多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植后的妊娠结局

目的 分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后的妊娠结局,及不同表型PCOS患者妊娠结局的差异.方法 选取2005年1月至2010年2月在山东大学附属省立医院生殖医学中心行IVF-ET治疗的PCOS患者631例(PCOS组),按照年龄与孕前体质指数( BMI)配对选择输卵管性不孕患者1423例作为对照组.对两组患者的临床资料进行回顾性分析,比较两组患者IVF-ET治疗后的流产率和单胎妊娠结局.结果 PCOS组和对照组患者IVF-ET后流产率分别为22.7％(143/631)和18.69％(266/1423),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).PCOS组和对照组孕单胎例数分别为339例和794例,两组单胎妊娠结局为:PCOS组和对照组早产率分别为11.2％(38/339)和6.4％( 51/794),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);妊娠期糖尿病发生率分别为1.5％(5/339)和0.6％ (5/794)、妊娠期高血压疾病发生率分别为4.7％( 16/339)和3.0％( 24/794)、妊娠天数分别为(272±13)d和(273±10)d、新生儿畸形率分别为0.6％(2/339)和0.8％ (6/794)、足月新生儿出生体质量均为(3.5±0.5) kg,以上各项两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).PCOS组中规律排卵患者流产率及单胎早产率分别为18.6％(19/102)和8.2％(4/49),与对照组分别比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);稀发排卵患者流产率及单胎早产率分别为23.4％( 124/529)和11.7％ (34/290),与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PCOS患者行IVF-ET治疗后流产率、早产率增加,但PCOS患者中规律排卵型患者各种并发症发生率未升高.     

体外受精-胚胎移植周期中注射绒毛膜促性腺激素日性激素水平与妊娠率的关系

目的：探讨在体外受精－胚胎移植（IVF－ET）周期中注射绒毛膜促性腺激素（HCG）日性激素水平与妊娠率的关系。方法：对71个常规IVE－ET和卵母细胞单精子显微注射（ICSI）周期中注射HCG日的性激素水平进行测定。结果：促黄体生成素（LH）普遍受抑制，与临床妊娠无关；孕酮（P）＜2．86nmol/L时妊娠率较高，雌二醇（E2）（每卵子）513．8－770．7pmol/L时妊娠率高于其它两组。结论：在IVF－ET和ICSI周期中，注射HCG日的P值和E2（每卵子）水平是预测妊娠成功率的一个比较好的指标，当两者联合应用时，可提高预测的准确率。     

体外受精-胚胎移植重复周期助孕结局的回顾性分析

目的：研究体外受精-胚胎移植（IVF-ET）多次助孕周期妊娠结局的变化趋势,探讨影响重复周期妊娠结局的相关因素。方法：回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心2008年1月—2009年10月行IVF/胞浆内单精子注射（ICSI）助孕治疗的患者1314例（1746周期）,其中助孕周期次数≥3的患者128例（191周期）。分析妊娠结局与助孕周期次数的关系,比较第3周期未妊娠者（A组,68例）与妊娠者（B组,37例）既往未妊娠周期中相关指标的差异。结果：临床妊娠率、活产率在第1～4周期间呈现递减趋势（P〈0.001）,第1周期临床妊娠率显著高于第2周期,活产率显著高于第2～4周期,但第2周期及其后周期间临床妊娠率、活产率差异无统计学意义（P〉0.05）。Logistic回归分析第1/2周期中有统计学意义的变量为年龄、不孕类型和优质胚胎个数,其OR值分别为0.757/0.865、12.00/3.376和1.711/1.436。结论：IVF-ET第1周期临床妊娠率和活产率高,其后周期临床妊娠率、活产率与周期次数无明显关系。在第1、2周期未妊娠的患者中,年龄越小、优质胚胎数越多和继发不孕者在第3周期中获得妊娠的可能性越大。     

体外受精－胚胎移植术后妊娠妇女的产科结局

目的：探讨行体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）术后妊娠妇女的产科结局。方法：对我院分娩的２０例ＩＶＦ－ＥＴ术后妊娠妇女的产科情况进行回顾性分析，并与８２１０例同期住院分娩的非ＩＶＦ－ＥＴ术后妊娠妇女比较。结果：ＩＶＦ－ＥＴ者发生早产４５％（９／２０）、多胎５０％（１０／２０）、妊高征５５％（１１／２０）、前置胎盘３０％（６／２０）；剖宫产率８５％（１７／２０），明显高于非ＩＶＦ－ＥＴ者。提示：ＩＶＦ－ＥＴ术后妊娠妇女早产、多胎、妊高征、前置胎盘的发病率高，应予重视。     

