深部真菌感染及抗真菌药的应用

近年来深部真菌感染在临床上显著增多，各种免疫缺陷者的发病率更高，严重深部真菌感染的死亡率高，可达50％以上。如今念珠菌已是美国第六位院内感染的常见致病菌、第四位院内血行感染的病原。尸检发现不少深部真菌感染在患者生前并未诊断出，故及时诊断与治疗十分重要。     

华山医院深部真菌感染临床调查

目的：研究华山医院深部真菌感染状况。方法：回顾性调查了华山医院1999年1－3月深部真菌感染状况，分析深部真菌感染的感染菌种，感染部位，并初步探讨感染相关因素。结果：发现深部真菌感染29例（31例次），死亡8例，占27．6％。病原菌以念珠菌为主（27株，占87．1％），其中白念珠菌18株，占58．1％。其次为新型隐球菌（4株，占12．9％）。感染部位以尿路感染是最常见，有12例次（占38．7％），其次为下呼吸道感染9例次（占29．0％），口腔感染4例次（占12．9％），中枢神经系统感染4例次（占12．9％）等。深部真菌感染常用各种免疫受损疾病基础，如恶性肿瘤,，血液病,糖尿病，肾功能衰竭以及严重感染等。使用广谱抗生素，皮质激素，免疫抑制剂，导管介入，重大手术创伤比例也较高。结论：华山医院深部真菌感染并不罕见，病原菌以念珠菌为主，病死率高，患者常有免疫缺陷基础。     

深部真菌感染的临床和实验室诊断方案

近年来，深部真菌感染越来越严重地威胁着危重患者的健康与生命，已成为住院患者感染及死亡的主要原因之一。据报道，在美国医院内菌血症／败血症病例中，真菌感染在血流感染常见致病菌中居第三或第四位，真菌感染可明显增加病人死亡率和住院率。由于深部真菌感染的早期诊断困难，治疗药物有限，感染所致病死率仍高达40％     

老年慢性支气管炎合并肺部真菌感染的诊治

真菌是下呼吸道感染常见的病原体，肺部真菌感染居深部真菌感染首位，有50％～60％侵犯支气管、肺，近年来其发病率呈明显上升趋势。国内尸检报告，深部真菌感染患病率已由20世纪50年代初期的0．3％上升至目前的11．3％，其中支气管肺部真菌病占50％，以白色念珠菌感染为多见（90％）；美国医院感染控制资料显示，     

296例医院内真菌感染分析

目的:了解住院患者深部真菌感染的发生情况.方法:采用回顾性分析方法,对我院2010年2 -12月间的真菌感染病例进行回顾性分析.结果:真菌感染296例;感染以念珠菌属为主,占90.54％,念珠菌属中感染占前三位的分别是白色念珠菌(54.73％)、热带念珠菌(13.18％)、光滑念珠菌(7.09％);真菌感染涉及的科室共有26个,其中,呼吸科感染例数居首,占33.78％;所有真菌感染病例均患有基础疾病,其中患肺部疾病的真菌感染率居首,占32.43％,肿瘤伴发的真菌感染死亡率最高,感染83例,死亡13例,死亡率为15.66％;在治疗上,应用的药物有氟康唑、卡泊芬净、伊曲康唑、伏立康唑、米卡芬净,其中氟康唑应用最频繁,达77.03％;真菌感染伴细菌感染的患者193例,占65.20％;大部分患者接受了侵入性操作.结论:对高龄、患严重基础疾病、需侵入性治疗的患者应采取适当的预防真菌感染的措施,合理选择药物,加强病原菌的监测,尤其对合并感染更要加强警惕,积极治疗,以减轻患者的痛苦.     

临床深部真菌感染的分布与耐药性分析

目的了解临床深部真菌感染的流行特点及其耐药性，指导临床合理运用抗真菌药物。方法运用WHONET软件对我院四年间临床分离出的深部真菌及其耐药性进行回顾性分析。结果四年间临床深部真菌感染率由2001年8．0％升至2004年的13．4％，白念珠菌仍是引起临床感染的主要真菌，但其构成比由2001年的67．3％降至2004年的49．6％，而近平滑念珠菌的构成比四年间增加了6．7％，成为临床深部真菌感染的第二位病原菌。四年间临床深部真菌对唑类药物的耐药率增加了7．6％～15．5％。结论临床深部真菌引起的感染逐年增加，对唑类药物的耐药情况日趋严重，应加强对临床真菌感染与耐药性情况的监测，以指导临床合理使用抗生素。     

