新生儿先天性梨状窝瘘伴感染微创治疗1例

本文报道了1例新生儿先天性梨状窝瘘的患儿。患儿7 d龄, 因"气促、喘憋7 d"发现左侧颈部肿物, 血常规提示白细胞升高, 以中性粒细胞升高为主, 考虑左侧颈部肿物为"颈部感染伴脓肿"可能性大。经过多学科讨论后先予左侧颈部穿刺引流, 后在支撑喉镜下予针状电刀烧灼左侧梨状窝瘘口, 封闭瘘口后观察未再见分泌物流出, 诊断为左侧先天性梨状窝瘘, 左侧鳃裂瘘管伴感染, 左侧颈部脓肿。术后患儿症状改善, 随访5个月无不适。     

可视喉镜下梨状窝瘘内口低温等离子封闭术的初步探讨

目的:探讨可视喉镜下梨状窝瘘内口低温等离子封闭术的手术效果.方法:回顾性分析2019年3月-2021年8月在南京医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科行可视喉镜下梨状窝瘘内口低温等离子封闭术的29例先天性梨状窝瘘患儿的临床资料.19例行梨状窝瘘探查十瘘口封闭术,6例行梨状窝瘘探查十瘘口封闭术十颈部脓肿切开引流,4例颈部质...     

新生儿梨状窝瘘3例并文献复习

目的 总结新生儿梨状窝瘘的临床特点及诊治经验.方法 对2018年1月至2020年9月诊治的3例新生儿梨状窝瘘的临床表现、辅助检查、治疗方法及预后进行回顾性分析.结果 3例梨状窝瘘患儿中男孩2例,女孩1例,其中1例男性患儿出生后10 d即被发现颈部肿物而就诊,余两例患儿产前检查被发现;3例梨状窝瘘均在左侧;3例病例颈部B...     

内镜下低温等离子消融治疗不同炎症分期先天性梨状窝瘘45例

目的 观察内镜下低温等离子消融治疗不同炎症分期儿童先天性梨状窝瘘的疗效及并发症发生情况,探讨手术适应证的选择及术后治愈标准判断。 方法 将近3年来收治的45 例先天性梨状窝瘘临床资料进行回顾性分析,根据临床特点将其分为炎症早期、脓肿期和静止期,观察低温等离子内瘘口消融封闭术后的疗效。 结果 所有患儿术后随访6个月~3年,治愈33例(占比73.3%),其中17例患儿完成二次内镜下探查,内瘘口均一次性闭合且术后B超检查未见异常;16例患儿未接受二次手术探查,仅B超随访,未见异常;好转11例(占比24.4%),均未接受二次内镜手术探查,术后B超随访可见微管残留,但随访半年以上无临床症状发作;未愈1例(占比2.3%),该例完成内镜探查,内瘘口已封闭,B超复查示微管残留,术后7个月患侧颈部再次感染,抗感染治疗后痊愈,随访一年未见反复,仍在随访中。炎症早期患儿4例,术后短期内出现颈部脓肿2例,切开排脓后痊愈;脓肿期患儿15例,术后随访期间未再出现颈部感染;炎症静止期患儿26例,术后7个月患侧颈部再次肿胀1例,抗感染治疗后痊愈。术后声音嘶哑1例(静止期),随访1个月恢复,其余无并发症出现。 结论 内镜下低温等离子消融治疗炎症静止期和急性感染期的先天性梨状窝瘘,疗效确切,安全微创,推荐作为初治先天性梨状窝瘘方法首选。     

内镜下射频消融治疗儿童急性感染期梨状窝瘘

目的　观察显微支撑喉镜下射频消融治疗儿童急性感染期梨状窝瘘的临床疗效。方法　回顾性分析2017年1月~2019年10月我科收治的21例急性感染期梨状窝瘘患者的临床资料,所有患儿均在全麻下行显微支撑喉镜下射频消融封闭梨状窝瘘内瘘口,同时行颈部脓肿切开引流术。术后留置胃管2 w,抗生素治疗1～2 w,颈部换药3 w内痊 愈。观察分析患儿术后疗效、复发率及并发症等情况。结果  术后随访3～36个月,3例患儿出现一过性声嘶,术后3个月内恢复正常。所有患儿梨状窝瘘内瘘口1次封闭,无复发,无咽瘘、呛咳、喉返神经损伤、大出血等并发症。结论　内镜下射频消融术联合颈部脓肿切开引流术,推荐作为急性感染期梨状窝瘘的首选治疗方案。     