高龄妇女体外受精-胚胎移植助孕结局分析

目的：探讨高龄妇女接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗后的助孕结局。方法：对2001年7月—2009年7月中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心行IVF-ET治疗的高龄妇女（≥35岁）的753个取卵周期的临床资料进行回顾性分析。按妇女年龄分为4组：A组（35～36岁）,B组（37～38岁）,C组（39～40岁）,D组（≥41岁）,分析不同组的IVF-ET结局。结果：724个移植周期（另外29个周期无胚胎移植）,97个周期获活产,活产率为13.4%。随年龄增长,获卵数明显减少,各组分别为（9.8±6.0）,（8.6±5.4）,（6.7±4.3）,（5.3±4.4）个;胚胎种植率明显下降,分别为17.9%,12.8%,10.0%和4.3%;活产率明显下降,分别为16.7%,13.3%,12.4%和2.3%。各组上述指标差异均有统计学意义（P分别为0.001,0.001和0.006）。年龄≥43岁的45例患者中无一例获得活产。结论：随年龄增长,高龄妇女接受IVF-ET治疗后的胚胎种植率和活产率明显下降,40岁以后下降更为明显。IVF治疗是否应设定年龄上限有待进一步研究。     

体外受精-胚胎移植中移植胚胎在子宫腔中的深度对临床妊娠率的影响

目的探讨体外受精-胚胎移植中移植胚胎在子宫腔中的深度对临床妊娠率的影响。方法在腹部B超引导下测量92例胚胎移植患者的移植胚胎与宫底之间的距离,并取其距离平均数0．75 cm进行分组。组1(44例)的移植胚胎距离宫底>0．75 cm,组2(48例)的移植胚胎距离宫底≤0．75 cm。分析两组的妊娠结局。结果组1、组2患者的年龄分别为(32±3)和(31±4)岁,获卵数分别为(14±7)和(14±6)个,移植胚胎数分别为(2．3±0．6)和(2．2±0．5)个,两组分别比较,差异均无统计学意义(P>0．05)。组2的移植胚胎距宫底的距离平均为(0．50±0．21)cm,明显小于组1的(1．02±0．21)cm,两组比较,差异有统计学意义(P<0．01);但组2的临床妊娠率为58．3％(28／48),显著高于组1的36．4％(16／44),两组比较,差异有统计学意义(P<0．05)。组2的胚胎植入率(33．0％)也高于组1(22．2％),但两组比较,差异无统计学意义(P>0．05)。结论胚胎移植的深度对临床妊娠率有显著影响,移植胚胎的位置在子宫底处更有利于提高临床妊娠率。     

体外受精-胚胎移植重复周期助孕结局的回顾性分析

目的：研究体外受精-胚胎移植（IVF-ET）多次助孕周期妊娠结局的变化趋势,探讨影响重复周期妊娠结局的相关因素。方法：回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心2008年1月—2009年10月行IVF/胞浆内单精子注射 （ICSI）助孕治疗的患者1 314例（1 746周期）,其中助孕周期次数≥3的患者128例（191周期）。分析妊娠结局与助孕周期次数的关系,比较第3周期未妊娠者（A组,68例）与妊娠者（B组,37例）既往未妊娠周期中相关指标的差异。结果：临床妊娠率、活产率在第1～4周期间呈现递减趋势（P＜0.001）,第1周期临床妊娠率显著高于第2周期,活产率显著高于第2～4周期,但第2周期及其后周期间临床妊娠率、活产率差异无统计学意义（P＞0.05）。 Logistic回归分析第1/2周期中有统计学意义的变量为年龄、不孕类型和优质胚胎个数,其OR值分别为0.757/0.865、12.00/3.376和1.711/1.436。结论：IVF-ET第1周期临床妊娠率和活产率高,其后周期临床妊娠率、活产率与周期次数无明显关系。在第1、2周期未妊娠的患者中,年龄越小、优质胚胎数越多和继发不孕者在第3周期中获得妊娠的可能性越大     

