经皮激光椎间盘汽化术后并发结核性脑膜炎1例

1病例报告 女,51岁.腰痛10 a,活动时加重.先后行药物、按摩治疗,症状时轻时重.近6个月来腰痛明显加重,活动受限.院外CT示:L3～4椎间盘突出.遂于2003-04-14以腰椎间盘突出症住院.     

脊髓出血误诊为颈椎病1例

1病历摘要男,57岁.因颈背部疼痛1个月,突发四肢无力1d入院.1个月前因颈部突感不适,剧烈疼痛,伴四肢无力,于当地卫生院拍摄X线片.诊断:颈椎病.给予口服颈复康、中医拔罐治疗,次日可以下床活动,二便无异常.几日休息后颈部疼痛减轻,四肢力量有所恢复,可以简单做些家务劳动,入院前1d患者因感冒咳嗽后突感颈背部剧烈疼痛,并向左上肢、肩部放射.然后四肢无力,进行性加重,"120"救护车接至医院,到医院后四肢肌力0级.急诊给予颈部CT检查,报告示:颈椎病,颈4.5、颈5.6椎间盘突出.急收入院治疗.入院后考虑颈脊髓血管疾病:(1)脊髓梗死;(2)脊髓血管出血.治疗:给予持续颅骨骨牵引,甘露醇脱水,甲强龙激素冲击治疗.次日查颈椎MRI:颈4.6段颈脊髓水肿,硬膜内高密度影,考虑出血.后转入神经外科行手术减压治疗.     

肠道恶性淋巴瘤误诊为克罗恩病1例分析

对肠道恶性淋巴瘤误诊为克罗恩病1例分析如下。 1病历摘要 女,54岁。2007—02—15二次入院,主诉间断腹痛6个月余,加重伴黑便1个月。患者于入院前6个月受凉后出现腹部隐痛,以脐周为著,夜间加重,住院行B超、全消化道气钡造影及胃镜检查,经抗炎治疗腹痛减轻出院,诊断：胆石病,克罗恩病？3个月前上症加重,再次住外院后行上腹部CT扫描示：结肠癌并淋巴结肿大,胆囊炎。行肠镜检查示：回盲部肿物。     

胰腺癌脊柱转移误诊为颈椎病1例分析

胰腺癌早期脊柱转移误诊为颈肩综合征1例分析如下.1 病历摘要女,62岁.因颈伴肩背疼痛10 d余入院.患者于2011-02-02因颈伴双肩疼痛,右上肢酸胀麻木就诊于某乡镇卫生院,摄X线片见颈生理曲度变直,C4/5 C5/6椎间孔变窄.遂以颈椎病给予牵引、推拿治疗1周无效,于2011-02-15来我院针灸科门诊求治.查体:T36.8℃,R 20次/min,P 76次/min,BP 130/80mm Hg,形体偏瘦,神清合作.全身淋巴结不大,心肺正常,C5棘突后后凸,C5、C6棘突、C5/6棘间压痛,压颈试验阳性,双上肢牵拉试验阳性,沿两肩胛内缘压痛.颈椎CT示:C4-7椎间小关节骨质增生,C4/5C5/6椎间盘突出.胸部X线片未见异常,遂诊断为(1)颈椎病;(2)项背肌筋膜炎,给予:针灸风池穴、颈夹脊、大椎,天宗、肩俞、肩贞、肩外俞等穴,痛点针刀、封闭、推拿治疗1周,症状明显改善,至03-01,突感脊背疼痛加重,昼轻夜重,且伴有上腹部不适.查体:C5棘突后后凸,C5、C6棘突、C5/6棘间压痛,T4、T7、T10棘突压痛、左上腹肋缘下压痛,无反跳痛,未扪及包块.摄颈椎、胸椎X线片和见腹部B超未见异常,胃镜示:胃底糜烂并充血,拟诊:(1)颈椎病;(2)项背肌筋膜炎;(3)胃炎,继续针灸治疗并加服奥美拉唑.2011-03-10诉肩背疼痛加剧,彻夜难眠.查体:面色轻度黄染,消瘦,C5棘突后后凸,C5、C6棘突、C5/6棘间压痛,T4、T7、T10棘突压痛、左上腹腹肌稍硬,肋缘下压痛,无反跳痛,未扪及包块.摄颈椎、胸椎X线片见C5、C6、T4、T7、T10破坏,腹部B超示:胰腺肿大,考虑胰腺癌可能性大.转入某三甲医院,给予MRI检查,见脊柱多节段骨质破坏,考虑转移瘤;.胰头部占位,胆总管和主胰管扩张,考虑胰腺癌.留院后给予相关检查后手术治疗,术后病理结果证实为胰腺癌脊柱转移.于2011-04-05出院,出院给予放、化疗治疗,2011-05-28死亡.     

