影响结直肠肿瘤内镜下黏膜切除术预后的多因素分析

目的研究内镜下黏膜切除术（EMR）治疗结直肠病变的并发症及危险因素。方法回顾性分析了南京中医药大学第三附属医院肛肠医疗中心2004年10月至2007年10月共进行EMR术84例94枚结直肠病变,对可能影响EMR术后并发症的因素进行Logistic回归分析。结果84例患者,男性56例、女性28例,平均年龄（57±13）岁（30—85岁）,术前病理检查诊断为结肠腺瘤69枚（73．4％）、绒毛状腺瘤4枚（4．3％）、管状绒毛状腺瘤17枚（18．1％）、结肠腺瘤癌变2枚（2．1％）、结直肠类癌2枚（2．1％）,息肉平均大小（15±7）mm（10～40mm）。平均随访时间（254-7）个月（3～36个月）。4例（4．3％）患者发生术中或术后出血、3例（3．2％）发生息肉复发,总并发症发生率为6．4％,并发症的发生与病变的大小、是否需要分次切除及是否为绒毛状腺瘤有关,多因素分析提示病变大于20mm是EMR术后并发症发生的独立的危险因素。结论结肠病变大于20mm是EMR术后并发症发生的独立的危险因素,对于大于20mm的结肠病变、特别不能整块切除的病变在进行EMR切除时需要慎重,术后要加强随访。     

圈套器冷切除术和内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉的效果比较

目的：观察比较圈套器冷切除术（CSP）和内镜下黏膜切除术（EMR）治疗结肠息肉的效果。方法：将96例结肠息肉患者,根据手术方式进行分组,将行CSP治疗的48例结肠息肉患者（119个息肉）设为观察组,将行EMR治疗的48例结肠息肉患者（121个息肉）设为对照组,比较2组患者息肉切除时间、手术时间、住院时间、术后1个月息肉治愈率、术后6个月息肉复发率及术后并发症发生率。结果：观察组患者息肉切除时间、手术时间均短于对照组（P <0.05）,2组患者住院时间、术后1个月息肉治愈率及术后6个月复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）,2组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：CSP、EMR治疗结肠息肉患者其住院时间、息肉治愈率、复发率及并发症发生率无较大差异,但CSP息肉切除时间及手术时间均短于EMR。     

无痛胃镜下黏膜切除术治疗胃无蒂息肉45例分析

目的 探讨无痛胃镜下黏膜切除术(Endoscopic mucosal resection,EMR)治疗胃无蒂息肉的临床效果及并发症防治。方法 对45例胃无蒂息肉在丙泊酚静脉麻醉下行EMR,观察其疗效、麻醉效果,记录术中术后发生并发症及处理情况,对切除标本进行病理组织学观察,术后定期内镜随访,以评价切除效果。结果 45例患者52枚息肉均一次性切除,成功率100%。9月后复查1例复发,总有效率为97.8%。术中出血3例给予药物喷洒、高频电凝,止血夹夹闭成功止血,无1例出现迟发性出血、穿孔等严重并发症和麻醉意外。结论 无痛胃镜下EMR治疗胃无蒂息肉,是一种安全有效、操作简便、成功率高、患者易于接受的好方法,无痛胃镜是手术成功的重要保证。     

内镜下黏膜切除术治疗结直肠无蒂息肉52例

目前对结直肠息肉的治疗首选内镜下切除,但经内镜切除大的无蒂结直肠息肉比较困难,且容易发生结肠穿孔和出血。内镜黏膜切除术（endoscop-ic mucosal resection ,EMR）是近10年来发展起来的诊治消化道扁平病灶的一项新技术,自2009年1月-2012年5月,我院对52例结肠广基息肉行肠镜下EMR,取得良好疗效,现总结如下。     