内镜下等离子射频消融术治疗儿童先天性梨状窝瘘232例

目的 探讨儿童先天性梨状窝瘘的诊断、手术适应证及内镜下低温消融术的疗效。方法 回顾分析郑州大学第一附属医院内镜下低温消融术治疗的232例儿童先天性梨状窝瘘的临床资料。结果 217例(93.5%)为左侧梨状窝瘘,14例(6.0%)为右侧梨状窝瘘,1例(0.4%)双侧梨状窝瘘。男女比约1.1∶1.0。232例均行内镜下梨状窝瘘口低温消融术。术后复发17例(7.3%)、声音嘶哑12例(5.2%),均无呛咳、食管损伤或咽瘘。结论 内镜下梨状窝瘘口低温消融术治疗先天性梨状窝瘘具有微创、并发症较少、复发率低等优点,是治疗先天性梨状窝瘘的首选手术方案之一。     

显微支撑喉镜下低温等离子微创治疗儿童先天性梨状窝瘘

目的探讨显微支撑喉镜下低温等离子微创治疗儿童急性感染期（AIS）与炎症静止期（IQS）先天性梨状窝瘘（CPSF）的临床疗效。方法回顾性分析2017年12月—2019年12月上海交通大学附属儿童医院收治并行低温等离子微创治疗的51例CPSF患者临床资料,其中AIS 22例,IQS 29例,2组患儿均在气管插管全麻支撑喉镜下行低温等离子射频消融封闭梨状窝内瘘口,而AIS的患儿同期行颈部脓肿切开引流术,留置纱条,术后每日颈部换药。全部患儿术后留置胃管２周,应用抗生素治疗7～10 d。观察其疗效、术后复发率及并发症。结果3例处于IQS的患儿分别于术后第5、6、7天因颈部脓肿形成行切开排脓手术,换药4 d后痊愈。2例AIS的患儿术后出现一过性声嘶,于术后1个月内恢复正常。术后随访2～26个月,1例IQS患儿术后半年复发,2次全麻内镜下低温等离子内瘘口烧灼术,其余50例CPSF内瘘口1次封闭,未发生咽瘘、喉返神经损伤、大出血等并发症,无复发,疗效显著。结论推荐显微支撑喉镜下低温等离子微创根治术作为CPSF的首选疗法,对于IQS的CPSF宜实施单纯内瘘口烧灼术,但术前充分告知家属,术后可能因颈部局部脓肿形成,需要切开引流、换药,对于AIS的CPSF,不必等待炎症控制以后,直接同期行颈部脓肿切开引流术。     

先天性梨状窝瘘管的诊断与治疗

目的 探讨先天性梨状窝瘘管(congenital pyriform sinus fistula,CPSF)的临床表现和治疗原则。方法 对2007年1月至2011年1月经手术确认连接梨状窝与甲状腺叶瘘管的7例CPSF患者资料进行分析。患者均表现为复发性左侧颈部低位脓肿或急性化脓性甲状腺炎,所有患者均有误诊病史,病程3 ～11年,均曾数次行切开引流或外科探查。急性感染期患者脓肿切开引流,炎性反应消退后进行检查和根治性手术。结果 炎性反应静止期CT检查,均可见左侧甲状腺叶深面及其周围间隙瘢痕组织增生;6例患者行X线钡餐检查,5例可见源于梨状窝的瘘管。4例患者术前行直达喉镜检查,3例可见位于梨状窝尖部附近的瘘口。手术切除瘘管及左侧部分甲状腺叶,保护喉返神经。术后恢复顺利,未出现永久性喉返神经麻痹或甲状腺功能低下等并发症。随访5～40个月,未见复发。结论 对于有反复发作下颈部脓肿病史的患者,尤其位于左侧者,应高度怀疑CPSF的存在,X线钡餐和CT检查是有效的诊断方法,完整切除瘘管及受累甲状腺叶可治愈CPSF。     

源于梨状窝瘘的颈深部脓肿

梨状窝瘘系发生于梨状窝的鳃缘性内瘘,起源于第3或第4鳃囊.内口多位于梨状窝侧壁,左侧多见.我科2002年6月～2006年6月共收治5例梨状窝瘘患者.     