脊髓蛛网膜下腔出血误诊为急性心肌梗死1例分析

对脊髓蛛网膜下腔出血误诊为急性心肌梗死1例分析如下。1病历摘要女,62岁。有冠心病史,常有心绞痛发作。主因剧烈背疼,持续性,伴呕吐2 d于2006-12-29到当地某医院就诊,心电图检查示广泛心肌缺血,以急性心内膜下心肌梗死收住院,予以扩冠等对症处理,效果差,于2006-12-31出现剧烈头痛,颈痛,伴频繁呕吐。查体:神清、语利,颅神经检查正常,四肢肌力、肌张力正常,双侧B ab insk i征阴性,颈项强直,双侧K ern ing( )。头颅CT及M R I未见异常。继续扩冠对症处理无效转入我院。于2007-01-02行腰穿检查为血性脑脊液,诊断为脊髓蛛网膜下腔出血。给予止…     

胰腺癌周围淋巴结转移误诊为腰椎间盘突出症1例

1病历摘要女,76岁.主因腰背部疼痛1个月余,加重3d就诊,既往有左股骨干骨折相关手术史.检查:瘦弱型体质,痛苦表情,腰背部活动因疼痛受限,有压痛点,16排CT显示腰1～2膨出,腰2～3椎间盘、腰3～4椎间盘突出,收住院后,经手术前准备后,施行腰椎间盘内注射60％的臭氧,痛点注射30％的臭氧治疗术,并连续口服右旋酮洛芬氨丁三醇、维生素B1、维生素B12等药物,1周后未见好转,又行硬膜外0.125盐酸罗哌卡因9 ml含维生素B1 100 mg,维生素B12 500 mg,曲安奈德10 mg阻滞术,间隔1周进行两次治疗后,仍未见明显好转,再次检查:平脐左侧怀疑有包块且压痛,16排CT及彩超均显示胰腺癌周围淋巴结转移,又经对症支持保守治疗70 d后,终因多器官功能衰竭死亡.     

甲状旁腺肿瘤误诊1例

1 病例报告 男,26岁.因双膝部疼痛3 a,肋骨骨巨细胞瘤术后20 d于2003-01-06入院.3 a前出现双膝疼痛,未在意.2 a前疼痛加重,下蹲需双手帮助,曾按风湿予以中药治疗,无缓解.1 a前左膝疼痛加重,于外院行膝部CT检查,未见异常,长期口服止疼药.1个月前出现右胸壁疼痛,外院CT示第5、9肋骨骨肿瘤.2002-12-13行肋骨肿瘤切除,术后病理为骨巨细胞瘤(右第5、9肋骨).3 d前翻身活动引起右胸壁疼痛,伴反应迟钝、少语等症.     

副肿瘤综合征误诊1例分析

对副肿瘤综合征误诊1例分析如下。 1 病历摘要 女，60岁。主因记忆力障碍3个月，四肢无力10d余，抽搐1d于2008—05—02入院。既往体健。于入院前3个月，患者无明显诱因出现记忆力障碍，以近记忆力差为著，四肢动作迟缓，间断恶心、呕吐。于当地医院反复检查TCD、头CT、腹部超声、胃镜等检查均无异常。给予脑复康、维生素B族、脑蛋白水解物等治疗无好转。症状渐加重。于入院前10d余，患者出现双上肢持物困难，双下肢行走费力，视幻觉，性格改变，情绪烦躁，     