内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉58例临床分析

目的分析内镜下高频电凝电切除术治疗结肠息肉的临床疗效,为结肠息肉的外科治疗提供参考。方法抽取我院2015-02—2016-12间收治的58例(72枚)结肠息肉患者,均给予内镜下高频电凝刀电切除术治疗,观察手术一般情况及术后恢复效果。结果 58例患者均顺利完成内镜下治疗,无中转开腹治疗。手术时间(30.46±5.27)min,术中出血量(14.97±2.31)m L,术后下床活动时间(2.36±0.54)d,住院时间(3.85±1.26)d。术中未发生灼伤、肠穿孔等并发症。术后出现3例轻度出血,经对症处理后痊愈。未发生腹腔感染、迟发性大出血等其他并发症。术后病理检查结果显示:炎性息肉20枚,增生性息肉16枚,腺瘤性息肉36枚。患者术后均进行12个月的随访,其间出现2例(3.45%)非原位复发病例。结论内镜下高频电凝切除术治疗结肠息肉,微创、术后恢复快,复发率低。在严格掌握手术适应证的前提下可作为首选治疗术式。     

腹腔镜联合内镜手术治疗胃、结肠良性病变临床效果分析

目的探讨腹腔镜联合内镜手术治疗胃结肠良性病变的近期效果。方法回顾性分析2016-06—2019-05间新密市中医院实施腹腔镜联合内镜手术的62例胃结肠良性病变患者的临床资料。结果 62例患者均成功完成了腹腔镜联合内镜手术,共切除腺瘤或息肉104枚,无中转开腹病例。手术时间为(42.13±0.39)min,术中出血量为(31.47±0.39)mL。术中未发生胃肠穿孔,术后未发生手术区域出血、感染、肠瘘,均顺利出院。术后住院时间为(10.25±0.42)d。随访6～12个月,复查内镜,未见腺瘤或息肉复发。结论腹腔镜联合内镜手术治疗胃结肠良性病变是安全、有效、可行的。术后应密切关注术区出血、感染,以及肠瘘等风险。     

内镜下高频电治疗消化道息肉临床分析

目的探讨内镜下高频电治疗消化道息肉的临床效果。方法对36例(50枚)消化道息肉实施内镜下高频电治疗,术后定期复查内镜,观察治疗效果。结果 36例(50枚)息肉均成功切除。术后2例发生出血,内镜下予以止血,未发生穿孔等严重并发症。术后1a复查胃镜,未见复发病例。结论实施内镜下高频电治疗消化道息肉,操作简单、并发症少、有效率高。     

结直肠腺瘤性息肉和早期癌的内镜治疗

目的 评价结直肠腺瘤性息肉和早期癌的内镜治疗效果.方法 自2006年1月至2007年10月对245例肠镜发现的腺瘤性息肉,局限于黏膜层、抬举征(+)的早期癌患者分别进行息肉圈套切除术、内镜黏膜切除术、内镜分片黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术.结果 253枚病变,大小0.5～8.5 cm(平均2.3 cm),其中<2 cm 157枚,>2 cm 96枚.内镜下成功切除249枚,内镜切除成功率98.4%(249/253).内镜治疗中未出现无法控制的创面大出血,2例术后出现迟发出血.1例长蒂息肉治疗后出现少量膈下游离气体,2例直肠病变剥离治疗后出现皮下气肿,保守治疗后气肿减退;4例病变剥离过程中创面见裂口,3例金属夹成功缝合;1例治疗后出现腹胀和腹腔大量游离气体,急诊开腹手术修补创面.总的并发症发生率3.6%(9/253).内镜治疗后8例接受外科手术(病变局部抬举不良4例,分化不良腺癌1例,高级别瘤变2例,穿孔1例).术后随访231例,随访期3～22个月(平均14.3个月),内镜黏膜下剥离术后巨大人工溃疡创面3个月基本愈合;3例分片黏膜切除术后复发.结论 内镜治疗可以有效切除结直肠腺瘤性息肉和早期癌,提供准确的病理诊断资料,内镜治疗并发症发生率有待进一步降低.     