内镜辅助下内瘘口封闭术治疗先天性梨状窝瘘管的疗效分析

先天性梨状窝瘘(congenital pyriform sinus fistula,CPSF)是起源于第三或第四咽囊的少见鳃源性疾病,儿童期发病约占80％,首发症状多为下颈部脓肿,易误诊为急性化脓性甲状腺炎.传统治疗方法是在炎症静止期行瘘管彻底切除术[1].内镜辅助下内瘘口封闭术治疗CPSF已有20余年的历史,因其微创、安全、有效的特点近年来被广泛应用.     

先天性梨状窝瘘的诊断和治疗

先天性梨状窝瘘是临床上少见的颈部鳃源性疾病,主要表现为反复发作的颈部感染和急性化脓性甲状腺炎,以儿童多见,临床容易误诊误治。本文综述了该病的组织胚胎学、解剖学结构、临床表现及诊断治疗,以提高对该病的诊治。     

误诊为甲状腺癌的无症状梨状窝瘘3例

梨状窝瘘(pyriform sinus fistula, PSF)是一种较罕见的颈部鳃源性畸形, 其经典表现为继发于上呼吸道感染后的颈深部感染, 如急性化脓性甲状腺炎、甲状腺脓肿、颈深部脓肿、颈部蜂窝织炎等。未曾发生颈部感染的无症状病例, 可称之为"无症状PSF", 其临床症状不典型, 难以被及时准确诊断。本文通过回顾3例初诊被误诊为甲状腺癌的无症状PSF, 并结合文献复习, 旨在提高对该病的认知, 避免误诊误治。     

保留喉功能治疗的喉癌肉瘤1例

患者,男,51岁。因发现颈部肿物1周于2009年12月14日入院。既往纤维喉镜检查示:左侧梨状窝内侧壁巨大肿物,表面凸凹不平,下界视不见,双侧室带、声带表面光滑,发声时双侧披裂运动尚可,右侧梨状窝黏膜光滑(图1)。颈部增强CT示:     

婴幼儿颈深部病变压迫引起上气道梗阻的临床研究及误诊分析

目的　探讨以上气道梗阻为主要症状的婴幼儿颈深部病变的临床特点及误诊分析。方法　收集2016年1月~2019年12月首诊误诊为上气道感染,最后经过影像学检查确诊为颈深部病变导致上气道梗阻而转入广州市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科行手术治疗的婴幼儿患者,分析其诊疗经过及误诊原因,总结其临床特点。结果　共收集患儿资料13例,平均年龄为11个月。7例患儿首发症状为发热,6例为呼吸不畅,6例体格检查发现颈部及下颌部肿物。13例患儿首诊时均诊断为上气道感染,给予抗炎治疗无效,并进展为呼吸困难,行颈部影像学检查确诊为颈深部病变压迫上气道,转入我科手术治疗。最终确诊为咽旁、咽后脓肿8例,咽旁、咽后间隙神经母细胞瘤1例,鳃裂囊肿2例,梨状窝瘘伴感染1例,咽旁、咽后间隙淋巴管瘤1例。术后随访6个月～2年,除1例淋巴管瘤患儿复发再次出现呼吸困难,其余未见复发。结论　婴幼儿颈深部病变可导致上气道梗阻,其早期表现缺乏特征性容易误诊和漏诊,临床医师应 该加强对此类疾病的认识。颈部CT及MRI对诊断有重要的指导意义,手术治疗是解除上气道压迫的首选方法。     

内窥镜在梨状窝瘘处理中的作用

先天性梨状窝瘦罕见，系第3咽囊的胚胎性残余，常发生于左侧，可能是第4鳃弓形成主动脉和无名动脉过程中转化不对称的后果。临床上可诱生预部急性脓肿和化脓性甲状腺炎，表现为突发的颈部疼痛性肿胀、高烧、喉痛，如发生于新生儿，可因颈部脓肿压迫气管而导致呼吸窘迫。治疗：通常先行脓肿切开引流，待感染静止后，常可行钡餐食管造影确诊瘦道，必须完整切除疲道方彻底治愈，如切除不完全可致反复感染或咽一皮肤瘦，但有时（尤其反复感染而多次引流后）很难验明瘦道，该作者取用经内窥镜向位于梨状窝内的内瘦日内插入了3号Fogarty导管，然…     

