不同Gleason评分前列腺癌超声造影表现

目的 探讨不同Gleason评分前列腺癌的超声造影表现差异。方法 65例经直肠前列腺超声引导下穿刺活检确诊为前列腺癌的患者纳入本研究。穿刺前首先先进行经直肠前列腺超声造影与超声引导下前列腺穿刺活检。根据前列腺癌Gleason分级分为Gleason评分≥4+3组（35例）和Gleason评分≤3+4组（30例）。记录两组前列腺癌超声造影表现并进行统计分析。结果 33.3%(10/30)Gleason评分≤3+4与62.9%(22/35)Gleason评分≥4+3的前列腺癌造影表现为快速增强（P=0.018）,30.0%(9/30)Gleason评分≤3+4与68.6%(24/35)Gleason评分≥4+3的前列腺癌造影表现为高增强(P=0.002),80.0%(28/35)Gleason评分≥4+3的前列腺癌造影可以观察到不对称血管结构的存在,33.3%(10/30)Gleason评分≤3+4的前列腺癌造影表现存在不对称血管结构(P=0.000),54.3%(19/35)Gleason评分≥4+3与13.3%(4/30)Gleason评分≤3+4的前列腺癌造影表现为快退(P=0.001),53.3%(16/30)Gleason评分≤3+4的前列腺癌造影后病灶边界清楚,91.4%(32/35)Gleason评分≥4+3的前列腺癌造影后病灶边界清楚(P=0.001)。43.3%(13/30)Gleason评分≤3+4与80.0%(28/35)Gleason评分≥4+3的前列腺造影呈不均匀性增强(P=0.002)。结论 不同Gleason 评分的前列腺癌超声造影表现存在差异,通过观察超声造影表现差异对判断前列腺癌的Gleason分级具有一定临床价值。     

超声造影参数在血清总前列腺特异性抗原4～10μg/L前列腺疾病良恶性鉴别诊断中的价值

目的探讨超声造影靶向穿刺区造影时间-强度曲线参数在血清总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen, tPSA)值为4～10μg/L前列腺增生症与前列腺癌鉴别诊断中的作用。方法血清tPSA为4～10μg/L且直肠指检异常的疑诊前列腺癌患者103例,均行超声造影,依据造影图像行靶向穿刺及系统穿刺活检,依据组织病理结果分为前列腺癌组47例、前列腺增生组56例。比较2组超声造影靶向穿刺区造影时间-强度曲线参数上升时间(rise time, RT)、达峰时间(time to peak, TTP)、平均通过时间(mean transit time, MTT)、强度降半时间(peak to one half time, HT)、峰值强度(peak intensity, PI)、曲线下面积(area under the curve, AUC)、上升支斜率(wash in slope, WIS);绘制ROC曲线分析各参数对血清tPSA为4～10μg/L前列腺癌的诊断价值。结果前列腺癌组RT[6.18(5.41,9.17)s]、TTP[25.70(23.55,30.18)s]较前列腺增生组[9.53(6.11,16.99)、35.76(26.47,44.90)s]短(P0.05),PI[8.70(6.89,10.84)dB]、AUC[536.31(396.28,772.11)dBs]、WIS[1.10(0.73,1.57)dB/s]较前列腺增生组[5.23(3.41,7.96)dB、288.84(172.71,402.50)dBs、0.49(0.26,0.99)dB/s]高(P0.05),MTT[31.68(23.83,37.48)s]、HT[45.54(32.44,53.87)s]与前列腺增生组[27.48(21.07,40.63)s、39.54(30.30,50.29)s]差异无统计学意义(P0.05)。ROC曲线分析结果显示,超声造影靶向穿刺区造影时间-强度曲线参数AUC、PI分别以413.62 dBs、5.23 dB为最佳截断值,诊断血清tPSA为4～10μg/L前列腺癌的AUC分别为0.807(95%CI:0.717～0.878,P0.001)、0.779(95%CI:0.686～0.855,P0.001);RT、TTP、WIS分别以9.88 s、36.02 s、0.66 dB/s为最佳截断值,诊断血清tPSA为4～10μg/L前列腺癌的AUC分别为0.677(95%CI:0.577～0.766,P=0.002)、0.734(95%CI:0.637～0.816,P0.001)、0.744(95%CI:0.648～0.825,P0.001)。结论对血清tPSA为4～10μg/L的疑诊前列腺癌患者,超声造影时间-强度曲线参数AUC413.62 dBs或PI5.23 dB时,应行前列腺穿刺活检明确诊断。     

