不稳定骨盆骨折及合并伤的同期手术治疗

探讨不稳定骨盆骨折及合并伤的同期手术救治方法。在病情稳定情况下,一次麻醉多部位手术同期进行,同期康复,达到了多学科一体化救治多部位损伤。     

急症、重症心瓣膜病9例手术及围手术期处理

目的 探讨临床少见的急症、重症心脏瓣膜病的外科救治体会。方法 对1993年10月至2002年5月，共收治的9例临床少见的急症、重症心脏瓣膜病患进行手术治疗的情况进行总结。结果 无手术死亡，亦无运期死亡，均痊愈出院。经随访2～7年患恢复良好。结论 本组患病情危急，手术、体外循环及麻醉难度极大，围手术期并发症突出，如严重低心排量综合征、恶性心律失常、多脏器功能衰竭、水电解质紊乱等。及时合理地实施手术、力求麻醉平稳、采用良好的心肌保护方法以及强有力的围手术期处理是救治成功的关键。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治经验总结

目的总结重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治的经验。方法回顾性分析大坪医院自1997年7月-2007年1月37例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果CT复查示迟发性颅内血肿26例，弥漫性脑肿胀7例，挫裂伤脑水肿2例；另2例未行CT复查原因不清。对侧钻孔确认后直接开颅7例，手术过程中复查CT后手术5例，关颅后复查CT再手术20例，未复查切除脑叶者2例。死亡7例，包括4例弥漫性脑肿胀患者。伤后半年GOS评估，植物生存1例，重残3例，中残6例，良好20例。结论术中出现脑膨出时，首先考虑对侧迟发性颅内血肿可能，对侧可疑部位钻孔探查手术，或快速CT复查，明确诊断后再次手术。梯度减压开颅、异丙酚麻醉、控制性低血压及去骨瓣减压是防治弥漫性脑肿胀的救治措施。     

经皮穿刺结合开颅手术救治创伤性特急性颅内血肿

目的 总结经皮穿刺结合开颅手术救治创伤性特急性颅内血肿的经验.方法 采用经皮穿刺结合开颅减压手术对12例创伤性特急性颅内血肿的患者进行救治,其中硬膜下血肿7例,硬膜外血肿3例,硬膜外合并硬膜下血肿2例;术前双侧瞳孔散大6例,单侧瞳孔散大6例,呼吸改变8例.入院GCS 3分4例,4分6例,7分2例.结果 穿刺后9例患者瞳孔有不同程度回缩,7例患者自主呼吸转平稳.手术后24 h内死亡2例,24 h后死亡4例,生存6例.随访6个月～2年.GOS评分良好4例,植物生存2例,死亡6例.结论 经皮穿刺结合开颅手术是救治特急性颅内血肿的一种行之有效的方法.     

急症、重症心瓣膜病9例手术及围手术期处理

目的 探讨临床少见的急症、重症心脏瓣膜病的外科救治体会。方法 对1993年10月至2002年5月,共收治的9例临床少见的急症、重症心脏瓣膜病患者进行手术治疗的情况进行总结。结果 无手术死亡,亦无远期死亡,均痊愈出院。经随访2～7年患者恢复良好。结论 本组患者病情危急,手术、体外循环及麻醉难度极大,围手术期并发症突出,如严重低心排量综合征、恶性心律失常、多脏器功能衰竭、水电解质紊乱等。及时合理地实施手术、力求麻醉平稳、采用良好的心肌保护方法以及强有力的围手术期处理是救治成功的关键。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治经验总结

目的 总结重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治的经验.方法 回顾性分析大坪医院自1997年7月～2007年1月37例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料.结果 CT复查示迟发性颅内血肿26例,弥漫性脑肿胀7例,挫裂伤脑水肿2例;另2例未行CT复查原因不清.对侧钻孔确认后直接开颅7例,手术过程中复查CT后手术5例,关颅后复查CT再手术20例,未复查切除脑叶者2例.死亡7例,包括4例弥漫性脑肿胀患者.伤后半年GOS评估,植物生存1例,重残3例,中残6例,良好20例.结论 术中出现脑膨出时,首先考虑对侧迟发性颅内血肿可能,对侧可疑部位钻孔探查手术,或快速CT复查,明确诊断后再次手术.梯度减压开颅、异丙酚麻醉、控制性低血压及去骨瓣减压是防治弥漫性脑肿胀的救治措施.     