我院重症监护病房患者深部真菌感染病例临床分析

目的：分析我院重症监护病房（ICU）患者深部真菌感染的危险因素,并探讨其控制对策。方法：收集我院55例近2年被诊断为ICU深部真菌感染患者的临床资料,分析患者的基础疾病、住院时间、真菌感染部位、真菌病原学资料、药物的应用情况、侵入性治疗方法、治疗转归等。结果：55例ICU深部真菌感染患者中,以白念珠菌及热带念珠菌为主,其中白念珠菌占45.45%,热带念珠菌占10.91%;感染部位以呼吸道感染最常见,占33.77%,其次为尿路感染,占32.47%;住院时间越长及侵入性操作与真菌感染发生的几率越大;药物的总有效率为60%。结论：ICU患者深部真菌感染的发病率较高,应减少或避免可能导致真菌感染的各种危险因素,积极采取有效的防范措施。     

危重患者深部真菌感染的防治体会

目的:对危重患者深部真菌感染的防治体会进行分析探讨,为今后的临床防治工作提供可靠的参考依据。方法:抽取在2012年7月~2014年7月间收治的深部真菌感染患者32例,对其临床资料展开回顾性分析。结果:本组32例患者感染病原菌以白色念珠菌为主,其次为热带念珠菌、近平滑念珠菌等,感染部位多为下呼吸道、尿路等,经相应的治疗后,死亡率为37.5%。结论:危重患者深部真菌感染的死亡率较高,病原菌以白色念珠菌为主,感染部位多为下呼吸道,在今后的临床防治工作中应对其给予重视。     

深部真菌医院感染的调查分析

目的：探讨医院内深部真菌感染情况和可能的危险因素,进一步预防和控制院内真菌感染。方法查询和分析2011年11月～2013年12月我院发生深部真菌感染患者的具体资料。结果我院这二年内发生感染的患者总数为313例,院内真菌感染患者为51例,占16.3%,患者中绝大多数为老年人。白色念珠菌是最主要的病原菌,占所有病原菌的68.06%,其次是克柔念珠菌和热带念珠菌。感染部位主要是呼吸道和泌尿道,基础性疾病中以呼吸道疾病和恶性肿瘤为主。患者感染前多数均接受过广谱抗生素和免疫抑制剂的治疗,或者进行过手术和侵入性治疗。结论深部真菌院内感染情况严重,应给予高度重视,预防和控制感染的主要出路在于加强对医院环境和医护人员的管理,合理应用抗生素等药物,及时发现和治疗感染患者。     

医院内深部真菌感染现状

各种文献表明，医院内深部真菌感染，呈逐年上升趋势。美国医院感染研究组（NNIS）的研究结果显示[1，2]，医院感染性疾病中念珠菌感染1980年仅占2％，1986～1989年期间上升到7％。荷兰尼迈根大学的DePauw教授指出[3]，真菌感染的发生率在全世界范围内日益增加，特别在监护病房及恶性肿瘤的病人中更为明显。国内的报道对此也给予了充分的证明。贾有明报道[4]一组4532例尸检中，50年代初期深部真菌感染占0．3％，70年代已达11.3％，20年中增加了35.7倍。重庆医科大学曾凡荣对该院1980－1995年老年肺部念珠菌感染进行统计分析后发现，1990…     

肝炎患者念珠菌感染特点及药敏分析

目的分析肝炎患者念珠菌感染及药物敏感情况。指导临床合理治疗。方法通过APIATB系统和ATBFUNGUS试剂盒，对326株真菌培养阳性标本进行鉴定并对感染的念珠菌进行药敏测定与分析。结果在326株真菌标本中，念珠菌感染率最高占78．8％，其中白念珠菌感染占念珠菌的75％。标本以痰的检出率最高，在各类念珠菌感染标本中占55％；抗真菌药物5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、眯康唑、益康唑和酮康唑对念珠菌的敏感率分别为95％、96％、96％、76％、51％和43％。结论肝炎患者真菌感染以念珠菌占首位，真菌感染部位以呼吸道为主。临床用药应根据念珠菌的药物敏感试验结果，综合分析，正确应用。     

危重症患者并发深部真菌感染的早期治疗

目的 探讨在危重症病房患者并发深部真菌感染进行早期抗真菌治疗的适应证以及治疗效果。方法 对60例危重症患者可能并发真菌感染进行真菌病原学检测，同时进行早期经验性治疗，首选大扶康，200mg每12小时1次，静脉滴注，对大扶康无效或根据病原学改用两性霉素B治疗。结果 60例真菌感染患者，其中白色念珠菌念珠最多占42例(70．00％)，感染部位肺部最多占39例(65．00％)，两种以上真菌感染及两个以上部位感染的患者分别为4例(6．67％)和5例(8．33％)。大扶康的有效率为60．00％，大扶康无效者对两性霉素B有效率为41．67％，总的有效率76．67％，无效率8．33％，死亡率15．00％。结论 对急危重症的患者，真菌感染的早期治疗是关键，大扶康对大多数患者有效，需早期用药，对真菌的耐药问题应该重视。     