不同级别前列腺癌经直肠超声造影参数分析

目的分析经直肠超声造影参数在不同级别前列腺癌(PCa)中的价值。方法收集133例临床确诊PCa患者的数据,均经直肠行前列腺超声造影,根据病理Gleason评分将前列腺癌分为5级,采用造影分析软件,比较不同级别前列腺癌的超声造影参数及其差异。结果Gleason评分与造影参数PI、AUC及WIS呈正相关,r分别为0.330、0.328、0.295。并且随着Gleason评分等级增加,血清PSA、造影参数PI、AUC及WIS相应升高。造影参数PI对鉴别1级与4、5级PCa具有较高的特异度,TNP分别为92.0%、96.0%。结论经直肠超声造影参数PI可以反映不同级别PCa的血管灌注信息,行前列腺穿刺活检应结合超声造影参数,在造影参数PI强度较高的区域增加穿刺针数,可以获得更多的Gleason评分高的PCa组织标本。     

胃癌区域淋巴结中CD4~+CD25~+Foxp3~+T水平与细胞因子相关性分析

目的观察胃癌区域淋巴结中CD4~+CD25~+Foxp3~+T细胞(Treg细胞)分布及与外周血白介素(IL)-10和转化生长因子(TGF)-β_1的关系。方法采用流式细胞术检测48例胃癌患者(淋巴结转移26例,无转移22例)区域引流淋巴结中Treg细胞频数;ELISA方法检测外周血血清TGF-β_1和IL-10水平。分析Treg细胞与TGF-β_1、IL-10相关性。结果 Treg细胞在淋巴结转移患者阳性淋巴结中水平为(18.16±2.51)%,显著高于阴性淋巴结[(13.51±2.48)%],差异有统计学意义(P0.05),且阴性淋巴结Treg细胞比例显著高于无转移患者淋巴结[(9.27±2.16)%],差异有统计学意义(P0.05)。ELISA结果提示淋巴结转移患者外周血TGF-β_1和IL-10水平显著高于无转移患者,差异有统计学意义(P0.05)。胃癌患者引流区淋巴结Treg细胞分布比例与外周血血清TGF-β_1(r=0.73,P0.01)和IL-10水平(r=0.81,P0.01)呈明显正相关。结论胃癌患者区域引流淋巴结中Treg细胞分布与淋巴结转移密切相关,Treg细胞可能通过分泌TGF-β_1和IL-10导致胃癌淋巴结微环境发生免疫抑制,是胃癌发生淋巴结转移的重要因素之一。     

强化阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征行介入治疗患者内皮细胞微粒和CD4~+CD25~+Foxp3~+调节性T细胞的影响

目的 探讨强化剂量阿托伐他汀治疗对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者外周血内皮细胞微粒(endothelial microparticles,EMP)水平和CD4~+CD25~+Foxp3~+调节性T细胞及细胞因子水平的影响。方法 行PCI治疗的ACS患者104例,根据治疗方法分为阿托伐他汀强化治疗组(强化组)和阿托伐他汀常规治疗组(常规组)各52例。常规组PCI术前、术后均口服阿托伐他汀20mg/d,强化组PCI术前口服阿托伐他汀80mg/d,术后40mg/d。分别于术前、术后1周检测2组外周血EMPs水平、CD4~+CD25~+Foxp3~+调节性T细胞百分率、Foxp3mRNA和转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)表达水平,分析EMPs与CD4~+CD25~+Foxp3~+调节性T细胞百分率、Foxp3mRNA和TGF-β1水平的相关性。结果 强化组和常规组术后CD4~+CD25~+Foxp3~+调节性T细胞百分率[(4.62±0.51)%、(3.85±0.60)%]、Foxp3 mRNA[(224.2±10.9)%、(173.7±11.6)%]和TGF-β1[(305.2±33.9)、(214.6±36.1)ng/L]均高于术前[(3.19±0.55)%、(3.25±0.49)%,(99.9±8.2)%、(101.2±9.4)%,(159.8±32.8)ng/L、(167.3±38.2)ng/L],EMPs水平[(1 062.2±336.8)个/μL、(1 387.8±353.6)个/μL]低于术前[(1 661.9±346.5)个/μL、(1 647.4±368.2)个/μL](P0.01),且强化组较常规组变化更明显,差异有统计学意义(P0.01);EMPs与CD4~+CD25~+Foxp3~+调节性T细胞百分率、Foxp3mRNA和TGF-β1水平均呈负相关(r=-0.526,P=-0.000;r=-0.487,P=-0.001;r=-0.581,P=0.000)。结论 强化剂量阿托伐他汀治疗可能通过下调EMPs水平,从而上调CD4~+CD25~+Foxp3~+调节性T细胞和TGF-β1水平,进而减轻炎症反应,稳定斑块。     