以耳鸣为首发表现的颅内肿瘤1例

1病历摘要 男,43岁.因耳鸣1 a,听力减退2个月于2010-09入院.患者2009-10无明显原因和诱因地开始出现耳鸣,时轻时重,曾于当地医院就诊,行头颅CT检查未见异常,予六味地黄丸,B族维生素等药物口服,症状略有减轻,近0.5a来耳鸣症状持续,无头痛头晕、无复视、无饮水呛咳及吞咽困难、无肢体无力及抽搐、无大小便异常.于2010-08患者逐渐出现听力减退,尤以左耳明显,并影响睡眠.既往身体健康,无不良嗜好,已婚,育有一女.否认家族遗传病史.查体:T 36.1℃,P 70次/min,R16次/min,BP 120/70mmHg.中年男性,发育正常,营养良好.神志清,言语流利,双瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏.双眼球运动到位,无眼震,无复视.左侧鼻唇沟略浅,伸舌居中,舌肌无萎缩,无肌束颤动.悬雍垂居中,软腭上抬有力,咽反射正常.左耳听力轻度减退,转颈,耸肩对称有力.颈软,四肢肌力5级,肌张力正常,腱反射(++),双侧病理征(一),感觉、共济正常.四肢肌肉无萎缩,无水肿.行头颅MRI检查示听神经鞘瘤.脑脊液正常.血常规及大生化正常.诊断为听神经瘤.入院后予手术治疗,随访1个月患者耳鸣减轻,听力明显改善.     

肩肱关节后脱位并解剖颈骨折误诊1例分析

肩肱关节后脱位在临床上非常少见,而合并解剖颈骨折更为少见。临床上易出现误诊。笔者收治1例,分析如下。 1病历摘要 女,48岁。因精神因素出现抽搐而致右肩部肿胀,活动功能受限,到当地某医院内科治疗,病情稳定后,摄片未发现骨折脱位,1个月后右肩关节仍活动受限,再摄X线片,发现为右肩关节脱位,手术复位后,行肩人字石膏外固定,固定1个月后拆除石膏外固定,摄X片,当时仍认为复原良好,但患者右肩活动仍受限。于2007-02-18来本科求治。阅X线片见,右肱肩关节脱位并解剖颈骨折肱骨头旋转移位,建议其手术治疗。CT扫描示：右肩肱关节后脱位并解剖颈骨折、肱骨头向后旋转90,°于2007-02-20行手术右肩肱关节脱位并解剖颈骨折开放复位内固定加胸肩肱动脉血管束植入术。术后7个月随访,骨折愈合良好,双肱骨头对比,骨质密度正常,无差异。关节功能基本恢复。2讨论2.1原始骨折脱位片分析肱骨头向后脱位而未突破关节囊,骨折端卡于关节盂后缘,因此,肱骨上端与肩峰距离无明显改变,肱骨头球状面与关节盂关节似属正常。但仔细分析,有两点值得考虑：（1）肱骨头后脱位,肱骨上端主要是大节结投影改变,肱骨头与关节盂关系改变;     

绝经2 a患葡萄胎误诊1例

1 病例报告 女,51岁.因绝经2 a阴道不规则流血1个月于2002-02-27入院.绝经1a后取节育环.于2002-01起无诱因出现阴道少许流血,颜色淡红,伴左下腹、腰骶部隐痛,肛门坠胀感.2002-02-27门诊B超示:4.0cm×4.2 cm×4.8 cm宫内强光团,宫腔积液1.8 cm,子宫大小11.5 cm×8.3 cm×6.9 cm .     

复杂性脾脏动脉瘤误诊1例分析

对复杂性脾脏动脉瘤误诊1例分析如下. 1 病历摘要 女,42岁.左上腹部反复疼痛3个月余,加重1周入院.3个月前,患者无明显原因突感左上腹部剧烈疼痛,呈持续性,伴恶心、呕吐食欲减退.在当地医院行CT扫描和MRI扫描诊断为:(1)脾内多发梗死;(2)左肾上腺肿瘤.治疗3个月无好转,来院诊治.于2011-02-15入院.查体;患者痛苦面容,T36.9℃,HR 70次/min,BP 120/76mm Hg.心、肺(一),腹软,肝脏未触及,莫氏菲征(一),脾左肋下1 cm,叩击痛(+),移动性浊音(一).上腹部CT平扫加增强扫描显示:左肾上腺未见异常,脾脏中、下极外缘见多个大小不等扇形低密度影,脾门区见一约2.0 cm×2.0 cm类圆形低密度,病灶中心强化明显.CT诊断:(1)脾脏多发梗死灶;(2)脾门区动脉瘤可能.建议血管造影确诊.于2011-02-20行DSA血管造影所见:脾脏动脉中、外段交界处见一约2.0 cm×2.0 cm的囊袋状影,边界清楚.     