先天性心脏病合并肺动脉高压患者的麻醉处理

肺动脉高压常见于肺血流增多的先天性心脏缺损,其发生率和严重程度与缺损的性质有关。总体而言,肺动脉高压是一类预后很差的综合征,尽管药物治疗有所发展,但至今仍以手术治疗为主。此类手术宜尽早在婴幼儿时期施行,以免病情随年龄增长而恶化。手术及麻醉过程中的很多因素可使肺血管阻力增高,如缺氧、手术刺激、炎性介质等,对于先天性心脏病合并肺动脉高压的患者选择合适的麻醉方式和药物维持循环稳定,防止肺循环阻力进一步增高至关重要。现就国内对先心病合并肺动脉高压患者的麻醉管理的研究进展作一综述。     

下肢动静脉血栓超声消融术的麻醉处理

血管腔内超声消融是近年应用于临床的新技术，系应用低频率、高强度超声溶解血管腔内新旧血栓及动脉粥样斑块。术中因反复血管造影，设备特殊，手术需在放射科介入室进行；患者多为老年人，合并有全身多种疾病，尤以心血管、呼吸系统疾病多见；术前经药物抗凝治疗，术中多次血管造影，患者可能发生不同程度地不良反应。本文总结了108例下肢动静脉血栓行超声消融取栓术的麻醉经过，结果表明硬膜外麻醉效果确切，虽然部分患者麻醉手术中发生一些情况，但无硬膜外血肿、感染等严重并发症及死亡发生。     

6%贺斯联合自血回输在异位妊娠失血性休克麻醉中的应用

异位妊娠可发生严重的腹腔内出血,常伴有失血性休克,病情严重,发展较快,抢救不及时可危及患者生命,输血在麻醉抢救中是不可替代的治疗手段。为探讨6%贺斯联合自血回输救治异位妊娠急性失血性休克麻醉的安全性和有效性,我们对50例异位妊娠急性失血性休克抢救麻醉病例的临床资料进行分析。     

妊娠合并肝病剖宫术麻醉处理

妊娠合并肝病是产科严重的合并症之一,常因肝功能受损凝血机能障碍引起大出血及其他并发症。虽然现在手术技巧、麻醉及监测手段已有显著提高,但术中风险较大。本研究对我院112例妊娠合并肝病产妇行剖官产术的麻醉处理进行回顾性分析。     

第五届全军妇产优生学术会议文献综述

第三届全军妇产优生学术会议于1993年11月11～14日在重庆第三军医大学召开，到会代表约200人。会议收到论文563篇，交流了我军3年来妇产优生临床与基础研究的工作经验，综述如下。一、产科（一）妊娠期严重合并症1．妊娠合并心脏病：是孕产妇死亡的重要原因，占非产科死亡的首位，有3篇文章讨论了心脏手术后特别是心瓣模置换术后妊娠及分娩，提出了适合我国国情的围产期监护方法，需剖宫产时麻醉的选择及国手术期的监护处理。2．妊娠合并肝胆疾患；有乙肝病毒母婴垂直感染研究，也有肝病会并妊娠引起产后大出血的病例报告，用医院总结近4年…     

妊娠合并脑瘤12例临床分析

 目的 研究妊娠合并脑瘤的临床特点及对母婴的影响,探讨妊娠期特殊情况下脑瘤的诊断、产科处理及母婴预后。方法 对1990-01至2013-02收入院的妊娠期脑瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 妊娠合并脑瘤患者听神经瘤1例,胶质瘤7例,脑膜瘤4例;其中手术11例,1例家属放弃手术自动出院;术后产褥期死亡6例,存活6例;足月新生儿5例,早产2例,早产儿死亡1例。结论 妊娠期高雌孕激素水平可促使瘤体生长,孕前已确诊的胶质瘤患者不宜妊娠,妊娠晚期分娩方式以剖宫产为宜,中期妊娠可行引产术或小剖宫产术。早期可行人工流产术,妊娠期脑瘤发展快,定期产前检查,早期诊断并进行鉴别诊断是及时确诊、治疗,改善妊娠合并脑瘤患者预后的关键。     

手术治疗缺血性脑血管疾病50例麻醉分析

开颅手术的麻醉不同于其他部位的手术麻醉,尤其是对于缺血性脑血管疾病手术,其术中血压的控制非常重要。笔者回顾性分析了我院2007—07至2010—04行缺血性脑血管疾病手术50例的麻醉记录,作为临床应用借鉴。     

少见危重心脏瓣膜病手术及围术期处理

目的 总结危重心脏瓣膜病手术救治体会。方法 从1993年10月至1998年5月,对7例少见危重心脏瓣膜病进行了体外循环心内直视手术。其中,创伤性二尖瓣前叶撕裂合并慢性缩窄性心包炎1例,行心包剥脱及二尖瓣成形术;二尖瓣置换术后感染性心内膜炎严重瓣周漏1例,行再次二尖瓣置换术;二尖瓣置换术后机械瓣膜故障1例;二尖瓣重度狭窄并心脏骤停1例;二尖瓣脂肪瘤1例(术前诊断为左房粘液瘤),行二尖瓣置换术;联合瓣膜病行二尖瓣置换术重度低心排出量综合征,再次手术行主动脉瓣置换1例;法乐四联症合并主动脉瓣关闭不全,行心内矫治及主动脉瓣置换术1例。结果 本组无手术及术后远期死亡。术后低心排出量综合征5例,急性心包填塞2例,严重肝、肾功能损害2例,反复室颤1例,难以纠正的低血钾、低血钠各1例,术后经积极救治,患者均痊愈出院。结论 危重心脏瓣膜病内科治疗无效的患者,应及时手术解除严重毁损的瓣膜及相关病变,纠正循环血液动力学障碍;该类病例围术期并发症较为突出,是临床救治的难点;及时合理地实施手术、麻醉力求平稳、良好的心肌保护措施以及强有力的术后处理是抢救成功的关键。     