磁共振扩散峰度成像与Gleason评分的相关性研究

目的探讨扩散峰度成像(DKI)各定量参数与前列腺癌Gleason评分的相关性。方法经病理确诊为前列腺癌并行DKI序列扫描(b值为0、700、1400、2100 s/mm2)的41例患者,按Gleason病理评分(GS)系统分为低级别组4例(GS7),中等级别组17例(GS=7)和高级别组20例(GS7),比较不同组间的平均扩散峰度(K值)、平均扩散系数(D值)及ADC值的差异,分析各参数的诊断效能。结果低级别组与中等级别组比较,仅D值差异有统计学意义(P=0.026),两组与高级别组各参数比较,差异均有统计学意义(P0.05)。ADC值和D值与GS评分呈负相关(r分别为-0.501、-0.600,P0.05);K值与GS评分呈正相关(r=0.694,P=0.000)。K值鉴别诊断中低级别组与高级别组的ROC曲线下面积(AUC)为0.878,特异性为94.7%,敏感性为77.3%,分界点为0.132×10~(-3)。结论 DKI定量参数K值对高级别前列腺癌的预测具有一定的潜在的临床应用价值。     

前列腺癌与前列腺被膜支动脉阻力指数的相关性分析

目的 探讨前列腺癌时前列腺被膜支动脉与尿道支动脉血流动力学变化特征.方法 用经直肠超声(TRUS)对40例前列腺癌患者的被膜支动脉和尿道支动脉的血流峰值速度(Vmax)、阻力指数(RI值)进行了检测,并与对照组作比较分析.同时采用Pearson法对被膜支动脉RI值与前列腺癌Gleason评分、前列腺癌受累范围、前列腺容积作了相关性分析.结果 前列腺癌组被膜支动脉的平均RI值高于对照组(P＜0.001),前列腺癌组被膜支动脉RI值≥0.80的检出率为80%,高于对照组的30%(P＜0.01).而且,被膜支动脉RI值与前列腺癌Gleason评分、前列腺癌受累范围、前列腺容积呈线性相关(r=0.35,P=0.021;r=0.36,P=0.032;r=0.32,P=0.015).结论 前列腺被膜支动脉RI值可作为前列腺癌的一项预测指标,其敏感性80.00%,特异性为70.00%,准确性75.00%,与TRUS二维成像的诊断正确性比较无显著性差异(P＞0.05).     