体外受精与胚胎移植中hCG注射前血孕酮水平与妊娠的关系

用ＧｎＲＨａ－ＦＳＨ－ｈＭＧ－ｈＣＧ方案控制性超排卵进行体外受精与胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）治疗７８例不孕患者，在ｈＣＧ注射前抽血用放射免疫法（ＲＩＡ）测孕酮（Ｐ）水平。初步了解ｈＣＧ注射时血孕酮水平与ＩＶＦ－ＥＴ结果的关系。结果，当Ｐ〈０．３５μｇ／Ｌ时９例中无１例妊娠，而０．３５≤Ｐ≤０．９μｇ／Ｌ组（５４例）与Ｐ〉０．９μｇ／Ｌ组（１５例）的妊娠率分别为２２．６％及２６．７％，但三组间无显著差     

人绒毛膜促性腺激素注射日血清孕酮水平对体外受精妊娠结局的影响

目的:探讨在控制性超排卵中,HCG注射日孕酮水平与体外受精妊娠结局的关系。方法:回顾性分析2009年6月~2010年5月在我院生殖中心采用长方案垂体降调节行体外受精助孕的1145个周期。按照HCG注射日血清孕酮水平的不同分为四组,A组:血清孕酮<0.9ng/ml者313周期;B组:血清孕酮0.9~1.5ng/ml者411周期;C组:血清孕酮1.5~2.5ng/ml者337周期;D组:血清孕酮≥2.5ng/ml者84周期。结果:D组(P≥2.5ng/ml)种植率和临床妊娠率明显降低,异位妊娠率明显升高,与其余各组比较有统计学意义(P<0.05),而各组间受精率、卵裂率、优胚形成率及冻融胚胎移植周期临床妊娠率差异无统计学意义。结论:控制性超排卵中,HCG注射日孕酮升高仅影响了新鲜周期的妊娠结局,而不影响解冻周期的妊娠率。因此,高孕酮水平患者可考虑放弃新鲜胚胎移植,行全胚胎冷冻。     

影响体外受精-胚胎移植和胞质内精子注射后早期妊娠结局因素的探讨

目的 :探讨影响体外受精 -胚胎移植 (IVF -ET)和胞质内精子注射 (ICSI)后早期妊娠结局的因素。方法 :测定IVF和ICSI胚胎移植 (ET) 2周后尿妊娠试验阳性 110例的当日血清绒毛膜促性腺激素 (hCG)值 ,于ET后 5周行B型超声检查 ,并对早期妊娠结局进行分析。结果 :早期妊娠 110例中 30例流产 ,除外 3例系减胎失败所致 ,流产率为2 5.2 % (2 7 10 7) ,其中IVF57例 ,流产 18例 ,除外 2例系减胎失败引起 ,流产率占 2 9.1%(16 55) ;ICSI53例 ,流产 12例 ,其中 1例因减胎流产 ,流产率占 2 1.2 % (11 52 ) ,两组流产率差异无显著性 (P >0 .0 5)。妊娠组与流产组的年龄和不孕时间差异有显著性 (P <0 .0 5) ,妊娠组血hCG值显著高于流产组者 (P <0 .0 1)。结论 :IVF—ET和ICSI后妊娠的早期流产率无明显区别 ,患者的不孕年龄和时间以及血hCG值与早期妊娠的结局有关     

体外受精-胚胎移植后妊娠产科结局分析

目的　研究体外受精 胚胎移植 (IVF ET)术后妊娠的母儿围生期特点。方法　采用病例对照方法 ,选择行IVF ET术后妊娠并于 1993年 1月至 2 0 0 2年 12月分娩的妇女 2 5 5例 ,与同期分娩的自然受孕的妇女17175例对照 ,研究IVF ET术后妊娠的围生期情况。结果　IVF ET单胎妊娠的早产、前置胎盘、糖耐量试验(OGTT)异常、产后出血、剖宫产率高于自然受孕组 ,P <0 0 5。IVF ET双胎妊娠的分娩孕周、新生儿体重低于单胎妊娠 ,P <0 0 5 ;中度及重度妊娠期高血压疾病 (妊高征 )、胎膜早破发生率高于单胎妊娠 ,P <0 0 5。结论　IVF ET妊娠是高危妊娠 ,多胎妊娠率高是导致早产和低体重儿显著增多的主要原因 ,加强孕期保健 ,及时治疗并发症可获得良好的妊娠结局。     