上腹部疼痛2月余--思考病例(120)

1病历摘要 患者男,46岁,工人.因上腹部疼痛2月余于2003-03-02入院.患者2个月前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈持续性隐痛,夜间疼痛明显,不向其它部位放射.无呕血、黑便,无腹泻,于当地医院治疗无好转(具体不详).1个半月前于当地医院行胃镜检查示"慢性浅表性胃炎",经服用"雷尼替丁"无效(具体不详).2周前于当地医院做B超示"胆囊炎"、"脂肪肝",腹部CT示"胰头部可疑饱满".因腹痛明显曾肌内注射"哌替啶"2日共4次,无效.以腹痛待查收入院.发病以来,食欲差,大、小便正常,睡眠欠佳.既往体健,无肝炎、结核病史.     

腰椎间盘突出症诊疗中误诊2例分析

对腰椎间盘突出症诊疗中误诊2例分析如下。 1 病历要 例1：女，55岁。因腰痛合并双下肢疼痛，行走时加重6个月在其当地医院行腰椎CT检查示：L4～L5椎间盘突出合并椎管狭窄，遂给予“椎板切除减压及L4～L5椎间盘髓核除”治疗，术后给予抗生素应用2周，卧床休息1个月，症状未见缓解，反而有加重趋势，另外伴有发热、夜间盗汗症状，转入我院住院治疗，给予CT及MRI检查示：L3及L4椎体有破坏征象，腰大肌后方脓肿形成。诊断为“腰椎结核合并冷脓肿形成”。经过抗痨治疗2周后，行经腹部腹膜后入路给予脓液吸出及椎体病灶清除，生理盐水反复冲洗后，病椎处应用异烟肼。术后患卧石膏床制动，给予预防一般感染同时继续抗结核治疗。1周后患双下肢放射痛较术前明显减轻，出院后卧床3～4个月，抗结核治疗1a，1a后复诊患腰腿痛症状消失。行走无障碍，但遗留腰椎轻度后凸畸形。     

甲状旁腺功能低下误诊癫痫1例分析

对甲状旁腺功能低下误诊癫痫1例分析如下. 1 病历摘要 女,28岁.因反复发作抽搐2 a,于2008-07-16就诊.于2a前患者第1次发生抽搐,当时时间很短,患者很快自行缓解,未作诊治.其后约1个月左右患者又发生第2次抽搐到我院就诊,就诊时抽搐已缓解,给予行头颅CT检查示左基底节区有一钙化点,未在意,未给予特别治疗.     

酷似肺炎的肺泡细胞癌1例

1 病历摘要 男,64岁.以间断咳嗽、咳痰、痰中带血0.5 a为主诉于2006-07-04入院.患者于0.5 a前咳嗽,咳黄白色黏痰,痰中带血,口服止咳药可减轻.2个月前症状加重,静滴氨苄青霉素治疗好转.1个月前伴气短、胸闷,胸片及胸部CT示两肺多发斑片状渗出影及左上肺实变影.给予氧氟沙星治疗10 d无效,行气管镜检查见双侧支气管黏膜炎性改变,病理结果:小块肺组织伴肺泡上皮增生及局部区纤维组织增生,炭末沉积.换用西力欣继续抗感染治疗10 d仍无效,复查胸部CT较前无变化,故收入住院.     