慢性牙周炎患者外周血CD4~+CD25~+调节性T细胞表达

目的探讨外周血单个核细胞CD4~+CD25~+调节性T细胞(Tregulatory, Treg)在慢性牙周炎患者中的表达。方法慢性牙周炎患者40例,其中轻中度组22例和重度组18例;同期31例牙周健康者为对照组。采用流式细胞术检测3组CD4~+CD25~+CD127~(low/-)Treg、CD4~+CD25~+FoxP3~+Treg表达;采用ELISA法测定3组血浆转化生长因子-β(transforming grow factor-β, TGF-β)水平;Pearson法分析CD4~+CD25~+CD127~(low/-)Treg与CD4~+CD25~+FoxP3~+Treg,CD4~+CD25~+CD127~(low/-)Treg、CD4~+CD25~+FoxP3~+Treg与牙周袋探诊深度的相关性。结果轻中度组、重度组CD4~+CD25~+FoxP3~+Treg[(2.88±1.50)%、(2.52±1.03)%]、CD4~+CD25~+CD127~(low/-)Treg表达[(4.42±1.49)%、(3.85±1.02)%]、血浆TGF-β水平[(1 054.18±370.35)、(1 003.78±398.76)ng/L]低于对照组[(3.57±1.11)%、(6.27±1.67)%、(1 296.60±303.17)ng/L](P0.05),轻中度组与重度组比较差异无统计学意义(P0.05);Pearson线性相关分析结果显示,CD4~+CD25~+FoxP3~+Treg与CD4~+CD25~+CD127~(low/-)Treg表达呈正相关(r=0.776,P0.001),CD4~+CD25~+FoxP3~+Treg、CD4~+CD25~+CD127~(low/-)Treg均与牙周袋探诊深度呈负相关(r=-0.333,P=0.005;r=-0.551,P0.001)。结论慢性牙周炎CD4~+CD25~+Treg介导的免疫应答减弱,可能促进疾病的发生、发展。     

前列腺癌超声微钙化特征及超声造影参数与骨转移的相关性

目的探讨前列腺癌患者超声微钙化特征及超声造影参数与骨转移的相关性。方法前列腺癌患者106例,均行经直肠超声、超声造影、超声引导下前列腺穿刺活检及骨扫描检查。将106例患者依据二维超声声像前列腺内钙化灶数量及直径分为无钙化组23例,微钙化组24例,其他钙化组59例。依据骨扫描检查结果判定3组骨转移情况,依据组织活检病理结果进行分级。比较3组骨转移比率、病理分级及超声造影参数间差异。结果 106例中44例发生骨转移,62例无骨转移。微钙化组骨转移比率(75.0%)高于无钙化组(34.8%)和其他钙化组(30.5%)(P0.05),其他钙化组与无钙化组比较差异无统计学意义(P0.05)。微钙化组病理分级4+5级比率(83.3%)高于无钙化组(21.7%)(P0.05),与其他钙化组(50.8%)比较差异无统计学意义(P0.05),其他钙化组与无钙化组比较差异无统计学意义(P0.05)。微钙化组、其他钙化组造影参数中峰值强度[10.45(8.28,13.43)、9.51(7.71,11.64)dB]、曲线下面积[758.47(598.95,971.93)、623.3(496.49,855.65)dBs]大于无钙化组[4.43(3.47,6.46) dB、196.53(108.45,358.39)dBs],上升时间[4.72(3.89,6.29)、6.69(5.27,9.26)s]低于无钙化组[7.52(5.57,11.18)s](P0.05);微钙化组平均渡越时间[27.10(25.16,30.71)s]低于无钙化组[34.56(29.28,50.09)s](P0.05);其他钙化组上升支斜率[1.42(0.64,1.91) dB/s]大于无钙化组[1.16(0.66,2.23) dB/s](P0.05)。结论前列腺癌超声微钙化特征及超声造影参数与骨转移有一定相关性,于微钙化周围增加穿刺针数靶向组织活检可辅助骨转移的诊断。     

血浆血小板反应蛋白-1水平与冠状动脉狭窄病变程度的关系研究

目的探讨冠状动脉粥样硬化患者血浆血小板反应蛋白-1(TSP-1)水平变化及其与冠脉狭窄病变程度和血浆相关细胞因子的关系。方法选择因胸痛入院行冠状动脉造影检查的患者79例,根据冠状动脉造影结果对冠脉狭窄程度进行Gensini积分,根据积分结果分为低积分组27例、中积分组26例、高积分组26例;同时纳入造影结果正常者27例。采用酶联免疫法检测各组患者血浆TSP-1、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、肿瘤坏死因子-β_1(TGF-β_1)水平,分析TSP-1与冠脉狭窄程度即Gensini积分、hs-CRP、MMP-9、TGF-β_1的关系。结果 4组TSP-1水平比较,差异有统计学意义(P0.05)。血浆中TSP-1的水平与相关细胞因子hs-CRP(r=0.4979,P0.001)、MMP-9(r=0.3940,P0.001)、TGF-β_1(r=0.4889,P0.001)的水平存在显著相关性。多元逐步线性回归分析结果提示,冠状动脉狭窄的程度与血浆TSP-1水平存在关系。结论血浆TSP-1水平可做为冠状动脉狭窄程度的预测标记物。     

