在医保政策不断变换的当下,及时适应相关政策,灵活机动,有针对性采取相应措施保障三方利益。     

基于PDCA循环的行政MDT模式在医保管理中的应用

目的:探讨基于PDCA循环的行政MDT模式在医院医保管理工作中的应用效果。方法:比较实施医保"基于PDCA循环的行政MDT模式"前(2019年)和实施后(2020年)不同质控目标。结果:实施医保"行政MDT"后,2020年患者次均住院费用、平均住院日、住院药占比均低于2019年,住院患者满意度提高(P <0.05)。结论:实施基于PDCA循环的行政MDT模式可以实现医院多个科室相互协作,合理控制各项医保质控指标,节约医疗资源,控制各项不合理支出,不断提升医院医保管理水平。     

关键词

12分管理截至11月15日,北京市朝阳区358家医保定点医院已全部纳入医保医师协议管理。这种制度实行"12分管理",积分满12分黄牌警告一次,暂停该医师的医保服务资质6个月,其间开出的医药费医保不予报销。据悉,明年北京市将全面推行"医保医师协议制"。医保医师管理制度首先在朝阳区42家医保定点医院试行。试点"宽进严管",即这些医院所有拥有     

即时结算中的三方关系探析

医疗费用即时结算作为一项民生工程,对于解决百姓看病时的“跑腿”、“垫付”等问题作用重大。实施即时结算后,参保患者在医院结算医疗费用时,个人仅支付自付部分,其他费用由医疗机构先予垫付,之后再由医院向医保经办机构进行申报。由于医保经办机构、     

医保相关投诉原因分析及对策

目的了解医保相关投诉的原因,针对性改进,防范于未然。方法对2011年~2013年的287例医保相关投诉登记资料进行分析,数据录入Excel表格进行归类。结果医保相关投诉原因有:患者理解医保政策有误,科室制度与医保政策不衔接,新政策更新快但医院宣传滞后,知情同意落实不到位,医保政策解读口径不一致等。结论医院应从做好医保政策准确对接、落实培训、重视患者知情权、医保政策解读口径一致、与医保中心保持良好沟通等方面着手,构建医、保、患三方和谐关系,快速适应我国"全民医保"新形势。     

强化医保窗口服务 减少医院医保上访压力

通过分析影响医院医保窗口服务质量的因素,规范服务流程及服务规范标准,减少患者投诉率,降低医院医保患者上访率。通过对医保窗口的规范化管理,提高了医院窗口的服务质量和整体形象。     

新生儿医保: 越早办,越省钱

过来人都知道,孩子刚出生那半年,跑医院是过常事。小到头疼脑热,大到住保温箱、新生儿黄疸、肺炎等等,林林总总算下来,看病的钱是一笔不小的支出。所以有人说:养个娃,就像养了只“吞金兽”。其实,早点给孩子办“新生儿医保”,就能省一大笔钱!     

浅谈医保数据误差原因及处理方法

随着经济体制改革的进一步深化和社会保障体系的不断完善 ,我市医疗保险制度改革政策相继出台。2001年9月建立了医保接口系统 ,该系统主要是在医院HIS系统的基础上添加前置服务器 ,来实现参保病人在医疗机构就医时数据的采集、审核、费用的支付、与医保中心通讯 (结算信息发送、接收和处理 ,以及政策信息、“黑名单”等下载更新 )。由于时间紧、任务重、涉及面广、工作复杂 ,在运行过程中 ,对各定点医院的管理和会计核算提出了更高要求。按照医保费用结算方式 ,为了避免职工在医院看病后回医保机构报销的麻烦 ,医疗费支出由医院根据医保政…     

医院管理建设中智慧医保的SWOT分析

采用SWOT分析智慧医保在医院建设中的优势、劣势、机遇和威胁,了解智慧医保对于医院医保建设的影响,为医院医保精细化管理和便捷医保服务提供参考。依托信息平台给医院建设智慧医保服务和医保基金监管带来机遇,同时给医院医保“粗放型管理”转换为“精细化管理”带来挑战。医疗机构需牢牢抓住时代趋势,依靠自身优势以及信息技术的加持,不断加强医疗实力同时,注重智慧医保的机遇与威胁。医疗机构在享受智慧医保带来福利的同时,也要通过智慧医保更规范医院医保基金监管,通过优化信息系统让患者在实处体验到智慧医保带来的便民服务。     