内镜下尼龙绳套扎联合高频电凝切除治疗结直肠息肉的疗效

目的 探讨内镜下应用尼龙绳套扎联合高频电凝切除治疗结直肠息肉的临床疗效与安全性.方法 回顾性分析2006年1月至2011年1月复旦大学附属中山医院内镜下应用尼龙绳套扎联合高频电凝切除治疗345例结直肠息肉患者的临床资料.观察患者术后有无出血、穿孔等并发症发生;肠镜随访观察患者术后创面愈合及病变残留、复发情况.结果 345例患者共成功切除362枚结直肠息肉.息肉直径1.5 ～4.0 cm,平均直径2.7 cm;1例患者术中出血;1例患者发生迟发性穿孔.93.6％(339/362)的息肉经病理检查证实为腺瘤性息肉,17枚为增生性息肉,5枚为炎症性息肉,1枚息肉出现癌变.334例患者术后1个月复查肠镜,9例患者残蒂存留,再次予内镜下切除,其余患者术后创面愈合良好,残蒂脱落消失.308例患者术后2个月获得肠镜检查随访,病灶均完全消失.患者首次治疗有效率为97.1％( 299/308).结论 内镜下应用尼龙绳套扎联合高频电凝切除结直肠息肉安全、有效.     

内镜下高频电圈套法切除巨大大肠息肉32例

内镜下电凝切除是治疗大肠息肉的首选方法，但对于直径大于2．5cm的息肉，有术中或术后出血甚至穿孔的危险。为寻找安全有效的治疗方法，1996年-2004年，我院采用内镜下高频电圈套法成功切除有蒂或亚蒂的结肠巨大息肉32例(37枚)，总结报告如下。     

腹腔镜联合经肛门内镜手术治疗重度功能性便秘

目的：探讨腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel术治疗重度功能性便秘（SFC）的安全性及疗效。方法回顾性分析2010年5月至2012年10月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel手术治疗的10例SFC患者的临床资料,采用胃肠生活质量评分和Wexner便秘评分来评价手术疗效。结果10例患者均成功完成腹腔镜联合经肛门内镜手术,无中转开腹病例。1例患者行末端回肠造口,术后无任何并发症。手术时间（256±58） min,术中出血量（178±67） ml,术后肠道功能恢复时间（40±11） h,术后住院天数（9．0±1．5） d。仅1例患者术后1周内出现粘连性肠梗阻,经保守治疗缓解。术后1年,患者胃肠生活质量评分和Wexner便秘评分均较术前显著改善[（112±10）比（75±12）分,P＝0．000;（5．2±1．8）比（20．8±2．2）分,P＝0．000],8例患者便秘症状明显改善,排粪次数1～3次／d;1例出现腹泻,排粪次数4～6次／d;1例患者仍有轻度便秘,2～3 d排粪1次。结论腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel术为SFC提供了一种安全、有效的微创手术治疗方式。     

双镜联合结肠手术32例

目的探讨双镜联合结肠手术的经验。方法回顾性分析2011年1月~2014年6月32例双镜联合结肠手术的临床资料,包括内镜辅助腹腔镜手术(术中内镜辅助定位结肠病灶,行腹腔镜结肠肠段切除术或腹腔镜结肠癌根治术)25例和腹腔镜辅助内镜手术(术中腹腔镜监视下行内镜手术切除病灶)7例。结果内镜辅助腹腔镜手术25例,其中内镜辅助腹腔镜结肠癌根治术20例,内镜辅助腹腔镜结肠肠段切除术5例。内镜辅助定位成功率100%(25/25),腹腔镜下肠段切除、重建和淋巴结清扫,无中转开腹,无手术并发症。25例随访6~48个月,中位时间30个月,1例死于心肌梗死,24例存活,均未见复发和转移征象。腹腔镜辅助内镜手术7例,其中腹腔镜辅助内镜结肠黏膜下剥离术(ESD)3例,腹腔镜辅助内镜结肠黏膜切除术(EMR)2例,腹腔镜辅助内镜结肠息肉切除术2例,1例ESD术中并发穿孔,行腹腔镜下结肠穿孔修补术。7例随访9~36个月,中位时间24个月,无死亡,未见复发的转移征象。结论双镜联合结肠手术可充分发挥两者优势,提高手术安全性,腹腔镜和内镜团队良好的协作与配合有助于提高双镜手术成功率。     