DWI单指数和双指数模型在前列腺癌Gleason分级中的应用:基于三维立体直方图分析

目的基于三维立体直方图分析,比较扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)单指数和双指数模型定量参数在前列腺癌Gleason分级中的应用价值。材料与方法回顾性纳入57例前列腺癌根治患者,术前均行MRI检查。DWI图像包含14个b值(0～1500 s/mm~2)。在DWI原始图像上围绕全肿瘤病灶逐层手动绘制感兴趣区(region of interest,ROI),并生成单指数和体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)模型定量参数:表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、单纯水扩散系数(D)、灌注相关扩散系数(D*)、灌注分数f的直方图指标10th、25th、50th、75th、90th、mean、min、kurtosis、skewness,其与Gleason评分(Gleason score,GS)的相关性采用Spearman相关分析。将患者分成GS≤3+4与GS≥4+3组,两组间参数比较采用独立样本t检验。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析评价各参数对低高级别前列腺癌的鉴别能力。P0.05为差异具有统计学意义。结果 GS≤3+4组23例,GS≥4+3组34例。ADC、D各直方图指标与GS呈负相关(ρ=-0.239～-0.411),其中90th ADC的相关系数最大。低级别组ADC、D值大于高级别组(P0.05)。90th ADC、90th D的曲线下面积(area under the roc curve,AUC)(分别为0.735和0.739)大于均值ADC和均值D,但差异无统计学意义(P值均0.05)。ADC、D的kurtosis与GS呈中等正相关(ρ分别为0.357和0.350,P0.05),skewness与GS无相关性。D*、f各直方图参数与GS无相关性,两组间差异无统计学意义。肿瘤体积与GS呈中等正相关(ρ=0.419,P=0.001),AUC(0.783)大于90th ADC、90th D,但各参数AUC两两相比,差异均无统计学意义(P均0.05)。结论 ADC、D各直方图参数对低级别和高级别前列腺癌有鉴别诊断价值,二者效能相当。D*、f不能预测前列腺癌的侵袭性。肿瘤体积有望成为前列腺癌病理分级的良好预测因子。     

膀胱前列腺切除术中偶发前列腺癌的临床病理特点及前列腺标本规范化取材的意义

目的观察膀胱前列腺切除术标本中偶发前列腺癌的检出率、临床病理特点及术后前列腺标本规范化取材对其检出率的影响。方法收集73例行膀胱前列腺切除术膀胱癌患者的临床病理资料,观察偶发前列腺癌的临床病理特征,并对比前列腺标本全部取材与部分取材间前列腺癌的检出率。结果 73例患者中,26例(35.6%)术后病理诊断合并前列腺癌,多数为前列腺腺泡腺癌(84.6%);Gleason评分≤6分(预后分组1组)16例(72.7%),Gleason评分3+4=7分(预后分组2组)4例(18.2%),Gleason评分4+3=7分(预后分组3组)2例(9.1%);20例(90.9%)局限于前列腺内(分期在p T2以内),2例(9.1%)累及前列腺外有/无精囊腺侵犯(即p T3);1例前列腺切缘阳性(4.5%)。前列腺标本规范化全部取材组的检出率高于部分取材组(21/45 vs.5/28 and46.7%vs.17.8%,P0.05)。结论膀胱前列腺切除术后前列腺标本规范化取材有助于更多偶发前列腺癌被检出,因此推荐病理医师参考根治性前列腺癌标本处理原则,仔细并全面地对膀胱前列腺切除术后前列腺标本进行规范化取材。     

