脑小血管病患者步态障碍、平衡障碍和跌倒研究进展

脑小血管病是导致慢性脑组织低灌注的主要原因,而与脑白质病变相关的步态障碍、平衡障碍和跌倒可增加脑小血管病患者病残和病死风险。因此,了解步态障碍、平衡障碍和跌倒与脑白质病变之间的关联性、病理生理学机制、评价方法等相关研究进展,有助于预测跌倒的发生,并可针对其潜在风险采取相应干预措施,提高脑小血管病患者生活质量。     

脑小血管病与步态障碍相关性研究进展

脑小血管病的影像改变包括脑白质高信号、腔隙性脑梗死、血管周围间隙、脑微出血、脑 萎缩等。步态障碍是脑小血管病的重要临床特征,进一步导致跌倒风险增加。脑小血管病破坏脊髓 运动系统和皮层、基底节纤维联系的完整性,同时存在视空间和执行功能障碍、抑郁状态等多种认 知或精神心理障碍,均与步态异常显著相关。在步态障碍的上述产生机制中,侧脑室周围、额叶深部 白质疏松与运动协调和认知损伤相关;腔隙性脑梗死常见于运动-认知风险人群;血管周围间隙、一 定数量的脑微出血、脑萎缩或脑灌注异常等均会导致认知损伤相关步态障碍。本文根据近期研究进 展,以不同的临床或影像特征为基础,对脑小血管病导致步态障碍的发病机制进行详细综述。     

脑小血管病患者步态障碍的脑结构改变研究进展

步态障碍是脑小血管病(CSVD)的重要皮质下损害特征,显著增加跌倒风险,其发病机制目前尚不明确。在CSVD传统影像学特征中,脑白质高信号(WMH)与步态障碍最为相关,且以脑室旁白质高信号(PWMH)和幕下WMH为著;WMH严重程度与步态障碍可能是一种阈值关系,即仅重度WMH影响步态活动。在GMV及CTh方面,CSVD患者全脑灰质体积减少和皮质变薄均与步态障碍密切相关。弥散张量成像(DTI)研究发现CSVD步态障碍患者存在着包括高级认知控制和下行运动纤维束在内的广泛白质微结构受损,且不同的白质纤维结构可能与不同的步态损害特征有关。该文分别从传统影像学表现、灰质体积(GMV)、皮质厚度(CTh)及脑白质微结构等方面综述CSVD步态障碍在脑结构方面取得的研究进展。该文分别从传统影像学表现、灰质体积(GMV)、皮质厚度(CTh)及脑白质微结构等方面综述CSVD步态障碍在脑结构方面取得的研究进展,这有利于进一步提高对CSVD步态障碍神经机制的认识。     

脑小血管病的临床特点及病理生理机制(英文)

小血管病与慢性脑循环障碍相关,占缺血性卒中的20%-30%,也是大部分脑出血和脑病的病因所在。与小血管病相关的疾病包括Binswanger病、多发小灶中风和微出血,这些疾病在老年人中的发病率极高,且往往导致认知减退或血管性痴呆、步态和平衡障碍、情绪低落、尿失禁等。小血管病相关性脑病预示着老年人跌倒、致残和死亡的几率增加,因此其临床特点和病理生理机制正日益受到关注。本文对脑小血管病的危险因素、发病机制、病理以及临床表现作一综述。     

57例脑小血管病患者步态及平衡障碍特征分析

目的 探讨脑小血管病患者步态及平衡障碍的特征。 方法 连续纳入2013年6月至2015年2月就诊于北京协和医院神经内科门诊的脑小血管病患者57例, 收集临床资料,对其日常生活能力、整体运动功能及步态和平衡功能进行评价。 结果 57例患者中,男性71.9%,年龄（64.5±12.4）岁;45.6%（26/57）以步态障碍为主诉,73.7% （42/57）Barthel指数≥90分。帕金森病统一评分量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS） 评分（14.2±10.1）分,共济失调等级量表（Scale for the Assessment and Rating of Ataxia,SARA） （5.2±3.6）分;70.2%（40/57）Ti netti 步态评分＜12分,易累及的步态特征是步高、步宽（基）、步长对 称性;50.9%（29/57）Tinetti平衡评分＜16分,易受累的平衡特征是360°转身、轻推试验、座位起立; 简明运动试验（Short Physical Performance Battery,SPPB）中,3米步行所需时间是（5.0±1.9）s,其中 72.7%（24/33）步行时间≥3.62 s（评分≤3分）。 结论 半数以上患者表现出步态障碍,但对整体运动功能和日常生活能力影响较小;步态障碍主要 表现为速度减慢、拖地、步基宽和双侧步长不等。步态和平衡功能障碍的早期评价对于预防跌倒和 生活能力下降有重要意义。     

编者按

正脑小血管病是脑血管病中常见的类型,依据影像学可分为腔隙性脑梗死、脑白质病变及脑微出血、血管周围间隙扩大、脑萎缩5大类型,临床上常引起认知功能障碍、情感失控、步态障碍及尿便控制异常等。脑小血管病是近年来的研究热点之一。脑小血管病的病因、危险因素同脑大血管病变不同,其导致的临床表现具有较大的变异,同时包括静脉溶栓在内的相关治疗措施的干预效果也有差异,尤其在     