体外受精-胚胎移植周期中黄体期血清性激素水平与妊娠率的关系

目的探讨体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）周期中黄体期血清性激素水平的变化及与妊娠率的关系。方法随机选取６２个采用卵泡刺激素／绝经期促性腺激素／绒毛膜促性腺激素（ＦＳＨ／ｈＭＧ／ｈＣＧ）促超排卵的ＩＶＦ－ＥＴ周期（６２例患者）,采用放射免疫测定技术,测定其自然周期与促超排卵周期中黄体期血清雌二醇（Ｅ２）、孕酮（Ｐ）、催乳素（ＰＲＬ）水平,观察其妊娠情况。结果促超排卵周期中黄体期血清性激素水平明显高于自然周期（Ｐ＜０．０５）。补充黄体酮者的Ｐ、Ｐ／Ｅ２值,明显高于未补充黄体酮者（Ｐ＜０．０５）。临床妊娠者的Ｅ２水平明显低于未妊娠者,而Ｐ／Ｅ２、ＰＲＬ值明显高于未妊娠者（Ｐ＜０．０５）,并且当Ｐ／Ｅ２值为３００～４００、ＰＲＬ值为６０～１００μｇ／Ｌ时妊娠率最高。结论ＩＶＦ－ＥＴ周期中黄体期血清性激素水平对妊娠有影响,其中Ｅ２、Ｐ协同发挥作用,ＰＲＬ在一定范围内有利于胚胎着床。在ＩＶＦ－ＥＴ中应适当补充黄体酮,调节性激素至最适水平,可提高临床妊娠率     

促性腺激素使用天数对体外授精-胚胎移植及妊娠结局的影响

目的:比较促性腺激素(gonadotropin,Gn)使用天数对体外授精-胚胎移植/卵细胞浆内单精子显微注射-胚胎移植妊娠结果的影响。方法:回顾分析2009年1月～3月我中心试管婴儿助孕治疗143例,其中IVF周期88例,ICSI周期55例。按使用Gn的天数分为两组:A组使用Gn8～13天,B组使用Gn14～19天(最长19天)。结果:两组一般情况无统计学差异;两组HCG日≥19mm卵泡、≥18mm卵泡、次日血HCG值、内膜厚度类型、胚胎质量、生化妊娠和临床妊娠均无统计学差异;而≥20mm、≥16mm、≥14mm、≥11mm卵泡数以及获卵数A组显著高于B组。结论:Gn使用天数影响获卵数,而内膜厚度类型、胚胎质量、生化妊娠以及临床妊娠率无统计学差异。     

高龄妇女接受体外受精-胚胎移植的结局

目的　探讨高龄妇女接受体外受精 胚胎移植 (IVF ET)治疗后妊娠及围产情况。方法　对 1999年 1月至 1999年 12月 ,139例接受常规IVF ET治疗和 6 9例卵母细胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的 2 0 8例高龄 (36～ 4 5岁 )妇女的临床资料进行回顾性分析。结果　 2 0 8例共妊娠 4 8例 ,妊娠率为 2 3 1%。 36、37、38、39及 4 0～ 4 5岁组妇女的不孕原因、不孕年限、治疗次数、卵裂率、移植胚胎情况等比较 ,差异均无显著性 (P >0 0 5 )。随年龄增加 ,卵泡数明显减少 ,各年龄组分别为 (14 7±1 2 )、(13 0± 2 0 )、(11 3± 0 9)、(9 7± 0 9)及 (6 5± 1 9)个 ;妊娠率明显下降 ,分别为 2 4 1、2 0 5、13 2、11 1及 9 8% ;种植率也明显下降 ,分别为 15 6、11 2、10 5、6 5和 2 2 % ;而流产率则明显增高 ,分别为 2 3 0、2 7 2、33 4、4 1 2及 4 3 3% ;多胎妊娠率分别为 31 2、2 7 3、15 4、6 7及 0 0 %。各年龄组上述指标比较 ,差异均有显著性 (P <0 0 5 )。除新生儿体重外 ,各年龄组在产科结局方面差异无显著性。结论　 37岁以上妇女接受IVF ET的妊娠率及种植率明显下降 ,≥ 4 0岁妇女下降明显加快 ;移植3个以上胚胎可能有利于提高妊娠率 ,同时不增加多胎妊娠。     