颈椎手术90例麻醉处理

颈椎病手术麻醉及术中操作均有可能加重脊髓损伤 ,甚至影响延髓呼吸中枢 ,给麻醉处理带来一定困难。 1 992～ 1 998年 ,我们行颈椎手术的麻醉处理 90例 ,效果较好。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 57例 ,女 33例 ;年龄 2 2～ 76岁 ,平均 4 9 5岁。美国麻醉医师协会病情估计分级(ＡＳＡ)Ⅱ～Ⅳ级。手术入路 :右颈前入路 4 1例 ,后正中入路 4 9例。体位 :仰卧位 4 1例 ,俯卧位 4 9例。合并高位截瘫 1 5例 ,不全瘫 1 1例 ,肢体麻木、肌力和感觉减退 4 8例 ;大小便失禁 1 4例 ,功能障碍 1 2例。术前有气管造口史 8例。第 2次颈椎手术 1 2例…     

高原地震救灾中颅脑损伤的早期救治体会

目的探讨高原地震灾害中颅脑损伤的早期救治策略和模式。方法回顾性分析2011年9月18日西藏亚东地震灾害中救治的34例颅脑损伤伤员。结果34例颅脑损伤伤员中,重型7例,中型6例,轻型21例,开颅手术13例,其中开放性颅脑损伤4例,闭合性损伤9例,死亡1例,转送后方医院13例。结论高原特殊的地理、医疗条件下,经快速合理的组织协调,准确掌握病情,重视早期急救,及时手术,可提高救治成功率,降低伤残率。     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入"一站式"杂交手术配合

目的探讨"一站式"杂交手术救治凶险性前置胎盘患者的应用价值及重要性。 方法对多学科合作行杂交手术救治凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的病例进行回顾性分析，总结"一站式"杂交手术多学科医护合作和护理配合要点。 结果经过多学科默契配合下的"一站式"杂交手术以及"L"型护理配合模式，手术顺利完成，术后无并发症发生，产妇于术后第4天出院。 结论凶险性前置胎盘患者病情危重、手术难度大，通过多学科讨论会、辐射防护、安全转运、医护默契配合以及根据潜在并发症采取预见性的护理措施是"一站式"杂交手术成功的要点。     

妊娠期出血性脑血管病手术治疗后继续妊娠的安全性

 目的 探讨多学科合作手术治疗妊娠期出血性脑血管病后继续妊娠的安全性。方法 2013-01至2016-08医院妇产科收治6例妊娠期出血性脑血管病孕妇,经多学科会诊评估后手术治疗出血性脑血管病,术中选择性应用麻醉药;减少术前应用脑血管造影电离辐射的暴露剂量;手术中维持血流动力和血氧饱和度稳定,全程胎心监护,尽量避免胎盘血流灌注不足。手术方式为动脉瘤切除术1例,动静脉畸形合并动脉瘤切除术1例,动静脉畸形切除术2例,开颅血肿清除术1例,颅内血肿穿刺外引流术1例。结果 继续妊娠至36～37周足月或近足月剖宫产分娩,单活胎5例,双胎1例,新生儿体重2320～3400 g。新生儿预后良好。结论 妊娠期手术治疗出血性脑血管病,多学科协作综合治疗和管理患者,可以期待继续妊娠至近足月分娩。     

高血压脑出血脑疝患者不同手术方式疗效分析

目的探讨不同手术方式治疗高血压脑出血合并脑疝患者的临床疗效。方法将57例经手术治疗的高血压脑出血合并脑疝患者分成小骨窗开颅手术组与骨瓣开颅手术组,比较两组患者瞳孔恢复时间、术后意识改善情况、病死率及优良率等。结果两组患者的瞳孔恢复时间、术后意识改善情况、病死率及优良率等无显著差异。结论小骨窗开颅手术具有创伤小、手术时间短等优点,且同样能达到骨瓣开颅手术的效果,是治疗高血压脑出血合并脑疝患者的理想方法。     

高海拔地区妊娠合并心衰剖宫产术围手术期的综合治疗

目的：探讨高海拔地区妊娠晚期合并心衰剖宫产术过程中，在围手术期的更合理的综合治疗方法，并安全度过围手术期。方法：对在海拔２２６０ｍ－３３００ｍ地区５５例妊娠晚期合并心衰时用剖宫产结束妊娠患者为对象，要术前，术中及术后由麻醉医人科医师及产科医师共同根据患者ＣＶ，ＳａＯ２，ＨＲ等连续监护，并采用综合有效地积极治疗，重症采用全麻ＰＥＥＰ，手术采用改良快速剖宫产术。