股骨骨样骨瘤误诊误治1例分析

对我院股骨骨样骨瘤误诊误治1例分析如下。1病历摘要男,22岁。2004-05间断性腿痛、跛行6个月,去兰州某医院就诊,考虑腰椎间盘突出,后经甘肃某铁路医院、某肿瘤医院就诊,行CT检查示:L3、L4椎间盘轻度突出,予以理疗,病情进行性加重,患者以夜间疼痛为著,开始口服水杨酸类止痛剂,效果明显,且剂量逐增,后期发展至有依赖倾向,水杨酸类止痛药随身携带。后到西安某中医正骨中心的以椎间盘突出治疗,效果未见好转。患者疼痛难忍,长期口服水杨酸制剂无规律,并出现上腹部烧灼感、疼痛、反酸症状。后就诊于兰州某医院予以行腰椎间盘切除术,患者父母不同意,于是求医于北京数家医院骨科,且又行CT、M R检查,均考虑椎间盘突出。后就诊于北医三院党耕町教授,予以详细查体,右侧大腿轻度萎缩,并予以双侧股骨X线摄片检查,示右股骨上端内侧约0.5 cm×0.5 cm大小椭圆型低密度区,并予以CT薄扫,示右股骨上段内侧骨质增生硬化,其密度略低于正常骨皮质,外缘清晰,其内缘0.5 cm×0.5 cm囊状透亮区,边缘不规则硬化,有小点状密度增高影,考虑骨样骨瘤,在解放军兰州军区医院骨科行手术切除术,病理诊断为右股骨骨样骨瘤,患者康复出院。停服水杨酸类...     

CT导引经皮穿刺椎间盘内注射臭氧治疗颈椎间盘突出症22例分析

目的：探讨应用医用臭氧椎间盘内注射治疗颈椎间盘突出症的疗效。方法：22例颈椎间盘突出症患者，经CT／MRI排除颈椎管狭窄、后纵韧带钙化等，在CT导引下，选用16～18G穿刺针，经颈椎前方穿刺至病变椎间隙中央，行盘内注射30μg／ml的臭氧15～20ml。结果：所有患者在治疗后1、3、6个月获得随访临床疗效按Odom’s评定标准评估，其中优6例，良11例，可3例，差2例，优良率77％。结论：CT导引经皮穿刺椎间盘内注射臭氧治疗颈椎间盘突出症是一种安全、有效、操作简单的新方法，值得在基层推广。     

寰枢关节半脱位伴不全瘫手术1例的护理

对我科2008-06-02寰枢关节半脱位伴不全瘫手术1例的护理体会总结如下。1病历摘要女,65岁。因颈部疼痛不适10个月余,四肢麻木不适近3个月入院,麻木从左足向近端发展,右下肢亦出现同样症状,伴行走不灵活感,在当地行对症处理,症状逐渐加重,躯干及双上肢亦渐出现麻木不适。查体:颈部生理曲度变直,颈部活动无受限,各棘突棘间无明显压叩痛。双上肢及胸骨角平面以下浅感觉减退,以颈7神经根支配区明显,左下肢肌力Ⅳ~Ⅴ级,余肢体肌力无明显异常,四肢肌张力不高,四肢腱反射对称,双下肢踝阵挛(-),双侧霍夫曼征(-),双侧直腿抬高试验(-),病理反射未引出。颈椎M R I示脊髓型颈椎病(颈3~7椎间盘突出,颈2水平节段脊髓变性),颈椎CT检查示环枢关节半脱位,颈椎X线片示环枢关节不稳,于2008-06-06在全麻下行环枢椎半脱位后路切开钉板系统复位内固定+植骨融合术,术后予脱水抗炎预防感染对症处理,患者症状缓解减轻,无并发症发生,于2008-06-14已治愈出院。2护理体会2.1术前护理(1)训练患者在床上大小便及主动功能锻炼的方法。(2)指导患者术前颈枕卧位,即枕头放在颈肩部。选择合适的颈托和砂袋以备术后头颈部制动。(3)...     

极外侧椎间盘突出症14例诊治分析

目的 总结极外侧椎间盘突出症的诊断及治疗.方法 回顾分析2001-07-2007-02期间手术治疗极外侧椎间盘突出症患者14例临床资料.结果 均行手术治疗并获得随访,随访时间1～6 a,其中优10例,良4例,3例仅留有感觉障碍.结论 对极外侧椎间盘正确的诊断及合理的手术方案是获得满意疗效的关键.