内科ICU重症患者深部真菌感染49例药物治疗分析

目的探讨内科ICU重症患者深部真菌感染的防治措施。方法将49例ICU重症深部真菌感染患者资料收集,分析患者的真菌感染特点以及药物应用疗效。结果 49例ICU重症深部真菌感染患者中以白念珠菌为主,感染部位以呼吸系统感染最为常见。本组药物治疗的总有效率为62%,总病死率为26.5%,各种治疗药物的有效率无统计学差异(P>0.05)。结论对ICU患者加强呼吸道管理,预防真菌发生及改善抗感染免疫力,而提高治疗有效率,综合药物治疗,并调整用药的抗真菌治疗是有效的防治措施。     

深部真菌感染的预防性用药

近年来，深部真菌感染正越来越严重威胁危重患者的健康与生命，但深部真菌感染的诊断率很低，致使很多确有深部真菌感染的患者得不到及时治疗，所以，如果怀疑而无法确诊患者是否存在深部真菌感染，该不该进行预防性抗真菌治疗成为一个值得思索的问题，很多实验证明预防性抗真菌治疗可以降低深部真菌感染的感染率及死亡率，因此越来越多的临床医生主张对有真菌感染风险且具有真菌寄基础的患者预防性使用抗真菌药，将感染控制在萌芽状态，不使之进一步发展，危及患者生命健康。     

深部真菌感染的病原学及其相关研究进展

近年来，深部机会性真菌感染的发病率日渐增高，尤其是广谱、强效的第三代、第四代头孢菌素长期使用、留置各种插管，增加了医源性感染的机会。另外，免疫功能低下患者，如HIV感染者、糖尿病患者、外科大手术术后患者等，也易发生深部机会性真菌感染。其中，病原菌以念珠菌为主，感染部位以下呼吸道为主。深部真菌感染对患者的健康与生命构成严重威胁，临床医生应予足够重视。     

首届中日深部真菌病学术研讨会在京举办

1999年11月21至23日,中国真菌学会、医学真菌学会与日本医学真菌学会在北京联合举办了第一届中日深部真菌病学术研讨会。各科临床专家共100多人出席了会议,其中有30余名日本医生与学者。专题讲座与论文内容均围绕深部真菌感染。 医院内深部真菌感染的流行病学:1985～1995年,日本407642具尸检发现真菌感染率占4.33％。其中念珠菌病占40.1％,曲菌病占31.8％,隐球菌感染占5.6％,毛霉菌病占3.8％,多种真菌感染占5.12％。白血病和淋巴瘤患者发生真菌感染的死亡率高达57.2％。我国的深部真菌     

氟康唑

<正> 真菌引起的感染可分为浅表真菌感染和深部真菌感染。浅表真菌感染是一种常见的多发病,其致病菌是各类癣菌,传染性强,主要侵犯人的皮肤、毛发、指(趾)甲等。浅表真菌感染约占真菌病患者总数的90％。深部真菌感染较常见的致病菌为白色念珠菌和新隐球菌,主要侵犯人的内脏器官和深部组织,其发病率虽低但危害性极大,常可危及生     

恶性肿瘤患者深部真菌感染临床分析

恶性肿瘤患者机体免疫功能低，营养不良，以及术后放疗、化疗而致的血细胞数下降和长期应用广谱抗生素，导致肿瘤患者深部真菌感染呈增多趋势，尤以白色念珠菌感染为主。本文就我院2002年1月～2004年6月收治的50例恶性肿瘤伴深部真菌感染患者进行临床分析，以探讨诱发真菌感染的各种因素及防治对策。     

肝胆外科病房深部白色念珠菌感染诊治分析

目的对肝胆外科的病房出现白色念珠菌深部感染的各危险因素与防治措施进行探讨。方法对我院2008年11月—2011年11月于我科治疗的24例白色念珠菌深部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果全部患者经治疗两周后,有19例患者进行真菌培养的复查呈阴性,后好转出院,约79.2%;共死亡5例,约占20.8%。结论深部白色念珠菌感染为肝胆外病房最常见的并发症,一旦发生需合理应用抗生素以及肾上腺皮质激素进行治疗,并警惕出现深部的真菌感染,尽可能早期诊断,并及时予以治疗。     

医院内深部真菌感染的临床分析

目的研究ICU深部真菌感染的临床及病原学特点。方法收集78例ICU深部真菌患者的血、痰、粪便、尿、腹腔引流液培养结果及其临床资料。结果 78例ICU深部真菌患者中共分离出95株真菌,以白色念珠菌及光滑念珠菌为主,其中白色念珠菌占54.74%,光滑念珠菌占22.11%,感染部位以呼吸道感染最常见,占72.63%,其次为尿路感染,占11.58%。结论 ICU深部真菌感染菌种和部位有自己的特点,并且有一定的诱发因素,该病重在预防。