采用超高分辨率AI运动功能定量评价系统对比老年PD与CSVD患者步态模式

目的 探讨帕金森病(PD)与脑小血管病(CSVD)患者的步态模式,为PD与CSVD步态障碍的临床鉴别以及早期诊断提供依据。方法 选择就诊于河北医科大学第二医院神经内科的PD患者15例、CSVD患者20例,分别收集受试者的基线临床资料,并采用超高分辨率3D结构光传感器搭配前沿AI深度学习算法的运动功能定量评价系统收集各组步态参数(步速、摆动相、站立相、转身时间、步幅、跨步速度、摆动速度、步频、站立相、摆动相、双支撑相、步高、步宽)。使用IBM SPSS 26.0进行统计学分析,对比两组间的步态数据差异。结果 两组对比显示,PD组与CSVD组在步速、双侧摆动相、双侧站立相、双侧步幅、双侧跨步速度、双侧摆动速度、双侧步频、双侧步高、双支撑相、步宽的步态参数差异有统计学意义(P<0.05)。但在转身时间两组间无统计学差异。结论 PD患者与CSVD患者均存在不同程度的步态障碍,并表现出不同的异常步态模式,数字化步态分析可有助于预测与鉴别老年人异常步态表现,尤其在PD患者中。临床医生可结合PD与CSVD患者不同的步态表现,以达到对疾病早期识别、助于病情评估、指导康复治疗的目的。     

脑小血管病与步态异常相关性的研究进展

脑小血管病指由多种原因引起的颅内小动脉、微动脉、小静脉和毛细血管等结构和功能改变,目前是老年人已知的、最为常见的脑部疾病。步态功能异常是造成老年人生活质量下降、跌倒、死亡风险增加的主要原因之一。近年来,多项研究表明脑小血管病与步态异常间存在着密切联系。文中对国内外基于大样本人群的脑小血管病与步态异常有关研究进行综述,以期为未来疾病机制的研究、临床诊断干预等提供有益参考。     

脑小血管病影像学标志物与脑卒中的相关性研究进展

脑小血管病是临床常见的脑血管疾病,约1/4的脑卒中由脑小血管病引起,随着年龄的增长,脑小血管病的发病率逐渐升高,其危害性越来越受到重视。尽管其病因多样,发病机制也各不相同,但脑小血管病具有相似的影像学标志物,这些标志物不仅可以预测脑卒中的发生风险、影响脑卒中的治疗,亦与脑卒中复发、较差预后和较低生活质量明显相关。本文就脑小血管病影像学标志物与脑卒中相关性研究现状进行综述,以期对今后的临床工作有所帮助。     

帕金森病步态障碍的诊断与治疗

帕金森病(PD)是一种临床常见的老年神经变性疾病,由多巴胺能神经元进行性缺失、死亡所致,临床主要表现为静止性震颤、肌强直、动作迟缓及姿势不稳和步态障碍[1].随着帕金森病诊断与治疗水平的提高,尤其是对患者生活质量的日益关注,步态障碍越来越成为研究的热点.步态障碍作为帕金森病的功能缺损症状之一,表现为跌倒、步态冻结(freezing of gait, FOG)、转向困难等,既严重影响患者生活质量,又给疾病的治疗带来诸多棘手问题.在本文中,笔者主要就帕金森病步态障碍的流行病学、临床表现、评价工具及治疗进展进行系统综述.     

脑小血管病的研究进展

随着中国人口老龄化加速、脑血管疾病危险因素高发及影像学的发展,脑小血管病的发病率与检出率逐年增高,所致神经功能损害及认知功能障碍严重降低了老年人的生活质量。关于脑小血管病的发病机制、治疗等方面至今尚未达成共识,文中主要总结近年来脑小血管病的危险因素、发病机制、与神经系统疾病的关系、治疗等方面的研究进展,以助临床医生对脑小血管病全面了解及早期诊治。     

脑小血管病与睡眠障碍相关性研究进展

脑小血管病与睡眠障碍是老年人群中的两大常见疾病,关于二者的相关性尚未十分明确。不同类型睡眠障碍引起脑小血管病的机制不同。睡眠呼吸障碍是脑小血管病的重要危险因素;而非呼吸相关性睡眠障碍既可能增加脑小血管病的发病风险,也可能是脑小血管病引起的重要临床表现。本文根据睡眠障碍是否与呼吸相关,分别对脑小血管病与睡眠呼吸障碍、脑小血管病与非呼吸相关性睡眠障碍之间的相关性研究进行综述,以期提高对脑小血管病与睡眠障碍关系的认识,促进对脑小血管病的综合管理和干预研究。     