组织固定系统:减少内镜下不可切除结肠息肉手术的新技术

Delaney CP等研究者首次把组织固定系统(TAS)设备运用于息肉切除以替代腹腔镜结肠切除术治疗内镜下不可切除的结肠息肉。研究者通过结肠镜观察息肉位点,并在腹腔镜协助下用内镜下黏膜切除术(EMR)或黏膜下剥离术将其切除。     

单开环TST治疗直肠广基息肉55例临床疗效观察

目的探讨单开环TST治疗直肠广基息肉的疗效。方法对经肠镜及病理学检查确诊的55例直肠广基息肉患者,采用单开环TST术治疗,并观察术后临床疗效、术后并发症。结果 55例手术后症状完全消失,门诊随访1年均无复发,治愈率达100%;术后无吻合口出血、直肠阴道瘘、直肠狭窄、直肠周围感染等并发症。结论单开环TST治疗直肠广基息肉切除准确、彻底、安全,具有操作简单、疗效好、术后并发症少等优点。     

腹腔镜全结肠切除治疗家族性腺瘤性息肉病12例

目的探讨腹腔镜全结肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)的可行性及安全性。方法回顾性分析2015年6月～2018年12月腹腔镜全结肠切除术治疗12例FAP的临床资料,4例癌变者行腹腔镜全结肠直肠切除、末段回肠造口术,6例直肠下段未扪及明显息肉者行腹腔镜全结肠切除、直肠次全切除、回肠J形储袋直肠吻合术,2例直肠下段有少量息肉者行腹腔镜全结肠切除及直肠次全切除、残留直肠黏膜剥脱、经直肠肌鞘内回肠肛管吻合术。结果 12例均顺利完成手术,无中转开腹,术后2～3天肛门排气,住院时间8～12 d。随访3～24(13±3)月,无近期并发症发生,除回肠造口4例外,其余8例术后控便较好,3个月后大便能控制在3～6次/日。结论腹腔镜全结肠切除术治疗FAP创伤小,恢复快,安全,有效。     

内镜下黏膜切除术治疗小儿结肠息肉的护理

目的:探讨内镜下小儿结肠息肉黏膜下切除术(EMR)的护理.方法:对32例小于8岁的结肠息肉患儿在内镜下行EMR,并予相应的护理干预.结果:32例患儿均顺利完成息肉切除,无感染、出血、穿孔等并发症的发生.结论;EMR是治疗小儿结肠息肉安全、可靠的方法,熟练的医护配合和积极有效的护理是保证手术成功的关键.     