医保患者住院费用及影响因素

摘要》目的：探讨住院医保患者医保费用逐年增高的因素。方法：调查2008年、2009年和2010年我院住院患者的医保费用及其影响的相关因素,结果; 如能正确处理好这些因素,就能减少医保费用。结论：住院费用减少,就能减少患者支出,降低医院亏损,使医保事业及医院建设持续发展     

医院医保基金内部控制评价研究

随着我国基本医疗保险制度的广泛实施,老百姓"病有所医"得到了基础性保障。但医保定点医院不规范的医疗行为造成医疗费用过快增长,医保基金的流失和浪费现象严重。根据医院使用医保基金的风险进行分析,通过构建医院医保基金内部控制评价体系,将内部控制的触角延伸到医院医保管理业务的每个细微环节之中,有效防止滥用医保基金的行为发生。     

国家谈判药品对综合医院医保管理的影响及对策

利用广西自治区南宁市某三甲医院信息管理系统,提取该医院2017年和2018年统筹区内医保患者数据,分析国家谈判药品使用对医院医保管理的影响。结果显示,国家谈判药品的使用提高了医保住院次均费用、人次人头比、药占比等。对此,应完善对该类药品的管理,提高医院医保管理质量,切实保障患者的医保待遇。     

城乡居民医保患者住院费用比较分析

目的:通过比较城乡居民医保患者住院费用的差别,为进一步完善医保相关政策确保基金安全提供参考依据。方法:从某三甲综合性医院提取城乡居民医保患者住院费用的详细信息。运用方差分析比较不同医保患者住院费用及其构成的差别。结果:不同医保患者的住院费用、住院费用构成等具有显著性差异性。结论:两类医保管理部门均应从药品费、检查费、住院天数、高龄患者等方面重点监控住院费用。新农合管理部门应重点监管医保患者目录外诊疗服务的使用,以减轻患者的经济负担。     

医保看病缴费方式改革要有紧迫感

正到医院看病最怕什么?随便找几人问问,恐怕十有八九会说——排队!是的,排队!尤其在大医院,从挂号、看病到缴费、取药,几乎没有哪个环节不排队的。特别是缴费,如今上街购物、缴话费电费燃气费,包括交通罚款等等,早就可用银联或移动支付了,为何看病缴费还要排长队呢?好消息是,广州计划在112家医院推广医保看病缴费移动支付,今后医保患者看病后不必排队,而是可以通过微信、支付宝、银联等方式结账缴费。据     

武汉下力解决看病贵 社区卫生中心看病可报销

武汉市77家社区卫生服务中心被正式纳入医保定点医疗机构范围。今后，医保患者在这些卫生服务中心看病可报销，住院费用起付标准为300元，自付比例为8％。     

发挥有效沟通在构建医保患和谐关系中的重要作用

随着医疗保险的发展,医保的覆盖面越来越大,全民医保时代已经到来。医院医保管理办作为医疗保险发展的产物,是医保经办机构、医院、患者三方利益和矛盾的焦点,如何发挥有效沟通在构建和谐医保患关系中重要作用,是医保办工作的重点。本文从实际工作出发,通过医院医保办与医保经办机构、医院管理者、医院临床科室、患者的有效沟通,构建更为和谐的医、保、患关系。     

浅析医保定点医疗医院管理

[目的]医保定点医院要转变观念,自觉适应社会基本医疗保险的管理要求,与医保管理机构担负起共同的责任。[方法]通过梳理,明确医保管理机构与定点医疗医院之间是协议关系、相辅相成的关系、是督查与被督查的关系;积极探索解决医保基金与医院发展、收益矛盾的解决办法:转变观念,加强基本医疗政策的宣传,把医保管理理念贯穿医疗全过程,加强医院内涵建设、强化内部管理。[结果]把医院医保管理工作放到医疗质量、安全管理同等重要的位置,培养高素质的医院医保管理人才,建立适应本院医保管理的制度且不断改进,加强基本医疗保险改革及管理的教育、宣传,促进医院发展。[结论]把医保管理理念整合到医院医疗管理之中,把医保政策及规定要求整合到医院医疗管理要求中对促进医院管理发展至关重要。