脑微出血相关危险因素及临床相关问题

脑微出血是一种临床、影像、病理综合征,属于脑小血管病的范畴。脑微出血在脑血管疾病人群中高发,也可出现在CNS变性疾病人群和健康人群中。脑微出血可引起认知功能障碍、帕金森综合征、步态异常、情感障碍、甚至导致症状性脑卒中。研究表明脑微出血的发生与年龄增长、载脂蛋白Eε4基因型、脑淀粉样血管病、高血压、腔隙性脑梗死、脑白质高信号、抗栓治疗、溶栓治疗、低胆固醇血症、脑外伤等因素存在关系。早期识别脑微出血危险因素,并进行合理干预,对减轻脑微出血相关危害至关重要。本文围绕脑微出血相关危险因素及其与临床密切相关的问题进行综述。     

胰岛素样生长因子1在脑小血管病诊治中研究进展

脑小血管病作为老年人认知障碍发生的最重要血管因素，同时与老年人的步态、情绪障碍密切相关。由于脑小血管病的发病机制尚不明确，缺乏特异性治疗手段。胰岛素样生长因子1参与胚胎发育和神经发生，在正常生长发育中发挥重要作用。在脑小血管病发生发展过程中，目前研究提示IGF-1通过改善内皮功能、保护血脑屏障完整性、调节神经血管单元功能、改善脑白质病变和减轻神经炎症等发挥保护作用。本文通过复习文献，总结IGF-1在脑小血管病发生发展中的研究现状，提出进一步在脑小血管病中开展IGF-1相关研究的重要意义，并为脑小血管病的诊治提供新的探索方向。     

脑小血管病的结构影像学研究

正脑小血管病主要是各种病因累及脑小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉,从而引起急性脑卒中、认知障碍、精神行为异常及步态障碍等一系列临床症状的疾病。磁共振上主要表现包括近期皮质下小梗死、腔隙性脑梗死、脑白质高信号、血管周围间隙扩大、脑微出血及脑萎缩。本文对脑小血管病在影像学方面的研究进展进行综述。一、脑小血管病脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)由脑血管损伤的各种原因引起的脑血管疾病导致一系列疾病的临床、影像成像和病理变化,包括脑动脉、小动脉、毛细血管     

无症状性脑小血管病影像学表现与脑卒中后认知功能障碍的相关性

脑卒中后认知功能障碍严重影响脑卒中患者的生活质量及生存时间,已成为当前国际脑卒中研究和干预的热点。无症状性脑小血管病在脑卒中后认知功能障碍的发生发展过程中发挥重要作用,文中对无症状性脑小血管病影像学表现与脑卒中后认知功能障碍的关系研究予以综述。     

帕金森病冻结步态非药物性治疗的研究进展

帕金森病是老年人常见的神经退行性疾病,其症状主要包括运动症状和非运动症状。冻结步态是帕金森病最重要的运动症状之一,严重地影响了患者的生活质量,但是帕金森病冻结步态的治疗仍然是临床医生和研究人员面临的巨大挑战。目前,帕金森病冻结步态的治疗主要包括药物性治疗和非药物性治疗,药物性治疗对于帕金森病冻结步态的疗效有限,而非药物治疗主要包括无创性经颅刺激、脑深部电刺激、脊髓电刺激、无创性迷走神经刺激、外部提示等。本文总结了近几年的相关文献,对帕金森病冻结步态非药物性治疗的研究进展进行综述。     

脑小血管病相关头晕症状的研究进展

头晕是脑小血管病临床最常见的症状和主诉之一,但临床工作中对于明确其病因存在困 难和认识偏差。最新研究发现有相当一部分头晕患者合并有脑小血管病,而且脑小血管病对于此类 头晕的临床特点、发生发展及转归变化有直接或间接的影响。因此,本文就脑小血管病相关头晕症 状进行综述,着重介绍脑小血管病相关头晕的临床表现及其发生机制。最终从神经内科角度出发, 对脑小血管病相关头晕的诊治方法和流程提出一些思考和总结。     

Stroke：降血压治疗对脑白质高信号的作用

正脑小血管病(small vessel disease,SVD)是一个复合术语,神经影像上脑小血管损害是其特征,包括白质高信号(white matter hyperintensities,WMH)、腔隙、微出血、血管周围间隙扩大、急性皮层下小梗死和脑萎缩。随着严重程度的增加,SVD与认知功能和步态障碍有关。高血压是脑小血管病的重要危险因素。抗高血压药物(antihypertensive medication,     

脑小血管病和脑微循环研究进展

脑小血管病（cerebral s mall v essel d isease, C SVD）指由脑微循环（包括脑小血管或微血管） 的病理变化而引起的急性卒中、认知功能障碍等多种临床表现。脑微循环的动脉粥样硬化与栓塞、 内皮功能障碍与血脑屏障破坏、淀粉样蛋白沉积、血流低灌注及静脉胶原性疾病与其发病机制密切 相关,并为其治疗提供了新的策略。脑小血管病的明确诊断依赖组织活检,但此时常常是疾病的终末 期,且组织病理难以获得,故临床上主要依靠神经影像学来获得诊断。本文就脑小血管病的临床表 现、分类、微循环相关性病理生理机制及临床微循环检查方法进行阐述,以期寻找脑小血管病新的 诊断与治疗策略。