不同标本前列腺癌Gleason评分差异分析

目的:探讨不同标本前列腺癌Gleason评分(Gleason score,GS)的差异。方法:研究前列腺癌GS系统主要指标均值及所占比例,比较穿刺活检(needle biopsy,NB)、经尿道前列腺切除(transurethral resection of the prostate,TURP)以及前列腺切除(prostatectomy,PC)标本中的差异。结果:NB,TURP和PC中GS均值分别为7.14±1.11,7.14±1.32和6.78±0.91,PC中GS均值显著低于NB(P=0.001)和TURP(P=0.029)。GS 5,6,7,8,9和10分在NB中分别占0.4%,33.9%,34.7%,15.3%,13.4%和2.3%;在TURP中分别占4.3%,40.0%,18.6%,17.1%,14.3%和5.7%;在PC中分别占2.6%,39.1%,40.4%,11.3%,6.6%和0;GS 5分在TURP中所占比例显著高于NB(P=0.001),在PC中显著高于NB(P=0.014);GS 8分在TURP中所占比例显著高于NB(P=0.007)和PC(P=0.001);GS 9分在TURP中所占比例显著高于PC(P=0.025);GS 10分在TURP中所占比例显著高于PC(P=0.003)。结论:不同标本前列腺癌GS存在差异;在三种标本中PC GS最低,TURP GS偏高;前列腺癌早期发现和早期治疗还需要进一步加强。     

前列腺癌超声造影低增强结节的病理学基础探索

目的:探索前列腺癌超声造影低增强结节的病理学基础,同时研究前列腺癌低增强结节与Gleason评分的相关性。方法:选取48例经直肠超声造影有异常发现的前列腺外腺结节,并经直肠超声引导穿刺活检病理证实为前列腺癌的患者,按照前列腺癌结节超声造影增强强度分为两组,高增强组36例,低增强/不均匀增强组12例。采用CD34免疫组织化学法,比较两组前列腺癌结节组织血管密度,探索前列腺癌结节超声造影增强强度与血管密度的相关性。结果:48例前列腺外腺癌患者中,超声造影呈高增强结节36例,低增强结节9例,不均匀增强结节3例。高增强组富血管例数占比高于低增强/不均匀增强组,差异有统计学意义(P=0.017),而高增强组Gleason高分值例数占比高于低增强/不均匀增强组,但差异无统计学意义(P=0.061)。Gleason高分值组血管密度高于Gleason低分值组,差异有统计学意义(P=0.046)。低增强和不均匀增强前列腺癌结节部分为少血管结节,部分为富血管结节,呈低增强的富血管结节中多见血管发育程度低,大部分血管未开放。1例前列腺癌组织内见出血、坏死。结论:前列腺癌超声造影高增强结节的血管密度较高,Gleason分值也较高;低增强/不均匀增强结节的血管密度高低不一, Gleason分值也不同;低增强结节部分为少血管,部分为富血管,富血管呈低增强的结节可能与血管发育程度低、开放血管少有关。     

前列腺癌患者血清β_2-微球蛋白表达及与前列腺特异性抗原之间的相关性分析

目的分析血清β_2-微球蛋白在前列腺癌患者内分泌治疗前、后的表达,及其与血清前列腺特异性抗原(PSA)的相关性。方法选取前列腺癌患者、前列腺增生患者、健康人群各34例,根据前列腺癌患者个体差异给予相应内分泌给药。取静脉血检测β_2-微球蛋白、血清PSA水平,观测比较3组对象的测定结果,分析前列腺癌患者β2-微球蛋白与PSA之间的关系。结果前列腺癌组、前列腺增生组、健康人群组β_2-微球蛋白分别为(105.34±22.14)、(35.27±2.52)、(18.34±0.65)mg/L;前列腺癌组、前列腺增生组、健康人群组血清PSA分别为(3.02±0.63)、(1.91±0.30)、(1.85±0.41)ng/mL;前列腺癌组血清β_2-微球蛋白与血清PSA呈正相关(r=0.867,P0.05);前列腺增生组、健康人群组血清β_2-微球蛋白与血清PSA无相关性(r_1=0.185,r_2=-0.075,P0.05);前列腺癌经内分泌药物治疗后与治疗前比较,患者血清β_2-微球蛋白、PSA有显著下降,差异有统计学意义(P0.05),治疗后1个月与3个月血清β_2-微球蛋白与血清PSA呈正相关(r_1=0.752,r_2=0.692,P0.05)。结论血清β_2-微球蛋白可作为前列腺癌患者临床诊断和内分泌治疗效果监测的重要指标,具有重要的应用价值。     