内镜黏膜切除术治疗消化道无蒂及亚蒂息肉

目的探讨内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）治疗消化道无蒂及亚蒂息肉的安全性及效果。方法 2010年6月～2012年4月,胃息肉85例（88枚）、大肠息肉62例（113枚）,直径〈1.0 cm 95枚,1.0～2.0 cm 101枚,2.0～3.5 cm 5枚;无蒂72枚,亚蒂129枚。最多一例为5枚。采用黏膜下注射-切除法治疗直径〈2.0 cm的无蒂或亚蒂胃、大肠息肉;透明帽负压吸引切除（EMR-C）治疗直径〉2.0 cm的无蒂胃息肉,圈套困难的直径〈2.0 cm的无蒂及亚蒂胃息肉;分片黏膜切除术（endoscopic picemeal mucosal resection,EPMR）治疗直径〉2.0 cm的亚蒂胃息肉,直径〉2.0 cm的无蒂、亚蒂大肠息肉。结果 1枚胃窦部扁平息肉行EMR-C;5枚直径〉2.5 cm的大肠亚蒂、无蒂息肉行EPMR;其余均行黏膜下注射-切除法。术中、术后无出血、穿孔。术后病理检查增生性息肉69枚,管状腺瘤64枚,炎性息肉47枚,管状绒毛状腺瘤10枚,绒毛状腺瘤5枚,锯齿状腺瘤2枚,腺瘤伴高级别上皮内瘤变2例（2枚）,腺瘤伴局部癌变2例（2枚）。腺瘤伴高级别上皮内瘤变的2例中,1例行肠段切除术,术后病理检查未见病变残留;1例EMR术后6个月未复查。腺瘤伴局部癌变的2例中,1例即行结肠癌根治术,术后病理直肠黏膜局部缺损,未见病变残留,区域淋巴结转移癌;1例拒绝手术,亦未复查。16例胃息肉及10例肠息肉术后1年内镜复查,2例肠息肉术后2年肠镜复查,均未见息肉复发。结论采用EMR治疗无蒂和亚蒂息肉安全、有效。     

金属钛夹在消化道息肉切除中的应用

为避免消化道大息肉内镜电凝切除时出血和穿孔,作者于1998年3月～1998年11月应用金属钛夹钳夹和息肉电凝切除相结合的方法,成功切除19例患者24枚大息肉,未发现任何并发症,现报道如下。 材料与方法 1.一般资料 19例患者,男13例,女6例,年龄18～74岁,平均48.7岁。24枚息肉中:胃息肉6枚,结肠息肉13枚,直肠息肉5枚;其中带蒂息肉13枚(头端直径≥2.5cm,蒂部直径>1cm),广基息肉11枚(直径>1cm)。     

腹腔镜结肠直肠手术的初步经验

目的:探讨腹腔镜结肠直肠手术的手术方法、安全性、并发症及肿瘤复发等问题。方法:经腹腔镜行结肠直肠手术43例,包括右半结肠切除11例,左半结肠切除2例,乙状结肠癌根治术5例,乙状结肠癌姑息性切除术1例,乙状结肠部分切除术2例,Dixon手术15例,Miles手术7例。结果:40例成功地完成手术,3例因肿瘤侵及邻近器官或肥胖而中转开腹手术。平均手术时间为(178.5±50.7)min,结肠癌切除标本上下切缘长度分别为(12.6±2.8cm和10.2±3.4)cm;直肠癌分别为(10.2±2.6)cm和(4.3±2.2)cm,清扫淋巴结数目为(10.4±3.9)枚,其中14例有淋巴结转移。有4例(10%)术后出现并发症。术后13.2±8.1个月,根治性切除的病例平均有2例(6.4%)发生局部复发,1例(3.2%)出现肝转移,无切口和穿刺孔种植转移的发生。结论:腹腔镜结肠直肠手术在技术上是安全可行的,并能达到与开腹手术相同的疗效。     

内镜下尼龙绳套扎或金属钛夹钳夹联合高频电凝切除治疗大肠巨大息肉的临床应用

为探讨内镜下尼龙绳套扎或金属钛夹钳夹联合高频电凝切除治疗大肠巨大息肉的疗效,对19例26枚大肠巨大息肉采用此方法治疗。结果显示,17枚亚蒂或有蒂息肉一次性尼龙绳套扎并切除成功,9枚长蒂息肉金属钛夹阻断血流后切除成功。术后无严重并发症发生。2周后内镜复查显示,14例创面愈合仅留瘢痕;3例创面处形成浅溃疡;1例创面处留有息肉样组织,追加热探头灼除;1例残端过长,追加尼龙绳套扎切除。结果表明,内镜下尼龙绳套扎或金属钛夹钳夹联合高频电凝切除治疗大肠巨大息肉安全有效,操作简单,并发症少。