体外受精-胚胎移植后发生异位妊娠17例临床分析

目的 探讨体外受精－胚胎移植后异位妊娠的发生率、高危因素及诊断、治疗方法。方法 对我院1998年3月至1999年12月接受体外受精－胚胎移植治疗后妊娠的432例资料进行回顾性分析。结果 432例中宫内妊娠415例,异位妊娠17例（包括宫内外同时妊娠4例）,异位妊娠发生率为3．9％。其中因输卵管病变发生异位妊娠14例（82．4％）,非输卵管病变发生异位妊娠3例（17．6％）。年龄、促排卵方案及移植胚胎的时间与异位妊娠的发生无关。结论 异位妊娠的发生与输卵管病变有关,妊娠早期测定β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）和行B超监测,有利于异位妊娠的早期诊断和治疗。     

颗粒细胞凋亡率联合卵泡液孕激素预测IVF-ET结局

目的:探讨颗粒细胞凋亡率联合卵泡液中孕激素水平检测对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的预测价值。方法:选取2011年3月～2012年6月在我院行IVF-ET患者34例,分离收集颗粒细胞及卵泡液,33258荧光染料着色,记录颗粒细胞凋亡率,放射免疫法测定外周血及卵泡液中雌孕激素水平。比较妊娠组与非妊娠组的年龄、基础FSH、Gn用量及持续时间、卵泡数、取卵数、颗粒细胞凋亡率、雌孕激素水平、受精率。对颗粒细胞凋亡率及卵泡液雌孕激素水平进行相关性分析。以丘颗粒细胞凋亡率≤4‰,卵泡液孕激素浓度≤5.0ng/ml为阳性标准,进行联合检测。结果:妊娠组与非妊娠组的年龄、基础FSH、Gn用量及持续时间、卵泡数、取卵数、受精率及雌激素水平均无显著差异(P>0.05),颗粒细胞凋亡率、外周血及卵泡液中孕激素水平差异显著(P<0.05)。相关性分析发现,颗粒细胞凋亡率随孕激素含量升高而升高,但无显著差异(P>0.05)。联合检测阳性组妊娠率为75.8%。结论:颗粒细胞凋亡率、外周血及卵泡液孕激素水平与IVF-ET结局有关。联合检测能较好提高对妊娠结局的预测。     

促性腺激素释放激素激动剂降调节后血清抑制素B水平对体外受精-胚胎移植结局的预测价值

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节后,血清抑制素B(INHB)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中卵巢反应性和IVF-ET结局的预测价值.方法 前瞻性观察124例行IVF-ET患者.超促排卵均采用GnRH-a+重组卵泡刺激素(rFSH)+人绒毛膜促性腺激素(hCG)黄体期长方案.观察指标:年龄、基础卵泡刺激素(bFSH)水平、卵泡刺激素(FSH)与黄体生成素(LH)比值、GnRH-a降调节后INHB水平、双侧卵巢内总窦卵泡数(AFC)及双侧卵巢体积.卵巢反应性评价指标为获卵数.通过多元线性回归分析、logistic同归分析评价各激素水平与卵巢反应性及IVF-ET结局的关系,计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC),评价INHB水平预测获卵数的准确率,通过敏感度、特异度计算并确定其诊断临界值.结果 INHB水平与AFC呈显著正相关关系(r=0.435,P<0.01);多元回归分析显示,INHB水平与bFSH水平呈显著负相关关系(r=-0.239,P<0.01),与AFC(r=0.435,P<0.01)、获卵数(r=0.861,P<0.01)呈显著正相关关系,而与年龄、FSH/LH比值、卵巢体积无相关性(P>0.05).ROC曲线分析显示,GnRH-a降调节后,INHB水平的最大AUC为0.933(95%CI为0.878～0.988),将INHB水平为15 ng/L作为临界值时,其预测卵巢反应性的敏感度为95.5%,特异度为50.0%.结论 INHB水平足预测IVF-ET中卵巢反应性的最佳指标之一,INHB水平下降是卵巢储备功能下降的早期指标,但对IVF-ET结局无预测价值.