DCE-MRI参数对比改良Gleason评分、PSA预测前列腺癌患者治疗后去势抵抗性前列腺癌的风险性

目的:探讨DCE-MRI参数对比改良Gleason评分、PSA在预测前列腺癌患者治疗后去势抵抗性前列腺癌(CRPC)风险性所发挥的作用,为临床指导治疗提供依据。方法:选取2009年8月—2015年8月在我院就诊并接受治疗的前列腺癌患者193例,记录其年龄、DCE-MRI参数、改良Gleason评分、PSA、BMI、TNM分期。所有患者的随访期为2年,单因素分析影响前列腺癌患者预后的因素;Cox回归模型进一步分析具有统计学意义的指标对前列腺癌患者预后影响的程度;运用t检验显示前列腺癌影响因素在两组间分布的差异; ROC曲线分析K^(trans)值和PSA水平在预测前列腺癌患者治疗后发生去势抵抗性前列腺癌风险性的敏感性和特异性。结果:单因素分析提示患者年龄、改良Gleason评分、PSA、DCE-MRI参数、以及TNM分期均能影响患者预后情况,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归结果提示患者的DCE-MRI参数K^(trans)值(P=0.027)、PSA值(P=0.028)对CRPC风险有显著影响,且K^(trans)值影响程度明显高于PSA(RR=2.413 vs RR=2.012)。t检验提示预后不良组K^(trans)值显著高于预后良好组(P=0.001);预后不良组中PSA水平高于预后良好组(P=0.024);ROC曲线下K^(trans)值的AUC为0.843(95%置信区间:0.769~0.917),敏感性和特异性分别为82.14%,71.43%;PSA水平的AUC为0.752(95%置信区间:0.657~0.847),其敏感性和特异性分别为74.92%,63.42%。结论:DCE-MRI参数K^(trans)水平在评估前列腺癌患者治疗后CRPC风险方面表现出较好的预测能力,有望作为前列腺癌患者的常规评估指标,为临床指导治疗提供依据。     

前列腺癌超声造影参数与其Ki-67蛋白表达的相关性研究

目的探讨前列腺癌超声造影参数与其Ki-67蛋白表达的相关性。方法收集经直肠前列腺穿刺活检确诊的前列腺癌患者95例,术前均行超声造影检查,观察超声造影模式,确定异常增强区域。免疫组化法检测异常增强区域组织Ki-67蛋白的表达情况,并根据其检测结果分为:阴性组40例、低表达组40例和高表达组15例。应用QLAB软件分析异常增强区域的时间-强度曲线,记录并比较各组超声造影定量参数。分析各超声造影参数与Ki-67蛋白表达的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价超声造影参数对Ki-67蛋白表达的诊断价值。结果超声造影模式以不均质增强为主,异常增强区域的时间-强度曲线形态以速升速降及速升缓降为主。各组超声造影时间-强度曲线的曲线下面积(AUC)、峰值强度(PI)、强度降半时间(HT)、平均通过时间(MTT)、上升支斜率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),其中AUC、PI、HT、MTT与Ki-67蛋白表达均呈正相关(r=0.657、0.537、0.503、0.407,均P<0.05)。ROC曲线显示AUC、PI、HT对Ki-67蛋白表达有较高的诊断价值,当截断值分别为479.44 dBs、7.71 dB、49.48 s,其ROC曲线下面积分别为0.848、0.793、0.752,以AUC的诊断特异性和敏感性最高(83.64%、73.24%)。结论超声造影时间-强度曲线定量参数AUC、PI、HT与Ki-67蛋白表达均有相关性,可为无创评估前列腺癌的肿瘤细胞增殖程度及肿瘤血管生成提供一定依据,可为预测肿瘤恶性程度及预后提供影像学参考。     