晚期喉咽癌动脉内灌注化疗2例报告

例1,男,73岁.因咽部异物感1年,吞咽困难1月来诊,伴咽痛,无声嘶及憋气,无咳嗽及咯血.查体见右颈中部有一3cm×2cm×2cm无痛性质硬包块.间接喉镜下见右梨状窝有菜花样肿物,累及梨状窝内壁、后壁及外壁.同侧杓状软骨肿胀,声带外展受限.纤维喉镜下见肿物侵犯环后区,食道钡餐示食道入口右侧软组织影,食道上段狭窄约2cm.CT示右侧梨状窝有不规则新生物,侵犯部分环后区和食道上段.肿物病检为高分化鳞癌,住院10d后行动脉内灌注化疗,化疗不久出现颈部肿胀,咽部疼痛,低热等反应,经对症治疗后缓解,化疗2周后吞咽困难明显减轻,喉咽癌肿缩小,出院随访半年后因全身衰竭死亡.     

双内瘘口型不完全性第三鳃裂瘘诊治分析并文献复习

正鳃器结构的发育异常包括瘘管、窦道和囊肿三种形式,有第一、二、三、四鳃裂病变四种类型,目前有大量头颈区域相关的先天性发育异常的报道,主要为第一、二鳃裂瘘。先天性不完全性鳃裂内瘘管或内窦道,有内瘘口而无外瘘口在临床中比较少见,而完全性者则更为罕见~([1])。我科于2015年收治1例内瘘口分别开口于左侧梨状窝及食管上段并形成管状结构的不完全性第三腮裂瘘管,该罕见病例的诊治过程如下,并复习国内外相关文献。     

内窥镜下电灼术治疗第四鳃裂窦道

第四鳃裂窦道比较罕见，１９７２年由Ｔｕｃｋｅｒ和Ｓｋｏｌｎｉｃｋ首次报道，迄今为止，文献报道仅３５例。因为梨状窝是第３和第４鳃囊的衍化物，梨状窝窦道的起源尚有争议。本病的临床表现呈多样性，可以表现为颈部无症状性肿块、复发性颈部脓肿或者化脓性的甲状腺炎。该作者介绍了收治的７例患者，年龄自４．５个月～１５岁，平均年龄６．７岁，７例患者中仅１例大于１０岁。所有患者临床表现均有左侧颈部脓肿，其中３例，脓肿累及甲状腺，７例中的４例有反复发作的颈部脓肿史。直接喉镜显示所有７例患者均有窦道形成，窦道开口于梨状…     

第2，3鳃裂联合瘘管1例

患者男，１７岁。出生后即发现颈前左下方有一逐渐增大的包块，１岁时在当地医院手术切除，后经反复换药抗炎治疗，切口一直不愈合，间断溢脓，进流汁时有液体渗出，但无食物残渣。１９９５年７月患者就诊我院外科以“颈段食道皮肤疹”收入院，请我科行食道镜检查食道内未见瘘口，Ｘ线碘油吞服造影见碘油从左侧梨状窝流入颈部软组织内。瘘管口注射碘油造影见：瘘管向颈上内方深部走行，而转入我科。查体：一般情况好，颈软、甲状腺及气管未见异常。左侧锁骨上窝锁骨中点上方有一瘘口，周围皮肤糜烂，瘢痕增生，可挤出少许脓性分泌物。 气管…     

喉不典型类癌1例

患者,男,68岁。因喉部疼痛5年、吞咽痛及偶有饮水呛咳5个月于2003年2月11日入院。纤维喉镜检查：喉肿物位于左侧杓会厌襞,侵及室带和会厌,肿物向梨状窝呈球形突出,梨状窝内壁黏膜光滑,双侧声带运动正常。肿瘤活检提示恶性肿瘤,可疑为鳞状细胞癌。颈部未发现肿大淋巴结。胸部x线摄片正常。临床诊断：喉癌,声门上型,