老年膝关节骨性关节炎患者血清脂联素和白细胞介素-17及转化生长因子-β_1水平变化及临床意义

目的探讨血清脂联素(adiponectin, APN)、白细胞介素-17(interleukin-17, IL-17)及转化生长因子-β_1(transforming growth factor-β_1, TGF-β_1)水平与老年膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)严重程度的相关性,评估其对老年KOA的诊断价值。方法 170例老年KOA患者为KOA组,70例体检健康者为对照组,采用ELISA法检测血清APN、IL-17及TGF-β_1水平,并进行2组及不同K-L分级患者间比较;绘制ROC曲线,分析APN、IL-17及TGF-β_1对老年KOA的诊断价值;采用Pearson相关性分析血清APN、IL-17、TGF-β_1水平与K-L分级等临床指标的相关性。结果 KOA组血清APN[(3 162.40±418.25)μg/L]、IL-17[(32.75±16.38)ng/L]及TGF-β_1[(54.87±13.16)μg/L]水平均高于对照组[(684.72±205.63)μg/L、(15.84±8.20)ng/L、(10.42±2.63)μg/L](P0.05),K-L分级Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ患者血清APN、IL-17及TGF-β_1水平依次降低(P0.05);当血清APN、IL-17及TGF-β_1最佳截断值分别为2 483.50μg/L、27.42 ng/L、40.35μg/L时,三项联合诊断老年KOA的AUC(0.960)大于APN、IL-17、TGF-β_1单独检测的AUC(0.825、0.796、0.863),其敏感度为90.7%,特异度为83.5%;老年KOA患者血清APN、IL-17、TGF-β_1水平与K-L分级呈正相关(r=0.316,P=0.004;r=0.241,P=0.026;r=0.289,P=0.015),与年龄、性别、体质量指数无明显相关性(P0.05)。结论血清APN、IL-17及TGF-β_1水平升高与老年KOA严重程度密切相关,三项联合检测对老年KOA诊断有参考价值。     

超声造影定量分析在评估周缘区前列腺癌侵袭性中的作用

目的 探讨实时灰阶超声造影在评估周缘区前列腺癌病灶侵袭性中的作用.方法 62例经穿刺诊断为前列腺癌的患者,其中21例行前列腺根治术,所有患者在穿刺前行实时灰阶超声造影检查.采用造影定量分析软件,以穿刺或根治病理证实周缘区前列腺腺癌的部位作为分析的感兴趣区域,由软件自动计算并显示各部位的时间强度曲线及其增强时间(arrival time,AT),达峰时间(time-to-peak,TTP)和峰值强度(peak intensity,PI),与病理Gleason评分对照,定义Gleason评分≥7的癌灶为高级别肿瘤,Gleason＜7评分的为低级别肿瘤,统计分析不同级别前列腺癌病灶各增强参数的差异.结果 62例患者经穿刺共证实156个周缘区前列腺癌病灶,其中高级别前列腺癌病灶116个,低级别前列腺癌病灶40个.高级别前列腺癌病灶AT及TTP明显低于低级别病灶(P =0.005,0.023),而PI明显高于低级别病灶(P=0.008).21例行前列腺根治的患者中,与前列腺根治标本对照共有31个周缘区前列腺癌病灶位于超声造影平面.其中14个为低级别前列腺癌,17个为高级别前列腺癌;15个侵犯前列腺包膜,16个局限于前列腺内.高级别前列腺病灶AT、TTP缩短,PI较高(P=0.005,0.009,0.000);侵犯包膜的前列腺癌病灶PI明显强于局限于前列腺内的前列腺癌病灶(P=0.000).结论 实时灰阶超声造影所得的时间强度曲线可间接反映前列腺癌病灶的侵袭性.     

不同部位前列腺癌超声造影增强程度的定量研究

目的 探讨前列腺癌经直肠超声造影增强程度与部位的相关性.方法 对150例前列腺癌可疑患者行经直肠超声造影检查,并运用时间-强度曲线分析软件对病灶增强的峰值强度(peak intensity,PI)进行定量测量,比较前列腺周缘区内侧、周缘区外侧及移行区的PI值差异.结果 150例患者中,前列腺癌96例,前列腺增生54例.前列腺癌组病灶PI值大于前列腺增生组[(9.88±3.76) dB对(8.74±4.52)dB,P＜0.01].前列腺周缘区内侧、周缘区外侧和移行区癌灶的PI值逐渐升高[(6.55±2.90)dB对(10.57±2.52)dB对(13.64±2.38) dB,P＜0.001].前列腺癌PI值和部位的相关系数为0.718(P＜0.001).以Gleason评分作为协变量,两者偏相关系数为0.720 (P＜0.001).结论 不同部位前列腺癌的增强强度存在差异,明确不同部位前列腺癌增强程度的差异有助于进一步提高超声造影对前列腺癌的诊断敏感性及特异性.